Результаты исследования. Проводя оценку эффективности указанного препарата по срокам заживления, было установлено, что уже на 4 день лечения у ряда больных с ОГС из основной группы наступило заживление при лечении «Октенисептом».
Проведённые ранее исследования свидетельствуют о том, что препарат «Октенисепт» вследствие активизации местного иммунитета, в частности, посредством усиления высвобождения факторов PDGF – AB - тромбоцитарный фактор роста (Platelet Derived Growth Factor AB, т. е. PDGF - AB), может действовать как дополнительный стимулятор процесса заживления раны, а отсутствие воспалительных раневых реакций при его применении свидетельствовало о том, что препарат не усиливает выделения TMP – a (фактора некроза опухоли). И был сделан вывод, что средство «Октенисепт» на основе октенидина способствует процессам заживления ран.
Таким образом, препарат «Октенисепт», обладая сильным бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием, ускоряет сроки эпителизации при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и может быть использован в широком применении.
Выводы. При сравнении клинических данных было установлено достоверное ускорение сроков эпителизации слизистой оболочки полости рта (к 3-4 суткам от начала терапии) и сокращению сроков лечения на 3-4 дня.
Результаты работы позволили научно обосновать необходомость применения антисептического препарата «Октенисепт» в комплексном лечении у больных с острым герпетическим стоматитом.
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ДЕСЕНСИТАЙЗЕРОВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ПРИШЕЕЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
, ,
Российский университет дружбы народов, Москва
Клиновидный дефект – одно из наиболее часто выявляемых некориозных поражений зубов во взрослом возрасте. Практически всегда течение этого заболевания характеризуется повышением чувствительности зуба к действию температурных оаздражителей, которая зачастую сохраняется после лечения дефекта и требует дополнительных вмешательств. Для исключения этого осложнения в современной стоматологии применяются десенситайзеры – группа препаратов, направленных на устранение повышенной чувствительности. Существует несколько групп десенситайзеров: 1). ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, без глютаральдегида; 2). ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, с глютаральдегидом; 3). наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА; 4). десенситайзеры, содержащие ПАВ (поверхностно активные вещества) и слабую кислоту. Цель данного исследования – определение группы десенситайзеров, наиболее эффективных для купирования повышенной чувствительности при лечении клиновидного дефекта.
Методика использования десенситайзеров различна для каждой из групп, однако алгоритм лечения выглядел следующим образом: препарирование поверхностей клиновидного дефекта в пределах здорового дентина, нанесение десенситайзера, нанесение адгезивной системы (применялась система 5-го поколения), пломбирование сформированной полости светоотверждаемым композитом (текучий нанонаполненный композит и пакуемый композит для пломбирования пришеечных полостей).
При получении результатов учитывались 100 зубов, леченых по поводу клиновидного дефекта, у 39 пациентов в возрасте от 29 до 52 лет. Десенситайзер каждой из групп использовался в 25 случаях. Основным параметром при регистрации результатов исследования было сохранение повышенной чувствительности после пломбирования. Нами использовалась следующая шкала оценок:
Сохранение повышенной чувствительности
после пломбирования – 2 балла;
Снижение повышенной чувствительности после
пломбирования – 1 балл;
Отсутствие повышенной чувствительности
после пломбирования – 0 баллов.
Были получены следующие результаты:
1-ая группа (ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, без глютаральдегида) – 3 балла;
2-ая группа (ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, с глютаральдегидом) – 7 баллов;
3-ья группа (наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА) – 2 балла;
4-ая группа (десенситайзеры, содержащие ПАВ и слабую кислоту) – 7 баллов.
