На следующем этапе осуществлен научно-исследовательский проект “Сравнительная эффективность и безопасность низкоинтенсивного лазера инфракрасного диапазона действия и отдельных лекарственных методов у ВА с начальными стадиями ГБ”. Под наблюдением находились 150 ВА с ГБ в возрасте 35-59 лет. С учетом применяемого метода лечения были сформированы 5 групп: 1 (24 ВА) – в амбулаторных условиях осуществлена лазеротерапия (воздействие на шейно-воротниковую зону паравертебрально – С2, С4 и С7 двумя излучателями с частотой 80 Гц, Р=4Вт в импульсе, по 2 мин. на одну зону в течение 6 мин., ежедневно N10, методика 1); 2 (26 ВА) – в амбулаторных условиях также использована лазеротерапия в течение 10 дней на шейно-воротниковую зону и область проекции синокаротидных зон с частотой 10 Гц, Р=1Вт, по 1 мин. на зону, суммарное время процедуры 4 мин. (методика 2); 3 (25 ВА) – в амбулаторных условиях проведена обычная для амбулаторно-поликлинической сети медикаментозная терапия (симпатолитики, бета-блокаторы, диуретики и комбинированные препараты) в сочетании с лазеротерапией по методике 2; 4 (33 ВА) – сочетанная терапия, идентичная третьей группе пациентов, выполненная в стационарных условиях; 5 (42 ВА) – в стационаре проводилась только медикаментозная терапия. Наряду с общеклиническим обследованием проведены электропсихофизиологические исследования (СМАД, ЭКГ, регистрация времени простой зрительной и моторной реакции, измерение биопотенциалов по Р. Фоллю и оценка КЖ). Наиболее стабильный и продолжительный гипотензивный эффект зафиксирован во 2-5 группах, максимальный – в 4-й; наименее устойчивый результат отмечен в 1-й группе. Следует при этом подчеркнуть, что в 3-5 группах медикаментозное лечение не прерывалось, а курс лазеротерапии ограничивался. По результатам психофизиологического тестирования, выявлено статистически достоверное улучшение времени реакции к 10 дню лечения во всех группах, кроме 5-й (медикаментозное лечение оказывало достоверное отрицательное влияние на ПЗФиК ВА). Кроме этого, к концу третьей недели наблюдения у ВА 1-й и 2-й групп сохранялась значимая положительная динамика показателей профессиональной надежности, в то время как у ВА 3-й и 4-й групп зарегистрирован возврат системы оперативного реагирования к исходному состоянию. В 5-й же группе ухудшение ПЗФиК нарастало. Оценка вышеизложенного демонстрирует свойство лазеротерапии нивелировать отрицательное воздействие симпатолитиков (резерпин, раунатин) и комбинированных препаратов (адельфан) на психофизиологию ВА с ГБ. Следовательно, лазеротерапия обладает гипотензивным свойством и положительным влиянием на ПЗФиК ВА с начальными стадиями ГБ и рекомендуется в качестве немедикаментозного метода коррекции ПАД у ЛОП.
Клиническая апробация рамиприла и атенолола у 96 ВА с АГ I и II ст. в возрасте 30-59 лет обнаружила ряд важных в рамках обсуждаемой проблемы для практического здравоохранения положений. Эффективность указанных препаратов оказалась сопоставимой: 80,6 % при монотерапии рамиприлом и 85,7 % – атенололом. При этом обращает на себя внимание частота ПЭ: у,8 %) из 26 окончивших курс лечения рамиприлом отмечались слабость и сонливость и у 3 (10 %) из 30 в процессе монотерапии атенололом – головокружение. Выраженная сонливость явилась основанием для отказа от лечения 2-х ВА, принимавших рамиприл (из-за ухудшения профессиональных навыков управления автотранспортом). Разнонаправленными оказались результаты анализа влияния апробированных лекарств на ПЗФиК ВА с АГ. Использование рамиприла в течение 16 недель сопровождалось увеличением времени реакции с 0,179±0,014 до 0,240±0,21 сек. (р<0,005), что указывало на ухудшение системы операторской деятельности и повышении риска возникновения ДТП. Применение атенолола не повлияло на изучавшийся показатель профессиональной надежности ВА с АГ: до лечения 0,196±0,026 и после – 0,192±0,023. Это обстоятельство демонстрирует отсутствие негативного воздействия монотерапии атенололом на ПЗФиК ВА с АГ, следовательно, и безопасность его длительного применения.
