Показатель

Активная плацебо-терапия

n=31

Эмоксипин

n=31

Мексидол

n=31

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

Абдомина-льная боль

10,2±2,75

8,16±2,48*

10,3±3,08

5,77±2,51#

9,41±3,47

7,94±2,42

Рефлюкс-синдром

9,74±6,19

7,39±5,48*

10,7±6,43

6,32±2,36

9,75±6,47

6,90±4,66

Диарейный синдром

6,81±5,785

4,74±3,67*

10,0±7,61

7,23±5,62

6,31±5,42

4,77±4,04

Диспепси-ческий синдром

15,6±7,40

12,5±7,24*

18,0±6,96

12,4±4,80

16,1±8,01

11,0±5,61

Синдром запоров

12,2±7,42

11,0±7,19

12,7±7,50

12,3±7,17

13,9±7,32

12,2±6,98

Шкала суммарного измерения

54,0±13,9

43,9±13,9*

61,7±14,6

43,4±11,6

54,6±15,1

43,1±14,8

Показатели липопероксидации

ДК[г], ед. и.о.

0,71±0,15

0,80±0,21

0,68±0,13

0,38±0,15#

0,75±0,21

0,39±0,12#

Показатели функциональной активности нейтрофилов

НСТ тест

спонтанный

активность, %

19,1±14,4

19,1±17,3

19,6±11,2

18,0±12,6#

19,9±10,2

18,1±10,4#

Примечание: 1.группы не различались по исходным величинам изученных показателей (р=0,32-0,91; критерий Манна Уитни)

2. *- достоверные различия от исходного уровня в группе «активная плацебо-терапия»(р<0,05; парный критерий Вилкоксона)

3.# - однонаправленные достоверные различия с исходными показателями в группах терапии эмоксипином и мексидолом (р<0,05; парный критерий Вилкоксона) и с конечными показателями в группе активной плацебо-терапии (р<0,05; критерий Манна-Уитни).

4. Выделены показатели, имеющие значимые различия

Таким образом, согласно результатам проведенного исследования увеличение распространенности атеросклеротического процесса в бассейне брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста оказывает влияние на клиническую картину и течение хронических заболеваний органов пищеварения. При прогрессировании атеросклероза у данной категории пациентов развивается дисбаланс между факторами врожденного и адаптивного звена иммунного ответа, который проявляется увеличением содержания провоспалительных цитокинов в крови, сдвигами субпопуляционного состава циркулирующих лимфоцитов, активацией кислородзависимого метаболизма нейтрофильных гранулоцитов с истощением их биоцидных резервов. Данные изменения сопровождаются накоплением продуктов липидной пероксидации и гипернитроксидемией. Введение в комплексное лечение геронтологических больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения эмоксипина и мексидола корригировало показатели респираторного взрыва нейтрофилов и уменьшало уровень циркулирующих липопероксидов. Применение эмоксипина у данной категории пациентов привело к существенному уменьшению абдоминального болевого синдрома. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности включения производного 3-оксипиридина эмоксипина в схему комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта и атеросклерозом в бассейне брюшной аорты.

