Государственное учреждение
«Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
ПОМОЩЬ
В ОТКАЗЕ ОТ КУРЕНИЯ
Пособие для медицинских работников
2004 г.
УДК 613.846(07)
ББК 51.1(2)5
П 55
, ,
Помощь в отказе от курения. Пособие для медицинских работников. – Мн., (изд.), 2004. – 64 с.
Пособие для медицинских работников включает направления работы по борьбе с табакокурением в Республике Беларусь, законодательную и нормативную базу в области контроля над табаком, рекомендации Всемирной организации здравоохранения медицинским работникам, рекомендации по проведению индивидуальной и групповой работы с курящими пациентами и наглядные материалы.
Пособие предназначено для медицинских работников.
Рецензенты:
Заведующая кафедрой психотерапии и медицинской психологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидат медицинских наук, , старший преподаватель кафедры педагогики, психологии и иностранных языков Белорусской медицинской академии последипломного образования, к. м.н.
УДК 613.846(07)
ББК 51.1(2)5
П 55
ГУ «Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»
ОБРАЩЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОСТИ
Уважаемые коллеги!
Угроза, создаваемая курением, для здоровья людей во всем мире, в том числе и для жителей нашего государства, является беспрецедентной. В настоящее время в Республике Беларусь курит 42% населения, из них 64% мужчин и 20% женщин. В результате чего страна теряет ежедневно 42 человека из-за болезней, связанных с табаком, в год вследствие курения умирают 15,5 тысяч человек.
На сегодняшний день потребление табака является самой серьезной предотвратимой причиной возникновения хронических болезней, преждевременной инвалидности и смертности.
В связи с этим нами проводится большая работа по принятию мер, обеспечивающих достаточное информирование и мотивацию людей для принятия осознанных решений в отношении своего здоровья и отказа от курения.
В настоящее время одним из основных руководящих принципов осуществляемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь антитабачной политики является то, что каждый человек имеет право и должен быть полностью информирован в отношении последствий потребления табака, приводящих к возникновению зависимости и летальному исходу.
Вместе с тем у меня не может не вызывать озабоченности высокий уровень распространенности курения среди наших медицинских работников. По данным социологических исследований в стране курит 28% медиков.
В сложившейся ситуации работа по профилактике табакокурения, проведение Вами информационной работы, различных акций и программ не будут достигать ожидаемого эффекта, так как «благодаря» курящим медикам потребление табака может представляться для населения как нечто ассоциируемое со здоровыми и популярными видами деятельности и образами. Если мы не можем обуздать данную проблему среди врачей, то вся наша деятельность в этом направлении будет нецелесообразной и неэффективной.
Учитывая важность и необходимость создания имиджа медицинского работника как человека некурящего, ведущего здоровый образ жизни и осознавая, что личный пример медицинских работников в пропаганде свободного от табака образа жизни является ведущей стратегией в снижении потребления табака среди населения Республики Беларусь, я призываю всех Вас, от рядового работника до руководителя любого ранга, отказаться от этой пагубной привычки, выбрать образ жизни свободный от курения и воздействия табачного дыма на окружающих. Не допустите, чтобы табак помешал Вам реализовать свои возможности и добиться успеха.