В рамках научного проекта «Безопасная вторичная профилактика АГ у лиц операторских профессий» у 28 ВА с начальными стадиями (I – 16 и
II – 12 чел.) ГБ в возрасте 30-45 лет изучена эффективность относительно нового ингибитора АПФ трандолаприла (гоптена). Монотерапию трандолаприлом в дозе 1 мг 1 раз в сутки осуществляли в течение двух месяцев;
4 больным в конце первой недели пришлось повысить дозу до 2 мг в сутки и 2-м – до 4 мг. Эффект лечения определялся величиной снижения ДАД и процентом больных с нормализовавшимся АД при исходном САД ≥ 160 мм рт. ст. В соответствии с протоколом исследования фиксировались ПЭ. До и после клинических испытаний трандолаприла выполнены СМАД и психофизиологическое тестирование (комплекс хронорефлексометрический) с регистрацией времени латентной и моторной зрительной реакции, скорости слежения и запаздывания за движущимся объектом. У ВА с ГБ I ст. благодаря применению трандолаприла наблюдалось улучшение общего самочувствия (уменьшение головных болей, головокружения, невротических проявлений) и снижение АД. По окончании курсового лечения зарегистрировано снижение параметров САД с 183,7±8,3 до 138,6±10,9 мм рт. ст. и ДАД с 102,1±1,6 до 83,0±11,2 мм рт. ст., в целом на 29,4±3,7 и 16,7±5:6 мм рт. ст. соответственно. Терапевтический результат зарегистрирован у ВА с ГБ I ст. в 87,5 % случаев. У ВА с ГБ II ст. положительная динамика общего состояния и снижение АД фиксировались с 4-5 дня; максимальное улучшение регистрировалось к концу второй недели. Гипотензивный эффект – изменения уровней САД (от 191,8±11,4 до 156,9±12,7 мм рт. cт.) и ДАД (от 112,6±7,2 до 94,5±10,8 мм рт. ст.) – в целом оказался менее выраженным, чем у лиц с ГБ I cт. В этой группе больных степень снижение показателей САД (на 21,8±4,6 мм рт. ст.) и ДАД (на 14,8±6,4 мм рт. cт.) уступала пациентам с ГБ I ст. Терапевтическая эффективность трандолаприла при ГБ II ст. установлена в 75 % случаев.
Стартовое СМАД у 18 ВА I ст. (10 чел.) и II ст. (8 чел.) выявило наличие различных вариантов суточного профиля АД с преобладанием утренних и ночных гипертонических реакций (60,7 %). В остальных случаях отмечался недифференцированный вариант. После 8 недель монотерапии, по данным СМАД, обнаружено снижение среднесуточных показателей САД (на 6,0 %) и ДАД (на 4,1 %), а максимальных величин – на 11,0 и 7,0 % соответственно. Процент dippers (пациенты с оптимальной степенью ночного снижения АД) увеличился на 15, а процент over-dippers (пациенты с чрезмерной степенью ночного снижения АД), non-dippers (пациенты с недостаточной степенью ночного снижения АД) и night-peakers (пациенты c устойчивым повышением ночного АД) – уменьшился соответственно на 10, 14 и 7,5. Вместе с тем наблюдалось и снижение величины утреннего подъема АД в основном у ВА с ГБ I ст. Это обстоятельство является важным с учетом характера работы большинства ВА (раннее начало и позднее её окончание) и сохранением риска возникновения осложнений при II cт. ГБ. Благоприятная динамика самочувствия и гемодинамических показателей (в том числе и по результатам СМАД) при лечении трандолаприлом ВА с ГБ обеспечила терапевтический эффект в достаточно высоком проценте случаев (82,1). Результат монотерапии зависел от выраженности ГБ: при I ст. у 88 % ВА, а при II – у 75 %.
В процессе лечения (6-7 неделя) отмечались ПЭ у 5 ВА с ГБ (2 пациента с I ст. и 3 – со II ст.): сухой кашель (2), тошнота и неинтенсивные боли в эпигастрии (2), усталость, заторможенность или сонливость (3 чел.), которые не явились основанием для отмены препарата. В целом приведенные результаты не противоречат результатам многоцентрового клинического исследования обсуждаемого препарата группы ингибиторов АПФ (Gopten, 1999) и пилотного испытания его у ВА с АГ.