Таким образом, для исключения постпломбировочной повышенной чувствительности мы може рекомендовать использовать десенситайзеры 1-ой (ненаполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА, без глютаральдегида) и 3-ей (наполненные десенситайзеры, содержащие НЕМА) групп, показавшие наиболее положительные результаты в данном исследовании.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ СТУДЕНТОВ
,
Российский университет дружбы народов, г. Москва
Общественное здоровье определяется целым комплексом факторов: генотипом популяции, социально-экономической обстановкой, состоянием окружающей среды, образом жизни каждого человека. Эти условия оказывают существенное влияние на формирование соматического и стоматологического здоровья человека. В значительной степени благополучие нации, и ее экономический потенциал в перспективе определяет состояние здоровья молодого поколения. Определить нуждаемость населения в том или ином виде стоматологической помощи, планирование стоматологических мероприятий в значительной степени помогают данные эпидемиологических исследований.
При существующей системе оказания стоматологической помощи в нашей стране данные о состоянии полости рта рассредоточены по многим лечебно-профилактическим учреждениям. Однако в структуре стоматологических заболеваний наиболее распространенными являются кариес и болезни пародонта.
Целью нашей работы явилось установление организационных мероприятий для проведения программы профилактики стоматологической заболеваемости среди студенческой молодежи.
Для выполнения поставленной цели нами было осуществлено стоматологическое обследование 202 студентов в возрасте 18-22 лет, среди них 18-летние – 109 человек; 19-летние - 53 человек; 20-22- лет - 41 человек.
Обследование проводилось в условиях медицинских кабинетов ВУЗов согласно методике и требованиям ВОЗ (Женева 1997). Состояние полости рта оценивали на основании стандартных индексов. Проводили изучение поражаемости кариесом различных групп зубов и поверхностей. На основании полученных данных рассчитывали уровень стоматологической помощи молодежи по специальной формуле ( 1987). Оценку уровня гигиены полости рта проводили по индексу Грина-Вермиллиона. Полученные данные регистрировали в картах для оценки стоматологического статуса, и подвергали компьютерной обработке по общепринятым методам медицинской статистике. Определение уровня санитарно гигиенических знаний осуществлялось опросно-анкетным способом по специально разработанной анкете. Вопросы анкеты определяли режим и правила чистки зубов, применяемые гигиенические средства, знания молодежи о дополнительных средствах и предметах гигиены и их использовании, о режиме питания. Ряд вопросов отражали информированность студентов о факторах риска возникновения стоматологических заболеваний, об источниках полученных знаний по уходу за полостью рта.
Результаты проведенного обследования показали высокую распространенность кариозного процесса (91,34±0,23%), интенсивность кариеса зубов (КПУ(з) — 6,99±0,33; КПУ(п) — 10,83±0,62). Анализ компонентов, составляющих интенсивность кариозного процесса, показал, что компонент «К» зубов составляет 20,3%; «П» — 74,2%; «У» — 4,0% (моляры и премоляры). Полость рта была санирована у 40% студентов. Уровень гигиены полости рта обследуемый по индексу Грина-Вермиллиона составил в среднем 2,3±0,08.
Результаты, полученные при стоматологическом обследовании студентов, свидетельствуют о высокой стоматологической заболеваемости среди лиц молодого возраста, что требует проведения оздоровительных лечебных мероприятий и разработки организационных методов по профилактике стоматологических заболеваний внутри ВУЗов.
В связи с этим считаем необходимым, планирование в учебном процессе ВУЗов, чтение циклов лекций, посвященных здоровому образу жизни, проведение семинаров по ознакомлению с интердентальными средствами гигиены и методами профилактики стоматологических заболеваний; осуществление планового медицинского осмотра студентов врачами - интернами, в том числе врачами-стоматологами, с целью планирования групповых методов профилактики и составления индивидуального «паспорта здоровья», а также плановой санации полости рта.
АКТИВНАЯ ИРРИГАЦИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ – КЛЮЧ К
УСПЕХУ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
, ,
Российский университет дружбы народов, г. Москва
Целью эндодонтического лечения является профилактика или прекращение микробной антигенной стимуляции тканей периодонта из системы корневых каналов. Поэтому одним из необходимых условий, определяющих эффективность эндодонтической терапии, является антибактериальная обработка корневых каналов зуба, обеспечивающая активное воздействие на флору макро - и микроканалов.
