Данные об устойчивой репликации вируса или инвазивной вторичной бактериальной инфекции, полученные на основе лабораторного тестирования или клинических признаков (например, стойкая высокая температура и другие симптомы, продолжающиеся более трех дней). Сильная дегидратация, проявляющаяся в понижении активности, головокружении, уменьшении мочевыделения и заторможенности.

Показания для госпитализации

    Подозрение у пациента пневмонии, Тяжелое течение острой респираторной вирусной инфекции и гриппа (стойкая гипертермия выше 39,0оС, не купируемая обычными жаропонижающими средствами; стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохарканье). Пациенты из группы риска, в том числе, беременные, в случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи в течение 3 суток. У детей дополнительно: ребенок не может пить и/или синдром неукротимой рвоты (более 3 эпизодов за час).


       Особенности течения острых респираторных инфекций у лиц с сопутствующей соматической патологией и лиц пожилого возраста

1. у лиц с сопутствующей соматической патологией:

    на фоне острой респираторной инфекции увеличивается вероятность обострения имеющейся хронической патологии, при лечении острой респираторной инфекции часто требуется коррекция терапии сопутствующей патологии, большая вероятность осложненного течения острых респираторных инфекций, часто необходима госпитализация.

2. у лиц пожилого возраста

    большая вероятность обострения имеющейся хронической патологии, требуется коррекция терапии сопутствующей патологии, значительное ухудшение общего состояния, снижается физическая активность больных, нарушение функции центральной нервной системы, склонность к затяжному течению, потребность в постороннем уходе, часто требуется госпитализация.

Осложнения при острых респираторных инфекциях

По количеству осложнений грипп занимает ведущее место среди других острых респираторных инфекций. Считается, что около половины больных гриппом имеют осложнения: пневмония развивается более чем у 17 % больных, острый бронхит более чем у 15 % больных, осложнения со стороны ЛОР-органов - у 12 % больных.

    Специфические осложнения: серозный менингит, острая токсическая энцефалопатия, неврит слухового нерва, ложный круп, неревматический миокардит. Неспецифические осложнения: острые вирусно-бактериальные пневмонии, острые синуситы, евстахеит, туботит, мастоидит. Активация хронической инфекции: туберкулез, ревматизм, обострение хронического тонзиллита, синуситов, пиелонефрита, холецистита, холангита и других хронических очагов инфекции.

Ранняя диагностика пневмонии при острых респираторных инфекциях

отсутствие положительной динамики в течении заболевания, длительная лихорадка (более 5-ти дней) или наличие двухволновой температурной кривой; нарастание симптомов интоксикации - усиление головной боли, появление (возобновление) озноба, миалгии, адинамии, выраженная общая слабость, резкое усиление или появление повышенной потливости при минимальной нагрузке; появление признаков поражения легочной ткани - прогрессирующая одышка свыше 24 дыхательных движений в минуту, изменение характера кашля (с сухого на влажный с мокротой); аускультативно - ослабление звучности дыхания над очагом предполагаемого воспаления, появление крепитаций и влажных хрипов. Перкуссия в силу малого очага поражения может быть малоинформативна; ОАК - лейкоцитоз (более 8х109/л с нейтрофилией), увеличение СОЭ свыше 12 мм. в час. Биохимический анализ крови - повышение сиаловых кислот свыше 2,5 мкмоль/л, положительный СРБ, повышение фибриногена свыше 4 г/л. Уменьшение бронхиальной проходимости при пневмотахометрии.

Определение степени тяжести острых респираторных инфекций

В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп и другие острые респираторные инфекции могут протекать в легкой (60-65 %), среднетяжелой (30-35 %), тяжелой и очень тяжелой степени (3-5 %).

Легкая форма характеризуется повышением температуры тела не более 38,5оС, умеренными головными болями и катаральными явлениями. Пульс менее 90 уд/мин., Адс 115-120 мм. рт. ст., ЧДД менее 24 в минуту.

Среднетяжелая форма - температуры тела в пределах 38,1-40,0 оС, умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90-120 уд/мин., Адс менее 110 мм. рт. ст., ЧДД более 24 в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой (более 40,0 оС) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингиальными симптомами, иногда, энцефалитическим синдромом). Пульс более 120 уд/мин. слабого наполнения, нередко аритмичен. Адс менее 90 мм. рт. ст., ЧДД более 28 в минуту. Болезненный, мучительный кашель с болями за грудиной.