Важными оказались результаты динамических психофизиологических исследований наблюдавшихся ВА с ГБ. До лечения трандолаприлом установлены замедление времени латентной и моторной зрительной реакции и скорости слежения и запаздывания за движущимся объектом – достоверные у ВА с II ст. (р<0,001) и тенденцию – у ВА с I ст. (р>0,05). Эти данные указывают на снижение ПЗФиК у ВА с ГБ II cт., а, следовательно, и повышении вероятности возникновения ДТП. После гипотензивной терапии ВА с начальной и умеренной стадиями ГБ психофизиологическое тестирование обнаружило негативное влияние трандолаприла на ПЗФиК шоферов. Так, отмечалось увеличение времени моторной (с 0,946±0,017 до 1,214±0,026 сек.) и латентной (с 0,154±0,046 до 0,386±0,038 сек.) зрительной реакции (р<0,005), уменьшение точности cлежения (с 22,4 до 28,4 мм) и возрастание количества ошибок (с 5,0 до 8,9) при выборе цвета в сложной реакции. Ухудшение психофизиологических показателей ВА при терапии трандолаприлом, несмотря на выраженный гипотензивный эффект, снижает профессиональную надежность, скорость принятия и реализации решений в экстремальной ситуации, что может повышать вероятность возникновения ДТП.
Представленные результаты серии исследований позволяют сформулировать обязательный принцип современной гипотензивной терапии ЛОП с ГБ – специфическая безопасность лечения. Это не просто наличие ПЭ или изменения КЖ обычных пациентов с ГБ в процессе лечения, что следует определить как неспецифическую безопасность, а особые ПЭ терапии (слабость, сонливость, ослабление внимания и способности немедленной оценки нештатных ситуаций, нередко экстремальных, своевременного принятия решений и их осуществления) и результаты психофизиологического тестирования, указывающие на достоверное ухудшение ПЗФиК ЛОП в связи с используемым лекарством, представляющие угрозу БДД и повышающие вероятность возникновения ДТП. Бесспорно, что дорожные конфликты, как правило, представляют непосредственную и прямую опасность не только для ВА, но и для других участников дорожного движения. Руководствуясь этим соображением, мы посчитали возможным формулирование принципа специфической безопасности гипотензивной терапии ВА с АГ.
Таким образом, непременным принципом современного антигипертензивного лечения ЛОП (летчики, машинисты локомотивов и их помощники, диспетчеры, ВА) должно быть отсутствие опасных для трудовой деятельности последствий терапии, наряду с общепринятыми и обычными положениями рационального лечения больных ГБ – гипотензивный результат (снижение уровней САД, ДАД и нормализация суточного профиля АД), благоприятное влияние на ГЛЖ, обмен липидов, углеводов и уровень мочевой кислоты, различные показатели КЖ, в т. ч. отсутствие или незначительность ПЭ. Практические врачи обязаны знать об указанной специфике, и поэтому важнейшим условием лечения ВА с АГ считается улучшение ПЗФиК или отсутствие негативного влияния на показатели профессиональной надежности применяемых медикаментозных и немедикаментозных антигипертензивных методов у ЛОП. Официальное признание перечня лекарственных средств, не рекомендуемых ВА, летчикам, машинистам локомотивов и диспетчерам, в нашей стране способно повысить результативность антигипертензивного лечения последних, в том числе и водителей-любителей, и это может ослабить чрезвычайное напряжение с ДТП в нашей стране и повысить эффективность системы БДД.
Раздел V. ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИИ – МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?
