Факторы риска церебральных осложнений у больных после кардиохирургических операций (стр. 7 )

При сравнительном анализе сопоставление показателей факторов риска ЦО как дооперационного, так и интраоперационного периодов в IА подгруппе (пациенты, перенесшие операции АКШ без ЦО в ПП) и IБ (пациенты, перенесшие операции АКШ с ЦО в ПП) выявило их разную значимость для каждой из групп. Сравнительная характеристика факторов риска ЦО у больных с операциями АКШ представлена в табл.5

Таблица 5.

Сравнительная характеристика факторов риска церебральных осложнений у больных с операциями АКШ

Преобладание доли пациентов с ФВ ЛЖ < 45%, ОНМК в анамнезе, ФП, а также тенденция к более высоким показателям по ХЦВН и двустороннему атеросклеротическому поражению БЦА среди больных с ЦО при АКШ указывают на репрезентативную значимость этих факторов риска у данной категории больных.

Факторы риска мозговой послеоперационной дисфункции у пациентов IIА подгруппы (пациенты, перенесшие корригирующие операции на клапанном аппарате сердца, без ЦО в ПП) и IIБ подгруппы (пациенты, перенесшие корригирующие операции на клапанном аппарате сердца, с ЦО в ПП) представлены в табл. 6

Таблица 6.

Сравнительная характеристика факторов риска церебральных осложнений у больных с хирургической коррекцией клапанной патологии сердца

Во IIБ подгруппе, как видно из табл. 6, достоверные различия получены по показателям «ХЦВН», «курение» и а/с БЦС. У этих больных отмечается также четкая тенденция к преобладанию АГ и интраоперационной кровопотери по сравнению с группой больных без ЦО. Также присутствует достоверное увеличение ДИК и времени ОА в IIБ подгруппе.

Таким образом, было выяснено, что факторами риска дооперационного периода, достоверно чаще встречающихся в подгруппе больных с ЦО, являются: острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе (p<0,01), фибрилляция предсердий (p<0,04), клинически значимое атеросклеротическое поражение БЦА (p<0,001), курение (p<0,05), хроническая цереброваскулярная недостаточность (p<0,04), клинически значимое снижение фракции выброса левого желудочка (p<0,02). Также отмечается четкая тенденция к увеличению числа больных с АГ в подгруппе больных с ЦО.

Среди интраоперационных факторов риска, чаще встречающихся среди пациентов с ЦО, было обнаружено достоверное увеличение ДИК (p<0,05) и времени ОА (p<0,05), а также выявлена тенденция к увеличению числа пациентов с интраоперационной кровопотерей > 350 мл в подгруппе пациентов с послеоперационными неврологическими осложнениями.

Как показало исследование, у пациентов с ЦО имеются стенозы БЦА разной степени выраженности в различных сосудистых бассейнах, сочетающиеся с другими факторами риска ЦО. При этом, у большей части больных имелись стенозы общей сонной артерии (ОСА), а уровень стенозирования сосудов был выше во внутренних сонных артериях (ВСА) и позвоночной артерии (ПА).

Для уточнения степени риска ЦО в зависимости от выраженности атеросклеротического стеноза экстракраниальных магистральных артерий был проведен сравнительный анализ по данным клинико-инструментальных методов исследования двух групп больных с послеоперационными ЦО. В 1-ю группу вошли больные (м-15, средний возраст 64,9±5,5 лет) с гемодинамически незначимыми стенозами (до 50%) ОСА, ВСА, ПА с одной или двух сторон; 2-ю группу составили больные (м-6, средний возраст 63,5±9,5) с гемодинамически выраженным стенозом от 50% до 69% с одной или двух сторон, а также с субкритическим стенозом – от 70% до 79% и более (табл.7).

Таблица 7.

Сравнительная характеристика факторов риска церебральных осложнений у больных с послеоперационными осложнениями в зависимости от степени стенозирования БЦА

Выявлено, что у пациентов 2-й группы (пациенты с гемодинамически выраженным стенозом от 50% до 69% с одной или двух сторон, а также с субкритическим стенозом – от 70% до 79% и более) достоверно чаще имеет место ХЦВН (p<0,04) и тенденция к более частому развитию ПИКС и ОНМК. В анамнезе у них в половине случаев регистрировались эпизоды ОНМК.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11