Список, используемых для этой цели лекарственных средств, велик, но наиболее часто в клинической практике, а в частности, в эндодонтии применяются различные препараты, обладающие окислительными, гидролизирующими свойствами, оказывая бактерицидный и протеолитический эффект, растворяя как витальные, так и некротизированные ткани. Также они приводят к высвобождению активных радикалов, которые помимо окисления сульфгидрильных групп бактериальных ферментов, вызывают раздражение периапикальных тканей.
В то же время снижение концентраций растворов до величин, безопасных для тканей периодонта, резко ослабляет их антибактериальные свойства.
Имеющийся арсенал лекарственных средств и методов ограничен применением лишь небольшой группы антисептиков (хлоргексидин, гипохлорит натрия, ЭДТА, препараты йода). Однако в последнее десятилетие появились данные об эффективных антисептиках групп бигуанидов, в частности, антисептический раствор «Октенисепт», обладающий низкой токсичностью и высоки бактерицидными свойствами. Вместе с тем данных о влиянии «Октенисепта» на смазанный слой стенки корневого канала, о химическом взаимодействии с универсальными ЭДТА – содержащими эндолубрикантами, влиянии на химическую природу последних нет. Всё это и привело к изучению нами свойств препарата «Октенисепт» в качестве антисептической обработки корневых каналов.
Цель исследования: в настоящем исследовании мы поставили перед собой цель при помощи сканирующей электронной микроскопии изучить влияние антисептического раствора «Октенисепт» на смазанный слой стенки корневого канала.
Материал и методика исследования. Исследования эффективности раскрытия дентинных каналов при применении различных комбинации веществ для химической обработки корневых каналов провели на 30 зубах, каналы которых были обработаны по следующим методикам:
1. Удаление распада пульпы из корневого канала без его механической и химической обработки (контрольная группа 1).
2. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала без его химической обработки (контрольная группа 2).
3. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала в сочетании с раствором «Октенисепт».
4. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала в сочетании с раствором ЭДТА.
5. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала в сочетании с раствором ЭДТА и раствором «Октенисепт».
6. Зубы распиливали по продольной оси таким образом, чтобы корневой канала был доступен к оптическому исследованию. Для исследования применялась методика сканирующей электронной микроскопии. Зубы, удалённые по разным причинам, рандомизированы по группам и были обработаны согласно выбранным группам.
Результаты исследования. В независимости от метода подготовки материала к микрокопированию, оценку эффективности раскрытия дентинных трубочек осуществляли на основании сопоставления их количества, среднего диаметра, и толщины перегородок между дентинными канальцами в разных группах исследуемых образцов.
Первая группа. Удаление распада пульпы из корневого канала без его механической и химической обработки (контрольная группа 1).
Поверхность корневых каналов была покрыта толстым, неравномерной толщины, местами как бы многослойным и отчётливо тяжистым органическим налётом.
Эта тяжистость являлась основной характеристикой органического налёта. Тяжи образовывали ажурные многоярусные конструкции, скрывающие поверхность корневого канала. Изредка, там, где плёнка, покрывающая стенку канала, была удалена, с трудом можно было различить отдельные устья дентинных трубочек. А там, где они были видны, вход в устья дентинных трубочек частично прикрывался тяжами органического налёта.
Таким образом, одной лишь механической обработки оказывалось недостаточно для удаления органических остатков, имеющихся на поверхности корневого канала. В значительной части случаев дентинные трубочки оставались прикрытыми налётом. В тех же случаях, когда они оставались открытыми, органический материал, оставшийся после удаления пульпы, плотным и ровным слоем покрывал поверхность предентина, резко сглаживая её рельеф. Оба указанных момента, по всей видимости, резко снижали способность стенки корневого канала к адгезии.
Вторая группа. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала без его химической обработки (контрольная группа 2).
