ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ, ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ (АНГИНА): АМБУЛАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. ОСТРЫЙ БРОНХИТ И ПНЕВМОНИЯ: АМБУЛАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА, ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ, ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

       Острые респираторные инфекции (ОРИ) (по МКБ-10 J00-J06) - это группа острых инфекций, в основном вирусной этиологии, которая характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом лихорадки, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, другой клинической симптоматикой, нередко осложняющихся бронхитом и пневмонией и способствующих обострению имеющихся хронических заболеваний.

Общая эпидемиология острых респираторных инфекций

Острые респираторные инфекции относятся к группе «неуправляемых инфекций» встречаются в виде ежегодных эпидемических вспышек и спорадических случаев, а также характеризуются сезонностью.

Данная группа заболеваний является важной с медико-социальной точки зрения. Число ежегодных случаев заболеваемости по возрастному цензу, определяется следующими цифрами: взрослые острыми респираторными инфекциями болеют около двух раз в год, дети школьного возраста - около трех раз в год, дети дошкольного возраста - около шести раз в год.

Этиологические аспекты и патогенетические механизмы развития

острых респираторных инфекций

Острые респираторные инфекции могут быть вызваны более чем двумястами этиологическими агентами, которые относятся к вирусной, бактериальной и другой этиологии.

Наиболее часто встречающихся, возбудителях острых респираторных инфекций, которые ежегодно вызывают заболевания у населения: грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы и риновирусы.

Кроме того, причинами острых респираторных инфекций могут быть: реовирусы, энтеровирусы, внутриклеточные патогены (респираторный микоплазмоз, респираторный хламидиоз), а также стрептококки, стафилококки и другие бактериальные агенты.

Наиболее часто встречающиеся  клинические синдромы при ОРИ

       Характер клинических проявлений острых респираторных инфекций отличается значительной степенью разнообразия, но в клинической картине можно выделить ряд общих клинических синдромов, которые, с различной степенью выраженности, присущи всем острым респираторным инфекциям.

Общие синдромы:

синдром общей инфекционной интоксикации различной выраженности, синдром лихорадки, чаще всего наблюдается в первые дни заболевания (температура тела от субфебрильной до 39-40о С), синдром поражения дыхательных путей на различных уровнях: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и сочетанные поражения респираторного тракта на разных уровнях.

Частная симптоматика:

    конъюнктивит, мезааденит, диарея, увеличение селезенки, увеличение печени, синдром поражения лимфатических узлов, кожные проявления и т. д.

Этиология, эпидемиология, патогенез, классификация и клиника основных острых респираторных инфекций

Грипп

Этиология и эпидемиология гриппа. Вирусы гриппа типа В и С отличаются тем, что практически не изменяют своей антигенной структуры, в то время как вирус гриппа типа А склонен к частой изменчивости, что обуславливает его важное значение с эпидемиологической, клинической и социально-экономической точки зрения.

       Развитие эпидемического процесса носит некоторые черты характерные для определенного типа вируса гриппа: эпидемии, вызванные вирусом гриппа А, носят «взрывной» характер с резким подъемом заболеваемости, в течение 1-1,5 месяцев заболевает 20 – 50 % населения; эпидемии вируса гриппа В развиваются более медленно, продолжительностью 2 – 3 месяца и охватывают до 25 % населения; заболеваемость вирусом гриппа типа С носит локальный характер в виде спорадических случаев заболевания.

       Источником заражения гриппом является больные или выздоравливающие люди. Размножение вирусов гриппа происходит в клетках эпителия дыхательных путей. Вирусные частицы содержатся в слюне и мокроте, при чихании, кашле, разговоре происходит их аэролизация.

       Основным воздушно-капельным путем происходит заражение при вдыхании элементов «инфицирующего облака» при непосредственном контакте с больным, особенно если он не носит защитную маску, при этом частицы размером более 50 микрон оседают на слизистой оболочке носа, частицы более 10 микрон на слизистой оболочке трахеи и бронхов, а частицы менее 10 микрон оседают в мелких бронхиолах и достигают альвеол.

       Классификация гриппа проводится по характеру клинических проявлений и степени тяжести заболевания.

    Типичный, или эпидемический грипп: характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, катаральным и геморрагическим синдромами и другими клиническими проявлениями. Атипичный. или межэпидемический грипп, бывает акатаральный, афебрильный. Эти формы гриппа характеризуются более легким течением: проявления синдрома общей инфекционной интоксикации выражены неярко или умеренно.

(1) При афебрильной форме гриппа температура тела остается в нормальных пределах или не превышает 38°С, а главными проявлениями заболевания являются ринит и фарингит.

