Сборник трудов международной научно-практической конференции «стоматология и челюстно-лицевая хирургия – современные технологии, новые возможности" (стр. 3 )

Таблица 2

Бальная оценка состояния микроциркуляции в тканях десны у крыс после курса традиционного лечения хронического генерализованного катарального гингивита

Этот сдвиг, по-видимому, обусловлен снятием воспалительных изменений в тканях десны, улучшением микроциркуляции и определенной нормализацией проницаемости гисто-гематического барьера. При контактной биомикроскопии во всех зонах десны наблюдается отсутствие спазма в артериальном звене микроциркуляторного русла. Во всех зонах десны заметно уменьшаются явления застоя крови. Наиболее значимые изменения после лечения контактная биомикроскопия обнаруживает в обменном и емкостном звеньях микроциркуляторного русла в виде уменьшения их извитости и калибра. Наряду с визуальным ускорением кровотока в посткапиллярах и венулах, он приобретает преимущественно гомогенный характер. Посткапилляры и венулы десны после лечения приобретают плавно-извилистый характер хода, уменьшается толщина их стенок. Феномен адгезии лейкоцитов к эндотелию носит единичный характер. Значительно снижаются явления периваскулярного отека и клеточной инфильтрации, что, по-видимому, обусловлено восстановлением проницаемости гисто-гематического барьера. Проведенный морфометрический анализ диаметров микроциркуляторного русла десны после курса лечения 0,1% раствором хлоргексидина, обнаружил тенденцию к их общему уменьшению. Так, диаметр собирательных венул уменьшился на 8% по сравнению с аналогичными показателями до лечения. При этом соотношении пре - и посткапиллярного звеньев также имеет тенденцию приближения к интактным (АВК повышается до 0,69±0,03, что на 5% выше показателей до лечения (Р<0,05). Данный прирост АВК, по-видимому преимущественно обусловлен за счет уменьшения параметров посткапилляров и венул.

Данные лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ) десны у крыс после традиционного лечения ХКГГ обнаружили, что в маргинальной десне (МД) и прикрепленной десне (ПД) имеет место некоторое снижение, даже нормализация скорости капиллярного кровотока (СКК) за счет уменьшения воспаления.

В области переходной складки (ПС) на всем протяжении альвеолярного отростка наблюдалось снижение скорости капиллярного кровотока (табл. 3).

Таблица 3

Скорость капиллярного кровотока десны у крыс после традиционного

лечения катарального гингивита

(по данным ЛДФ; в усл. ед., M±m; n=50).

Полученная позитивная динамика в состоянии микроциркуляторного русла, по-видимому, обусловлена определенным снижением воспалительной реакции десны, снятием отека десны и улучшением проходимости микрососудов микроциркуляторного русла. Необходимо отметить, что повышение скорости кровотока, которое наблюдалось при развитии хронического генерализованного катарального гингивита, по-видимому, компенсировало определенное снижение числа функционирующих капилляров, возрастание показателя капиллярного гематокрита, и проявлялось в виде гиперемии тканей десны. Следует отметить неравномерный, очаговый характер функциональной и структурной перестройки микроциркуляторного русла десны при хроническом генерализованном катаральном гингивите, который более отчетливо регистрируется в тех областях пародонта, которые в большей степени подвержены воспалению.

Анализ гистологических препаратов биоптатов десны крыс после курсового лечения ХГКГ 0,1% раствором хлоргексидина, подтвердил клинические признаки снижения воспалительной реакции пародонта. На большинстве микропрепаратов обнаруживаются признаки уменьшения геморрагического воспаления слизистой оболочки. Однако очаги внутриэпителиального скопления лейкоцитов, умеренной лейкоцитарной инфильтрации базального слоя слизистой сохраняются. Нередкими были и явления стаза, агрегации форменных элементов крови в просвете мелких сосудов в подслизистом слое.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТКАНЕЙ

И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ДЕСНЫ У КРЫС ПОСЛЕ

ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ

, ,

Кафедра терапевтической стоматологии, Центральная научно-исследовательская лаборатория ДГМА, Махачкала

Выявление микрогемоциркуляторных расстройств на ранних стадиях весьма актуально в клинической практике, так как может быть использовано для разработки критериев функциональной диагностики заболеваний пародонта и контроля за проводимой терапией (, 2000; , 2004 и др.).

