Ксеростомия, как результат дистрофических процессов, происходящих в слюнных железах, проявляется в более поздние сроки заболевания СД. Распространенность этого признака, по нашим данным, прямо пропорциональна возрасту и тяжести заболевания СД.

Катаральный гингивит и стоматит диагностировали в более ранние сроки СД у лиц молодого возраста.

Хронический генерализованный пародонтит различной стадии мы встречали во всех возрастных группах, распространенность его возрастала в зависимости от возраста и гигиенического состояния полости рта от 23,9% до 69,3%.

Глосситы различных форм проявления мы обнаружили во всех возрастных группах. Наблюдали обратную корреляцию пораженности языка у больных СД с возрастом.

Грибковый стоматит – достаточно частое заболевание, сопровождающее СД. Эта патология нами обнаружена во всех возрастных группах с тенденцией к увеличению показателя распространенности с возрастом.

Такие симптомы как парестезия слизистой оболочки и трофические расстройства диагностировали только в старших возрастных группах, при этом больные не могли указать сроки начала этих симптомов, пока они не стали выраженными, превалирующими.

Таким образом, выявлены некоторые симптомы поражения полости рта на ранних стадиях СД. Самым распространенным стоматологическим заболеванием при СД был хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести. Он наблюдался во всех возрастных группах и составил 82,2% от общего числа обследованных.

Симптомами раннего проявления СД, мы считаем, катаральный гингивит, грибковый стоматит, глоссит. После обнаружения которых больного нужно тщательно обследовать у эндокринолога и консультировать у диетолога.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА У БОЛЬНЫХ С ГОРМОНОЗАВИСИМОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, . Махачкала

Большая распространенность заболеваний пародонта в настоящее время, недостаточная ясность в их этиологии и патогенезе определяют проблему необходимости совершенствования профилактики и лечения пародонтита как наиболее актуальную в современной стоматологии. Существует тесная взаимосвязь заболеваний пародонта с патологиями различных органов и систем организма.

В лечении многих заболеваний (инфекционных, аллергических, аутоиммунных) применяются синтетические аналоги гормонов коркового слоя надпочечников, что связано, в первую очередь, с их выраженным противовоспалительным эффектом. Однако длительное применение кортикостероидных препаратов оказывает тяжелые и неблагоприятные осложнения, а именно: остеопороз, возникающий вначале в трубчатых костях, а чуть позже поражает нижнюю челюсть и ее альвеолярную часть. Существует множество подходов к лечению и профилактике остеопороза стероидной природы, но тактика лечения пародонтита у больных, длительное время получавших гормоны, нуждается в совершенствовании.

Учитывая вышеизложенное, в комплексном лечении пародонтита у таких больных нами был использован лекарственный препарат «Остеогенон», стимулирующий действие остеобластов и ускоряющий остеогенез. Входящие в состав препарата оссеин-гидроксиаппатитовый комплекс, коллагеновые и неколлагеновые белки, кальций, фосфор обуславливают замедление костной резорбции и увеличение содержания кальция в кости.

Материал и методика. Больные в возрасте от 25 до 60 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени и получающие преднизалон по поводу бронхиальной астмы в течение нескольких лет (суточная доза в среднем 5 мг/сут.) были разделены на 2 группы (контрольная и основная). В основную группу вошли пациенты, которым в комплексном лечении был назначен препарат "Qcтeoгенон" по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) в течение 1 месяца.

Результаты исследования. После предложенного нами курса лечения результаты рентгенологического обследования указывают на ингибирование резорбции, ускорение регенерации костной ткани зубочелюстной системы.

Таким образом, данные, которые мы получили при использовании препарата «Остеогенон» свидетельствует о его положительном влиянии на динамику остеогеноза при комплексном лечении пародонтита у гормонозависимых пациентов.

ЭКПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ НАСТОЙКИ КАЛГАНА ДЛЯ КОРРЕКЦИИ СОСУДИСТЫХ И ТКАНЕВЫХ

НАРУШЕНИЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

, ,

ДГМА, Махачкала,

МГМСУ, Москва

Увеличение частоты и тяжести воспалительных процессов в тканях пародонта при общесоматических заболеваниях является общеизвестным фактом (, 1998; ,1985; 2000; и др.). Это обусловлено многими причинами. Среди них: прогрессирующая патология микроциркуляторного русла, развитие иммунодефицитного состояния, нарушение всех видов обмена веществ. Развитие воспалительных процессов в пародонте при сахарном диабете отличается упорным течением, частыми рецидивами, значительным снижением репаративного потенциала тканей, что особенно проявляется после проведения необходимых лечебных процедур. Нерешенной является задача увеличения продолжительности ремиссии воспаления. С этой целью возможно использование фитопрепаратов, которые обладают противовоспалительным, антимикробным и ранозаживляющим действием. К таким фитопрепаратам относится настойка калгана, в частности, его спиртовая форма. Целью работы было экспериментально определить характер тканевых и сосудистых реакций в тканях пародонта при воспалении, протекающем на фоне сахарного диабета и обосновать эффективность применения спиртовой настойки корня калгана для их коррекции.

Поставлено 2 серии опытов на крысах. В 1-й серии на 77 белых крысах линии Вистар массой 200-250 г. изучена реакция периферической крови и тканевые изменения в тканях пародонта. Во 2-й серии проведена оценка сосудистой реакции в пародонте у крыс при экспериментальных воздействиях. У животных были оценены следующие параметры: изменение клеточного состава периферической крови, прижизненное изучение микроциркуляторного русла десны, а также гистоморфологические характеристики тканей пародонта в динамике развития экспериментального воспаления. У 30 крыс 1-й серии опытов и 12 крыс 2-й серии опытов воспроизводили сахарный диабет второго типа путем введения стрептозотоцина (streptozotocin) по известной схеме. Стрептозотоцин - это алкилирующее соединение, производное нитрозомочевины. подавляет синтез ДНК и пролиферацию клеток, ингибирует митоз.

Впервые показано, что особенностью течения экспериментального пародонтита на фоне сахарного диабета у крыс является развитие очаговых некротических изменений и усиление воспалительного процесса в тканях пародонта, его хронизация и распространение на отдаленные от зоны непосредственного повреждения десны. Для диабета характерно значительное пролонгирование воспалительного процесса в пародонте после удаления лигатуры, что свидетельствует о недостаточности репаративного потенциала ткани. Установлено, что у животных с пародонтитом наиболее частыми видами нарушения микроциркуляции в десне при воспалении выступают следующие признаки: отек ткани, стаз, тромбоз и микрогеморрагии, что соответствует клиническим симптомам заболевания у человека. Развитие пародонтита на фоне сахарного диабета по сравнению с воспалением у «интактных» животных показало 2-х кратное снижение величины показателя кровоснабжения ткани, начиная с 10-х суток, а также тромбозы в венулярном отделе, что свидетельствует о нарушении ранней фазы развития пародонтита. Динамика развития пародонтита по показателям состояния микроциркуляторного русла тканей пародонта в результате применения настойки корня калгана показывает его эффективность по показателям кровоснабжения ткани, а также отсутствие тромбозов в венулярном отделе и сладжа клеток крови.

Данная работа является экспериментальной, однако она имеет больное значение для клиники. Наиболее важными, имеющими практическое значение являются следующие результаты. Применение спиртовой настойки корня калгана при экспериментальном пародонтите способствует ускорению нормализации сосудистой реакции и тканевых изменений в динамике воспалительного процесса в пародонте у животных без сахарного диабета и «диабетических» крыс. Эффективность применения фитопрепарата проявляется в уменьшении распространенности воспаления от зоны повреждения, уменьшении глубины десневого кармана, ускорении рассасывания воспалительного инфильтрата и в отсутствии очаговых проявлений некроза. Биомикроскопическое исследование микроциркуляторного русла десны с количественной оценкой результатов является адекватным методом оценки роли ангиопатий в патогенезе развития пародонтита при сахарном диабете.

Положительный эффект применения настойки корня калгана при сахарном диабете является основанием для применения этого средства в клинике в комплексном лечении воспалительной патологии пародонта у больных сахарным диабетом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НАФТАЛАНОВОГО

МАСЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТА И ПАРОДОНТИТА

, ,

Азербайджанский медицинский университет, Баку

Большая распространенность воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), разнообразие их течения, тяжесть и развитие, осложнения определяют эту проблему как одну из актуальных в стоматологии. ВЗП требуют проведения комплексного лечебно-реабилитационного воздействия. В использовании средств подобного характера видится перспектива повышения эффективности лечения. В настоящее время в лечении ВЗП применяются комбинации синтетических и растительных препаратов, а так же природные факторы.

