В ближайшем послеоперационном периоде отмечено уменьшение количества больных с III ФК ХСН: в группе КШ – 71,9% исходно и 5,1% к моменту выписки из стационара (в группе ТЛБАП со стентированием – 62,5% и 7,7% соответственно). Рецидив стенокардии III-IV ФК отмечен у 1 (1,7%) больного в группе КШ и у 7 (17,9%) в группе ТЛБАП с КС.

После проведения ТЛБАП со стентированием большее количество пациентов за период наблюдения перенесли повторный ИМ – 2 (5,1%) (в группе КШ – 1 (1,7%)), подверглись повторным реваскуляризациям и отмечено большее количество летальных исходов 3 (7,7%) (в группе КШ - 1 (1,7%)). Возобновление стенокардии III-IV ФК отмечено у 1 (1,7%) пациента в группе КШ и у 7 (19,4%) в группе ТЛБАП со стентированием.

В группе КШ в течение 3 лет наблюдения отмечено 36 случаев госпитализации. Из них – 3 (5,1%) с ОКС. В группе ТЛБАП со стентированием - 59 случаев госпитализации (с ОКС – в 8 (20,5%) случаях). За период наблюдения у 6 (15,4%) пациентов выполнены повторные реваскуляризации (в течение первого года – 2 (5,1%); в течение второго года – 3 (7,7%), в течение третьего года – 1 (2,6%)).

В периоперационном периоде в группе КШ отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой ТЛБАП со стентированием на 8,1% при снижении общих затрат на 18.644,6 руб. Через 3 года наблюдения в группе КШ - увеличение положительных результатов на 43,4% при снижении общих затрат на 124.982,2 руб.

Средние затраты за весь период наблюдения за больными ИБС, включенными в исследование на рис. 7.

Рисунок 7. Средние затраты у больных ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда с низкой ФВ левого желудочка за весь период наблюдения

При определении показаний к хирургическому лечению больных ИБС с низкой ФВ ЛЖ выбор правильной тактики и создание оптимальных условий для реваскуляризации является важным прогностическим фактором успеха лечения.

Реваскуляризация миокарда у больных с сахарным диабетом 2 типа на момент оперативного вмешательства

134 пациентам ИБС с сахарным диабетом (СД) 2 типа в анамнезе выполнена реваскуляризация миокарда - КШ– 84 пациентов, и 50 пациентам - ТЛБАП со стентированием.

По результатам первичной консультации эндокринолога у значительного числа больных СД в группе КШ течение было оценено как декомпенсированное (7,1%) или субкомпенсированное (35,7%) (в группе ТЛБАП со стентированием – 10% и 40% соответственно).

Операция КШ в условиях ИК выполнялась по стандартной методике у,5%) больных, операции без использования аппарата ИК выполнялись у 8 (9,5%) больных. Летальность в группе КШ составила 5,9%.

Основным видом эндоваскулярного вмешательства была ТЛБАП со стентированием. 50 пациентам был имплантировано 79 стентов для устранения 136 стенозов. Из них,3%) голометаллических стентов и,6%) - с антипролиферативным покрытием. Летальность в группе ТЛБАП со стентированием – 2% (р<0,05).

Выявлено достоверное различие в частоте возникновения ОНМК, (у 3,6% больных в группе КШ и не отмечено в группе ТЛБАП со стентированием). Возобновление стенокардии III-IV ФК в ранние сроки после реваскуляризации миокарда отмечалось у%) пациентов в группе ТЛБАП со стентированием, в группе КШ – не отмечено. В группе КШ к моменту выписки из стационара ФК стенокардии уменьшился на 99% (0,01±0,02 ФК) (p < 0,05), в группе ТЛБАП со стентированием - на 71,4% (0,8±0,09 ФК) (p < 0,05).

