Анализ результатов обследования тканей пародонта у призывников показал, что независимо от места жительства наблюдаются сходные тенденции в частоте заболеваемости и распределении признаков поражения пародонта.
Заболевание пародонта распространены достаточно широко от 73,00±4,43% среди призывников г. Дербента до 80,00±4,00% - г. Дагестанские Огни. При этом при относительно однородной структуре показателей CPITN у жителей разных населенных пунктов, у призывников г. Дербента среднее число неизмененных сегментов достоверно больше, чем у призывников г. Дагестанские Огни (P<0,05) и населенного пункта Белиджи (P<0,05). Соответственно, у призывников г. Дербента пародонтальные карманы встречаются реже, чем у юношей других населенных пунктов, хотя достоверных различий выявлено только по сравнению с жителями поселка Белиджи (P<0,05). Ни в одном случае нами не были выявлены пародонтальные карманы более 5 мм.
Из всех регистрируемых признаков патологии пародонта больше всего выявлялся зубной камень, чаще всего сочетавшийся с кровоточивостью десен – от 47,05±4,99% до 50,00±5,00% при интенсивности от 1,47 до 1,55 сегмента на одного обследованного.
С учетом полученных данных по изучению состояния пародонта в гигиеническом обучении нуждаются от 73% (г. Дербент) до 80% (г. Дагестанские Огни) призывников.
Результаты исследования о состоянии полости рта призывников Южного Дагестана свидетельствует о низком качестве проводимого оздоровления полости рта юношей и требует кардинального улучшения организации стоматологической помощи и диспансеризации юношей допризывных возрастов и призывников.
О ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОБРАЩАЕМОСТЬ
БЕРЕМЕННЫХ К ВРАЧУ СТОМАТОЛОГУ
, ,
Женская консультация ЦГБ, Городская стоматологическая поликлиника, Дербент
Главным принципом осуществления диспансерного наблюдения беременных является дифференцированное медицинское обслуживание, в основу которого положен определенный план ведения беременных, включающий обязательный объем обследования беременной, порядок наблюдения и проведения профилактических и лечебных мероприятий.
В диспансеризации беременных важная роль отведена и стоматологу, который в обязательном порядке осматривает всех беременных, организует санацию полости рта и динамическое наблюдение за стоматологическим здоровьем беременных.
В реальных условиях стоматологической практики нередки случаи отказа от стоматологической помощи и не завершения санации полости рта.
Изучение причин приводящих к отказу от санации или ее не завершения, на наш взгляд, будет способствовать совершенствованию диспансеризации как метода, и улучшит ее результаты.
По нашим данным за 4 года наблюдения из 1867 беременных, нуждающихся в санации полости рта, после обязательного первичного стоматологического обследования, от санации отказались: в 2003 году из 406 беременных –,02±1,77%), в 2004 году из 491 –,29±1,67%), в 2005 году из 420 –,71±1,51) и в 2006 году из 550 – 49 (8,91±1,21%).
На сегодняшний день никаких механизмов заставить беременных изменить свое решение нет. Согласно статей 33 из 34 закона Российской Федерации от 01.01.01 г. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращение за исключением лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц, совершивших общественно опасные деяния.
Снизить число беременных, отказавшихся от санации полости рта, в динамике за 4 года нам удалось благодаря проводимой совместно с акушер-гинекологами санитарно-просветительной работе среди беременных, и стоматологом среди сотрудников женской консультации.
Однако, несмотря на проводимую разъяснительную работу о важности оздоровления полости рта, как для беременной, так и для будущего ребенка за 4 года 235 женщин отказались от санации полости рта, у которых по данным первичного осмотра надо было запломбировать 500 кариозных зубов и удалить 177 зубов. Мы понимали, что установить причину отказа от санации при первичном осмотре, при первой встрече с врачом-стоматологом сложно, ввиду того, что, как это не парадоксально, беременная в отличие от участкового акушер-гинеколога, терапевта-стоматолога ассоциирует с причинением ей боли. По этой же причине у нас мало было надежды получить правильные ответы и методом анкетирования.