Это важный вопрос, на который однозначно ответить сложно. За последние годы благодаря улучшению диагностики различных форм АГ, разработке и внедрению ряда антигипертензивных препаратов удается увеличить продолжительность жизни больных, значительно сократить частоту осложнений, задержать прогрессирование заболевания даже при его злокачественном течении. Показана возможность выздоровления больных ГБ при условии регулярного лечения на ранних ее стадиях. Впервые представление о возможности обратного развития ГБ на ранних стадиях было сформулировано (1952), хотя на это ранее указывали и другие авторы (, 1950; , 1965). В частности, наблюдал регресс ГБ на начальных стадиях после исключения психотравмирующих (социальных, бытовых) факторов, и одновременно с этим – прогредиентное течение гипертонии после сравнительно длительной ремиссии вследствие неблагоприятных условий жизни и труда. Возможность контроля течения ГБ вплоть до выздоровления у ряда больных путем устранения или ограничения нейрогенных воздействий, показанная нами и другими учеными, убедительно доказывает важное значение психоэмоциональной релаксации в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий. Нами установлена зависимость течения ГБ у ВА от профессиональных факторов. Наряду с этим, как справедливо указывает (1982), объяснение связи обратного развития ГБ только с факторами внешней среды слишком упрощает эту сложную проблему. По-видимому, отсутствие в настоящее время объективных критериев, применение которых обеспечило бы прогнозирование течения ГБ, мешает четко ответить на вопрос о возможности обратного развития данной патологии. Предсказать последующее течение ГБ, как об этом свидетельствует накопленный опыт, позволяет учет наследственного фактора, роли факторов внешней среды, а также особенностей гемодинамики (гипер-, гипокинетический типы кровообращения). Важно подчеркнуть, что благоприятное течение ГБ отмечается в начальной стадии и зависит от особенностей гемодинамики. Так, например, у больных ГБ с гиперкинетическим типом кровообращения в динамике наблюдается тенденция к снижению АД вплоть до полной его нормализации во многих случаях, что свидетельствует о доброкачественном течении заболевания. Прогрессирование заболевания у таких пациентов наблюдается редко. Снижение сердечного выброса и уменьшение показателей объема плазмы у больных ГБ, как правило, сопровождаются прогредиентным течением болезни. Признавая существование вариантов ГБ, течение которых благоприятно и без активных лечебно-профилактических мероприятий (спонтанное обратное развитие), можно предположить наличие ряда других факторов, способных влиять на течение болезни. К этим факторам следует отнести своевременное, раннее распознавание болезни, влекущее за собой результативную индивидуально подобранную терапию; энергичную борьбу с ФР, осознанное соблюдение норм здорового образа жизни и др. Кроме того, продемонстрирована эффективность первичной профилактики ГБ на начальных стадиях почти у половины обследованных. При наличии болезни действена вторичная профилактика, включающая в себя обязательно и мероприятия по борьбе с ФР. Так, в рамках национальной программы показана принципиальная возможность медикаментозной профилактики АГ в организованных популяциях мужчин 35-54 лет. Большое значение имеет то, что регулярное лекарственное лечение АГ на популяционном уровне приводит к значительному снижению заболеваемости и смертности от МИ, ИБС, включая ИМ, и общей смертности.
Таким образом, можно с уверенностью сказать: главное условие благоприятного течения ГБ – раннее начало ее лечения, что, естественно, возможно при своевременном распознавании болезни. Конечно же, чем выраженнее заболевание, тем меньше вероятность обратного развития ГБ. Тем не менее, обязательным надо признать активное и регулярное лечение больных ГБ на всех ее стадиях, без чего говорить об обратном развитии гипертонии невозможно. Активное постоянное лечение предполагает не только использование лекарственных препаратов, но и применение существующих медико-биологических оздоровительных мер, психокорригирующих способов, рекомендаций здорового образа жизни и категорическое исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Данное положение важно еще и потому, что к настоящему времени пока нет объективных фактов о столь же благоприятном влиянии медикаментов на течение пограничной и лабильной гипертонии. В то же время результаты длительного медикаментозного лечения АГ показывают, что у большинства больных длительная гипотензивная терапия позволяет затормозить развитие основного патологического процесса, уменьшить частоту осложнений, снизить смертность и в целом улучшить прогноз заболевания. Именно поэтому значение медикаментозной профилактики ГБ трудно переоценить. Успехи в лечении гипертонии значительны, но, несмотря на это, важнейшей целью должна быть первичная профилактика этого заболевания. Именно борьба с факторами риска ГБ является стратегической линией на перспективу, основой мероприятий, обеспечивающих обратное развитие ГБ.