В отдаленном периоде развитие ИМ наблюдалось у 1 (2%) пациента после ТЛБАП со стентированием. Спустя 1 год после вмешательства, без клинических проявлений стенокардии III – IV ФК в группе КШ оставалось 78 больных (98,7%) и 44 (89,8%) в группе ТЛБАП со стентированием. К концу 3 года -,5%) и у,7%) соответственно.

Средние затраты за период наблюдения представлены на рис.8.

Рисунок 8. Средние затраты у больных ИБС с сахарным диабетом 2 типа, подвергшихся реваскуляризации миокарда

Расчет коэффициента «затраты/эффективность» продемонстрировал, что в группе КШ достижение эффекта (снижение потребности в повторных реваскуляризациях и отсутствие стенокардии III-IV ФК) обходится в наименьшую сумму затрат по сравнению с ТЛБАП со стентированием. Таким образом, с экономической точки зрения, реваскуляризация миокарда методом КШ оказалась наиболее целесообразным среди изученных режимов лечения.

Реваскуляризация миокарда у пациентов старшей возрастной группы

Реваскуляризация миокарда выполнена у 142 пациентов старше 60 лет (КШ – у 76, ТЛБАП со стентированием – у 66 пациентов).

Операция КШ в условиях ИК и без использования аппарата ИК (у,1%) больных) выполнялась по стандартной методике с применением артериальных и венозных графтов. В среднем наложено 3,68±0,07 (в т. ч. артериальных – 1±0,01) шунтов. Интраоперационный тромбоз шунтов отмечен у 6 (7,9%) больных, летальных исходов - 5 (6,6%).

Основным видом эндоваскулярного вмешательства была ТЛБАП со стентированием. 66 пациентам был имплантировано 97 стентов для устранения 175 стенозов. Из них,7%) стентов без лекарственного покрытия (у,9%) пациентов), а 8 (8,2%) стентов с антипролеферативным покрытием (у 6 (9,1%) пациентов). Летальных исходов – 2 (3%).

В группе КШ к концу госпитального этапа рецидив стенокардии III – IV ФК отмечен у 1 (1,4%) пациента (в группе ТЛБАП со стентированием – у 8 (12,5%)); за период наблюдения – у 2 (2,8%) больных в группе КШ и у,9%) в группе ТЛБАП со стентированием. Повторные реваскуляризации потребовались 3(4,2%) больным после КШ и,9%) – после ТЛБАП со стентированием. За период наблюдения в группе ТЛБАП со стентированием отмечено два летальных исхода (3,1%) по основному заболеванию.

В группе КШ за период наблюдения отмечалось 33 случая госпитализации (из них 7 (9,8%) по поводу ОКС). В группе ТЛБАП со стентированием - 47 госпитализаций (из них 8 (12,5%) с ОКС).

Средние затраты за весь период наблюдения за больными ИБС, включенными в исследование представлены на рис.9.

Рисунок 9. Средние затраты за весь период наблюдения у больных ИБС старшей возрастной группы, подвергшихся реваскуляризации миокарда

К концу периода наблюдения в группе КШ отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой ТЛБАП со стентированием на 39,5% при снижении общих затрат 148.772,8 руб. Наибольший эффект операции проявляется в расширении физической и психической активности пациентов, устранении болевого синдрома. Факторы, не устраняемые операцией, такие как сопутствующие заболевания или возраст, оказывают отрицательное влияние на качество жизни пациентов после реваскуляризации миокарда, что приводит к снижению экономической эффективности в этих группах больных. Лечение таких пациентов дороже, однако соотношение «затраты/эффективность» более экономически обоснованны при проведении КШ

Результаты ретроспективного сравнительного клинико-фармакоэкономического исследования.

Оценивая результаты наблюдения за 1077 пациентами ИБС (825 мужчин, 252 женщины) в возрасте от 33 до 68 лет (средний возраст 55,3±2,1 лет), которым была выполнена реваскуляризация миокарда в условиях ВОККЦ, отмечено, что в группе КШ 81,4% принимали комбинированную терапию в составе пяти групп препаратов. Терапию в составе четырех групп препаратов принимали 11,7% пациентов. Терапию в составе трех групп препаратов – 6,9% больных в группе.