Естественно, что у беременных женщин доверительные отношения складываются с участковым акушер-гинекологом и терапевтом, которые знают все особенности течения беременности и личности пациентки. Этот факт мы использовали для выяснения мотивов уклонения от санации, используя метод клинической беседы лечащего врача с пациенткой.
В результате анализа полученных данных все мотивы отказа от санации полости рта можно объединить последовательно по степени значимости в 4 группы: психологические, социально-бытовые, причины, обусловленные низким уровнем общей и санитарной культуры, а также причины, которых мы назвали личностные.
На первые три группы причин указывали и и (1988), которые изучали причины отказа больных от лечения у ортопедов-стоматологов, но, как и следовало ожидать, содержание этих причин у беременных значительно отличается.
На первом плане причиной отказа от санации у беременных были психологические мотивы – 155 женщин (70,21%). При этом если 64 женщин боялись стоматологических вмешательств из-за возможных болевых ощущений, и это было для них типично до беременности, у остальных 91 беременной чувство страха и тревоги носило другой характер – боялись за здоровье будущего ребенка. 26 беременных из этой группы мотив отказа объясняли страхом заразиться в стоматологическом кабинете гепатитом, туберкулезом, СПИДом.
Как известно, тревожность характеризуется повышенной ролью отрицательных эмоций, склонностью человека оценивать различные ситуации как угрожающие и испытывать при этом состояние страха и тревоги. На развитие чувства страха и тревоги, несомненно, повлияло и то обстоятельство, что из этих 91 беременной у 38 сопутствующей экстрагенитальной патологией был тиреотоксикоз I степени и анемия I-II степени, у 12 – нефропатия и у 15 – в анамнезе были выкидыши или преждевременные роды.
Социально-бытовые мотивы отказа были у,15%) женщин. Отсутствие времени из-за необходимости ухода за другими малолетними детьми или больными родственниками (26 женщин), отсутствие времени из-за большой нагрузки на работе (7 женщин), боязнь потерять работу (6 женщин), необходимость временного выезда из города (6 женщин) - причины неявки беременных этой группы на оздоровление полости рта. Можно предположить, что не все беременные этой группы были искренни в своих ответах, называя причины отказа, хотя бы потому, что из них на повторный осмотр стоматолога перед декретным отпуском явились только 15 женщин.
Низкий общеобразовательный уровень, низкий уровень общей и санитарной культуры было причиной отказа от санации у 15 (6,38%) беременных. Отсутствие веры в эффективность стоматологических мероприятий, полная уверенность в обязательной потере зубов при беременности типична для этой группы беременных. Другой отличительной чертой является крайне неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.
Мы выделили в отдельную группу 10 (4,35%) беременных, у которых мотивы отказа носили личный характер. Эти женщины мотивировали свой отказ желанием получить стоматологическую помощь в более комфортабельных условиях, у своего знакомого стоматолога, вылечить зубы в частных кабинетах, а также желанием использовать для пломбирования кариозных полостей современных дорогих пломбировочных материалов. Для беременных этой группы характерно удовлетворительное гигиеническое состояние полости рта. Все женщины этой группы до 30 недели беременности санировали полость рта в других лечебных учреждениях, о чем представили соответствующее заключение врача-стоматолога своему участковому акушер-гинекологу.
РАЗРАБОТКА ОСНОВ ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ
И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ
ЛОКАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
, ,
Кафедра терапевтической стоматологии КГМУ, Казань
Важнейшим направлением современной науки является разработка и внедрение в клиническую практику протоколов лечения и реабилитации. В стоматологических поликлиниках г. Казани было проведено исследование, направленное на выявление характера и распространенности пародонтологической патологии и определение потребности в специализированной помощи.
Анализ результатов анкетного интервьюирования позволил оценить деятельность врачей-стоматологов при проведении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Для исследования использовались анкеты, разработанные по методу (1998), состоящие из 65 вопросов. В стоматологических поликлиниках г. Казани в интервьюировании принимали участие 108 врачей-стоматологов. Анкеты позволили получить информацию об уровне профессиональных знаний и умений врачей-стоматологов терапевтов на этапах сбора анамнеза, методов диагностики и лечения, оценки качества проведенного лечения, сроков реабилитации хронического локализованного пародонтита.