Целью работы явилась оценка микроциркуляции десны у крыс после традиционного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГПЛ ст.).

Материалы и методы исследования: Эксперименты проводились на 45 белых беспородных крысах в возрасте 3 месяца, которые были распределены на 3 группы: 1 – интактные животные (контроль), получавшие гранулированный корм ПК-120 в течение месяца; 2 – модель ХГПЛ ст., воспроизведения путем кормления животных в течение месяца порошкообразным кормом ПК-120 (Onura К., Shinohara, 1995; ; , 2004) до лечения; 3 – животные, получавшие традиционное лечение. Оценка микроциркуляции проводилась путем контактной биомикроскопии десны с помощью видеомикроскопического комплекса (, 1999) при увеличении х 100 с последующей морфометрией диаметров микрососудов, определением артерио-венозного коэффициента (АВК) и индекса микроциркуляции (ИМ), клиническая оценка состояния десны проводилась путем определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), индекса Рамфьорда (определения глубины пародонтальных карманов) и пробы Шиллера-Писарева (степень воспаления десны). Под нембуталовым наркозом проводилась биопсия тканей десны с окраской срезов гематоксилин – эозином.

Осмотр полости рта экспериментальных животных после курса традиционной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени обнаружил заметное улучшение клинического состояния тканей пародонта. Однако, оно не достигало клинического состояния пародонта интактных животных, так как сохранялась умеренная отечность и кровоточивость десневого края и при оценке общего стоматологического статуса соответствовало критерию «без изменений» или «улучшение». После контрольного лечения 0,1% хлоргексидином индекс Рамфьорда снизился в 3 раза, по сравнению с аналогичными показателями до лечения, индекс ПМА также снизился на 20%, однако проба Шиллера-Писарева оставалась положительной.

Биомикроскопия десны после контрольного курсового лечения 0,1% раствором хлоргексидина обнаруживает определенные признаки структурной и функциональной реконструкции микроциркуляторного русла, приводящие к заметному восстановлению трофики в тканях пародонта. Так ИМ снизился до 0,47 ± 0,088 (Р<0,05) (с 0,77 ±0,033; Р<0,05 до лечения) (Табл. 1).

В целом изменилось состояние просвета капилляров и посткапилляров, как за счет расширения диаметров артериол, так и за счет уменьшения калибра венул.

Таблица 1.

Бальная оценка состояния микроциркуляции в тканях десны у крыс после курса традиционного лечения хронического катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени (по данным контактной биомикроскопии).

Проведенный морфометрический анализ показал, что диаметр собирательных венул при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени составлял 72,0±2,1 мкм (Р<0,05), а после традиционного лечения он уменьшился до 68,7±3,5 мкм. В результате чего АВК возрос в среднем от 0,50±0,02 до 0,89 ±0,002 (Р < 0,001). Однако, хотя данные показатели имеют положительную динамику, по сравнению с аналогичными исходными величинами, они остаются значительно меньшими при сравнении с интактной группой наблюдения.

По всем зонам десны биомикроскопия выявила общее повышение плотности функционирующих капилляров на единицу площади по сравнению с исходными. Так, в маргинальной десне (МД) увеличение функционирующих капилляров составило от 29,0 ±1,6 до 32,0 ± 0,8 (Р≤0,05); в прикрепленной десне (ПД) – от 38,0 ±1,8 до 39 ± 1,0 (Р < 0,05); в ПС 38,5 ±1,2 до 39,2 ± 2,6 (Р≤ 0,05).

Кровоток в них приобретал зернистый или гомогенный характер, хотя в отдельных капиллярах с мутным периваскулярным фоном он был прерывистым. Таким образом, биомикроскопия десны обнаружила заметное снижение застойных и воспалительных признаков перестройки капиллярного русла с определенным уменьшением капиллярного гематокрита, что, по-видимому, сопряжено с нормализацией реологии крови в капиллярах. Все вышеизложенное свидетельствует о структурной и функциональной реконструкции микроциркуляторного русла.

Необходимо отметить, что на фоне определенной коррекции микроциркуляторных расстройств в слизистой оболочке десны у крыс после контрольного лечения пародонтита, связанной с ослаблением воспалительной реакции, сохраняются значительные признаки патологической перестройки микроциркуляторного русла.