Азербайджан обладает в этом отношении большими ресурсами, среди которых особое место занимает единственный в мире Нафталан. По заключению многочисленных исследований Нафталанская нефть обладает мощным природным лечебным свойством. В последие годы в результате глубоко очищения нафталанской нефти был получен новый препарат — «Нафталановое масло», содержащее 98% нафтеновых углеводородов. Возможность использования очищенной фракции способствовала расширению круга применения нафталана в медицине.

Учитывая широко известные терапевтические свойства нафталана и его высокую реабилитационную способность, мы изучали возможность применения его в лечении заболеваний пародонта. Предварительно провели экспериментально-клиническое исследование на кроликах породы «Шиншилла», у которых создали модель пародонтита по методу . Кроликов с экспериментальным пародонтитом разделили на контрольную группу, где лечение проводили гелем «Метрогил-Дента» и основную группу, получивших лечение препаратом «Нафталановое масло». Контроль эффективности лечения определяли на основании гистохимических показателей активности ферментов в тканях пародонта — аденозинтрифосфотазы (АТФ), кислой фосфотазы (КФ), лактатдегирогеназы (ЛДГ), сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и щелочной фосфотазы (ЩФ).

Комплексное лечение ВЗП с применением препарата «Нафталановое масло» получили 98 человек, из них 33 человека составили пациенты гингивитом, 32 человека с пародонтитом легкой степени, 33 человека с пародонтитом средней степени. После устранения раздражающих факторов, зубных отложений, при необходимости проводился кюретаж, больным на десны делали аппликации препаратом «Нафталановое масло». В контрольной группе больных лечение проводили гелем «Метрогил-Дента».

Оценка результатов лечения осуществлялась на основании изменения показателей индекса гигиены (ИГ), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА) (Parma, 1960), пародонтального индекса (PI), а так же на основании динамики показателей лабораторных исследований, проведенных до и после лечения. Так, в смешанной слюне больных определяли количественный показатель лизоцима и иммуноглобулина IgA. Состояние тканевого липидного обмена оценивали по содержанию в слюне продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ)- малонового диальдегида (МДА), и активности ферментов антиоксидантной защиты(АОЗ)— супероксиддисмутазы (СОД), восстановленного глутатиона (GSH) и глутатионпероксидазы (GP). Так же были проведены микробиологические исследования содержимого пародонтальных карманов.

Экспериментальными исследованиями было установлено что угнетение ферментативной активности в эпителиальном покрове, происходит в среднем – 2,2-4,8 раз. В собственной пластинке и мышечном пласте эти процессы протекают в несколько меньшей степени, в среднем—1,3-1,8 раз. Проводимое лечение приводит к нормализации изучаемых показателей. Степень выраженности восстановления активности ферментов, в одни и те же сроки не одинакова и зависит от использованных препаратов в той или иной группе животных. В контрольной группе кроликов активность ферментов в эпителиальном покрове восстанавливается, в среднем, 1,3-3,2 раз, в собственной пластинке и в мышечном пласте 1,1-1,2 раз. В результате нафталанотерапии в эпителиальном покрове активность изучаемых ферментов восстанавливается в среднем 2,0-5,0 раз, в собственной пластинке и в мышечном пласте 1,3-1,8 раз. Анализ данных указывает, что более выраженная нормализация активности изучаемых ферментов была достигнута в результате применения препарата «Нафталановое масло».

Положительные результаты экспериментальных исследований дали основание для применения препарата «Нафталановое масло» в клинике. После нафталанотерапии у всех больных отмечались положительные результаты. Больные указывали на уменьшение болей в десне, возникающих во время приема пищи, от температурных раздражителей. Обезболивающий эффект нарастал в течение курса лечения. Так, у больных с гингивитом прекращалась кровоточивость десен, восстанавливался цвет и форма межзубных сосочков. У больных с пародонтитом легкой степени уменьшались отечность, гиперемия, патологические карманы не выявлены. Больные пародонтитом средней степени перестали жаловаться на запах изо рта, кровоточивость десен, указывали на уменьшение болей и зуд в деснах. Наблюдается положительная динамика индексных показателей. Так, в контрольной группе больных значение ИГ снижается в среднем 1,2-1,3 раз. После нафталанотерапии - 1,2-1,4 раз.