Очень тяжелая форма встречается редко, характеризуется молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации без катаральных явлений и заканчивается, в большинстве случаев, летально. Вариантом молниеносной формы может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и смертельного исхода от паренхиматозной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременности оказания неотложной и специализированной медицинской помощи.

Примеры формулировки диагноза:

Грипп, средней степени тяжести.

ОРИ с явлениями ринофарингита, лёгкой степени тяжести.

Программа обследования  в амбулаторных условиях

Общий анализ крови; общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Анализ мокроты: общий, на атипичные клетки, на бактерии Коха. ЭКГ. Рентгенография органов грудной клетки.

По показаниям проводятся консультации пульмонолога, оториноларинголога и других специалистов при необходимости.

Общие принципы лечения гриппа и других острых респираторных инфекций

Санитарно-гигиенические мероприятия. Диета (с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов), лечебный режим. Этиотропная терапия (противовирусные препараты, обладающие специфической активностью: ремантадин, арбидол озельтамивир, занамивир; антибактериальная терапия при острых респираторных инфекциях бактериальной этиологии, развитии осложнений, при имеющихся хронических очагах инфекции). Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, антигистаминные препараты, противовоспалительные). Симптоматическая терапия (антипиретики, отхаркивающие, противокашлевые, бронхолитики, препараты для лечения сопутствующих заболеваний); Физиотерапевтическое лечение по показаниям;

Основные препараты для профилактики и лечения гриппа и других

острых респираторных инфекций

1. Средства специфической профилактики и терапии:

1.1. Специфические вакцины.

       Вакцинация разработана для гриппа. Показания для проведения вакцинации разделяются на клинические (вакцинируются лица, у которых существует вероятность тяжелого и осложненного течения гриппа, т. е. лица с факторами риска и сопутствующими клиническими состояниями см. выше) и эпидемиологические (вакцинируются лица, у которых существует большая вероятность заболеть, т. е. лица из закрытых и организованных коллективов, сферы обслуживания, медицинские работники и другие контингенты).

       Эффективность проводимых мероприятий по специфическому вакцинированию населения имеет ряд ограничений, а именно: около 30 % лиц, которые прошли вакцинацию, имеют большую вероятность развития заболевания при инфицировании; кроме того, снижению эффективности специфической вакцинации способствует часто меняющаяся антигенная структура вирусов гриппа, а также распространенность сочетанного инфицирования человека вирусом гриппа и вирусами, которые вызывают другие острые респираторные заболевания.

1.2. Специфические и нормальные иммуноглобулины.

       Из специфических иммуноглобулинов разработаны только противогриппозные, для других возбудителей острых респираторных инфекций иммуноглобулиновые препараты для рутинного применения не используются.

       Вследствие тех ограничений, которые были перечислены выше, необходимо отметить, что важную роль при острых респираторных инфекциях придается методам фармакологической профилактики и лечения.

2. Средства неспецифической профилактики и терапии:

2.1. Селективные противовирусные средства (этиотропная терапия):

2.1.1. Производные адамантана.

Препарат, который получил большое распространение в странах СНГ для профилактики и лечения гриппа типа А – ремантадин, однако по причине узкого спектра действия и в первую очередь, развития к нему резистентности вирусов гриппа А, этот препарат, в настоящее время, имеет ограниченное применение.

2.1.2. Ингибиторы нейраминидазы.

       Эта группа противогриппозных препаратов представлена двумя представителями – озельтамивир (III поколение) (осельтамивир, тамифлю) и занамивир (II поколение) (реленца) (при отсутствии озельтамивира или при подозрении на случай резистентности к озельтамивиру). Данные препараты действенны в отношении вирусов гриппа типа А и В (противовирусное действие озельтамивира более выражено в отношении вирусов гриппа типа А):

    Наибольшая эффективность препаратов наблюдается при их применении, когда не прошло 48 часов от первых симптомов заболевания гриппом. Указывается на нежелательность применения озельтамивира и занамивира с профилактической точки зрения по причине увеличения вероятности развития резистентности к препаратам. Рекомендованы следующие дозировки препаратов: озельтамивир (осельтамивир, тамифлю) взрослым и детям старше 12 лет по 75 мг два раза в сутки в течение 5 дней (препарат может быть изготовлен в виде пероральной суспендии); занамивир (реленца) препарат применяется ингаляционно взрослым и детям с пяти лет по ингаляции (2 раза по 5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней. Применение данных препаратов для детей меньшего возраста описаны в соответствующих схемах лечения. Вышеперечисленные препараты могут применяться у беременных женщин в рекомендуемых дозировках.

2.2. Неселективные противовирусные средства:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10