Так, при проведении биомикроскопии десны обнаруживается сохранение значительной извилистости венулярного отдела микроциркуляторного русла и отечности интерстициального пространства с помутнением периваскулярного фона. Анализ данных лазерной доплеровской флоуметрии после контрольного лечения пародонтитов, также позволил выявить определенное улучшение состояния микроциркуляции в виде снижения скорости капиллярного кровотока (СКК) во всех зонах фронтального отдела альвеолярного отростка: в МД-18,0 ±0,10 усл. ед., что на 6% ниже показателей до лечения; ПД-17,9 ± 0,28 усл. ед., что на 7 % выше аналогичных показателей до лечения; в переходной складке (ПС)-20,0±0,10, что на 13% меньше показателей до лечения.

Таким образом, после контрольного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени очевидным становится факт нормализации микроциркуляции, происходящий параллельно снижению уровня воспалительной реакции в тканях десны.

В то же время необходимо отметить сохранение значительного разрыва между показателями микроциркуляции интактной группы наблюдения и у животных, получавших коррегирующее лечение. Так, после контрольной терапии при пародонтите легкой степени ИМ снижается до 0,47 ± 0,088 (Р<0,05), что в 2 раза выше аналогичного показателя в интактной группе наблюдения. При этом диаметр емкостного звена микроциркуляторного русла остается увеличенным, хотя и уменьшился на 12% (Р≤0,05); показатель АВК после лечения возрос до 0,89 ± 0,002, оставаясь ниже интактных величин на 13% (Р≤0,05).

Осмотр гистологических препаратов из биоптатов десны после традиционного курсового лечения хронических генерализованных пародонтитов легкой степени у крыс, обнаружил заметное стихание воспалительных процессов в тканях пародонта во всех зонах десны, особенно в ПД. Однако в области МД и ПС сохраняются очаги внутриэпителиального скопления лейкоцитов и дезорганизации соединительной ткани. В ПС сохраняются признаки стаза в мелких микрососудах, здесь же в подслизистом слое обнаруживаются геморрагии.

НЕКОТОРЫЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

, ,

Женская консультация ЦГБ и стоматологическая поликлиника,

Дербент

В организации стоматологической помощи беременным женщинам приоритетная роль принадлежит диспансерному методу.

и (1973) стоматологическую диспансеризацию, в зависимости от сроков наблюдения, делят на три вида: кратковременную, длительную и постоянную. Кратковременная диспансеризация, по мнению этих авторов, осуществляется, когда после проведения лечения больного нужно наблюдать 6-12 месяцев.

На основе вышеизложенного диспансеризация беременных у стоматолога является кратковременной стоматологической диспансеризацией, за время которой решаются такие важные задачи, как динамическое наблюдение за стоматологическим статусом беременной, санация полости рта, стоматологическое просвещение для мотивации беременных к поддержанию стоматологического здоровья, обучение индивидуальным методам профилактики основных стоматологических заболеваний и антенатальная профилактика стоматологических заболеваний у будущего ребенка.

В настоящей работе изучены некоторые стороны стоматологической диспансеризации 2366 беременных городских жительниц г. Дербента, у которых беременность закончилась родами 2003 – 2006 годах. Среди родильниц 15,93% были в возрасте до 19 лет, 41,42% – 20-24 года, 24,22% – 25-29 лет, 14,75% – 30-34 года и 3,68% – 35 лет и старше.

По результатам нашего исследования за 4 года наблюдения объем необходимой стоматологической помощи для беременных был достаточно большим. Из 2366 беременных в пломбировании зубов и удалении разрушенных зубов нуждались 78,91±0,84%, т. е., другими словами, в женскую консультацию обратились со здоровой полостью рта (природная санация) и с санированной полостью рта всего 21,09% женщин.

Соответственно, в зависимости от состояния полости рта, при первичном осмотре в «Индивидуальной карте беременной и родильницы» мы делали одну из трех записей: полость рта здорова, санация полости рта сохранена, нуждается в санации полости рта.