В контрольной группе, значение ПМА в среднем, снижается в 5,0-7,1 раз, при нафталанотерапии, — 7,8-8,0 раз.

Лечение гелем приводит к снижению индекса PI в 4,1-5,5 раз. Лечение препаратом «Нафталановое масло» — 7,0-8,1 раз.

Наблюдалось достоверное снижение значений CPITN у больных контрольной группы, в среднем 2,3-2,9 раз. При лечении препаратом «Нафталановое масло» в 3,1-5,2 раз. Анализ индексных показателей свидетельствует о том, что применение препарата «Нафталановое масло» оказывает более выраженный терапевтический эффект.

При лечении ВЗП препаратом «Нафталановое масло» наблюдается позитивная динамика лабораторных показателей. Так, после нафталанотерапии отмечается снижение концентарации IgA, в среднем - 1,3 -1,7 раз и повышение концентрации лизоцима-1,5-1,7 раз. В контрольной группе отмечается снижение концентрации IgA 1,2-1,4 раз и повышение концентрации лизоцима, в среднем в 1,4 раз. Анализ данных позволяет утверждать, что препарат «Нафталановое масло» благоприятно влияет на иммунное звено патогенеза ВЗП.

Нашими исследованиями было установлено антиоксидантное действие препарата «Нафталановое масло», о чем свидетельствует снижение содержания МДА и повышение активности ферментов АОЗ - СОД, GSH, GP. В целом, у пациентов, получивших лечение препаратом «Нафталановое масло» по сравнению с пациентами контрольной группы, наблюдалось снижение показателя МДА в 2,1-2,8 раз, повышение активности СОД в 1,2-2,7 раз, GSH в 1,2-1,9 раз, GP в 1,1-1,6 раз

В результате лечения ВЗП как препаратом «Нафталановое масло», так и препаратом сравнения отмечается снижение численности грибков и простейших в 2,3-7,8 раз. При лечении гингивита и пародонтита легкой степени, использованные препараты способствовали снижению численности микроорганизмов в 3,3-10,6 раз. При лечении пародонтита средней степени у контрольной группы, численность микроорганизмов была подавлена в 1,7-2,2 раз. Под воздействием же препарата «Нафталановое масло» произошло снижение численности микроорганизмов в 3,4-6,5 раз, но все же численность подвижных палочек и извитых форм немного превышали уровень нормальной микрофлоры.

Результаты исследований дают основание утверждать, что «Нафталановое масло» обладает иммунокоррегирующим, антиоксидантным действием. Препарат, воздействуя на отдельные звенья патогенеза ВЗП, способствует уменьшению отечности, кровоточивости, улучшению кислородоснабжения, обмена веществ в тканях пародонта. Противовоспалительные и реабилитационные свойства препарата характеризуют его, на сегодняшний день, как перспективное лечебное средство.

ДЕСКВАМАТИВНЫЙ ГИНГИВИТ

,

Кафедра стоматологии ФПО и ППС ДГМА,

Республиканский травматологический центр МЗ РД, Махачкала

Десквамативные поражения полости рта являются частью общих расстройств, которые могут вовлекать в патологический процесс кожу или слизистые оболочки. Некоторые из них являются ранними проявлениями всего комплекса, чаще встречаются при некоторых формах дерматоза.

Выделяют три клинические формы десквамативного гингивита: Эритематозная форма характеризуется умеренной десквамацией эпителия, в результате которого десна теряет свойственную ей в норме зернистость, приобретает полированный вид и интенсивно красный цвет. Для эрозивной формы свойственна интенсивная неравномерная десквамация, образование эрозии ярко красного цвета. Булезная форма десквамативного гингивита характеризуется появлением пузырей. Чаще поражаемость десен встречается до проявления заболевания на других участках слизистой оболочки полости рта. Выявляемость поражений десквамативным гингивитом у больных в послеоперационном периоде после сочетанной травмы органов брюшной полости имеет тенденцию к росту. Исследования, проведенные у больных в послеоперационном периоде в отдаленные сроки, показывают учащение поражаемости слизистой оболочки десны различной степени тяжести.

Материал и методика. Под нашим наблюдением находились 81 больной десквамативным гингивитом (73 – женщины, 8 – мужичин). Больные были обследованы у стоматолога, терапевта, эндокринолога, гематолога, дерматолога.

