Интенсивная терапия и реанимация.
1. Разрез и отсасывание яда. Отсасывание яда следует производить в течении 5-7 мин. Нельзя производить отсасывание яда тем лицам, у которых есть свежие ссадины или ранки во рту. Крайне важно, чтобы пострадавшая конечность оставалась неподвижной при этом, поскольку движение усиливает лимфоотток и существенно ускоряет поступления яда в церкулирующую кровь.
2. Наложение жгута на пораженную конечность, как правило противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает деструктивные и геморрагические явления в пораженной конечности, способствует присоединению к интоксикации “турникетного” шока. И лишь при укусах кобры, яд которой не вызывает локальных нарушений трофики тканей и быстро распространяется по кровеносным сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30-40 мин.
3. Введение специфических противозмеиных сывороток. Последние бывают моно-,би - и поливалентные. Применение сывороток особенно эффективно в первые часы интоксикации при укусах гадюк и гремучников, при укусах кобры вводить сыворотку никогда не поздно.
Противозмеиные сыворотки вводят подкожно, в межлопаточное пространство или внутримышечно по Безредка. При легкой степени интоксикации вводят 10-20 мл противозмеиной сыворотки, при средней степени - 30-40 мл, при тяжелой 70-80 мл (500АЕ в 10 мл). В самых тяжелых случаях интоксикаций возможно внутривенное введение сывороток.
4. Выведение яда состоит в проведении форсированного диуреза в течении 2-3 сут, гемодилюции, лечении гиповолемии. При тяжелых токсикозах показана гемокоррекция, при развитии почечно-печеночной недостаточности - гемодиализ.
5. Необходимо проводить антибактериальную и симптоматическую терапию.
Укусы скорпионов - у взрослых людей и детей старшего возраста преимущественно вызывают локальные эффекты и редко требуют специального лечения. Укусы же у детей до 10, особенно до 2-3 лет сопровождаются тяжелыми реакциями и требуют госпитализации.
В состав ядов скорпионов входят нейротоксины, влияющие на мембранные потенциалы и натриевые каналы в нервномышечных и межнейронных синапсах, а также мощный гистамин освобождающий агент и протеазный ингибитор.
Клиническая картина характеризуется острой мучительной болью, резко выраженной гиперемией в зоне укуса, в этом месте часто развиваются парестезии. У детей могут быть нарушения дыхания из-за повышенной секреции бронхиальных желез и из-за стридора, слезотечение, учащенное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, опистотонус с мышечными подергиваниями, судороги, нередко отмечается повышение температуры тела, блуждающие движения глаз, нарушения зрения.
В очень тяжелых случаях у ребенка может прогрессировать сердечная недостаточность, угнетение дыхания, приводящие к шоку и смерти.
Лечение. Локально на место укуса накладывают холод. Нельзя делать локальные надрезы на месте укуса и отсасывать яд. Место укуса обкалывают 0,5-2% раствором новокаина. Для подавления возбуждения и судорог вводят фенобарбитал в дозе 5-10 мг/кг. Явления общей интоксикации быстро купируются совместным введением 0,1% раствора атропина 1 мл подкожно и 0,5% раствора фентоламина 1 мл внутримышечно, антигистаминных препаратов.
В крайне тяжелых случаях вводят специфическую сыворотку.
Укусы каракуртом. Яд каракурта нейротоксичен, вызывает исключительно интенсивное высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, ацетилхолина, норадреналина, допамина и альфа-аминобутирата в синапсах ЦНС, а также интенсивную секрецию адреналина и норадреналина в симпатико-адреналовой системе.
Клиническая картина. Укус каракурта малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена. Общетоксические явления развиваются быстро ( через 5 -30 мин) и бурно прогрессируют. Тяжесть отравления варьирует от сравнительно легких до крайне тяжелых форм, иногда приводящих к смерти.
Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парастезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке. Для острой фазы интоксикации особенно характерен феномен наслоения различных по характеру локализации болей друг на друга, сочетающейся с чувством страха, возбуждения, резкой мышечной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями, перистальтики и мочеотделения, повышения АД и температуры тела.
Лечение. Течение интоксикации существенно облегчается внутривенным введением 10% раствора хлорида кальция 10 мл или 25% раствора магния сульфата. Высокоэффективна специфическая иммунная антикурартовая сыворотка, которая при раннем введении быстро обрывает интоксикацию.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое асфиксия?
