Методические рекомендации к практическому занятию с дисциплины “Хирургические болезни с детской хирургией и онкологией ” для преподавателей (стр. 11 )

1. При выполнении аппендэктомии по доступу Мак - Бурнея-Волковича - Дьяконова из брюшной полости выделилось 20 мл мутного экссудата. Отросток утолщен, гиперемирована, покрыт фибринозным налетом. Наложение фибрина имеются дистальной части слепой кишки у основания отростка. Отросток удален. Культя его перитонизирована кисетным и Z-образным швом.

Были у больного явления перитонита? Фаза заболевания? Сформулируйте диагноз. Как бы Вы закончили операцию?

2. Больной, 44 лет, поступил в клинику по поводу перфоративной язвы желудка. Перфорация наступила 9 часов назад. Язвенной болезнью страдает около 10 лет с частыми обострениями. Состояние при поступлении средней тяжести. При ревизии в брюшной полости большое количество мутного экссудата, особенно много его в поддиафрагмальных участках. Небольшое количество экссудата в правом фланкех живота и малом тазу. Перфорационное отверстие на малой кривизне 0,5х 0,3 см, в окружности его видны отложения фибрина. Кишечные петли слегка гиперемировани, не раздуты.

В чем должно заключаться оперативное руководство? Как следует закрыть брюшную полость?

3. У больного, 30 лет, на 5 сутки после операции по поводу острого аппендицита появилось вздутие живота, тупые боли, распирающие, в животе, многократная рвота. Язык сухой. Пульс 120 в мин... Резко очерченные границы растянутого желудка. Живот болезненный, напряженный в правой половине. Положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Воскресенского. Газы не отходят. Стула нет. Лейкоцитоз с 9,0х 10 9 / л вырос до 16,0 х 10 9 / л. При УЗИ определяется незначительное количество жидкости в малом тазу и за печенью. Петли тонкой кишки диаметром до 25 мм.

Какое осложнение можно заподозрить у больного? Ваша тактика?

4. Больная, 56 лет, поступила с картиной острого рецидивирующей калькулезного холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной при поступлении было средней степени тяжести. Температура 38,1 ° С. Пульс 92 удара в минуту. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Другие отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Через полтора суток с момента госпитализации внезапное состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха. У больной появилась одышка, появилась рвота, температура повысилась до 40 ° С. Пульс стал 120 ударов в минуту. Лейкоцитоз вырос с 9,0х 10 9 / л до 25,0х 10 9. / Л Живот сдулся, определяются разлитая болезненность по всему животу и положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей правой половине живота.

Что произошло с больной, должна быть тактика хирурга?

5. У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, ирадиирують в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 38,8 ° С, пульс 100 ударов в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина - Блюмберга-положительный, симптом Ситковского - отрицательный, но при малейшем движения больного боли в животе усиливаются. Лейкоцитоз 12,3х 10 9 / л.

Что за заболевание вы заподозрите у больной? Какие дополнительные исследования ей нужно сделать? Как ее лечить?

6. Больной, 29 лет, доставлен вертолетом с геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течение заболевания. Имеется типичная лицо Гиппократа. Температура 39,2 ° С пульс 132 удара в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80 и 40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, до 36 дыханий в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный, «печеночная тупость» отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал.

Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?

Задачи тестового контроля:

1. 26 лет, заболела 10 часов назад когда появились боли в нижних отделах брюшины в связи с этим обратилась в больницу где госпитализирована с диагнозом: "Острый аппендицит". Внематочная беременность? Какое исследование наиболее информативно для дифференциальной диагностики?

А. Торакоцентез.

* В. Пункция заднего свода влагалища.

С. Лапаротомия.

Д. ЭФГДС.

Е. УЗО брюшной полости.

2. 34 лет, госпитализирован с диагнозом острый панкреатит. Болеет 9 суток, жалуется на боль в эпигастрии и в левом пидребирье., Тошноту, рвоту. При обследовании выявляется лейкоцитоз, резко повышена диастаза мочи. Какой из показателей является основным для немедленного оператитвного вмешательства?

А. Болеет 9 суток.

* В. Перитонит.

С. Резко повышенная диастаза мочи.

Д. Лейкоцитоз.

Е. Постоянная боль в эпигастрии, и в пидреберьях.

3. 33 лет, госпитализирован с жалобами по кинжалоподибнимы болями в эпигастральной области, при осмотре больного, живот напряжен во всех отделах. Выявляется симптом Щеткина. Больному поставлен диагноз перфоративная язва желудка. Какой из ниже перечисленных методов является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

А. Лапароцентез.

В. УЗИ органов брюшной полости.

С. ЭКГ.

* Д. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Е. лапароскопия.

4. 24 лет, обратилась в больницу с жалобами на боли в нижних отделах живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38оС. Болеет 3 суток. При обследовании в приемном отделении установлен диагноз: острый апендецит, перитонит. Необходим доступ для выполнения операции:

А. По Пирогову.

В. По Волковичу - Дьяконову.

* С. Срединная лапаротомия.

Д. Параректальным

Е. По Пфаненштилю.

5. 63 лет, считает себя больным последние полгода, когда появились жалобы на задержку стула, потери массы тела на 20 кг. Обратился в больницу после 24 часов после того как появилась резкие боли в левой половине живота. При обследовании найденные показатели для немедленного оперативного вмешательства. Во время операции по поводу распространенного перитонита обнаружена перфорация опухоли слепой кишки. Какая операция является наиболее оптимальной?