Выводы

Нозологическая структура хронических заболеваний органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста характеризуется преобладанием хронических гастритов, хронических холециститов, стеатозов печени и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. По мере старения отмечается тенденция к развитию гастроэнтерологической полиморбидности с преимущественным увеличением частоты атрофических гастритов, желчно-каменной болезни и дивертикулярной болезни кишечника. Гендерные особенности гастроэнтерологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста связаны с преобладанием желчно-каменной болезни и хронических панкреатитов у женщин и большей частотой инфекции Helicobacter pylori, курения, злоупотребления алкоголем и указаниями на желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе у мужчин. У гастроэнтерологических пациентов пожилого и старческого возраста среди заболеваний, коморбидных патологии желудочно-кишечного тракта, на первом месте по частоте находятся болезни сердечно-сосудистой системы, наиболее частой причиной которых является атеросклеротическое поражение различных сосудистых бассейнов. В большинстве случаев хронические заболевания органов пищеварения у пациентов пожилого и старческого возраста сопровождаются ультрасонографическими признаками атеросклероза брюшной аорты. При этом более чем в трети случаев выявляется атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшной аорты с преобладанием гемодинамически незначимых стенозов одной или двух артерий. Распространенность атеросклероза в бассейне брюшной аорты прямо зависит от возраста больных, курения, наличия и длительности артериальной гипертензии. Гастроэнтерологические больные пожилого и старческого возраста с атеросклерозом брюшной аорты характеризуются повышенной частотой коронарного, церебрального атеросклероза и атеросклероза сосудов нижних конечностей. При этом у пациентов с поражением непарных висцеральных артерий установлено наиболее тяжелое течение коронарного атеросклероза. Распространенность атеросклероза в бассейне брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения увеличивается по мере эскалации системного атеросклероза. Вне зависимости от степени атеросклеротического стеноза непарных висцеральных артерий гастроэнтерологическая симптоматика у пациентов пожилого и старческого возраста характеризуется частой локализацией болей в околопупочной области, большей выраженностью болевого синдрома, наличием ранних постпрандиальных болей, их связи с объемом пищи, физической нагрузкой, частыми жалобами на неустойчивый стул и систолическим шумом при аускультации брюшной аорты. Выраженность абдоминальной боли коррелирует с числом пораженных висцеральных артерий и уровнем ИЛ 1α в периферической крови. Поражение непарных висцеральных артерий у больных пожилого и старческого возраста связано с особенностями нозологической структуры заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это проявляется нарастанием частоты атрофических гастритов, язвенной болезни желудка и ишемических колитов. Наличие атеросклероза висцеральных ветвей брюшной аорты увеличивает риск развития желудочно-кишечных кровотечений у геронтологических пациентов. Эскалация атеросклеротического поражения в бассейне брюшной аорты у геронтологических больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения сопровождается нарастанием содержания в крови Т-цитотоксических, TNK-лимфоцитов, ИЛ1α, ФНОα и снижением лизосомальной активности нейтрофильных гранулоцитов. Помимо указанных изменений у данных пациентов усиливается способность нейтрофилов к спонтанной продукции кислородных радикалов. Прогрессирование системного атеросклероза у пациентов пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения сопровождается увеличением содержания циркулирующих Т-цитотоксических, TNK-лифоцитов, активированных Т-лимфоцитов (CD3+25+ и CD3+HLADR+), ЦИК, ИЛ1α, палочкоядерных нейтрофилов и уменьшением уровня В-лимфоцитов, NK-клеток и лизосомальной активности нейтрофилов. Увеличение распространенности атеросклероза в бассейне брюшной аорты у гастроэнтерологических пациентов пожилого и старческого возраста сопровождается интенсификацией оксидативного стресса, проявляющегося нарастанием нитроксидемии и уровня циркулирующих липопероксидов на фоне снижения активности эритроцитарной каталазы. Аналогичная закономерность наблюдается при прогрессировании системного атеросклероза. Включение оригинальных отечественных производных 3-оксипиридина эмоксипина и мексидола в схему комплексной терапии геронтологических больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения снижает нейтрофильную продукцию активных форм кислорода и уровень циркулирующих липопероксидов. В случае применения эмоксипина это сопровождается клинически значимым уменьшением выраженности абдоминального болевого синдрома. У больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения атеросклероз непарных висцеральных ветвей брюшной аорты отягощает течение основного заболевания. Это связано с активацией провоспалительных иммунных механизмов, интенсификацией перекисного окисления липидов и развитием гипернитроксидеми. Клиническая эффективность эмоксипина иллюстрирует перспективность целенаправленной разработки новых подходов антиоксидантной терапии геронтологических больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и атеросклерозом в бассейне брюшной аорты.

Практические рекомендации

1. Выбор тактики лечения больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения рекомендуется проводиться с учетом их гендерно-возрастных характеристик.

2. Обследование геронтологических пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями рекомендуется дополнять ультразвуковым допплерографическим исследованием брюшной аорты и ее непарных висцеральных ветвей.

3. Лечение больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта рекомендуется проводить с учетом распространенности атеросклероза в бассейне брюшной аорты.

4. В алгоритм обследования геронтологических пациентов с хроническими заболеваниями органов целесообразно включать исследование иммунного статуса и состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.

5. В схеме комплексной терапии гастроэнтерологических больных пожилого и старческого возраста с атеросклерозом в бассейне брюшной аорты рекомендуется использовать оригинальный отечественный антиоксидантный препарат эмоксипин.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Долгушина, иммунного статуса у больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты / // Материалы первого съезда кардиологов Уральского Федерального округа. - Челябинск, 2006. - С 58-59.

2.  Долгушина, клеточного иммунитета у больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения / , , // Медицинская иммунологияТ.9, №2-3. - С. 330. – [Материалы XI Всероссийского научного Форума].

3.  Долгушина, -иммунологическая характеристика больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения / // Материалы 2-го Чешско-Российского медицинского Форума. - Челябинск, 2008. - С. 56-57.

4.  Долгушина, анализ основных клинико-анамнестических характеристик у больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения / // Материалы научно-практической конференции Уральского Федерального округа. - Челябинск, 2006. – С. 45-47.

5.  Долгушина, клинических проявлений хронической ишемической болезни органов пищеварения / , И. И Шапошник, , // Сборник научных трудов. – Челябинск, 2008. – Вып. VII. - С. 59-60.

6.  Долгушина, статус и липидтранспортная система у больных с хроническими ишемическими колитами / , , // Медицинская наука и образование УралаТ. 10, №3(59). – С.60-62.

7.  Долгушина, клинико-иммунологическая характеристика больных с атеросклерозом брюшной аорты и висцеральных ветвей (тезисы) / // Медицинская иммунология– Т.11, №3-4. - С. 467. – [Материалы XIII Всероссийского научного Форума].