В этой группе наблюдений стенка корневого канала была покрыта плотным смазанным слоем, обтурирующим большую часть дентинных трубочек. На поверхности смазанного слоя обнаруживались множественные параллельные бороздки – следы механической обработки корневого канала. Под большим увеличением было видно, что смазанный слой местами имел рыхлое строение, при этом между дентинными опилками можно было, хотя и с трудом, рассмотреть устья дентинных трубочек.
Третья группа. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала в сочетании с антисептическим раствором «Октенисепт».
Поверхность корневых каналов так же, как и в первой группе объектов исследования, была покрыта тяжами и конгломератами органического налёта, скрывающего поверхность корневого канала. В местах, где плёнка органического налёта, покрывающая стенку канала, была удалена, можно различить отдельные устья дентинных трубочек. А там, где они были видны, вход в устья дентинных трубочек частично прикрывался тяжами органического налёта. Изменений после обработки антисептическим раствором «Октенисепт», не обладающего протеолитическими свойствами, не обнаружено.
Четвёртая группа. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала в сочетании с раствором ЭДТА.
В этой группе наблюдений электронно-микроскопическая картина поверхности каналов, по сравнению с предыдущей группой была иной. Обнаруживались многочисленные, хорошо раскрытые устья дентинных трубочек, имеющие ровные стенки с выраженными перегородками, что обусловливало в этой группе наблюдений высокую степень развитость поверхности корневого канала и способствовало созданию условий для лучшей адгезивности вводимого в корневой канал пломбировочного материала.
Пятая группа. Удаление распада пульпы и механическая обработка корневого канала в сочетании с раствором ЭДТА и раствором «Октенисепт».
В данной группе наблюдений электронно-микроскопическая картина поверхности каналов, по сравнению с предыдущей группой ни чем не отличается. Обнаруживались многочисленные, хорошо раскрытые устья дентинных трубочек, что способствовало созданию условий для лучшей адгезивности вводимого в корневой канал пломбировочного материала.
Выводы: в настоящем исследовании была установлена прямая корреляция между интенсивностью и видами обработки корневого канала, в частности, характером применяемых химических реагентов, и качеством его поверхности. Это выражалось в том, что при сочетании механического расширения корневого канала с его периодичной химической обработкой, достигалось максимально полное удаление дентинных опилок, смазанного слоя и тем самым создавались наиболее благоприятные условия для адгезии вводимого в корневой канал после его обработки пломбировочного материала.
Обе контрольные группы подтвердили наличие смазанного слоя, который остаётся на стенке корневого канала после удаления пульпы или только его механического расширения.
Также в результате сочетания с механической обработкой корневого канала и обработкой ЭДТА антисептического раствора «Октенисепт» установили отсутствие влияния последнего на смазанный слой стенки корневого канала.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ ProTaper For Hand Use
ПРИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТРЕТЬИХ МОЛЯРОВ
,
Российский университет дружбы народов, г. Москва
Воспалительный процесс в пульпе приводит к некрозу последней, распаду органического вещества, в результате чего образуются токсические вещества, оказывающие раздражающее действие на пародонт. При верхушечном периодонтите, особенно хроническом его течении, предентин (слой дентина, выстилающий внутреннюю поверхность корневого канала),является источником инфекции и интоксикации околоверхушечных тканей зуба за счёт обильной насыщенности этого слоя бактериями и их токсинами.
Устранить со стенок корневых каналов наиболее инфицированный слой дентина можно путем химической и, главным образом инструментальной их обработки.
Поэтому целью этой обработки является создание в корневом канале неблагоприятных условий для размножения бактерий.
Успех эндодонтического лечения зависит, в первую очередь, от знания топографической анатомии и особенностей полостей зубов различных групп, умения пользоваться эндодонтическим инструментарием, освоения методики препарирования корневых каналов и техники их обработки.
В настоящее время создано большое разнообразие инструментов для внутриканальной обработки, каждый из них выполняет специфическую функцию.