Было установлено, что, в первую очередь, врачи-стоматологи обращают внимание при диагностике на основные и дополнительные методы обследования, что применяют чаще всего и в чем видят причину развития болезни, на типичные жалобы пациентов, на сопутствующие заболевания при данной патологии, на методы лечения и реабилитации.
Результаты, полученные после анализа и статистической обработки, позволили судить о профессиональной осведомленности врачей-стоматологов по каждой нозологической форме данной патологии. Среди заболеваний пародонта самой распространенной формой является пародонтит (45,5%). Чаще диагностируют пародонтит средней степени тяжести (68,4%), легкой степени (25,6%) и только в 6,0% — тяжелой. На вопрос о степени распространенности пародонтита 51,0% врачей отмечают локализованную форму, 49,0% — генерализованную. По клиническому течению выделяют острое (6,3%), хроническое (53,5%) и обострение хронического пародонтита (28,9%).
Результаты изучения применяемых основных методов обследования при диагностике хронического локализованного пародонтита показали, что сбор анамнеза для диагностики интересовал 21,8% врачей-стоматологов, осмотр пациента проводят 25,3% опрашиваемых, зондирование применяли 21,0%, перкуссию считало нужным применить 15,1% врачей, пальпацию 11,9%, другие методы диагностики проводили 4,9% врачей. Изучение частоты применения дополнительных методов диагностики хронического локализованного пародонтита свидетельствует о том, что для диагностики определяют гигиенический индекс по Федорову-Володкиной (ИГ) 22,6% врачей-стоматологов, индекс PMA 16,3%, проводят пробу Шиллера-Писарева 11,0% врачей, определяют индекс периферического кровообращения 1,0%, пародонтальный индекс Рассела 3,7%, индекс CPITN 3,7%, проводят зондовую пробу 16,6% врачей-стоматологов, рентгенологическим методом считали необходимым пользоваться 25,2% опрашиваемых.
Итоги изучения мнения врачей об основных жалобах больных при обращении по поводу хронического локализованного пародонтита показали, что на кровоточивость десен жалуются, по мнению врачей, 17,6% пациентов, на отложение зубного налета и камня 20,5% случаях, по мнению 26,0% врачей больные жалуются на подвижность зубов, 8,4% врачей указывают на выделение гноя при надавливании на десну, 12,7% врачей считают, что пациенты жалуются на болевые ощущения, 13,3% на неприятный запах изо рта.
Анкетирование врачей-стоматологов осуществляющих лечение больных страдающих хроническим локализованным пародонтитом позволило определить мнение врачей на проводимые ими методы местного и общего лечения. 17,4% врачей считают необходимым проводить санацию полости рта, профессиональную гигиену полости рта проводили 17,8% врачей, необходимость осуществлять удаление зубных отложений 18,3%, устранять травмы 15,6%, восстановление окклюзии рекомендовалось 15,8% опрашиваемых, назначали медикаментозное лечение 15,1% врачей-стоматологов.
Из опроса было определено мнение врачей к выбору хирургических методов лечения хронического локализованного пародонтита. Определение частоты мнения врачей-стоматологов о необходимом выборе метода лечения пациента свидетельствует о том, что 11,8% считают целесообразным проводить пластику преддверия полости рта, 12,7% перемещение уздечки, необходимость в «открытом» кюретаже 17,6%, в «закрытом» кюретаже 51,0%, в лоскутных операциях 6,9% врачей-стоматологов.
Данные об итогах исследования мнения врачей-стоматологов о критериях, по которым должны оцениваться результаты лечения хронического локализованного пародонтита по ряду показателей эффективности. 21,7% респондентов считают, что это отсутствие жалоб, уменьшение или исчезновение над - и поддесневого камня и налета в 19,6% случаях, уменьшение размеров или исчезновение пародонтального кармана в 23,8%, уменьшение или исчезновение кровоточивости десен 21,3%, улучшение по данным рентгенографии 13,6%.