2. Виды асфиксии, характеристика фаз асфиксии.
3. Основные виды утопления.
4. Что такое «вторичное утопление»?
5. Чем отличается утопление в пресной воде, от утопления в морской воде?
6. Особенности оказания неотложной помощи при различных видах утопления.
7. Методы оказания помощи при тепловом ударе.
8. От чего зависит тяжесть поражения электрическим током?
9. Классификация степени тяжести поражения электрическим током ().
10. На какие основные группы подразделяются яды змей.
11. Механизм токсического действия ядов различных видов ядовитых змей и насекомых.
12. Особенности оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при укусе ядовитых змей и насекомых.
13. Методика введения противозмеиных сывороток.
Приложение 2
Тестовый контроль :
1. Назовите безопасные пределы напряжения электрического тока по международным стандартам :
а) 10 В;
б) 15 В;
в) 24 В;
г) 40 В;
д) 54 В.
2. Для утопления в пресной воде характерно:
а) гиповолемя;
б) гипернатриемия;
в) гиперхлоремия;
г) гиперволемия;
д) все ответы правильные.
3. Для утопления в морской воде характерно :
а) гиперволемия;
б) гипернатриемия;
в) гипохлоремия;
г) гипокалиемия.
4. Для какой степени тяжести поражения электрическим током характерно
наличие судорог с потерей сознания, без нарушения дыхания и сердечной
деятельности :
а) 1 ст;
б) 2 ст;
в) 3 ст;
г) 4 ст.
5. Третья фаза асфиксии характеризуется :
а) урежением дыхания;
б) усиленной деятельностью дыхательного центра;
в) редкими судорожными “вздохами”- так называемое терминальное (агональное) дыхание;
г) развитием гипоксической комы.
6. Непосредственной причиной развития терминального состояния в момент поражения электрическим током могут быть:
а) фибрилляция желудочков;
б) остановка дыхания центрального происхождения при поражении продолговатого мозга;
в) остановка дыхания, вызванная тетаническим спазмом дыхательной мускулатуры; г) электрическим шоком развившемся после прекращения действия электрического тока ( через несколько минут или часов), в результате нарушения сердечной деятельности на фоне спазма коронарных сосудов;
д) все ответы правильные .
7. В патогенезе интоксикации при укусе гадюк и гремучников имеют значение :
а) цитолитическое и некротизирующее влияние протеолетических ферментов на ткани;
б) нарушение целостности сосудистой стенки в месте попадания яда и во внутренних органах;
в) освобождение в месте попадания яда гистамина, брадикинина и других биологически активных веществ, способствующих нарушениям гемодинамики;
г) снижение синтеза белков в печени и ее детоксицирующих ферментов;
д) все ответы правильные.
8. Для клинической картины при укусе каракуртом характерно:
а) острая мучительная боль;
б) болевой синдром не выражен;
в) гипотермия;
г) мышечная регидность;
д) все ответы правильные.
9. Яд кобры оказывает :
а) цитолитическое действие;
б) гемолизирующее действие;
в) некротизирующее действие;
г) нейротоксическое действие;
д) все ответы правильные.
10. Гипертермическая кома характеризуется :
а) нарушением водно-электролитного обмена;
б) циркуляторными расстройствами;
в) периваскулярным и перицеллюлярным отеком;
г) мелкоточечными кровоизлияниями в мозг;
д) все ответы правильные.
Перечень основной и дополнительной учебной литературы, необходимой для освоения темы занятия:
Основная литература:
1. Анестезиология и реаниматология / под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 576 с.
2. Анестезиология и реаниматология / под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 576 с.
3. Анестезиология и реаниматология: учебник [Электронный ресурс] / под ред. . - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 576 с. – Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785970410332.html? SSr=070133794a106817a83657828011959
Дополнительная литература:
1. Левитэ, в анестезиологию - реаниматологию [Электронный ресурс] : учеб. пособие / ; под ред. . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.-Режим доступа: - http://www. studmedlib. ru/book/ISBN9785970404188.html
2. Анестезиология и интенсивная терапия : практ. рук. [Электронный ресурс] / под ред. . - 2-е изд., испр. и доп. - М. : Литтерра, 2012. - Режим доступа: http://www. studentlibrary. ru/book/ISBN9785423500467.html
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