Министр здравоохранения Республики Беларусь
СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение…………………………………………………………………........... ….5
2. Направления работы по борьбе с табакокурением в Республике Беларусь…....6
3. Законодательная и нормативная база в области контроля над табаком………..6
4. Рекомендации ВОЗ медицинским работникам………………………………. ….7
5. Основные положения работы с курящими пациентами…………………………9
6. Индивидуальная работа с курящими пациентами………………………………10
- Первичная индивидуальная программа помощи курящим пациентам……..10
- Углубленная индивидуальная программа помощи курящим пациентам…..16
7. Групповая работа с курящими пациентами……………………………………..20
- Преимущества групповой формы работы в отказе от курения……………..20
- Правила работы группы………………………………………………………..21
- Групповые занятия……………………………………………………………..23
Приложение 1: Табак и здоровье……………………………………………………..31
Приложение 2: Иллюзии о курении………………………………………………….36
Приложение 3: Причины начала курения………………………………………...…39
Приложение 4: Виды психологического влияния………………………………......41
Приложение 5: Влияние рекламы……………………………………………………43
Приложение 6: Укрепление уверенности в отказе от курения…………………….45
Приложение 7: Что такое срыв и как его избежать…………………………………47
Приложение 8: Ситуации для ролевой игры «На приеме у врача»………………..49
Приложение 9: Оценка курения, как фактора риска развития заболеваний……....50
Приложение 10: Оценка степени никотиновой зависимости…................................51
Приложение 11: Оценка степени мотивации бросить курить……………………...52
Приложение 12: Оценка мотивации к курению……………………………………..53
Наглядные пособия……………………………………………………………………54
Литература……………………………………………………………………………..63
ВВЕДЕНИЕ
Проблема распространения табачной эпидемии продолжает оставаться актуальной как во всем мире, так и в нашей республике. Это подтверждают статистические данные - 38% мужчин и 23% женщин в Европе являются курильщиками. Ситуация в нашей стране еще более сложная - среди белорусов курят 64,1% мужчин и 19,7% женщин в возрасте старше 15 лет. Ущерб и смертные случаи, связанные с табаком, - это не только статистика, это трагедия: табак убивает около 5 миллионов людей ежегодно, являясь крупнейшей предотвратимой причиной смерти во всем мире. В Беларуси от болезней связанных с курением ежегодно умирают около 15,5 тысяч человек.
В ближайшем будущем, по мнению экспертов ВОЗ, здоровье населения будет зависеть от интенсивности отказа от курения, и поэтому прекращение курения рассматривается как одно из эффективных и перспективных направлений оздоровления населения и увеличения продолжительности жизни.
Актуальность проблемы борьбы с табакокурением в Республике Беларусь обусловливается:
· недостаточным уровнем понимания значимости и опасности табакокурения как отдельными гражданами, так и населением в целом;
· проникновением на белорусский рынок транснациональных табачных компаний с их масштабной и изощренной рекламой табачных изделий;
· недостаточным уровнем участия медицинских работников в антитабачной пропаганде;
· недостаточным уровнем оказания помощи тем, кто хочет бросить курить.
Как и в отношении других вредных привычек, политика отказа от курения требует специфических стратегий для поддержки тех, кто хочет бросить курить. Стратегии должны быть направлены на систематическую и продолжительную поддержку курящих, включая индивидуализированный совет от медицинских работников и средств массовой информации, а также социальную поддержку общества, которое мотивирует, поддерживает и облегчает намерение курящих бросить курить. Такие вмешательства предназначены для людей, находящихся на разных стадиях отказа от курения.
Статистические данные опросов населения показывают, что около 70% постоянно курящих людей хотели бы бросить курить. Однако самостоятельно отказаться от курения для многих очень трудно, что определяется никотиновой зависимостью и другими патофизиологическими механизмами воздействия табака. Поэтому роль врача в помощи желающим бросить курить приобретает жизненно важное значение. Медицинские работники должны быть ключевым звеном в противодействии табакокурению.
Стратегическая задача медицинских работников – изменение отношения населения к курению, осознание грозной опасности этой страшной привычки для здоровья и жизни человека, формирование в обществе нетерпимого отношения к курению. Это кропотливая, сложная и длительная работа, без которой нельзя рассчитывать на долгосрочные позитивные изменения в уменьшении распространенности курения.
НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ПО БОРЬБЕ С ТАБАКОКУРЕНИЕМ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
В настоящее время работа по контролю над табаком проводится по следующим направлениям:
- оценка распространенности, структуры и тенденции потребления табака, распространенности связанных с курением заболеваний и экономических издержек;
- разработка правовых и нормативных актов, предусматривающих ограничительные меры или запрет, для эффективной борьбы с прямой и косвенной рекламой, продвижением на рынок и сбытом табака;
- развитие и укрепление сети учреждений, осуществляющих работу по борьбе с табакокурением;
- разработка и внедрение образовательных программ по проблемам курения для различных групп населения;
- проведение общенациональных информационных кампаний, массовых акций по проблемам табака (дни без табака, кампания «Брось курить и выиграй», праздники, ярмарки, дни здоровья);
- проведение обучающих семинаров по вопросам профилактики и снижения распространенности курения для различных групп населения;
- разработка и реализация комплекса мер по оказанию помощи курящим в отказе от употребления табака;
- проведение индивидуальной и групповой работы с населением;
- разработка, издание и распространение методических и информационно-образовательных материалов;
- создание современных клипов, видео - и радиороликов для подростковой аудитории, дискредитирующих имидж курильщика и поддерживающих выбор здоровых привычек;
- создание зон, свободных от курения, на базе физкультурно-оздоровительных объектов, организаций общественного питания, учреждений образования и культуры;
- ратификация Рамочной конвенции по борьбе против табака;
- рассмотрение возможности выдвижения судебных исков в отношении табачных компаний по фактам нарушения нормативно-правовой базы Республики Беларусь.
ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ И НОРМАТИВНАЯ БАЗА В ОБЛАСТИ КОНТРОЛЯ НАД ТАБАКОМ
В настоящее время в республике действует ряд законодательных и нормативных актов, регулирующих деятельность в области контроля над табаком:
- Декрет Президента Республики Беларусь от 01.01.2001г. №28 «О государственном регулировании производства, оборота, рекламы и потребления табачного сырья и табачных изделий»;
- Положение о порядке размещения рекламы алкогольных напитков и табачных изделий в средствах массовой информации и наружной рекламы алкогольных напитков и табачных изделий, утвержденное Постановлением Совета Министров Республики Беларусь 17.03.2003г. № 000;
- Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь, Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.01.2001г. №23/21 «О требованиях к специально предназначенным местам для курения»;
- Санитарные правила и нормы для табачных изделий № 1.1., утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 01.01.2001г. № 2.
Данными нормативными документами предусматривается:
- запрещение курения табачных изделий, за исключением мест, специально предназначенных для этой цели;
- порядок размещения и ограничения рекламы табачных изделий в средствах массовой информации и наружной рекламе;
- соблюдение требований к специально предназначенным местам для курения.
Президентом Республики Беларусь подписан 02.06.2004г. Указ № 000 «О подписании Республикой Беларусь Рамочной конвенции Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака». Применение положений Конвенции позволит улучшить здоровье населения Беларуси, снизить заболеваемость, инвалидность, смертность и соответствующие экономические потери. Окончательное согласие республики на обязательность для нее данного международного договора будет выражена путем ратификации Конвенции.
С 2002 года реализуется Государственная программа по формированию здорового образа жизни населения Республики Беларусь, одобренная Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 01.01.01г. № 000. Программой предусматривается в том числе и проведение ряда мероприятий по профилактике и снижению табакокурения, ожидаемым результатом которых предполагается снижение распространенности табакокурения на 3-8%.
РЕКОМЕНДАЦИИ ВОЗ МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ
Около 80% курящих людей ежегодно встречаются с врачами различных специальностей. Как показывают многие исследования, более 70% из них хотели бы бросить курить. Многие хотя бы один раз пробовали самостоятельно бросить курить, но возникающие симптомы отмены, с которыми пациенту тяжело справиться самостоятельно, приводили к неудаче.
Опыт стран, успешно проводящих борьбу с курением, доказывает, что значимый вклад в отказ от курения вносят медицинские работники первичного звена здравоохранения. Учреждения первичной медико-санитарной помощи являются оптимальным местом для выявления активных курильщиков, формирования мотивации отказа от курения и оказания необходимой медицинской помощи. Врачи и медицинские сестры чаще других контактируют с населением и имеют возможность влиять на привычки и поведение человека. Известно, что 2% пациентов бросают курить после одной квалифицированной врачебной консультации. Эти, на первый взгляд незначительные, проценты означают, что тысячи людей откажутся от сигарет.