Полученные материалы были использованы нами для составления протоколов лечения и реабилитации, а их внедрение в практическую деятельность врачей-стоматологов способствует повышению эффективности лечения и реабилитации пациентов, страдающих хроническим локализованным пародонтитом.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
Кафедра терапевтической и детской стоматологии РГМУ, Рязань
Несмотря на внедрение в практическую стоматологию современных пломбировочных материалов, процент распространенности вторичного кариеса зубов по-прежнему остается высоким. На протяжении многих лет в развитии вторичного кариеса внимание акцентировалось лишь на местных факторах и не учитывалось общее состояние организма, влияющее на резистентность твердых тканей зубов.
Вторичный кариес характеризует наличие патологического процесса рядом с пломбой, что может быть результатом как некачественного пломбирования, так и следствием поражения тканей зуба рядом с наложенной пломбой. Этиология первичного и вторичного кариеса аналогичны: под зубным налетом в присутствии кариесогенных микроорганизмов происходит локальное снижение pH, при котором наступает очаговая деминерализация эмали.
Согласно современным литературным данным, в развитии вторичного кариеса зубов принимают участие как местные, так и общие факторы. К местным факторам относят гигиену полости рта, качество инструментальной обработки кариозной полости, физико-химические свойства пломбировочных материалов, технику пломбирования, шлифования и полирования пломб. Среди общих факторов выделяют реактивность организма, химический состав и свойства ротовой жидкости, содержание фтора, макро - и микроэлементов в питьевой воде, а также уровень стоматологической помощи населению и состояние материально-технической базы в регионе.
Основным предрасполагающим фактором к возникновению вторичного кариеса является уровень резистентности твердых тканей зуба, который определяет характер краевого прилегания пломбировочных материалов к стенкам кариозной полости. Важную роль среди местных факторов резистентности зубов отводят гигиене полости рта. Наличие зубного налета на поверхности эмали зуба и пломбировочного материала способствует увеличению показателей распространенности и интенсивности поражения зубов вторичным кариесом. Необходимо также отметить связь уровня гигиены полости рта с общим состоянием и реактивностью организма. У лиц с низкой кариесрезистентностью на фоне общей соматической патологии, даже при хорошем уровне гигиены полости рта, имеет место быстрое образование зубного налета и очагов деминерализации, как правило, локализующихся в области прилегания пломбировочного материала к твердым тканям зуба. Это связано с нарушением выделительной функции слюнных желез, появлением высокой вязкости и деминерализирующей активности ротовой жидкости.
Доказано, что способы препарирования и формирования кариозной полости оказывают влияние на резистентность твердых тканей зуба. После применения стальных боров происходит образование трещин и отколов твердых тканей зуба, что ведет к повышению электропроводности эмали. При использовании алмазных боров возможно удаление значительного количества твердых тканей и истончение стенок кариозной полости, в результате чего происходит снижение сопротивляемости зуба к воздействию неблагоприятных факторов.
Пломбирование предполагает выбор пломбировочного материала в зависимости от локализации кариозной полости и активности клинического течения первичного кариозного процесса. При низком уровне стоматологической помощи и материально-технической базы стоматологической поликлиники существуют соответствующие ограничения.
Низкое содержание фтора, макро - и микроэлементов в питьевой воде приводит к неполноценному формированию структурных элементов твердых тканей зуба и повышает их кариесвосприимчивость. Низкое содержание фтора на фоне общей соматической патологии приводит к изменению химического состава и свойств ротовой жидкости, что создает неблагоприятные условия в краевом прилегании пломбировочного материала к стенкам кариозной полости, в результате чего за короткий промежуток времени происходит развитие вторичного кариеса.