Цель данного исследования: выявить преимущества нового режущего эндодонтического инструментария с различной конусностью по сравнению с первоначальным стандартом ISO
Для этой цели при лечении дистальных зубов, особенно зубов 18,28,38,48 (зубов «мудрости») использовали набор эндодонтического инструментария для ручной обработки корневого канала – «ProTaper For Hand Use».
Основным достоинством этого набора является возможность выбора между инструментами с различным углом конуса рабочей части (0,2;0,4;0,6) в любой комбинации. Инструменты позволяют быстрее проходить корневой канал, треугольное сечение с выпуклыми поверхностями повышает режущую способность и уменьшает площадь контакта инструмента со стенками корневого канала.
Нами в клинике было проведено лечение 15 зубов (третьих моляров) у 14 больных с диагнозом:
— хронический фиброзный пульпит (7 зубов)
— хронический гангренозный пульпит (3 зуба)
— хронический фиброзный периодонтит (5 зубов)
Проведенные клинические испытания показали, что инструменты «ProTaper For Hand Use» имеют ряд преимуществ, которые очень важны при лечении дистальной группы зубов, а именно:
· различные размеры острия позволяют сохранить апикальную анатомию канала;
· способствуют лучшему прохождению корневого канала, не повреждая его стенку;
· меняющийся угол и движение шага резьбы снижает вероятность заклинивания инструмента и лучше удаляет детрит;
· различный угол конуса рабочей части инструмента позволяет быстрее проходить корневой канал;
· короткий стержень SX «ProTaper For Hand Use» облегчает доступ и препарирование корневых каналов дистальных зубов.
На основании вышеперечисленного можно сделать вывод о преимуществах использования режущего эндодонтического инструмента с различной конусностью по сравнению с первоначальным ассортиментом.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩЕГО ПРЕПАРАТА
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ХРОНИЧЕСКОГО
ВЕРХУШЕЧНОГО ПЕРИОДОНТИТА
,
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Лечение зубов с хроническими очагами деструкции в периапикальных тканях представляет определенные сложности и по-прежнему остается одной из актуальных проблем современной стоматологии. Пациенты с различными формами периодонтита составляют 30-40% от общего числа обратившихся в клинику терапевтической стоматологии, причем с преобладанием среди хронических форм деструктивных вариантов (гранулирующего, гранулематозного, кистогранулемы, радикулярной кисты (,1997)).
Современные взгляды на хронический очаг воспаления и его влияние на развитие очаговообусловленных заболеваний позволяют рассматривать верхушечный периодонтит не только как источник гетеро - и аутосенсибилизации, но и как фактор, оказывающий угнетающее действие на состояние неспецифической резистентности организма (,1981). Воспалительные процессы в периапикальной области сопровождаются формированием стоматогенных очагов инфекции, интоксикации и сенсибилизации организма, а также являются этиологическими факторами возникновения и прогрессирования многих соматических заболеваний.
При лечении деструктивных хронических форм периодонтита необходима ликвидация инфицированного периапикального очага с последующим восстановлением в этом участке костной ткани. Необходимо отметить, что лечение хронических форм периодонтита требует весьма длительного реабилитационного периода, который не всегда может быть ограничен двухлетним наблюдением. Нельзя считать решенной проблему лечения хронического периодонтита даже однокорневых зубов, когда на окончательную ликвидацию очага уходит 1,5-2 года, а зачастую и 3-5 лет (, 1984; , ,1999), с еще более значительным затягиванием процесса у больных с пониженной неспецифической резистентностью организма (,1979). В этой связи разработка и апробация методов лечения верхушечного периодонтита, позволяющих ускорить сроки репарации периапикальных тканей и предупреждения осложнений, является актуальной не только с точки зрения консервативной терапии периодонтита, но и как профилактика и лечение общесоматических очаговообусловленных заболеваний одонтогенного генезе (, 1988, , 1989).