(2) При акатаральной форме гриппа поражении верхних дыхательных путей происходит на уровне трахеита без признаков ринита и фарингита.

3) Кроме того, атипичный грипп может носить молниеносный характер с развитием геморрагической пневмонии или без развития геморрагической пневмонии.

    По степени тяжести: легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.

Клинико-диагностические критерии типичного гриппа

Эпидемическая ситуация, рост заболеваемости гриппом с преодолением «эпидемического порога», идентификация типа вируса. Инкубационный период 12-24 часа. Острое внезапное начало с озноба (познабливания) и высокой температуры 38-40оС в первые сутки заболевания. Выраженные проявления синдрома общей инфекционной интоксикации, которые в первые 1-3 суток заболевания являются преобладающими жалобами больного. Типичные жалобы на сильные головные боли с локализацией в лобно-височной области, области надбровных дуг, болевые ощущения в глазных яблоках, которые усиливаются при их движении или при надавливании, слезотечение, светобоязнь. Кроме того, больные предъявляют жалобы на общую слабость, адинамию, боли в мышцах, повышенную потливость, на болевые ощущения «при касании одежды к коже». Превалирование признаков синдрома общей инфекционной интоксикации над проявлениями синдрома поражения верхних дыхательных путей, который проявляется ринитом, першением в горле, сушим кашлем, болями и саднением за грудиной при трахите (чаще основная жалоба). При объективном осмотре может выявляться инъекция склер, гиперемия лица и шеи, повышенное потоотделение, наличие герпетических высыпаний на губах и около носа. Отмечается гиперемия и своеобразная мелкая зернистость задней стенки глотки. Для заболевания гриппом часто характерно присоединение вторичной бактериальной микрофлоры, что проявляется изменением характера ринита от блокады носового дыхания до слизисто-гнойного насморка, изменением характера кашля с сухого на влажный с мокротой, исчезновением характерной зернистости задней стенки глотки. Могут выявляться признаки геморрагического синдрома: наличие прожилок крови в мокроте, геморрагические высыпания на коже, носовые кровотечения и т. д. При исследовании общего анализа крови отсутствует реакция лейкоцитов и СОЭ, выявляться нормоцитоз и редко наклонность к лейкопении.

Всемирная организация здравоохранения контролирует появление новых разновидностей вирусов гриппа, изучает их и в помощь здравоохранению разрабатывают методические материалы по диагностике, тактике ведения и лечения пациентов, которые инфицированы новыми вирусами гриппа.

       

Неосложненный грипп

    Симптомы ГПЗ включают: высокую температуру, кашель, боли в горле, ринорею, головную боль, мышечную боль и недомогание, но отсутствие затрудненного дыхания и отсутствие диспноэ. У пациентов могут наблюдаться некоторые или все из перечисленных симптомов. Могут также присутствовать желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея и/или рвота, особенно у детей, но без признаков дегидротации.

Осложненный или тяжелый грипп

    Присутствие клинических признаков (например, затрудненное дыхание/диспноэ, тахипноэ, гипоксия) и/или рентгенологических признаков заболевания нижних дыхательных путей (например, пневмония). Поражение центральной нервной системы (например, энцефалопатия, энцефалит), острая дегидратация или присутствие вторичных осложнений, таких как почечная недостаточность, мультиорганная недостаточность и септический шок. Другие осложнения могут включать рабдомиолиз и миокардит. Обострение основного хронического заболевания, включая астму, хронических обструктивных заболеваний легких, хронический гепатит и почечную недостаточность, сахарный диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Любое другое состояние или клинические признаки, которые требуют помещение больного в стационар для клинического ведения. Любые признаки прогрессирования болезни, изложенные ниже.

Признаки и симптомы прогрессирующей болезни

       У больных первоначально неосложненным гриппом может развиться более тяжелая форма заболевания. Прогрессирование может быть быстрым (в течение 24 часов). Ниже приведены некоторые из показателей прогрессирования, которые могут потребовать неотложного пересмотра методов ведения больного:


    Симптомы и признаки, свидетельствующие о недостатке кислорода или сердечно-сосудистой недостаточности:

- одышка (при нагрузке или в спокойном состоянии), затрудненное дыхание, посинение. Кровь в мокроте или окрашенная мокрота, боль в груди и низкое кровяное давление,

- у детей – учащенное или затрудненное дыхание,

- гипоксия по показаниям пульсоксиметра.

    Симптомы и признаки, свидетельствующие об осложнениях со стороны центральной нервной системы:

- измененное психическое состояние, потеря сознания, сонливость или трудности с пробуждением и повторяющиеся или постоянные конвульсии (эпилептические припадки), спутанность сознания, сильная слабость или паралич.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10