Заключение
АГ остается одной из самых распространенных болезней в структуре хронических неинфекционных заболеваний: примерно у 20-40 % взрослого населения большинства индустриально развитых стран регистрируется данная патология, и у 55-60 % людей в возрасте 65 лет и старше. АГ относится к числу ведущих ФР возникновения патологии кровообращения и развития смертности населения вследствие сердечно-сосудистых осложнений. Имеются данные о непосредственной связи АГ с 35-45 % случаев заболеваемости и смертности от ССЗ. При этом на фоне АГ ИБС регистрируется в 31-33 % случаев, а цереброваскулярные болезни – в 28-30 %.
В период гг. оставались достаточно высокими частота осложнений АГ, и прежде всего – нарушений мозгового и коронарного кровообращения, гипертонические кризы, показатели выхода на инвалидность вследствие этого заболевания. АГ среди ЛОП (стресс-индуцированная форма) привлекает к себе повышенное внимание специалистов не только из-за медицинских аспектов этого заболевания, но и в связи с влиянием данной патологии на профессиональную работоспособность и надежность индивида, нарушения которых повышают вероятность возникновения транспортных происшествий. При этом возникает ряд вопросов, решение которых имеет прикладное значение. Один из них – существуют ли при ГБ у ВА «специфические» черты в диагностическом, терапевтическом и профилактическом процессе, учет которых позволит существенно повысить эффективность системного контроля за ГБ на автотранспорте. Установлено наличие особенностей течения и вторичной профилактики АГ на автотранспорте – высокие темпы прогрессирования и развития осложнений, нарушений профессиональной работоспособности; негативное влияние отдельных ЛС на ПЗФиК ВА.
В то время, как основные принципы лечения больных ГБ сформулированы подробно и, в основном, реализуются практическими врачами, последние все ещё не учитывают существующих специфических особенностей при выборе метода фармакотерапии ЛОП с указанным заболеванием, что чревато не только медицинскими последствиями, но и социальными.
Опыт использования ряда фармакологических и нелекарственных методов лечения ВА с начальными стадиями ГБ, анализ полученных результатов и данных ГИБДД (показатели дорожно-транспортной аварийности по республике и стране в целом) позволил сформулировать практические рекомендации по безопасной гипотензивной терапии ВА. Применение резерпина, адельфана, клофелина, эстулика, рамиприла (тритаце) и трандолаприла (гоптена) сопровождается появлением особых ПЭ – сонливости, ослабления внимания, заторможенности, снижения системы немедленного реагирования, а также оперативной оценки внештатных дорожных ситуаций, запаздывания принятия решения и его осуществления. В этих случаях, по данным специального психофизиологического тестирования ВА, регистрируется достоверное ухудшение параметров профессиональной надежности, что снижает уровень БДД и повышает вероятность возникновения ДТП. Это означает небезопасность использования ряда антигипертензивных препаратов при терапии ВА с ГБ с управлением автотранспортом, т. е. выполнением профессиональных обязанностей. При этом, лазеротерапия, монотерапия исрадипином (ломиром), атенололом ВА с ГБ лишена указанных выше ПЭ, а ПЗФиК – улучшаются, что является основанием для широкого применения данных средств в рамках антигипертензивной терапии ЛОП.
Высокая распространенность ГБ среди ВА (40 %) и частота основных ФР и осложнений, нерегулярное и неадекватное лечение, нарушения трудоспособности, по-видимому, обусловленные низким уровнем «терапевтического согласия» пациентов, недостаточной информированностью врачей в области «автодорожной» кардиологии, влиянием на течение болезни производственно-профессиональных особенностей их трудовой деятельности, требуют особого внимания к проблеме АГ на автотранспорте, которая может быть отнесена к стресс-индуцированной её форме.
Сама по себе гипертония, применение обычных гипотензивных средств, ГК у ВА достоверно снижают ПЗФиК, что представляет угрозу БДД. Практические врачи при определении программы фармакотерапии ЛОП с ГБ должны обязательно учитывать наряду с общепринятыми (достижение гипотензивного эффекта, нормализация суточного профиля АД, благоприятное влияние на ГЛЖ, обмен липидов, углеводов, мочевой кислоты, органы «мишени» и КЖ) принцип специфической безопасности – отсутствие жизнеугрожаемых ПЭ. Осуществляя лечение ЛОП с ГБ, необходимо контролировать не только уровни АД, но и динамику психофизиологических параметров, определяющих профессиональную надежность и безопасность. Адекватное сочетание апробированных и рекомендуемых ЛОП ЛС с немедикаментозными методами, эффективными мерами первичной профилактики можно расценить основным положением гипотензивной терапии указанной профессиональной группы.