В группе ТЛБАП с КС 74,2% принимали препараты пяти групп. Терапия, включающая препараты четырех групп – 25,8%.

Практически все пациенты в группе КШ - ,2%) получали постоянную терапию аспирином.

Особую важность антиагреганты приобретают при проведении эндоваскулярного протезирования (стентирования) КА. В группе ТЛБАП с КС практически все больные - %) получали постоянную терапию аспирином, в течение первого года наблюдения совместно с клопидогрелом или тиклопидином. Комбинированную терапию в течение первого года получали ,2%) пациентов, из них ,9%) - плавикс+аспирин, ,1%) – зилт+аспирин,,2%) тиклопидин+аспирин.

В качестве специфической липидснижающей терапии наиболее назначаемы препараты, относящиеся к группам аторвастатина, симвастатина, ловастатина. Постоянно принимали статины ,7%) пациента, из них ,3%) - симвастатин, ,8%) – аторвастатин,,6%) – ловастатин, ,5%) - у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы препаратов.

В группе ТЛБАП со стентированием:

Постоянно принимали статины ,2%) пациента, из них из них,6%) - симвастатин,,7%) – аторвастатин, 28 (8,1%) – ловастатин, ,7%) - у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы препаратов.

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению стабильной стенокардии 2008 года [29] бета-адреноблокаторы являются единственной группой лекарственных средств, для которых доказана эффективность в плане профилактики внезапной смерти у пациентов, перенесших ОИМ [26, 32].

Бета-адреноблокаторы принимали ,3%) пациент, из них ,8%) - метопролола тартрат, 68 (9,3%) - атенолол, ,8%) - бисопролол, 26 (3,56%) - карведилол, 25 (3,4%) – небивалол,%) – сотагексал, 27 (3,7%) – кораксан, ,7%) – у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы препаратов.

В группе ТЛБАП с КС бета-адреноблокаторы принимали ,2%) пациент, из них,3%) - метопролола тартрат,,7%) - атенолол,,3%) - бисопролол, 10 (2,9%) - карведилол, 25 (3,4%) – небивалол, 25 (7,2%) – сотагексал, 20 (5,8%) – кораксан,,9%) – у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы

Постоянный приём иАПФ предотвращает увеличение диастолических размеров и рост массы миокарда ЛЖ в отдалённом периоде наблюдений, значимо улучшает глобальную сократимость и диастолические свойства ЛЖ.

Ингибиторы АПФ регулярно принимали ,8%) пациент, из них ,8%) – эналаприл,,1%) – фозиноприл, ,8%) – лизиноприл, ,2%) - периндоприл, 27 (3,7%) – рамиприл, 42 (5,7%) - хиноприла гидрохлорид, ,4%) – у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы препаратов.

В группе ТЛБАП с КС ингибиторы АПФ регулярно принимали ,3%) пациент, из них,3%) – эналаприл, 28 (8,1%) – фозиноприл,,3%) – лизиноприл,,3%) - периндоприл, 18 (5,2%) – рамиприл, 9 (2,6%) - хиноприла гидрохлорид,,6%) – у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы препаратов.

Антагонисты кальция принимали ,8%) больных, из них 52 (7,1%) принимали нифедипин, ,8%) – амлодипин, 29 (4%) – верапамила гидрохлорид, 40 (5,5%) – дилтиазем, 24 (7,3%) – фелодипин,,1%) - у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы препаратов.

В группе ТЛБАП с КС антагонисты кальция принимали ,7%) больных, из них 20 (5,8%) принимали нифедипин, ,8%) – амлодипин, 14 (4%) – верапамила гидрохлорид, 11 (3,2%) – дилтиазем, 9 (2,6%) – фелодипин,,3%) - у которых неоднократно в течение наблюдения менялись группы препаратов.