А. Правосторонняя гемиколэктомия.

В. Резекция слепой кишки, илиотрансверзоонастомоз.

С. Илеостомия.

* Д. Зашивания места перфорации, илеостомия.

Е. Дренирование брюшной полости.

6. 38 лет, госпитализирована с диагнозом пельвиоперитонит. Болеет 7 суток, t-38,5 С. ​​Жалуется на боли в нижних отделах живота.. Язык сухой, пульс 96 ударов в минуту, живот при пальпации резко болевой в нижних отделах живота, определяется положительный симптом Щеткина. Лечебная тактика:

А. Инфузионная дезинтоксикацийна терапия.

* В. Лапаротомия

С. диагностики вичистка.

Д. УЗИ органов малого таза.

Е.. Противовоспалительные терапия

7. 29 лет, поступил с ущемленной паховой грыжей, гангреной кишки, флегмоной передней брюшной стенки. Хирургическая тактика:

А. Вскрытие и дренирование флегмоны.

В. Антибактериальная и Противовоспалительные терапия.

С. Лапаротомия, ревизия брюшной полости.

* Д. Лапаротомия, резекция защемленного органа, вскрытие и дренирование флегмоны брюшной стенки.

Е. Пластика передней стенки.

8. 26 лет, пред  представляет жалобы на боль в эпигастрии, который постепенно сместился в правую половину брюшной полости, тошноту, t-37, 30 С. Болеет 10 часов. Раньше не болел ничем. Наиболее вероятный диагноз:

А. Острый панкреатит.

В. Острый холецистит.

С. перфоративной язвы.

* Д. Острый аппендицит.

Е. Почечная колика.

9. Больная 45 лет поступила с диагнозом: острый аппендицит, аппендикулярного инфильтрата. Болеет 7 суток, t-390 С. Консервативное лечение неэффективно. Ваша дальнейшая тактика?

А. Продолжение антибактериальной, противовоспалительной  терапии.

В. лапароскопия.

С. Лапароцентез.

* Д. Лапаротомия, вскрытие апеникулярного абсцесса по Волковичу.

Е. Пункция заднего свода влагалища.

10. Больной 65 лет обратился в клинику для запланированного оперативного лечения, по поводу желчекаменной болезни с хроническим калькулезным холециститом. Больному проведена холецистэктомия. В послеоперационном периоде у больного по дренажу, который был установлен в над печеночный пространство, выделилось около 50,0 мл желчи. Ваша тактика:

А. Немедленная лапаротомия.

* В. Активное наблюдение за больным + консервативное лечение.

С. Лапароцентез.

Д. лапароскопия.

Е. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

6.4. Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов

Знать:

• Современные методы клинического, лабораторного, инструментального обследования больных с острыми хирургическими заболеваниями.

• Этапы обследования брюшной полости, характеристику каждого этапа.

• Специальные методы исследования, применяемые при обследовании хирургических больных

• Определение понятия. Анатомо-физиологические сведения о брюшину.

• Классификации острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

• Источники развития острого гнойного перитонита. Особенности распространения инфекции брюшной полости при различных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Патологоанатомические изменения при остром гнойном перитоните, патогенез. Значение нарушения всасывания из брюшной полости, пареза кишечника, эндотоксемии, нарушения гидроинои равновесия и микроциркуляции в развитии клинической картины перитонита.

• Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Современные принципы комплексного лечения. Особенности оперативного вмешательства. Показания к дренированию и тампонады брюшной полости, лапаростомии, проведению программных санаций. Роль антибиотиков в комплексном лечении перитонита. Борьба с нарушениями гемодинамики и микроциркуляции, гидроиднимы нарушениями, интоксикацией и парезом кишечника в послеоперационном периоде.

• Методы экстракорпоральной детоксикации организма. Результаты лечения. Роль организации экстренной помощи в ранней диагностике и лечении перитонита.

• Гинекологические перитониты. Клиника, диагностика, лечение.

• Туберкулезный перитонит. Классификация (по течению, по морфологических формах). Клиника, диагностика и лечение различных форм.

Уметь:

• Проводить клиническое обследование больных с острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости.

• Сформулировать развернутый клинический диагноз согласно классификации МКБ, обосновать его на основе дифференциального диагноза.

• Определить хирургическую тактику. Сформулировать показания к консервативному и оперативному лечению.

• Оказать неотложную помощь больному с острым перитонитом на догоспитальном этапе.

• зондировать и промывать желудок

• Оформить историю болезни с обоснованием плана обследования больных и показаний к оперативному вмешательству.

• Выполнять пальцевое исследование прямой кишки.

• Прочитать и интерпретировать результаты общеклинических исследований, инструментальных исследований, результаты рентгенограмм с учетом возрастных особенностей и семиотики заболевания.

7. Литература для преподавателя

8.Литература для студентов

Основная:

Дополнительная:

1.Костюченко тактика при распространенном перитоните и прогноз его исходов / , , // Российский медицинский журнал. 2005. - № 3. - С. 34-37.

2.Седов санационная лапароскопия в лечении перитонита / , , и др. // Вестн. хирургии. 2008. - № 1. - С. 88-91.

9.Завдання для УИРС на НИРС по данной теме.

1. Задания для УИРС: участие студентов в изготовлении иллюстративного материала (таблицы, слайды, презентации).

2. Задания для НИРС: подготовка рефератов, докладов на заседание научного студенческого общества.

Методические рекомендации составил ас. ______________

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11