Для ускорения репаративных процессов околоверхушечных тканей используются различные средства стимуляции остеогенеза (, , 1986; , , 1995; , 2005 и др.). Метод заапикальной терапии получил широкое распространение, когда наряду с общепринятыми технологиями обработки корневого канала необходимо проводить временную корневую обтурацию с целью пролонгированного антисептического действия на систему корневых каналов и очага, а также стимулировать остеогенез в очаге деструкции.
В последние годы арсенал лекарственных препаратов для временного пломбирования корневых каналов значительно возрос. В этой связи перед врачом – стоматологом стоит задача правильного выбора материала, который должен обладать достаточной противомикробной и противовоспалительной активностью, отсутствием аллергического и раздражающего действия препарата на ткани периодонта, а также, в свете данных последнего времени о патогенезе этого заболевания, способствовать коррекции иммунных нарушений и ускорению репаративных процессов.
В этом свете большой интерес для практической эндодонтии представляют препараты гидроокиси кальция в виде водной смеси (“Calcipulp” Septodont, “Calasept” Scania Dental и отечественный препарат «Фосфодент-био» Владмива).
«Фосфодент-био», в соответствие с рекомендациями производителя предназначен для лечения инфицированных каналов как постоянных, так и временных зубов, а также зубов со сложной анатомией корневых каналов и включает в своем составе водный раствор гликоля, гидрооксид и оксид кальция. За счет высокой щелочности (рН выше 12) происходит коагуляция и лизис некротических тканей, позволяющие освободить корневой канал от микроорганизмов и эндотоксинов, пропитывающих корневой дентин с дальнейшим развитием и прогрессированием процессов резорбции в периодонте.
Целью данного исследования явилась оценка костной репарации в периапикальной области при лечении хронических деструктивных периодонтитов с использованием препарата гидроокиси кальция «Фосфодент-био».
Лечение периодонтита проводили у 15 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (18 однокорневых зубов с клинически и рентгенологически подтвержденным диагнозом хронический деструктивный периодонтит).
Применялась следующая схема лечения: механическое очищение и расширение корневых каналов осуществлялось методом Step back под рентгенологическим контролем. Химическая обработка канала проводилась с использованием растворов гипохлорита натрия (3,25% 5 мл) и перекиси водорода 3% (10 мл). После этого в высушенные каналы вводился «Фосфодент-био», конденсировался с помощью бумажных абсорбентов, и накладывалась временная пломба из стеклоиономерного цемента «Аквион» с целью максимальной герметичности на срок от 3 до 4 недель. При повторном посещении проводилось орошение корневого канала дистиллированной водой, высушивание и повторное заполнение «Фосфодент-био». Такие процедуры повторялись, при необходимости, через каждые 4 месяца (длительность лечения от 12 до 14 недель) с проведением рентгенологического контроля. По окончании лечения, т. е. при значительной редукции очага периапикальной резорбции гидроокисью Са, после удаления остатков препарата с помощью Н-файлов, каналы высушивались и обтурировались гуттаперчей методом латеральной конденсации с использованием в качестве силера «Тиэдента».
У всех пациентов наблюдалось быстрое купирование воспалительного процесса и рентгенологически подтверждаемое увеличение плотности костной ткани в околоверхушечном очаге деструкции, что свидетельствовало об усилении минеральной насыщенности в периапикальном участке резорбции. Вместе с тем, необходимо отметить, что указанный метод ввиду достаточной длительности его реализации, требует от пациентов достаточного терпения и сознательности.
Таким образом, использование кальцийсодержащего препарата «Фосфодент-био» при лечении деструктивных форм хронического периодонтита способствовало быстрому купированию воспалительного процесса, уменьшению процента осложнений и ускорению репаративных процессов в периодонте. Иными словами, применение кальцийсодержащего препарата «Фосфодент-био» позволяет получить хорошие клинические результаты, значительно повысив эффективность консервативных вмешательств эндодонтоапикальной направленности.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СКОРЛУПОСОДЕРЖАЩЕГО СРЕДСТВА
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Комплексное лечение кариеса зубов предусматривает использование мер патогенетического воздействия как при неоперативном, так и при оперативно-восстановительном лечении (, , 1986).