Назрела необходимость создания и официального утверждения перечня ЛС, не рекомендуемых ЛОП и прежде всего ВА. Накопленный опыт исследований обязывает пересмотреть показания и противопоказания для управления автотранспортом (приказ № 000 МЗ СССР). При решении экспертных вопросов следует широко использовать методы психофизиологического тестирования. Решение обозначенных вопросов расширяет возможность создания эффективной системы контроля за АГ, в т. ч. и стресс-индуцированной её формы (гипертонии рабочего места).
Литература
1. Айвазян и стресс // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. – № 5. – С. 41-42.
2. Артериальная гипертония // Практическое руководство для врачей первичного звена здравоохранения. Рекомендации ВОЗ и Международного общества гипертонии. – М., 1999. – 18 с.
3. , , и др. Реализация программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» на региональном уровне (опыт г. Вологды) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (3). – Ч. II. – С. 43-46.
4. Борьба с артериальной гипертонией. Серия технических докладов ВОЗ, 862. – Женева, 1996. – 104 с.
5. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. – М., 1997. – 60 с.
6. Бритов артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал. – 1997. – № 5 (9). – С. 18-22.
7. Бритов сердечно-сосудистого риска у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2 (3). – С. 9-16.
8. Бритов кардиоселективного β-адреноблокатора (бисопролола) в лечении больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сердечной недостаточностью // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 4 (3). – Ч. I. – С. 104-110.
9. , , и др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4 городов Московской области // Российский кардиологический журнал. – 2001. – № 5. – С. 34-37.
10. Вихирева как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: актуальность проблемы и возможности ее контроля путем лечения никотиновой зависимости (обзор литературы) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 4. – С. 21-27.
11. , Поселюгина экскреция ионов натрия с мочой и клинико-функциональные особенности заболевания у больных артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. –№ 3(6); – Ч. II. – С. 25-29.
12. , Гецеу фактор, гипертензия и питьевая вода // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2006. – № 1. –
С. 28-32.
13. Гогин болезнь. – М., 1997. – 400 с.
14. Гогин болезнь – основная причина, определяющая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в стране // Тер. арх. – 2003. – № 9. – С. 31-36.
15. , , Деев информативность различных способов анализа результатов суточного мониторирования артериального давления в оценке эффективности антигипертензивной терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2, 1. – С. 17-25.
16. , Дворников вегетативной регуляции при лечении гипертонической болезни хлоридными натриевыми ваннами по данным спектрального анализа вариабельности ритма сердца // Вопросы курортологии. – 2001. – № 6. – С. 13-16.
17. Гундаров : пути преодоления демографической катастрофы в России. – М., 2001. – 349 с.
18. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Рекомендации разработаны Комитетом экспертов ВНОК // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2004. – № 5. – С. 7-33.
19. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения. Статистические материалы МЗ РФ. – М., .
20. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике // Кардиоваскулярная терапия. – 2004. – № 3 (4). – С. 99-112.
21. , , Карамнова питания жителей Крайнего Севера России. Часть II // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. – № 5. – С. 34-40.
22. , , и др. Информированность и отношение к здоровью лиц с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2006. –
№ 1. – С. 12-18.
23. , , и др. Информированность врачей первичного звена здравоохранения в области профилактики артериальной гипертонии и факторов ее развития // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 3. – С. 6-11.
24. , , Акопян и значение табакокурения в заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в современной России. Обзор // Тер. арх. –1999. – № 1. – С. 69-73.
25. Кухарчук и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (Российские рекомендации) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (2). – С. 133-144.
26. Максимова состояние, тенденции и преспективные оценки здоровья населения. – М., 2002. – 192 с.
27. , АРГУС АРтериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2000. – 448 с.
28. , , Олферьев A. M. и др. Эффективность и безопасность применения умеренно-гипокалорийной диеты и фитотерапии для снижения массы тела у пациентов с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (3). – Ч. II. – С. 70-73.
29. , , и др. Организация первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях здравоохранения крупного района города Новосибирска // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (2). – С. 114-119.