С целью принятие экономически обоснованного решения об использовании медикаментозных препаратов у больных ИБС, подвергшихся реваскуляризации миокарда, был проведением фармакоэкономический анализ «затраты/эффективность» по тем группам препаратов, которые получают пациенты после реваскуляризации миокарда в условиях реальной клинической практики.

Исследование в группах проводилось у пациентов, принимающих базисную терапию в составе антиагрегантов, статинов, бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, триметазидина МВ. Структура медикаментозной терапии за период наблюдения не изменялась и не различалась между группами.

Клинико-фармакоэкономическое сравнение применения тромбоАССа, кардиомагнила и аспирина у больных ИБС, подвергнутых КШ

При рассмотрении эффективности антитромботической терапии после КШ пациенты распределились на 3 группы - тромбоАСС (Lannacher, Австрия) принимали 45 больных, кардиомагнил (Nycomed Danmark Asp, Данияпациентов, аспирин (, г. Пермь) – 40 пациентов.

Большинству пациентов была проведена ПР миокарда (в группах тромбоАССа и кардиомагнила, соответственно, в 80% и 22,5% случаев). У 12 больных группы тромбоАССа, у 7 - в группе кардиомагнила, у 5 – в группе аспирина, КШ сочеталось с резекцией аневризмы ЛЖ.

В раннем послеоперационном периоде в группе аспирина развитие ИМ отмечено в 1 (2,5%) случае, случаи ранних тромбозов шунтов – 5%, проведенных решунтирований – 7,5% (в группе тромбоАССа – решунтирований – 1 (2,2%)). Рецидива стенокардии III-IV ФК в группах не отмечено. Желудочно-кишечное кровотечение отмечено в группе аспирина в 2,5% случаев. В отдаленном периоде (три года) случаи обострения язвенной болезни, эрозивного гастрита и госпитализаций с ЖКК отмечалось у 5 (12,5%) больных в группе аспирина.

Возобновление стенокардии III-IV ФК за период наблюдения в группе тромбоАССа отмечено у 2 (4,4%), в группе кардиомагнила у 3 (7,5%) и в группе аспирина у 3 (7,5%) пациентов. В группе тромбоАССа в течение 3 лет - 20 случаев повторных госпитализаций (с ОКС – 6 (13,3%)), повторных реваскуляризаций не было. В группе кардиомагнила в течение 3 лет - 48 госпитализаций (с ОКС – 6 (15%)). ТЛБАП со стентированием выполнено 1 (2,5%) пациенту (в связи с прогрессированием атеросклеротического процесса). В группе аспирина в течение 3 лет - 35 случаев госпитализаций (с ОКС – 8 (20%)), в 1 случае (2,5%) выполнена ТЛБАП со стентированием аутовенозного шунта.

Затраты на антиагрегантную терапию в группе тромбоАССа составили – 2.832,1±156,3 руб., кардиомагнила - 4.715,5±333,1* руб., аспирина – 1.608±169 руб.

В периоперационном периоде в группе тромбоАССа отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой кардиомагнила на 6,9% при увеличении общих затрат на 5.413,2 руб.; в сравнении с группой аспирина - увеличение положительных результатов на 11,9% при увеличении общих затрат на 13.042,5 руб. Через 3 года наблюдения в группе тромбоАССа отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой кардиомагнила на 11,7% при снижении общих затрат на 28.678,7 руб.; в сравнении с группой аспирина - увеличение положительных результатов на 14,2% при увеличении общих затрат на 27.256,8 руб.

Средние затраты за весь период наблюдения за больными ИБС, включенными в исследование, представлены на рис.10.

Рисунок 10. Средние затраты у больных ИБС, подвергшихся КШ в группах тромбоАССа, кардиомагнила и аспирина за весь период наблюдения

В настоящее время общепризнано, что назначение антиагрегантов при отсутствии противопоказаний является обязательным звеном терапии пациентов с разными клиническими проявлениями атеротромбоза и прежде всего при стенозах коронарных артерий.