Поэтому в рекомендациях ВОЗ подчеркивается, что:
· каждый медицинский работник несет ответственность за борьбу с эпидемией курения;
· существуют методы, позволяющие медицинским работникам первичного звена здравоохранения оказывать помощь пациентам;
· прекращение курения – не только вопрос профилактики; его нужно рассматривать как одно из назначений пациенту при лечении различных заболеваний и реабилитации;
· медицинские работники должны быть примером для пациентов в отказе от курения.
Медицинским работникам первичного звена здравоохранения, в полной мере осознавая степень своей значимости в борьбе с курением, необходимо направить усилия на устранение трех основных препятствий в отказе от курения:
· недостаточной информированности населения и каждого пациента о последствиях курения;
· отсутствия личной мотивации на отказ от курения;
· сформировавшейся никотиновой зависимости.
Необходимо помнить, что одной из основных преград отказа от курения является табачная (никотиновая) зависимость. В Международной классификации болезней десятого пересмотра табачная зависимость наряду с алкогольной и наркотической отнесена к категории «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений».
Медицинским работникам первичного звена здравоохранения рекомендуется:
· расспрашивать всех пациентов об их привычках в отношении курения;
· вносить в амбулаторную карту информацию о том, является ли пациент курильщиком или нет;
· советовать всем курильщикам прекратить курить;
· помогать пациентам, готовым отказаться от курения, в составлении плана устранения этой привычки;
· оценивать степень никотиновой зависимости;
· обеспечивать постоянный контроль за бросающими курить, а в случае возобновления курения – убеждать в том, чтобы пациент попытался вновь отказаться от курения;
· по желанию пациента направлять его в специализированные учреждения или на групповые занятия.
Медицинские работники первичных служб здравоохранения, мотивируя курильщиков к отказу от курения и помогая им в этом, особое внимание должны уделять:
· подросткам;
· беременным женщинам и женщинам, планирующим иметь детей;
· людям, в семье которых есть новорожденные и маленькие дети;
· людям с повышенным артериальным давлением и уровнем холестерина в крови, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями периферических артерий и органов дыхания, тем, кому предстоит операция.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАБОТЫ С КУРЯЩИМИ ПАЦИЕНТАМИ
По данным ряда исследователей, большинство курящих определяют совет врача бросить курить, как важный для формирования мотивации к полному отказу от курения, поэтому в рамках своей повседневной работы медицинские работники должны проводить краткие вмешательства, включающие следующие существенные элементы:
- Спросите пациента курит ли он (она), и сделайте запись, стремитесь к тому, чтобы ваши записи отражали нынешний курительный статус пациента;
- Сообщайте курильщикам о выгодах прекращения курения, учитывая их индивидуальность и имеющиеся условия (здесь можно связать совет с клиническим состоянием пациента);
- Оцените мотивацию к прекращению курения;
- Помогите, если возможно, курильщику в его попытке прекращения курения;
- Наметьте последующие встречи, если возможно.
Если есть возможность предоставить помощь, в течение нескольких минут могут быть охвачены следующие ключевые пункты:
- Установить день прекращения курения и полностью отказаться от курения именно в этот день;
- Рассмотреть прошлый опыт и извлечь уроки из него (Что помогало? Что препятствовало?);
- Составить индивидуальный план действий;
- Выявить возможные проблемы и составить план их преодоления;
- Попросить членов семьи и друзей о поддержке.
Итак, в своей повседневной работе медицинский работник должен придерживаться следующих основных положений:
1. Уделять внимание каждому курящему пациенту:
- пациентам, которые хотят бросить курить, - предложить программу избавления от табачной зависимости;
- пациентов, которые не хотят бросить курить, - обеспечить аргументированной информацией и литературой с тем, чтобы мотивировать их к отказу от курения.
2. Вести учет курящих пациентов.
3. Проводить индивидуальные и групповые занятия, которые способствуют более эффективному избавлению от табачной зависимости.
4. Обеспечивать психологическую и социальную поддержку всем желающим отказаться от курения.
ИНДИВИДУАЬНАЯ РАБОТА С КУРЯЩИМИ ПАЦИЕНТАМИ
Первичная индивидуальная программа помощи курящим пациентам
Ознакомительный этап
Развитие выраженной табачной зависимости зависит от того, в каком возрасте человек начал курить, стажа и интенсивности курения, а также от конституционных и личностных особенностей человека.