30. Оганов сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – № 1 (1). – С. 5-9.
31. , Калинина качеством профилактики основных хронических неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 2. – С. 3-8.
32. , , Стоногина профилактической и лечебной помощи населению в первичном звене здравоохранения: шаги реформ // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 1. – С. 3-7.
33. , Масленникова от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2002. – № 3. – С. 4-8.
34. , Масленникова профилактической кардиологии в России // Кардиоваскулярная терапия. – 2004. – № 3 (3). – Ч. I. – С. 10-14.
35. , Масленникова сердечно-сосудистых заболеваний – основа улучшения демографической ситуации в России // Кардиоваскулярная терапия. – 2005. – № 4 (3). – Ч. I. – С. 4-9.
36. , , Хапаев артериального давления в кардиологии. – Москва, 1998. – 99 с.
37. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации. Приказ Министра здравоохранения РФ № 4 от 01.01.2001 // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2003. – № 2. – С. 26-43.
38. , , и др. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения. Часть I // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2005. – № 4. – С. 3-17.
39. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, ВНОК и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). – 2000. – 96 с.
40. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – приложение. – 20 с.
41. Райгородский психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие. – Самара, 2003. – С. 59–63.
42. Реабилитация кардиологических больных / Под ред. , . – М., 2005. – 288 с.
43. Рекомендации пo профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. – 2001. – № 7 (1), приложение. – С. 4-16.
44. Самородская -сосудистая заболеваемость и факторы риска сердечно-сосудистых событий в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 4 (3). – Ч. II. – С. 94-100.
45. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». Постановление правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. – № 000. – М., 2001.
46. Чазов первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. – Тер. арх. – 2002. – № 9. – С. 5-8.
47. Чазов кардиологии в свете успехов медицинской науки // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. – № 3 (3). – Ч. I. – С. 6-9.
48. Шальнова лечения артериальной гипертонии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2 (3). – С. 17-22.
49. , , Оганов артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2001. – № 2. – С. 3-7.
50. , , Оганов курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 1998. – № 3. – С. 9-12.
51. , , Оганов , влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2005. – № 4 (1). – С. 4-9.
52. Шляхто болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2003. – № 2 (3). – С. 22-26.
53. , Арамисова болезнь у водителей автотранспорта. – Нальчик, 2001. – 124 с.
54. Chalmers J. WHO-ISH Hypertention Guidelines Committee 1999. Guidelines for the management of hypertention // J. Hypertens. – 1999. – № 17. – Р. 151-185.
55. Chobanian A. V., Bakris G. L., Black H. R. et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report // JAMA. – 2003. – № 000. – Р. .
56. Engstrom G., Jerntorp I., Pessah-Rasmussen H et al. Geographic distribution of stroke incidence within an urban population: relations to socioeconomic circumstances and prevalence of cardiovascular risk factors // Stroke. – 2001. –
№– Р. .
57. Galobardes B., Costanza M. C., Bernstein M. S. et al. Trends of risk factors for lifestyle-related diseases by socioeconomic position in Geneva, Switzerland, 1999–2000: health inaqualities persist // Amb. J. Public Health. – 2003. – Aug;– Р. .
58. He J., Whelton P. K., Appel L. J. et al. Long-term effects of weight loss and dietary sodium reduction on incidence of hypertension // Hypertensio. – 2000. – № 35. – Р. 544-549.
59. Herrera A. H., Lowenthal D. T. Exercise and hypertension. Hypertension, Oparil S. & Webber MA, WB Saunders Co, 2000. – ch. 50. – Р. 470-478.
60. Kaplan N., Schachter M. New frontiers in hypertension. Lippincatt Williams and Wilking, 2002.
61. Kelley G. A., Kelley K. S. Progressive resistance exercise and resting blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials // Hypertension. – 2000. – № 35. – Р. 838-843.
62. Krauss R. M., Eckel R. H., Howard B. et al. AHA Dietary Guidelines // Circulation. – 2000. – № 000. – Р. .
63. Levenstein S., Smith M. W., Kaplan G. H. Psychosocial predictors of hypertension in men and women // Arch. Intern. Med. – 2001. – May 28; –
Р. .
