Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет»
Кафедра нейрохирургии и неврологии
Допускается к защите
Заведующий кафедрой
Акад. РАН, проф.
«__»_______20__ г.
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ (ДИПЛОМНАЯ) РАБОТА
НА ТЕМУ: Факторы риска церебральных осложнений у больных после кардиохирургических операций
Выполнил:
студент 606 группы
Научный руководитель:
д. м.н., проф.
Санкт-Петербург
2017
Оглавление
Список сокращений. 3
Введение. 3
Глава 1. Обзор литературы.. 3
1. Факторы риска церебральных осложнений при кардиохирургических вмешательствах 3
2. Артериальная гипертензия. 3
3. Дисциркуляторная энцефалопатия. 3
4. Перенесенное ранее ОНМК.. 3
5. Атеросклероз брахиоцефальных сосудов. 3
6. Фибрилляция предсердий. 3
7. Фракция выброса левого желудочка. 3
8. Сахарный диабет. 3
9. Курение и алкоголь. 3
10. Длительность искусственного кровообращения. 3
11. Время окклюзии аорты.. 3
12. Объем кровопотери во время операции. 3
13. Общая анестезия. 3
14. Патогенез церебральных нарушений при кардиохирургических операциях 3
15. Клиническая картина ОНМК.. 3
16. Клиническая картина делирия. 3
17. Диагностика церебральных нарушений при кардиохирургических операциях 3
Глава 2. Материалы и методы исследования. 3
2.1. Материалы исследования. 3
2.2. Методы исследования. 3
Глава 3. Результаты и обсуждение. 3
Заключение. 3
Выводы.. 3
Список литературы.. 3
Список сокращений
HbA1c | - гликированный гемоглобин |
АГ | - артериальная гипертензия |
АД | - артериальное давление |
АДФ | - аденозиндифосфат |
АКШ | - аортокоронарное шунтирование |
АС | |
БЦС | - брахиоцефальные сосуды |
ВББ | - вертебрально-базилярный бассеин |
ВОЗ | - Всемирная Организация Здравоохранения |
ВСА | - внутренняя сонная артерия |
ГИ | - геморрагический инсульт |
ГИЭ | - гипоксически-ишемическая энцефалопатия |
ГКС | - глюкокортикостероиды |
ГЭБ | - гемато-энцефалический барьер |
ДА | - длительность анестезии |
ДАД | - диастолическое артериальное давление |
ДИК | - длительность искусственного кровообращения |
ДС | - дуплексное сканирование |
ДЭ | - дисциркуляторная энцефалопатия |
ЗМА | - задняя мозговая артерия |
ИИ | - ишемический инсульт |
ИК | - искусственное кровообращение |
ИЛ | - интерлейкин |
КТ | - компьютерная томография |
ЛПНП | - липопротеиды низкой плотности |
МРТ | - магнитно-резонансная томография |
МС | - метаболический синдром |
МСКТ | - мультиспиральная компьютерная томография |
НВЕ | - нейроваскулярная единица |
ОА | - окклюзия аорты |
Оан | - общая анестезия |
ОНМК | - острое нарушение мозгового кровообращения |
ОСА | - общая сонная артерия |
ПА | - позвоночная артерия |
ПИКС | - постинфарктный кардиосклероз |
ПМА | - передняя мозговая артерия |
ПП | - послеоперационный период |
СА | - сонная артерия |
САД | - систолическое артериальное давление |
САК | - субарахноидальное кровоизлияние |
СД | - сахарный диабет |
СМА | - средняя мозговая артерия |
ССВО | - синдром системного воспалительного ответа |
ССО | - сердечно-сосудистые осложнения |
ТИА | - транзиторная ишемическая атака |
ТИМ | - толщина интима-медиа |
УЗДГ | - ультразвуковая допплерография |
УЗИ | - ультразвуковое исследование |
ФВ ЛЖ | - фракция выброса левого желудочка |
ФНО-альфа | - фактор некроза опухоли – альфа |
ФП | - фибрилляция предсердий |
ХЦВН | - хроническая цереброваскулярная недостаточность |
ЦНС | - центральная нервная система |
ЦО | - церебральные осложнения |
ЭхоКГ | - эхокардиография |
Введение
Главной причиной смерти во всем мире является патология сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 17,5 млн человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 млн человек умерли от ишемической болезни сердца [28].