Результаты исследования. У,3%) больных были диагностированы дерматозы – вульгарная пузырчатка, пемфигоид, красный плоский лишай, у,7%) больных не выявлены кожные заболевания. У женщин в основном частота поражаемости отмечалась в период гипоэстрогении, у мужчин – в отдаленные сроки после хирургических вмешательств, в частности, после травмы органов брюшной полости (печень, селезенка, тонкий кишечник, брыжейка).

Десквамативный гингивит при вульгарной пузырчатке был диагностирован у 6 больных в возрасте от 50-60 лет. У 4-х больных пузырчатка начиналась с поражения слизистой оболочки полости рта, у 2-х - с поражения слизистой оболочки десны. Поражения десен при красном плоском лишае выявлялись без изменений других отделов слизистой оболочки полости рта у 11 больных.

Генерализованный десквамативный гингивит чаще сопутствовал всем формам красного плоского лишая. При типичной и экссудативно-гипере­мической форме красного плоского лишая чаще отмечали эритематозную форму (у 6 больных) – десна ярко красного цвета, блестящая, полированная и эрозивно-язвенную форму (у 5 больных) – эрозии локализованы в основном в области боковых зубов.

Десквамативный гингивит, не связанный с дерматозами, выявили у 10 больных в возрасте от 25 до 65 лет. В основном выделялись эритематозные и эрозивные формы у больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

В отдаленные сроки в послеоперационном периоде при сочетанной травме брюшной полости изменения десны отмечали у 8 больных.

Таблица

Таким образом, поражения слизистой оболочки десны (десквамативный гингивит) чаще сопутствует дерматозам и некоторым системным заболеваниям.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ

Кафедра стоматологии ФПО и ППС

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Одним из наиболее распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта является хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС).

Трудность диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта обусловлена многообразием нозологических форм, неясностью этиологии, значительной схожестью клинических проявлений.

Язвенные поражения слизистой оболочки полости рта являются частью общих расстройств. Язвы часто образуются в полости рта и различаются по этиологическим факторам, симптоматике и прогнозу.

ХРАС наиболее часто связан с аутоиммунной системой, с нарушением клеточного и гуморального иммунитета как местного, так и общего.

Лечение тяжелых форм ХРАС остается одной из актуальных проблем. Недостаточная эффективность лечения тяжелых форм ХРАС, по-видимому, связана с малой информативностью врачей о патогенезе заболевания. Комплекс лечебных мероприятий должен строиться с учетом клинических симптомов заболевания, характера сопутствующей патологии и данных лабораторных исследований.

Целью нашей работы явилось обобщение клинического опыта лечения тяжелых форм хронического рецидивирующего афтозного стоматита.

Материал и методика. Под нашим наблюдением находились 110 больных с рубцующейся формой стоматита и 12 больных с деформирующей формой стоматита в возрасте от 15 до 50 лет. Возрастная структура больных представлена в табл. 1.

Таблица 1

Распределение больных ХРАС по возрасту

Обследование и лечение проводили на базе Республиканской стоматологической поликлиники. Как видно из данных таблицы 1, деформирующей формой стоматита страдают лица более молодого возраста, в группе больных с рубцующей формой поражения преобладают больные в возрасте 26-40 лет. Перманентное течение заболевания отмечено у 28 больных с рубцующей и у 9 — с деформирующей формой стоматита с длительностью заболевания свыше 10 лет. Данные распределения больных в зависимости от длительности заболевания представлены в табл. 2.

Таблица 2

Длительность заболевания ХРАС

При рубцующейся форме язвы локализовались на слизистой оболочке щек, боковой поверхности языка, глотки; сроки эпителизации составили от 14 дней до 1,5-2 месяцев. Деформирующая форма проявлялась резко болезненными язвами, покрытыми некротическим налетом, со сроками эпителизации от 1 до 2-3 месяцев. После эпителизации образовались грубые деформирующие рубцы. Комплексное обследование больных у терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, аллерголога, отоларинголога выявило заболевания желудочно-кишечного тракта у 89 больных, хронический ринит, синусит, тонзиллит у 28 больных, заболевания эндокринной системы у 8 больных, наличие глистной инвазии у 79 больных и аллергических проявлений у 41 больного.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10