8.  Долгушина, состояния органов желудочно-кишечного тракта с показателями липидов и перекисного окисления у больных с атероматозом чревного ствола / // Клиническая и лабораторная диагностика. – 2009. - №11. – С.23-25.

9.  Долгушина, информативность показателей иммунного статуса в выявлении уровней поражения желудочно-кишечного тракта у больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения / // Медицинская иммунология– Т.11, №2-3. - С. 239-244.

10.  Долгушина, иммунной системы и метаболизма липидов у больных с хронической абдоминальной ишемией / // Российский аллергологический журнал№3. – С.150-152.

11.  Долгушина, состояние нейтрофилов у больных с хронической ишемической болезнью органов пищеварения // Вестник уральской медицинской академической науки№2/1 (24). – С.105-107.

12.  Долгушина, субпопуляционного состава лимфоцитов у больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты / , , // Вестник уральской медицинской академической науки№2/1 (24). – С.126-127.

13.  Долгушина, брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста / , // Сибирский медицинский журнал. - Томск, 2010. – Т.25, №2, Выпуск 1. – С.124-125.

14.  Долгушина, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных с атеросклерозом брюшной аорты / , // В мире научных открытий№3. – С. 98-100.

15.  Долгушина, предикторы хронической ишемической болезни органов пищеварения / // Казанский медицинский журнал№2. - С.162-165.

16.  Долгушина, патологии желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста в зависимости от состояния кровотока в бассейне брюшной аорты / , , // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье»№4. – С.48-52.

17.  Долгушина, иммунного статуса у больных пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями органов пищеварения и нарушениями кровотока в бассейне брюшной аорты / // Медицинский вестник Башкортостана– Т.5, №5. – С 76-79.

18.  Долгушина, ишемия органов пищеварения у больных пожилого и старческого возраста / // Казанская наука: сб. науч. ст№10. – С. 355-356.

19.  Долгушина, болезнь сердца у больных с атеросклеротическим поражением брюшной аорты и непарных висцеральных ветвей / , , // Материалы V съезда кардиологов Уральского Федерального округа. - Екатеринбург, 2011. – С. 104-106.

20.  Долгушина, заболевания органов пищеварения и ишемическая болезнь сердца у больных пожилого и старческого возраста / , , // Материалы V съезда кардиологов Уральского Федерального округа. - Екатеринбург, 2011. – С. 106-108.

21.  Долгушина, статус пациентов пожилого и старческого возраста с хронической ишемией органов пищеварения / // Цитокины и воспаление– Т.10, №1. – С.56-59.

22.  Долгушина, эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с атеросклерозом брюшной аорты / , // Материалы итоговой научной конференции сотрудников КМУ, Центрального-Черноземного научного центра РАЕН. – Курск, 2011. - Т. II. – С.23-27.

23.  Долгушина, течения ишемической болезни сердца у больных пожилого и старческого возраста с атеросклерозом брюшной аорты / , , // Материалы итоговой научной конференции сотрудников КМУ, Центрального-Черноземного научного центра РАЕН. – Курск, 2011. - Т. II. – С.27-31.

24.  Долгушина, антиоксидантов у больных с атеросклерозом брюшной аорты / , , // Материалы III-й Российской научно-практической конференции. - Казань, 2011. - С.57-60.

25.  Долгушина, органов пищеварения и атеросклероз брюшной аорты / // Материалы XII Тихоокеанской международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. – Владивосток, 2011. – С.35.

26.  Долгушина, брюшной аорты у больных пожилого и старческого возраста с патологией органов пищеварения / , , // Материалы III-й Российской научно-практической конференции. - Казань, 2011. - С.53-57.

27.  Долгушина, -иммунологические эффекты 3-оксипиридина при лечении больных с атеросклерозом брюшной аорты / , // Вестник уральской медицинской академической науки№2 С.17-18.

28.  Долгушина, функциональной активности нейтрофилов и липопероксидации у больных с атеросклерозом брюшной аорты / // Вестник уральской медицинской академической науки№2 С.131-132.

29.  Долгушина, активность нейтрофилов, оксид азота и перекисное окисление липидов у больных с атеросклерозом в бассейне брюшной аорты / , // Российский иммунологический журнал. – 2011. – Т.5 (14), №2. – С.170-176.

30.  Долгушина, антиоксидантной терапии у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения и атеросклерозом брюшной аорты / , , // Казанский медицинский журнал№4. – С.530-534.

31.  Долгушина, эффективности эмоксипина и мексидола в лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения и атеросклерозом брюшной аорты / // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2011. - №12. - С.31-33.

32.  Долгушина, клинических проявлений патологии органов пищеварения при атеросклерозе брюшной аорты / , , // Материалы семнадцатой Российской гастроэнтерологической недели. – Москва, 2011. - Т. XII., №5 – С.131.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5