Местная патогенетическая терапия предполагает использования мер, способствующих реминерализации твердых тканей, с целью нормализации состава, структуры и свойств пораженных участков.
Известно, что наряду с типичным (хроническим) течением кариеса зубов в клинике наблюдаются и агрессивные, быстротекущие формы этого заболевания (, 1981, , 2001). Такие формы кариеса принято рассматривать как острые, для которых характерным является одновременное поражения ряда зубов в течение относительно короткого отрезка времени, исчисляющегося месяцами, образование обширных кариозных полостей с неровными, подрытыми краями, образованными хрупкой белесоватой эмалью, с большим количеством грязно-серого слабопигментированного дентина и др.
В отдельных случаях кариес зубов приобретает «молниеносное» течение. Подобные случаи, достаточно частые в настоящее время, принято рассматривать как острейший или «цветущий» кариес, для которого характерны системность поражения с вовлечением иммунных поверхностей зубов, множественность кариозных очагов на одном зубе, хрупкость эмали, снимающийся пластами дентин и т. д.
В ряду клинических черт, присущих острым формам кариеса зубов, особого внимания заслуживает неустойчивость пломб, связанная с достаточно быстрым развитием вторичного кариеса, то есть оперативно-восстановительная терапия при быстротекущих формах недостаточно эффективна (, 1980, , 1991, , 1995).
В современной стоматологической практике особое значение придается оценке состояния дна и стенок кариозной полости при определении остроты течения патологического процесса и решения вопроса о необходимости использования мер минерализирующей направленности. В этой связи было проведено исследование, направленное на изучение особенностей состояния дна и стенок кариозной полости при различном клиническом течении кариеса электрометрическим способом, а также оценку эффективности местной патогенетической терапии средством на основе яичной скорлупы и фторгеля.
Для выполнения поставленной цели оценивали состояние дна кариозной полости по электрометрическим показателям (электросопротивляемости постоянному току) временных моляров у 15 детей с острейшим, 18 детей с острым и 28 детей с хроническим течением кариеса зубов. В качестве средства для реминерализации использовали пасту, приготовленную ex temporaе (1: 1: 1:) из фторгеля на окиси цинка, водном дентине и яичной скорлупе, сохраняющую долгое время пластичность, что способствует размеренному и длительному насыщению твердых тканей фтором, кальцием и другими макро - и микроэлементами, входящими в состав порошка яичной скорлупы в биотических дозировках и усвояемой форме. Реминерализирующая паста накладывалась на 1-6 дней, по истечении которых таковая удалялась, и проводился повторный замер электросопротивляемости дна и стенок кариозной полости. Эмпирические наблюдения за максимумом возрастания электросопротивления позволили конкретизировать средние сроки использования пасты при различных формах кариеса: при острейшем 5,2 + 0, 24 дня, при остром — 3,2 + 0,12 дня, при хроническом — 1,0 + 0,08 дня. Сопоставление показателей электросопротивляемости твердых тканей временных зубов постоянному току при различных клинических формах кариеса позволило выявить статистически значимую разницу между показателями при остром и хроническом течении (Р < 0,001), при острейшем и хроническом течении (Р < 0,001).
При острых формах кариеса после проведения реминерализирующей терапии с использованием вышеуказанной скорлупосодержащей пасты электросопротивляемость дна и стенок кариозной полости достоверно возрастали в указанные сроки и приближались к таковым при хроническом течении кариеса временных зубов, то есть до 0,32-0,46 Мом, что и предопределяло сроки постоянного пломбирования.
ОММЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ
ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Актуальность и сложность проблемы лечения кариеса зубов обусловлена тем, что кариес не имеет себе равных среди других стоматологических заболеваний, как по его эпидемиологии среди всех возрастных групп, так и последствиям, приводящим к безвозвратным потерям зубов (, 1996). Удельный вес глубокого кариеса от общего числа заболеваний неосложненным кариесом составляет в среднем по данным различных авторов от 20 до 25%. В терапевтической стоматологии актуальным является вопрос совершенствования методов профилактики осложнений при лечении глубокого кариеса, частота которых при использовании различных средств достигает 10-30%, что обусловлено распространением инфекционного процесса на пульпу зуба в связи с повышенной проницаемостью дентина в зоне кариозного очага. В этой связи целесообразно применение средств, повышающих плотность и уменьшающих проницаемость дентина, то есть создающих естественный барьер между кариозной полостью и пульпой зуба и имеющих конечную цель – образование дентинного мостика путем стимуляции одонто-пластической функции пульпы зуба (, 1992).
В клинической практике с целью оценки эффективности и, соответственно, выбора лечебной прокладки чаще всего используют субъективные данные в виде прекращения болевого симптома и, значительно реже, объективные показатели электроодонтовозбудимости пульпы, зачастую имеющие также глубоко выраженный субъективный оттенок в интерпретации результатов.
Данные литературы свидетельствуют об изменениях омических характеристик тканей зуба при патогенетических воздействий на таковые. Электросопротивляемость дна кариозной полости при глубоком кариесе определяется процентным соотношением воды, органических и неорганических компонентов в оставшейся дентинной прослойке, что в свою очередь, в значительной степени зависит от активности и остроты течения кариеса зубов (, 1990; , 1998).
Предлагаемый метод отличается объективностью и высокой, аппаратурно обусловленной, точностью, что позволяет оценивать эффективность использования прокладок при дифференцированном их применении в терапии глубокого кариеса при различных вариантах его клинического течения и активности.
Способ основан на фиксации возможных изменений омических характеристик дна кариозной полости после использования различных лечебных прокладок и заключается в следующем: после традиционной подготовки полости для пломбирования проводят замер электросопротивляемости в трех точках дна полости с вычислением среднего значения (пассивный электрод в виде металлической скобы фиксируется на нижней губе, активный электрод – изолированный зонд, который подносят к исследуемым точкам до контакта и включают нажатием микрокнопки, зафиксированной на изоляции). Регистрирующее устройство может быть представлено омметрами различных конструкций как цифрового, так и аналогового характера. По прошествии определенного срока посла наложения лечебной прокладки (10-12 дней) временную пломбу удаляют и проводят повторный замер электросопротивляемости постоянному току соответствующих точек дна кариозной полости с определением среднеарифметической. Степень изменения электросопротивляемости свидетельствует об определенной эффективности используемых прокладок, что позволяет дифференцировать и оптимизировать их выбор при лечении различных по клиническому течению форм глубокого кариеса.
АНТЕНАТАЛЬНАЯ СКОРЛУПОПРОФИЛАКТИКА
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО КАРИЕСА ЗУБОВ
,
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Этиопатогенез, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний все еще проблематична, несмотря на то, что современные фундаментальные и прикладные исследования в стоматологии констатируют суммарное воздействие многочисленных микробиологических, средовых и индивидуальных факторов в возникновении и развитии самого распространенного из них — кариеса зубов, и рекомендуются разнообразные средства и методы кариесредуктивной направленности.
Несмотря на пристальное внимание, которое уделяется проблеме профилактики в нашей стране и в целом ряде зарубежных стран, достичь существенного снижения уровня пораженности кариесом не удается. Огромные экономические затраты на лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений и несоответствующее этим затратам качество лечения — давно предопределили важность его профилактики. При этом необходимо подчеркнуть растущую актуальность разработки и внедрения способов и методов первичной профилактики кариеса зубов. В первичной профилактике стоматологических заболеваний в первую очередь следует выделить контингент беременных женщин, в работе с которыми преследуются двоякие цели: оздоровление организма женщины с улучшением ее стоматологического статуса и осуществление антенатальной профилактики кариеса молочных и тех постоянных зубов у их детей, закладка и минерализация которых происходит во время беременности. Это направление антенатальной профилактики стоматологических заболеваний является важнейшим, но совершенно недостаточно изученным и внедренным в практику.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