В снижении смертности от заболеваний сердца и сосудов особая роль принадлежит хирургическим методам лечения. При своевременном хирургическом вмешательстве в настоящее время появляется шанс на спасение больного от ишемического инсульта головного мозга и предотвращение инфаркта миокарда, возможна замена вышедшего из строя клапана сердца или реконструкция при пороке сердца как врожденного, так и приобретенного характера.
Кардиохирургия стала возможной, в частности, благодаря применению искусственного кровообращения (ИК), при использовании которого хирурги смогли осуществлять вмешательства при тяжелых заболеваниях сердца и аорты — аортокоронарное шунтирование (АКШ), операции на открытом сердце, протезирование аорты и пересадка сердца [5]. Однако, эффективность оперативного лечения оценивается не только по достижению хирургических целей, но и по отсутствию осложнений.
При первых операциях на сердце в условиях ИК смертность и развитие полиорганной недостаточности достигали 30%. Объем накопленных на тот момент теоретических и практических знаний был недостаточным для определения этиологии и патогенеза осложнений [136].
Со временем, по мере накопления опыта стала обращать на себя внимание высокая частота неврологических и психиатрических послеоперационных осложнений. При этом стало очевидным, что обнаруженные осложнения различались как по степени выраженности, так и по глубине поражения нервной системы [129,130]. В литературе имеются описания наблюдений таких тяжелых нарушений со стороны ЦНС как кома, отек головного мозга, парезы и параличи, сопровождающиеся морфологическими изменениями мозговой ткани, а также заметные изменения психики. Все это подтолкнуло исследователей к изучению распространенности, выяснению причин и механизмов возникновения неврологической и психиатрической патологии после кардиохирургических операций [24].
В дальнейшем, при накоплении теоретических и практических знаний, совершенствовании хирургической техники, анестезиологического обеспечения, аппаратов и самого метода ИК, существенно снизилась смертность кардиохирургических пациентов (до 2%), а частота выраженных, клинически грубых неврологических осложнений как инсульт и ГИЭ с делирием уменьшилась, но остаётся достаточно высокой (1,9-10% и 3,5-47%, соответственно) [25,54].
В наше время кардиохирургические операции с применением метода ИК стали достаточно безопасными и вполне доступными для рутинного использования в кардиохирургических центрах. К успехам кардиохирургии сегодня можно отнести увеличение количества оперативных вмешательств и расширение возрастной категории оперируемых [2]. Но вопрос возникновения неврологических осложнений не только не утратил свою актуальность, а наоборот, находится на новом витке изучения. Современная литература свидетельствует о том, что, наряду с грубыми расстройствами, частота стойких нарушений высших когнитивных функций ЦНС - памяти, внимания, мыслительной и познавательной способностей остается высокой (до 50% и более) [114]. Это приводит к снижению «качества жизни» больного и его социальной адаптации в послеоперационном периоде [25].
По данным ряда авторов частота послеоперационных когнитивных осложнений колеблется от 0 до 100%, что может быть обусловлено отсутствием общепринятого дизайна исследования, метода и выбора критерия оценок. Но нет сомнений в том, что кардиохирургическое вмешательство, вследствие которого был устранен дефицит кровотока из-за стеноза коронарной артерии или заменен пораженный клапан сердца, не может быть оценено как успешное, если у больного во время него происходит повреждение центральной нервной системы, приводящее к изменению его личностных особенностей и когнитивных функций или сопровождающееся стойким неврологическим дефицитом [1,2,4,18,109,125].
На сегодняшний день остаётся актуальной классификация неврологических осложнений кардиохирургических операций, которая была предложена Shaw P. J. [127]:
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 |