Клинико-фармакоэкономическое сравнение применения плавикса и зилта (оригинальной и генерической формы клопидогрела) у больных ИБС, подвергнутых эндоваскулярных вмешательству

После ТЛБАП со стентированием 30 пациентов в составе комбинированной терапии принимали клопидогрел (плавикс, “Sanofi - Aventis»/Франция)+аспирин в течение 12 месяцев после вмешательства, а 30 пациентов - зилт (KPKA, Cловения)+аспирин. Стандартно в обеих группах препараты назначались в нагрузочной дозе 300 мг за 3-24 часа до проведения эндоваскулярного вмешательства и в дальнейшем 75 мг/сут в течение 1 года.

В группе плавикса ПР миокарда выполнена,3%) пациентам, в группе зилта – 9 (30%).

В раннем послеоперационном периоде ИМ чаще встречался в группе зилта – 16,7% случаев против 3,3% в группе плавикса (p < 0,05), случаи ранних тромбозов стентов – 6,7%, в группе плавикса – не отмечено. Возобновление стенокардии III-IV ФК в группе плавикса – не отмечено, в группе зилта – у 4 (13,3%) больных.

В группе плавикса в течение 3 лет наблюдения повторные вмешательства не потребовались. В группе зилта, в течение наблюдения,3%) повторных вмешательств%) - ТЛБАП со стентированием и 4 (13,3%) – КШ). Рецидива стенокардии III-IV ФК в группе плавикса за период наблюдения не отмечено, в группе зилта – у 7 (23,3%) пациентов.

В периоперационном периоде средняя сумма прямых медицинских затрат у пациентов группы плавикса составила 303.287,7±5623 руб., в группе зилта – 256.574,4±4313,3 руб. Дополнительные расходы во время проведения ТЛБАП со стентированием в группе зилта – 10.918,3±182,1 руб. (КАГ – у 3 (10%) пациентов, у 2 (6,7%) – рестентирование). В группе плавикса дополнительных расходов не потребовалось.

Стоимость лечения на амбулаторном этапе наблюдения у пациентов в группе плавикса в течение 1 года составила – 114.035,9±490 руб. (в группе зилта – 77.384,7±915,5 руб.) (p< 0,005).

В периоперационном периоде в группе плавикса отмечалось увеличение положительных результатов (отсутствие летальных исходов, ОКС, повторных оперативных вмешательств) в сравнении с группой зилта на 30% (p< 0,05) при увеличении общих затрат на 52.819,6 руб. Через 3 года наблюдения в группе плавикса - увеличение положительных результатов на 43,4% случаев на фоне снижения общих затрат на 101.517,9 руб.

Рисунок 11. Средние затраты у больных ИБС, подвергшихся ТЛБАП со стентированием в группах плавикс+аспирин и зилт+аспирин за весь период наблюдения

Плавикс в сочетании с базовой терапией у пациентов ИБС после эндоваскулярной реваскуляризации миокарда является фармакоэкономически выгодным препаратом, вследствие эффективного снижения осложнений основного заболевания, снижения повторных оперативных вмешательств и ОКС.

Клинико-фармакоэкономические аспекты применения гиполипидемических препаратов (статинов) у больных ИБС, подвергнутых КШ

После КШ 46 пациентов в периоперационном периоде и в последующие 3 года принимали аторвастатин (липримар 10 мг, Pfizer), 45 пациентов – симвастатин (симвастол 20 мг, Armedica S.A.A.) и у 40 пациентов в качестве гиполипидемической терапии был назначен ловастатин (холетар 20 мг, KRKA).

ПР выполнена в группе аторвастатина в 80,4%, в группе симвастатина – в 75,5%, в группе ловастатина – в 67,5% случаев. У 4 больных в группе аторвастатина, у 7 - в группе симвастатина, у 6 – в группе ловастатина, КШ сочеталось с геометрической реконструкцией ЛЖ.

