Рис. 3. РКТ больной метастазом рака молочной железы в L2.

(субтотальная деструкция тела со снижением высоты (А), введение цемента

через 2 иглы (В), тотальное заполнение объема опухоли цементом (С и Д)).

Таким образом, эффективность ПВП при лечении гемангиом оказалась сопоставима с результатами проведения ЛТ, а эффективность комбинации ПВП и ЛТ при лечении метастатического поражения оказалась выше, чем ЛТ, как единственного метода лечения.

Рис. 4. РКТ больной с гемангиомами боковых масс С1

и основания зуба С2, до (А) и после (В) ПВП.

Таблица 6

СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ УРОВНЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

У БОЛЬНЫХ С ГЕМАНГИОМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА

ПРИ ПВП И ЛТ, ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

При оценке результатов локальной терапии сразу были исключены такие методы как рентгенография и сцинтиграфия. Поскольку на этапе диагностики данной патологии была показана низкая эффективность традиционного рентгенологического исследования, а сцинтиграфия, не позволяет детально оценить изменения после проведенной локальной терапии.

При контрольном обследовании больных через 3 месяца РКТ и МРТ показали сравнимую эффективность в оценке изменений после лечения, в том числе и в визуализации мягкотканного компонента. Однако МРТ имеет ряд недостатков, в результате которых дальнейший контроль (через 12 месяцев) проводился при помощи РКТ, и которые позволяют рекомендовать РКТ как единственный метод контроля после локальной терапии. Недостатками МРТ являются: невозможность оценить костную структуру позвонка, и, как следствие, невозможность визуализировать структуру гемангиом, невозможность оценить зоны репарации костной ткани и зоны остеосклероза после ЛТ при метастатическом поражении; более высокая стоимость (в сравнении с РКТ) и ограниченная доступность.

Представленный выше сравнительный анализ результатов проведенного исследования позволил сформулировать следующие выводы.

ВЫВОДЫ

1. Теоретически обоснован и апробирован на репрезентативном клиническом материале алгоритм комплексной лучевой диагностики метастазов и гемангиом позвоночника, который достоверно позволяет повысить информативность диагностики до 100% по показателям чувствительности и специфичности.

2. Непосредственные результаты перкутанной вертебропластики и традиционной лучевой терапии в лечении гемангиом позвоночника по данным методов медицинской визуализации оказались практически идентичными (р>0,05), в связи с чем перкутанная вертебропластика является методом выбора для лечения данной патологии.

3. Непосредственные результаты перкутанной вертебропластики, традиционной лучевой терапии и их комбинации в лечении метастатического поражения позвоночника, показали достоверное улучшение противоболевого эффекта при применении комбинации перкутанной вертебропластики и лучевой терапии в сравнении с лучевой терапией на 15%.

4. Традиционная рентгенография может применяться как для диагностики, так и для оценки результатов лечения, при недоступности других методов исследования, однако необходимо учитывать ее низкую информативность (показатели чувствительности и специфичности для метастазов и гемангиом позвоночника 57,7 и 64,1% и 43,4 и 89,1%, соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на гемангиому позвоночника достаточно использовать компьютерную томографию, как единственный метод медицинской визуализации.

2. При диагностике метастатического поражения позвоночника наиболее эффективна комбинация сцинтиграфии, с последующим проведением магнитно-резонансной томографии.

3. В случае недоступности одного из методов (компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии), их можно заменить один на другой без значительной потери информации.

4. В случае недоступности современных томографических методов медицинской визуализации, возможно использование традиционной рентгенографии, но стоит учитывать ее относительно низкую эффективность и при возможности, в кратчайшие сроки, дополнить одним методов томографии.

5. Для лечения вертебральных гемангиом рекомендуется использовать перкутанную вертебропластику как единственный способ лечения.

6. При вертебральных метастазах перкутанная вертебропластика рекомендуется как первичный этап перед последующей лучевой терапией.

7. При небольшой прогнозируемой продолжительности жизни больного с вертебральными метастазами рекомендуется использовать только перкутанную вертебропластику для улучшения качества жизни, без последующей лучевой терапии.

8. Для оценки изменений после локальной терапии достаточно использовать компьютерную томографию как единственный метод исследования.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шишигин хирургическое лечение метастатических опухолей позвонков / , , // Лазерная медицина.- 2008. – Т. 12, № 3 – С. 23–26.

2. Шишигин пункционная вертебропластика при гемангиомах шейного отдела позвоночника / , , // Материалы 4-ого съезда нейрохирургов Украины.- Днепропетровск, 2008.- С. 48.

3. Шишигин применения перкутанной вертебропластики при вертебральных метастазах и гемангиомах / , , // Современные проблемы науки и образования – 2008.- №6. (приложение «Медицинские науки»). – C. 18

4. Шишигин , интервенционная, клиническая радиология метастазов и гемангиом позвоночника: Методические рекомендации МЗ РБ / , , – Уфа, 2008. – 28 с.

ШИШИГИН Александр Викторович

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

И ЛОКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ

И ГЕМАНГИОМ ПОЗВОНОЧНИКА

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 000 от 01.01.2001 г.

«Здравоохранение Башкортостана»

РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (3; тел./факс (3

Подписано в печать 19.01.2009 г.

Формат 60×84/16. Гарнитура Times New Roman.

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.

Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5.

Тираж 100. Заказ № 000.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4