Таким образом, патогенетические механизмы развития вторичного кариеса обусловлены резистентностью твердых тканей зуба, окружающих пломбировочный материал, и проявляются нарушением краевого прилегания и образованием микрощели. Подобные дефекты эмали являются дополнительными каналами для проникновения ротовой жидкости с растворенными в ней кислотами, ферментами и микроорганизмами по направлению к границе «зуб-пломба», где происходит развитие патологического процесса.
Исходя из всего вышесказанного, с целью лечения и профилактики вторичного кариеса зубов необходимо проводить мероприятия, направленные на уменьшение либо устранение действия местных и общих факторов. Наиболее важными являются следующие аспекты профилактики указанного заболевания: при наличии соматической патологии у пациента необходимо лечение данной патологии, назначение общеукрепляющих поливитаминных препаратов для повышения общей резистентности организма и, как следствие, восстановления резистентности твердых тканей зубов, нормализации химического состава и свойств ротовой жидкости.
Важную роль играет повышение уровня гигиены полости рта у пациентов, обучение их правильному уходу за полостью рта, подбор индивидуальных средств гигиены, а также проведение контроля гигиенических навыков.
Чтобы избежать чрезмерного истончения стенок кариозной полости и образования сколов и трещин эмали, препарирование проводят алмазными борами, но в соответствии с патологоанатомическим принципом препарирования. Указанный принцип осуществляют окрашиванием кариозной полости кариес-детектором для выявления наружного слоя кариозного инфицированного дентина и скрытых трещин в эмали и дентине. Критерием правильности препарирования кариозной полости является визуальный контроль окрашивания стенок полости.
В современных литературных источниках присутствует информация об эффективности методов профилактики вторичного кариеса, связанных с местным применением фторсодержащих препаратов. Исходя из этого, для пломбирования кариозных полостей целесообразно использование стеклоиономерных цементов и фторсодержащих композитных материалов, применение аппликаций фторсодержащих лаков и гелей.
Таким образом, основным моментом в профилактике вторичного кариеса зубов является проведение комплекса общих и местных мероприятий, направленных на повышение резистентности твердых тканей зуба к воздействию различных патогенетических факторов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ АПИТЕРАПИИ
ПРИ ПАРОДОНТИТАХ
, ,
Кафедра фармакологии ДГМА
Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РД, Махачкала
Исследования ряда авторов (Бельчиков, 1975; Орехова, 1997; Макеев, 2002 и др.) показали, что воспалительный процесс в пародонте оказывает воздействие на иммунную систему. Воспалительные заболевания пародонта рассматриваются как системный процесс, формируемый и протекающий в условиях изменений в функционировании как местных, так и общих механизмов иммунной защиты и развития аутоиммунных и иммунопатологических реакций (Ковальчук и соавт., 2000 и др.).
Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов в возрасте 20-50 лет (12 женщин и 18 мужчин) с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Больные были рандомизированы на 3 группы по 10 больных. В этом сообщении мы излагаем результаты лечения (группа 1) местной аппликацией 4% спиртовым раствором прополиса с добавлением пчелиного меда и перги, а также местного лечения в сочетании с общей иммуностимуляцией прополисом в виде приема внутрь прополисного молочка в дозе 35 мл 2 раза в день в течение 30 дней (группа 2). Прополисное молочко готовилось из спиртового экстракта прополиса (из расчета 10 мл спиртового экстракта прополиса на 100 мл кипяченой и охлажденной воды). В контрольную группу (группа 3) вошли пациенты с генерализованным парадонтитом, которые не получали апитерапию.
При микробиологическом исследовании содержимого пародонтальных карманов были выявлены следующие изменения количественного состава микрофлоры: увеличение количественного состава микрофлоры, увеличение количества подвижных и извитых форм факультативных и облигатных анаэробов на фоне незначительного уменьшения кокков и неподвижных форм микроорганизмов. В результате применения препаратов прополиса у пациентов отмечалось значительное уменьшение воспалительных явлений в тканях пародонта, о чем свидетельствуют данные, как субъективной оценки переносимости препарата, так и параметры оценки гигиены полости рта и степени выраженности воспалительных явлений в тканях пародонта. Необходимо отметить высокую эффективность очищения полости рта у пациентов 1 группы. Уменьшались отек и гиперемия тканей пародонта. Динамика клинических симптомов на фоне терапии позволила установить, что у больных 2 и 3 групп, получавших препараты прополиса, неприятный запах, извращение вкуса, налет на зубах, вязкая слюна, гиперемия и отек слизистой оболочки, кровоточивость десен, обнажение шеек зубов, отделяемое из зубодесневых карманов, подвижность зубов встречались к 15 и 30 дню наблюдения существенно реже, чем в контрольной группе.