64. Light K. C. Environmental and Psychological stress in hypertension. Onset and progression Hypertension Oparil S. & Webber MA, WB Saunders Co. – 2000. – ch. 6. – Р. 59-67.
65. Ogden C. L., Carroll M. D., Curtin L. R. et al. Prevalence of overweight and obesity in the United States, // JAMA. – 2006. – № 000. – Р. .
66. Palatini P., Thijs L., Staessen J. A. et al. Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Inverstigators. Predictive value of clinic and ambulatory heart rate for mortality in elderly subjects with systolic hypertension // Arch. Intern. Med. – 2002. – № 000. – Р. .
67. Piccirilo G., Viola E., Nocco M. et al. Autonomic modulation of heart rate and blood pressure variability in normotensive offspring of hypertensive subjects // Lab. Clin. Med. – 2000. – № 000. – Р. 145-152.
68. Sayeed M. A., Bany A., Haq J. A. et al. Prevalence of hypertension in Bangladesh: effect of socioeconomic risk factor on difference between rural and urban community // Bangladesh Med. Res. Counc. Bull. – 2002. – №– Р. 7-18.
69. Staessen J. A. Definition of new targets in cardiovascular prevention from young into old age // Eur. Heart J. – 2002. – № 23. – Р. 507-509.
70. Staessen J. A., O’Brien E. T., Thijs L., Fagard R. H. Modern approaches to blood pressure measurement // Occup. Environ. Med. – 2000. – № 57. – Р. 510-520.
71. Whelton S. P, Chin A., Xin X., He J. Effects of aerobic exercise on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials // Ann. Intern. Med. – 2002. – № 000. – Р. 493-503.
72. World Health Organization. The World Health Report 2002: reducing risk, promoting healthy life. – Geneva: World Health Organization, 2002.
73. Xin X., He J., Frontini M. G. et al. Effects of alcohol reduction on blood pressure: A meta-analysis of randomized controlled trials // Hypertension. – 2001. –
№ 8. – Р. .
74. Zanchetti A., Hansson L., Menard J. et al. Risk assessment and treatment benefit in intensivly treated hypertensive patients of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study // J. Hypertens. – 2001. – №– P. 819-825.
75. Zdrojewski T. Effects of community intervention on detection and effectiveness of treatment for arterial hypertension – Results of the Polish Four Cities Project. – WHL, Newsletter 103. – 2005.
Содержание
Список сокращений.………………………………………………… | 3 |
Введение..…………………………………………………………… | 5 |
Раздел I. Эпидемиология артериальной гипертонии .………… | 9 |
Раздел II. Диагностика и классификация артериальной гипертонии …………………………………………………………….. | 21 |
Раздел III. Стресс-индуцированная артериальная гипертония | 31 |
1. Артериальная гипертония среди водителей автотранспорта ….. | 31 |
2. Артериальная гипертония среди мужчин-сотрудников ОВД ….. | 36 |
3. Артериальная гипертония среди женщин-сотрудников правоохранительных органов …….……………………………………….. | 41 |
Раздел IV. Профилактика артериальной гипертонии ...………. | 56 |
1. Первичная профилактика артериальной гипертонии...……..….. | 58 |
2. Вторичная профилактика артериальной гипертонии …..…….... | 60 |
3. Современные принципы антигипертензивной терапии.…….… | 66 |
4. Особенности вторичной профилактики АГ среди лиц операторских профессий ……………......………………………………… | 78 |
Раздел V. Обратное развитие артериальной гипертонии – миф или реальность? …………………………………………….... | 90 |
Заключение..………………………………………………………… | 92 |
Литература ………………….……………………………………….. | 94 |
УЧЕБНОЕ ИЗДАНИЕ
эльгаров Анатолий адальбиевич
шогенов ахмед гисович
эльгарова Лилия вячеславовна
арамисова рина мухамедовна
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ –
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
Рекомендовано Учебно-методическим объединением
по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России
в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов
Редактор
Компьютерная верстка
Корректор
В печать 12.08.2007. Формат 60х84 1/16.
Печать трафаретная. Бумага офсетная. 6.04 усл. п.л. 6.0 уч.-изд. л.
Тираж 100 экз. Заказ №
Кабардино-Балкарский государственный университет.
73
Полиграфический участок ИПЦ КБГУ
73.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 |