Особенно актуальна на современном этапе задача оказания помощи в прекращении курения подросткам.
Каждый врач должен знать, что чем раньше человек начинает курить, тем выше вероятность формирования у него серьезной зависимости от табака и, следовательно, вероятность того, что из-за этой зависимости он будет курить до конца своей жизни и преждевременно умрет от вызванных табаком заболеваний.
Опыт свидетельствует, что хотя среди подростков действительно немало тех, кто только экспериментирует с сигаретами и не имеет серьезной зависимости, среди них есть и такие, кто многократно пытался бросить курить, кому не удается сделать это самостоятельно и кому требуется профессиональная помощь. Оказанию индивидуальной помощи курящим подросткам присущи некоторые особенности.
Во-первых, подростки должны узнать, что есть специалисты, которые оказывают помощь в прекращении курения и что они могут к ним обратиться. Получение достоверной информации о специалистах и центрах, в которых действительно могут помочь, вселяет надежду на избавление от своей вредной привычки, что для подростка крайне важно. Для этого информация о предоставляемой помощи должна появиться там, где сообщаются интересные для молодежи новости: информационные листки, молодежные СМИ.
Во-вторых, такое обращение за помощью должно быть для них безопасным. Не секрет, что многие подростки курят тайно от родителей и преподавателей. Поэтому необходимость предъявлять какие-то документы или сообщать домашний адрес может уменьшить количество желающих обратиться за помощью. Идеальными в этом смысле могут быть анонимные консультации специалистов.
В-третьих, обращение за помощью должно быть привлекательно для подростка. Хотя многим подросткам нравится использовать разнообразные внешние атрибуты, внутренне они все же стремятся казаться взрослыми. Поэтому большинство профилактических антитабачных программ, в которых явно обозначено, что они для молодежи, работают плохо. В отношении курения подростков эффективны программы, которые не отличают их от взрослых, которые не ориентированы на них специально, а направлены на всех курильщиков. Тогда они могут относиться к предложению такой помощи серьезно.
Поэтому основной принцип, из которого нужно исходить при оказании помощи курящим подросткам, - это отношение к ним как к людям любого другого возраста.
Курящие подростки, так же как и взрослые, могут находиться в разных фазах формирования табачной зависимости и на основе их поведения всех обратившихся за помощью в избавлении от курения можно разделить на несколько групп.
Группа «начинающих» курильщиков. К этой группе можно отнести около 40% курильщиков, готовых отказаться от курения, тех, у кого срок табакокурения исчисляется месяцами. Количество потребляемых сигарет не доходит обычно до половины пачки. Курят «за компанию», по случаю, после употребления алкоголя. Истинной потребности в табаке пока не сформировалось, отсутствие сигарет не нарушает привычного поведения и не влияет на эмоционально-психологическое состояние.
Группа не готовых к отказу от табакокурения. К этой группе относятся те, кто не готов отказаться от табакокурения. Эти курильщики не думают о прекращении курения и могут сопротивляться любым попыткам даже обсудить эту тему. Они обычно видят больше позитивных аспектов курения, и им не нравится признавать недостатки. Ни в какие службы помощи такие курильщики обычно не обращаются, а если и обращаются, то только под давлением кого-либо из близких.
Не готового к отказу от курения можно мягко поощрить к размышлениям о его привычке и подсказать, что в эту же службу можно будет обратиться позднее, если потребуется помощь в осуществлении желания прекратить курение. Разговор на эту тему может быть очень коротким, поскольку эти курильщики склонны к сопротивлению, и перемены маловероятны на этой стадии. Если курильщик не готов отказаться от курения, чтение лекций, запугивание и устрашающая тактика будут неэффективны и, в большинстве случаев, могут даже приводить к обратному эффекту. Подход при работе с «не готовыми» курильщиками состоит в том, чтобы поощрить их обдумать «за» и «против» курения, и обратиться снова, когда они будут готовы обсуждать вопрос о курении.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