Данные иммунологического обследования на исходном этапе лечения свидетельствовали о недостаточности местного иммунитета в обеих группах по сравнению со здоровыми лицами: определялось выраженное снижение содержания в десневой жидкости секреторного иммуноглобулина А (sIgA) и ИНФ-γ на фоне повышенного содержания цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-8. На 10 сутки от начала лечения содержание ИНФ-γ и sIgA у пациентов 2 группы существенно возрастало, в то время как у больных 1 группы повышение их содержания было выражено незначительно. Уровень ИЛ-4 и ИЛ-8 на фоне лечения у пациентов 1 и 2 группы значительно снижался, в контрольной группе динамика этих показателей была значительно менее выражена. Анализ параметров иммунного статуса позволил установить, что у больных пародонтитом в его среднетяжелой форме имеются значительные иммунологические сдвиги, характеризующиеся достоверным снижением в крови содержания CD4-лимфоцитов, тенденцией к повышению CD8-лимфоцитов, уменьшением иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8) и практически не измененными CD3-лимфоцитами. Полученные данные свидетельствуют о том, что пародонтит – это патология, затрагивающая не только полость рта, но и организм в целом.
Мы установили, что у больных пародонтитом (2 группа) средней степени тяжести нормализация показателей CD4-лимфоцитов и иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8) происходят достоверно быстрее, чем у больных 1 группы.
Местное лечение аппликацией 4% спиртовым экстрактом прополиса с добавлением меда и перги значительно активизирует иммунную реактивность организма. Дополнительная иммуностимуляция прополисом вызывает значительную активизацию защитных механизмов организма и способствует полному восстановлению нарушенного иммунного баланса.
Таким образом, препараты прополиса, меда и перги оказывают иммуномодулирующее действие на местный и общий иммунитет. Считаем целесообразным использование препаратов прополиса, меда и перги при лечении воспалительных заболеваний пародонта с целью повышения эффективности и переносимости традиционной терапии.
МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ШАБЛОНА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ОСТЕОРЕЗЕКЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ УВЕЛИЧЕНИЯ ВЫСОТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ КОРОНКИ ЗУБА
, ,
Российский университет дружбы народов, Москва
Определение объема резекции кости при операциях увеличения высоты клинической коронки зуба остается актуальным вопросом с момента внедрения этого метода улучшения эстетических показателей пациента. В настоящее время существует несколько методик определения биологической ширины, а соответственно и допустимого объема хирургического вмешательства.
Методика, предложенная Landi et al., прозволяет строго придерживаться рамок остеорезекции, определенных во время планирования операции. Кроме того, хирургический шаблон позволяет сохранить заданное смещение вестибулярной десны до момента окончательного протезирования.
На базе кафедры терапевтической стоматологии за период с 2004г по 2006г нами было проведено 9 операций увеличения высоты клинической коронки зуба. В большинстве случаев (8 из 9) хирургическое вмешательство проводилось для устранения эстетического дефекта в виде избыточной визуализации десны. Операция заключалась в увеличении высоты клинической коронки зуба с применением шаблона по методике Landi. Все исследуемые находились в возрастной группе от 32 до 44 лет (из них 2 мужчин, 6 женщин).
Для оценки результатов лечения нами применялась модифицированная шкала Gustafsson (2000г), которая включала в себя 3 критерия: стабильность уровня края десны, глубина десневой борозды через 6 месяцев и удовлетворенность пациента эстетическим результатом:
1. Стабильность уровня края десны (через 6 мес.):
а). Нет коронального смещения края десны – 2 балла;
б). Корональное смещение не более 1,0 мм – 1 балл;
в). Корональное смещение более 1,0 мм – 0 баллов.