Обычно уже по реакции беременной на обследование при первичном осмотре и по состоянию полости рта мы выясняли ее отношение к лечению зубов и это учитывали при составлении плана санации полости рта. Однако установить сразу на первичном осмотре доверительные отношения с беременной врачу-стоматологу намного сложнее, чем акушер-гинекологу, который наблюдает женщину на протяжении всей беременности и хорошо знаком с индивидуальными особенностями течения беременности и личностью женщины. Поэтому очень важна совместная работа с акушер-гинекологом при составлении индивидуального плана оздоровления полости рта беременной с учетом сопутствующих беременности экстрагенитальных заболеваний и акушерско-гинекологической патологии. Кроме того неоценима помощь акушер-гинеколога при психологической подготовке беременной перед стоматологическими лечебно-профилактическими мероприятиями.

Для достижения согласованной работы медицинского персонала женской консультации очень важна разъяснительная санитарно-просветительная работа не только с беременными женщинами, но и медицинскими работниками. Общими усилиями нам удалось снизить число беременных, отказавшихся от санации полости рта. Так если в 2003 году этот показатель составил 15,02 ± 1,77%, то в 2005 году всего — 8,91 ± 1,21%.

Наши данные по распределению беременных, нуждающихся в лечении и удалении зубов, в разные годы наблюдения существенно не отличались и выглядели следующим образом: в 2003 году (среднее КПУУ¹=10,40) нуждались в санации полости рта 76,75% беременных, в 2004 году (среднее КПУУ¹=10,44) – 86,44%, в 2005 году (среднее КПУУ¹=9,98) – 74,47% и в 2006 году (среднее КПУУ¹=10,01) – 78,01%.

Объем лечебно-профилактических мероприятий, который складывался из числа зубов, подлежащих лечению и удалению, выглядел следующим образом.

В 2003 году необходимо было запломбировать 1396 и удалить 249 зубов (в среднем на 1 беременную «К»=2,64 и «У¹»=0,48); в 2004 году лечению подлежало 1460, а удалению 245 зубов (в среднем на 1 беременную «К»=2,52 и «У¹»=0,48); в 2005 году надо было запломбировать 1336 и удалить 317 зубов (в среднем на 1 беременную «К»=2,20 и «У¹»=0,61); в 2006 году эти показатели соответственно были равны 1396 и 314 зубов (в среднем на 1 беременную «К»=2,25 и «У¹»=0,50).

При проведении санации полости рта для анестезии использовали препараты на основе артикаина с низким содержанием адреналина, в сочетании с психологической подготовкой.

При диспансеризации в первую очередь старались завершить хирургическую санацию полости рта, считая важным ликвидацию хронических одонтогенных очагов инфекции.

В 2003 г. из 249 подлежащих удалению зубов было удалено ,93%), в 2004 г. из 245 разрушенных зубов было удалено ,55%), в 2005 г. из 317 хронических очагов инфекции было санировано ,90%) и в 2006 г. из 314 подлежащих удалению зубов было удалено ,17%).

При лечении кариеса, из местных методов лечения мы использовали оперативно-восстановительное лечение, а с 2004 года стали применять атравматическое восстановительное лечение кариеса (ART-методика). ART-методику лечения кариеса мы использовали для беременных, испытывающих непреодолимый страх перед стоматологическим вмешательством, а также у беременных с тяжелой экстрагенитальной или акушерско-гинекологической сопутствующей патологией.

В 2004 году ART-методика лечения кариеса применялась у 25 беременных, которым было наложено 57 пломб, а 2005 году – у 23 беременных, с наложением 60 пломб.

На долю осложненных форм кариеса (пульпит, периодонтит), подлежащих терапевтическому лечению, приходилось в 2003 г. – 3,29% (46 зубов), в 2004 г. – 2,88% (42 зуба), в 2005 г. – 3,14% (42 зуба) и в 2006 г. – 3,29% (46 зубов). Всего было вылечено 176 зубов с осложненными формами кариеса. Сравнительно низкий удельный вес осложненных форм кариеса в структуре терапевтической санации, по нашему мнению, обусловлен тем, что в регионе зубы чаще удаляют, чем лечат. Это подтверждает анализ структуры КПУУ¹ беременных, у которых число утраченных зубов (сумма У+У¹) колеблется от 47,85% в 2006 г. до 49,30% в 2005 г. от всех элементов, составляющих КПУУ¹.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10