1. инфекционные механизмы,
2. инфекционно-токсические механизмы,
3. нервно-рефлекторные механизмы,
4. иммунопатологические механизмы с развитием иммунопатологических заболеваний.
Эпидемиология
Источник инфекции - больные различными клиническими формами острых стрептококковых заболеваний (острый тонзиллит, скарлатина, острые респираторные инфекции стрептококковой этиологии, гингивит, кариес и др.) и носители патогенных стрептококков (выздоравливающие носители, здоровые носители).
Механизмы передачи: аэрозольный механизм (разговор, кашель, чихание); алиментарным путем через пищевые продукты (по причине нарушения технологии приготовления и хранения готовой пищи).
Классификация острого тонзиллита
Принципы классификации острого тонзиллита основываются на этиологии и клинических проявлениях данного заболевания.
По этиологии: стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, фузоспирохетозный, Haemophilus influenzae, Corynebacterium haemolyticus, грибковый, смешанный и др.
По локализации: небные миндалины, боковые валики глотки, язычная миндалина, гортанный острый тонзиллит, сочетанная локализация.
По характеру воспаления: катаральный тонзиллит, катарально-фолликулярный, катарально-лакунарный, некротический.
По степени тяжести течения острого тонзиллита: легкой, средней и тяжелой степени.
По форме заболевания: первичный тонзиллит, повторный, вторичный, специфический.
По наличию осложнений: осложнения отсутствуют, наличие осложнений (тонзиллярные и метатонзиллярные).
В клинике острого тонзиллита выделяется пять основных
клинических синдромов
1. Синдром общей инфекционной интоксикации.
2. Синдром лихорадки.
3. Синдром тонзиллита.
4. Синдром регионарного лимфаденита.
5. Синдром поражения сердечно-сосудистой системы (встречается у всех больных острым тонзиллитом независимо от формы заболевания и степени тяжести течения, длительность проявлений от 1 до 3 месяцев).
Клиническая картина острого тонзиллита зависит от степени тяжести течения заболевания. Критерии, которые обуславливают градацию пациентов с острым тонзиллитом по степени тяжести, важно знать врачу амбулаторно-поликлинического звена, так как на амбулаторном этапе могут проходить лечение лица с острым тонзиллитом легкой степени.
Осложнения острого тонзиллита
Тонзиллярные осложнения: перитонзиллит (флегмонозная ангина), перитонзиллярный абсцесс.
Метатонзиллярные осложнения: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит, гломерулонефрит и др.
Степени тяжести острого тонзиллита
(по и соавт., 1993)
Симптомы | Легкая | Средней тяжести | Тяжелая |
Длительность температуры | до 38оС, 2-3 суток | 38,1-39оС, 4-5 суток | Более 39оС, более 6 суток |
Слабость | умеренная | ++ | резкая |
Головная боль | - | ++ | сильная |
Боли в мышцах и суставах | - | ++ | +++ |
Озноб | - | ++ | +++ |
Нарушение сна, аппетита | - | ++ | +++ |
Гепатомегалия | - | до 1-2 суток | кратковременная |
Боль в горле при глотании | незначительная | сильная | постоянная |
Характер тонзиллита | катаральный | гиперемия небных дужек, язычка, миндалин, много гнойных фолликулов или наличие гнойного содержимого в лакунах | Катарально-лакунарный, некротический |
Увеличение углочелюстных лимфоузлов, сантиметров в диаметре | до 1 см, безболезненные | до 1,5-2 см, выраженная болезненность | до 2,5-3 см, резко болезненные |
Лейкоциты | 8-9х109/л | 10-18х109/л | 16-24х109/л |
СОЭ | не более 12-15 мм/час | 14-20 мм/час | 18-30 мм/час |
Сиаловые кислоты | 190-210 ед. | 200-280 ед. | 260-350 ед. |
Протеинурия | 0,03-0,066 г/л кратковременно | + - | + - |
Осадок мочи | кратковременная лейкоцитурия, эритроцитурия | + | + |
Продолжительность заболевания | 4-5 суток | 5-6 суток | более 7 суток |
Пример клинического диагноза:
Ангина, катарально-лакунарная, средней степени тяжести.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с острыми респираторными инфекциями (с проявлениями фарингита, ринофаринготонзиллитом при аденовирусной инфекции), стафилококковым тонзиллитом.
Принципы дифференциальной диагностики стрептококкового острого тонзиллита со специфическими тонзиллитами: дифтерией, кандидозом ротоглотки, фузоспирохетозной ангиной (Симановского-Плаута-Венсана) и вторичными тонзиллитами: скарлатина, инфекционный мононуклеоз, туляремия, герпангина, сифилис, болезни крови (лейкоз, агранулоцитоз) и другими заболеваниями, рассматриваются при изучении этих заболеваний на соответствующих кафедрах.