В раннем послеоперационном периоде признаки ишемии миокарда отмечались у 1 (2,2%) больного в группе аторвастатина (в группе симвастатина – у 5 (11,1%); в группе ловастатина – у 9 (22,5%)), ОНМК - у 1 (2,5%) пациента в группе ловастатина, в группах аторвастатина и симвастатина – не отмечено. Гемодинамически значимые НРС регистрировались в группе аторвастатина – у,7%); в группе симвастатина – у,2%); в группе ловастатина – у%) больных.

За период наблюдения возобновление стенокардии III-IV ФК имело место у 1 (2,2%) пациентов группы аторвастатина, у 5 (11,1%) в группе симвастатина, у 6 (15%) в группе ловастатина.

В группе аторвастатина в течение 3 лет наблюдения отмечено 4 (8,7%) случаев госпитализаций с ОКС (в группе симвастатина –,9%), в группе ловастатина –%)). Повторных реваскуляризаций не проводилось (в группе симвастатина выполнено 2 (4,4%) повторных вмешательства, в группе ловастатина - 2 (5%)).

Специфическую липидснижающую эффективность препаратов (аторвастатин, симвастатин, ловастатин) оценивали по степени снижения ОХС, ХС ЛПНП и ТГ, а также изменения ХС ЛПВП после 36 месяцев применения препарата в режиме реальных доз приема препаратов за период наблюдения. К концу периода наблюдения целевой уровень ОХ был достигнут у,1%) пациентов, принимающих аторвастатин; у%) – в группе симвастатина и у%) – в группе ловастатина. Целевые уровни холестерина ЛПНП (менее 3,0 ммоль/л) достигнуты у,1%) больных группы аторвастатина, у,8%) в группе симвастатина и у,5%) в группе ловастатина.

У пациентов группы аторвастатина отмечалось снижение уровня триглицеридов к концу 3 года – на 13,3% по сравнению с исходными показателями, в группе симвастатина - на 6,7%, в группе ловастатина - на 15,8%. Значимого увеличения ХС ЛПВП не получено. Коэффициент атерогенности уменьшился у пациентов группы аторвастатина к концу периода наблюдения на 8,6% по сравнению с исходными показателями, в группе симвастатина – 2,8%; в группе ловастатина – на 18,4%.

Безопасность терапии контролировали по активности печеночных ферментов ACT, АЛТ, щелочной фосфатазы в крови, а также определяли КФК, креатинин и концентрацию глюкозы - изменений в лабораторных показателях не было отмечено.

Средние затраты за весь период наблюдения за больными ИБС, включенными в исследование представлены на рис.12.

Рисунок 12. Средние затраты у больных ИБС, подвергшихся КШ в группах аторвастатина, симвастатина и ловастатина за весь период наблюдения

Затраты на медикаментозную терапию аторвастатином составили - 28.864,2±843 руб., симвастатином - 15.457,1±354,9 руб., ловастатином - 14.388,3±125,4 руб.

В периоперационном периоде в группе аторвастатина отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой симвастатина на 20,1% при снижении общих затрат на 7.639,4 руб.; в сравнении с группой ловастатина - увеличение положительных результатов на 45,6% при снижении общих затрат на 22.561,1 руб. Через 3 года наблюдения в группе аторвастатина отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой симвастатина на 22,8% при снижении общих затрат на 9.033,7 руб.; в сравнении с группой ловастатина - увеличение положительных результатов на 43,6% при снижении общих затрат на 18.574,6 руб.

При проведении клинического анализа принятия решений выявлено, что у пациентов, которым выполнено КШ и которые в послеоперационном периоде принимали аторвастатин по сравнению с группой больных, принимавших симвастатин, относительный риск возникновения ОКС, повторных вмешательств, развития стенокардии за 3 года наблюдения снижается на 67,4%; абсолютный риск – на 49,4% (по сравнению с группой ловастатина – 75,5% и 73,6% соответственно).