2. Глубина десневой борозды (через 6 мес.):
а). 0,5 мм – 2 балла;
б). 0,6 – 1,0 мм – 1 балл;
в). Более 1,0 мм – 0 баллов.
3. Удовлетворенность пациента эстетическим результатом:
а). Хорошо – 2 балла;
б). Удовлетворительно – 1 балл;
в). Неудовлетворительно – 0 баллов.
Итог: 6 баллов – хороший результат;
4 – 5 баллов – удовлетворительный результат;
3 балла и менее – неудовлетворительный результат.
Хороший результат достигнут у 6 (75%) пациентов, удовлетворительный у 2 (25%) пациентов. Неудовлетворительных результатов не было.
Таким образом, увеличение высоты клинической коронки зуба с применением шаблона приводит к хорошим результатам, что позволяет рекомендовать эту методику к широкому клиническому применению.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
«ОКТЕНИСЕПТ» В ПАРОДОНТОЛОГИИ
,
Российский университет дружбы народов, Москва
Среди важнейших проблем современной стоматологии воспалительные заболевания пародонта занимают одно из ведущих мест. По данным разных авторов, распространенность болезней пародонта достигает 98%. По данным ВОЗ, данная нозология широко распространена среди населения всего земного шара. Исследование заболеваемости населения различных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных заболеваний пародонта, их лечение занимает центральное место в практике врача-пародонтолога.
Для лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных поражений пародонта предложено большое количество методов. Агрессивность микробной среды в полости рта постоянно побуждает к совершенствованию средств защиты от нее, а также поиску и разработке новых антибактериальных препаратов. Среди их множества, существующего в настоящее время, предпочтение отдается антисептикам, так как к ним медленнее, чем к антибиотикам, вырабатывается устойчивость бактериальных штаммов, и они реже вызывают аллергическую реакцию организма.
Воспаление является, как правило, ответом на повреждение микробными агентами зубной бляшки тканей в области десневой бороздки. Морфологически это выражается в разрушении зубодесневого соединения и образовании пародонтального кармана, где вегетируют в основном грамотрицательные анаэробные бактерии, такие как Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и др. В результате нарушения агрегативной устойчивости содержимого пародонтального кармана и деятельности микрофлоры на обнаженной шероховатой поверхности цемента корня зуба появляются поддесневые отложения зубного камня. На течение пародонтита влияют также окклюзионная травма, патология прикрепления мягких тканей преддверия полости рта, патология прикуса и др. Поэтому очевидно, что одной из важнейших задач лечения является борьба с микробной инфекцией. По рекомендациям Американской академии пародонтологии коррекция иммунного ответа организма в процессе развития заболеваний пародонта, наряду с контролем этиологически значимых бактерий, должна составлять основу современной концепции лечения пародонтита. Последнее предопределяет значимость и актуальность изучения особенностей состава микрофлоры пародонтального кармана, определения чувствительности бактерий к лекарственным препаратам и, в соответствии с этим – выбор индивидуальной тактики лечения пародонтита.
Необоснованное и бесконтрольное применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к антибиотикам. Избежать этого можно путем использования антисептических препаратов, которые обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов. Это является перспективным направлением, так как позволяет менять характер воздействия на клеточные факторы воспаления. Примером подобных средств могут служить широко используемые в настоящее время хлоргекседина биглюконат, листерин, триклозан, димексид, мирамистин и др.
В ходе исследований предложено исследовать эффективность применения в пародонтологии нового антисептического препарата «Октенисепт» с запатентованной комбинацией активных веществ, широко используемого для дезинфекции и лечения слизистых и прилегающей кожи до и после операций в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, травматологии, дерматовенерологии.