Врачу амбулаторно-поликлинического звена необходимо знать общепризнанные диагностические особенности, по которым можно разграничить острый тонзиллит, который вызван бета-гемолитическим стрептококком группы А и другие заболевания, которые протекают с синдромом тонзиллита.
Клинические признаки | Стрептококковый острый тонзиллит | Нестрептококковый острый тонзиллит |
Возрастные особенности | Чаще всего молодой возраст | Любой возраст |
Характер дебюта заболевания | Острый | Чаще подострый |
Синдром лихорадки | С первых дней заболевания отмечается фебрильная лихорадка | Преобладает субфебрильная лихорадка |
При объективном осмотре ротоглотки | Гиперемия, отечность фарингеальной области и миндалин, увеличение миндалин в объеме, вариабельность характера проявления тонзиллярного синдрома | Гиперемия, отечность фарингеальной области, характера тонзиллярного синдрома чаще катаральный или не столь выраженный |
Сопутствующая симптоматика | Воспалительные изменения регионарных лимфатических узлов, признаки заинтересованности сердечно-сосудистой системы | Ринит, ларингит, кашель, проявления синдрома катарального воспаления слизистых оболочек верхних и нижних дыхательных путей, конъюнктивит, мезааденит с диареей и другая сопутствующая симптоматика |
Боли в горле | К концу первых, началу вторых суток заболевания боли в горле постоянные, выраженные | Чаще боли в горле умеренные, не с первых дней заболевания |
Лабораторные показатели | Выраженноя воспалительная реакция периферической крови | Может быть отсутствие воспалительной реакции крови |
Опорные дифференциально-диагностические признаки
Стрептококкового острого тонзиллита
(по и соавт., 2000)
стрептококковыми острыми тонзиллитами преимущественно болеют люди молодого возраста, характерный эпиданамнез, характерно острое внезапное начало с ознобом, высокой лихорадкой, интоксикацией, резкие боли при глотании, увеличение миндалин за счет их воспаления, а не отека, что характеризуется неровностью их рельефа, вариабельность характера острого тонзиллита - от катарального до язвенно-некротического, яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, региональный лимфаденит (углочелюстной и реже переднешейный) при отсутствии полилимфоаденопатии, развитие синдрома тонзиллита при отсутствии признаков катара верхних дыхательных путей, резко выраженные воспалительные изменения крови.Кроме того, определенное практическое значение и клинический интерес представляет собой дифференциальный диагноз между стрептококковым острым тонзиллитом и острым стафилококковым тонзиллита, а также с синдром тонзиллита при аденовирусной инфекции.
Опорные дифференциально-диагностические признаки
стафилококкового острого тонзиллита
(по и соавт., 2000)
Наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом: пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, другой хронической патологией (например, сахарный диабет). Сравнение течения стафилококкового острого тонзиллита проводятся с течением стрептококкового острого тонзиллита.
отсутствие эпиданамнеза, не столь очерченным началом как при стрептококковой ангине, менее интенсивной лихорадкой, часто субфебрильной, которая может продолжаться (при отсутствии противостафилококкового лечения) свыше 5-6 дней, проявлением интоксикации; в большей части умеренной, меньшей выраженности всех компонентов тонзиллярного синдрома, поражением лимфоидного аппарата не только миндалин, но и задней стенки глотки (бактериальный тонзиллофарингит), трудность антибиотикотерапии, более легким течением - даже при повторном заболевании может развиться только хронический тонзиллит, тонзиллокардиальный синдром, однако никогда стафилококковая ангина не осложняется ревматизмом, гломерулонефритом.
Синдром тонзиллита при аденовирусной инфекции
характеризуется (по и соавт., 2000)
- чаще регистрируется во время вспышек в детских коллективах с вовлечением взрослых, острое начало с развитием тонзиллита в сочетании с общетоксическим синдромом, которые, однако, менее выражены, чем при ангине, боли в горле незначительные, синдром тонзиллита сочетается с признаками катара верхних дыхательных путей, в частности с характерным для аденовирусной инфекции ринофарингитом, слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, «сочная» (слизистая оболочка задней стенки глотки инфильтрированая), с характерной множественной мелкой зернистостью, тонзиллит катаральный или фолликулярно-лакунарный, катаральный или пленчатый конъюнктивит, характерен симптомокомплекс фарингоконъюнктивальной лихорадки, нередко сопутствует спленомегалия, воспалительные изменения крови не характерны. При наличии признаков бактериального тонзиллита для дифдиагностики целесообразно использовать «Streptotest».
Программа обследования в амбулаторных условиях
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