Клинико-фармакоэкономические аспекты применения гиполипидемических препаратов (статинов) у больных ИБС, подвергнутых ТЛБАП со стентированием

После ТЛБАП со стентированием в периоперационном периоде аторвастатин (липримар 10 мг, Pfizer), принимали 28 больных, 28 пациентов - симвастатин (симвастол 20 мг, Armedica S.A.A.) и 28 пациентов - ловастатин (холетар 20 мг, KRKA).

Всего реваскуляризировано 45 сегментов в группе аторвастатина (в группе симвастатина – 39, в группе ловастатина – 38). Количество имплантированных стентов в группах не отличалось (в группе аторвастатина - 1,4±0,09, в группе симвастатина - 1,3±0,08, в группе ловастатина - 1,4±0,08). Стенты Сайфер были имплантированы 4 (14,3%) пациентам в группе аторвастатина, 2 (7,1%) в группе симвастатина и 2 (7,1%) в группе ловастатина. Частота периоперационного ИМ – 3,6% а группе аторвастатина, 7,1% - в группе симвастатина и 3,6% в группе ловастатина.

За три года наблюдения возобновление стенокардии III-IV ФК имело место у 1 (3,6%) пациентов группы аторвастатина, у 5 (17,8%) в группе симвастатина, у 6 (21,4%) в группе ловастатина.

К концу периода наблюдения целевой уровень ОХ был достигнут у,8%) пациентов, принимающих аторвастатин; у,3%) – в группе симвастатина и у,3%) – в группе ловастатина. Целевые уровни холестерина ЛПНП (менее 3,0 ммоль/л) к концу к концу периоде наблюдения достигнуты у,8%) пациентов в группе аторвастатина) (в группе симвастатина – у,6%); в группе ловастатина – у,7%).

В группе аторвастатина в течение 3 лет наблюдения госпитализация наблюдалась в 20 случаях (с ОКС – 6 (21,4%)), выполнена 1 (3,6%) повторная реваскуляризация. В группе симвастатина - 37 повторных госпитализаций (по поводу ОКС – 4 (14,3%)), повторных реваскуляризаций - 4 (у 2 (7,1%) - ТЛБАП со стентированием и у 2 (7,1%) пациентов КШ). В группе ловастатина - 42 случая госпитализаций (из них,3%) с ОКС), повторных реваскуляризаций - 13 (у 7 (25%) пациентов - ТЛБАП со стентированием, у 5 (17,8%) – КШ).

Средние затраты за весь период наблюдения за больными ИБС, включенными в исследование представлены на рис.13.

Рисунок 13. Средние затраты у больных ИБС, подвергшихся ТЛБАП со стентированием в группах аторвастатина, симвастатина и ловастатина за период наблюдения

В периоперационном периоде в группе аторвастатина отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой симвастатина на 10,7% при снижении общих затрат на 10.539,9 руб.; в сравнении с группой ловастатина - увеличение положительных результатов на 10,7% при снижении общих затрат на 37.308,1 руб. Через 3 года наблюдения в группе аторвастатина отмечалось увеличение положительных результатов в сравнении с группой симвастатина на 17,8% при увеличении общих затрат на 46.654,6 руб.; в сравнении с группой ловастатина - увеличение положительных результатов на 32,1% при снижении общих затрат на 157.952 руб.

Согласно фармакоэкономическому анализу «затраты–эффективность» наиболее целесообразной для пациентов после ТЛБАП со стентированием является стандартная терапия + аторвастатин, характеризующаяся более высокой стоимостью лечения при низких показателях «стоимость–эффективность».

Клинико-фармакоэкономические аспекты применения бета-адереноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца, подвергнутых КШ

После КШ в периоперационном периоде 53 пациента принимали бисопролол (конкор, “Nycomed”, Австрия), 40 пациентов принимали атенолол (атенолол, «Синтез» (г. Курган), Россия) и 36 пациентов принимали метопролол (эгилок, “Egis”, Венгрия).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5