Средство «Октенисепт» представляет собой готовый к применению раствор в виде прозрачной бесцветной жидкости, поэтому не препятствует визуальным обследованиям; со слабым специфическим запахом. Содержит: октенидин дигидрохлорида 0,1% и 2-феноксиэтанола 2,0% в качестве действующих веществ, а также функциональные добавки. По данным Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов рода Candida, также вирусов гепатита В и ВИЧ. «Октенисепт» обладает продолжительным действием и обеспечивает дезинфекционную защиту при диагностических, терапевтических, инвазивных воздействиях. Не известны негативные результаты при исследовании препарата на хроническую и воспроизводимую токсичность, образование опухолей, мутагенный потенциал, локальную токсичность и фармакокинетику. При дермальном применении в течение 18 месяцев на мышах не обнаружено никаких признаков локального и системного образования опухолей. Не зарегистрировано также никаких симптомов резорбтивного отравления. Нет никаких сведений о эмбриотоксичном и тератогенном действии препарата, отсутствует опасность токсикологического заражения, а также пороков развития эмбриона. Препарат не всасывается ни сквозь слизистую вагины (кролики), ни сквозь раневую ткань (крысы муж. пола).
Таким образом, поставленные задачи настоящего исследования должны позволить разработать научно обоснованные рекомендации по клиническому применению препарата «Октенисепт» при лечении воспалительных заболеваний пародонта и решить актуальную проблему поиска новых методов терапии в пародонтологии, улучшить качество проводимой пародонтологической помощи.
КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ НОВОГО
АНТИСЕПТИЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ
, ,
,
Российский университет дружбы народов, Москва
В настоящее время на острый герпетический стоматит приходится более 80% случаев всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. Это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса, широко распространенный в природе. Вирус передается контактным или воздушно-капельным путем. Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель. Очень часто первичное инфицирование бессимптомно. Вирус обычного герпеса, попав в организм, сохраняется в нем на всю жизнь. Острый герпетический стоматит протекает по типу классического инфекционного заболевания с пятью периодами развития: инкубационный (длится от 2 до 21 дня), продромальный, разгара болезни, угасания и клинического выздоровления. По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Заболевание начинается остро, в полости рта наблюдается интенсивное покраснение, воспаление и кровоточивость десен, слюнотечение и запах изо рта, на слизистой высыпают одиночные или сгруппированные элементы в виде толстостенных пузырьков (везикул) или участков поверхностного некроза эпителия. На коже лица иногда наблюдаются типичные герпетические высыпания в виде сгруппированных пузырьков с прозрачным содержимым. Лечение должно быть комплексным (общим и местным).
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения больных с острым герпетическим стоматитом путем применения препарата «Октенисепт».
Средство «Октенисепт» представляет собой готовый к применению раствор в виде прозрачной бесцветной жидкости со слабым специфическим запахом. Содержит октенидин дигидрохлорида 0,1% и 2 – феноксиэтанола 2,0% в качестве действующих веществ, а также функциональные добавки. Не всасывается через кожу, слизистые оболочки и раны. Не проникает в кровяное русло. Обладает сильным бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием. По данным производителя время обеззараживания herpes simplex (неразбавленный Октенисепт) составляет 2,5 минуты. Механизм антимикробного действия связан с реакцией октенидина со структурами стенок клеток и клеточных мембран патогенов, что приводит к их разрушению и гибели. Высокая антимикробная активность октенидина дигидрохлорида (0,1 г) в Октенисепте синергически усиливается феноксиэтанолом (соединением из группы пропиловых спиртов) – другим основным действующим веществом препарата, образуя необычайно сильный обеззараживающий комплекс. Поскольку содержание спирта – феноксиэтанола крайне незначительно (2,0 г), применение препарата не вызывают раздражение тканей.
Материалы и методы. Под наблюдением на кафедре терапевтической стоматологии РУДН находилось 46 больных возрасте от 17 до 54 лет. У 36 из них в комплексном лечении был использован антисептический препарат «Октенисепт» местного действия (основная группа), а у 10 больных — только традиционная терапия (группа сравнения).
«Октенисепт» применяли 3-4 раза в день после еды и перед сном в качестве антисептического раствора для полосканий.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
