Закладка необходимых одонтотропных элементов (кальция, фосфора, фтора, цинка и др.) в формирующуюся эмаль в основном происходит именно в антенатальном периоде развития ребенка, раз и на всю жизнь. В дальнейшем даже при активном воздействии на эмаль профилактическими средствами, мы осуществляем влияние лишь незначительно на качественный и количественный ее состав в поверхностных и субповерхностных слоях ( и др., 2001).
Установлено, что в крови плода возникает усиленный транспорт и увеличение накопления кальция, фосфора, калия, микроэлементов, витаминов и аминокислот по сравнению с кровью матери с одновременным развитием гипокальцемии у беременной (, 1996).
В этой связи интересным представляется изучение возможностей повышения эффективности кариесредуктивных мероприятий, проводимых в антенатальный и ранний постнатальный периоды развития, системным применением скорлупы – идеального источника кальция и необходимых для растущего организма микроэлементов и витаминов в биотических дозировках ( с соавт., 1986, с соавт., 1995; с соавт., 2000). Яичная скорлупа, совпадая по составу с костями и зубами, именно их укрепляет в первую очередь. Будучи включенной в детское питание, скорлупа оказывает ускоренное заживление при врожденном вывихе бедра или остеопорозе. Прием скорлупы особенно полезен в начале года, когда кальциевый обмен заметно замедляется ( с соавт., 2000).
Целью настоящего исследования, явилось изучение в опытах на животных яичной скорлупы в качестве антенатального профилактического средства для выяснения степени ее возможного кариесредуктивного действия у будущего потомства.
Результаты проведенного экспериментального исследования свидетельствуют о неодинаковой подверженности зубов к кариесу и коррелирующим с таковой изменениям показателей иммунологической резистентности организма различных групп животных, получавших в анте - и ранний постнатальный периоды развития изучавшуюся профилактическую добавку и без нее.
Так, у животных I группы (24 крысы), родившихся от матерей, получавших изучавшуюся профилактическую добавку в виде порошка яичной скорлупы, среднее число кариозных поражений на одно животное (ЧКП) составило 14,0+0,94 , удельный вес поверхностных поражений - 55,06+2,71%, частота глубоких поражений - 5,06+0,19%. У животных же II группы (28 крысят), не получавших изучавшуюся профилактическую добавку в анте - и ранний постнатальный периоды развития, эти показатели оказались существенно менее благоприятными и составили, соответственно 20,82+0,50 (P<0,001); 34,99+1,96% (P<0,001); и 14,07+1,12 (P<0,001).
Обнаруженная закономерность поражаемости кариесом зубов коррелировала с изменениями изучавшихся показателей иммунного статуса экспериментальных животных (активности лизоцима сыворотки крови, бактерицидности сыворотки крови, бактерицидности кожи, активности комплемента, РИП золотистого стафилококка и реакции гиперчувствительности замедленного типа).
Таким образом, можно сделать вывод, что потребление матерями порошка яичной скорлупы во время беременности и грудного вскармливания отражается на состоянии иммунологической реактивности организма и степени подверженности зубов потомства к кариесу зубов.
Иными словами, проведенное экспериментальное исследование среди животных убедительно доказало неодинаковую подверженность зубов к кариесу от применения профилактического средства в анте - и ранний постнатальный периоды развития, что может иметь несомненное практическое значение, так как еще раз указывает на необходимость введения в рацион питания при беременности яичной скорлупы с целью получения выраженного кариесредуктивного эффекта у будущего потомства.
ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОЦЕНКИ
КАРИЕСОГЕННОЙ СИТУАЦИИ ПОЛОСТИ РТА
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Проблема кариеспрофилактики сохраняет свою актуальность в силу массовой поражаемости кариесом современного населения. Снижение заболеваемости в ряде развитых стран (, 1982, , 2004) не снимает необходимости разработки новых перспективных средств.
Вполне закономерно, что для профилактики данной патологии на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях разработано огромное количество средств и мероприятий. На сегодняшний день наиболее широко проводятся профилактические мероприятия на популяционном (фторирование питьевой воды, рациональное питание, санитарно-просветительная работа и др.) и групповом (фторирование зубов, использование реминерализующих средств, силантов и т. д.) уровнях. В значительно меньшей степени внедряются в практическое здравоохранение индивидуальные меры профилактики, что обусловлено, с одной стороны, необходимостью углубленного обследования каждого пациента, которое не всегда осуществимо в условиях стоматологической поликлиники, с другой же стороны, предлагаемые различными авторами методы исследования либо сложны в выполнении, требуют больших затрат времени врача, либо недостаточно информативны.
Особое значение в патогенезе кариеса зубов придают слюне (, , 2001). Именно эта среда интимно объединяет внутренние и внешние факторы патогенеза кариеса зубов. Нарушение состава и свойств слюны ориентируют на присутствие кариесогенной ситуации в полости рта. Доступность исследования этой биологической жидкости, выполняющей важнейшие функции по отношению к повышению устойчивости зубов воздействиям кариесогенных факторов, бесспорна, что делает ее привлекательной не только для научных исследований, но и для стоматологов-практиков.
В тоже время изучение ряда электрофизических свойств слюны сопряжено с определенными трудностями, в первую очередь слабого технического обеспечения методик. На основании вышесказанного была поставлена цель изучения электропроводности слюны у детей во взаимосвязи с кариесом зубов, а также определения возможности применения этого показателя для диагностической оценки эффективности различных кариесредуктивных мероприятий.
Проведенные клинические исследований у 158 детей 4-16 летнего возраста показали, что величина электросопротивляемости слюны и активность кариозного процесса находятся в тесной, выраженной в высокой степени корреляционной взаимосвязи (коэффициент корреляции r = - 0,82). Связи между наличием пломб, в том числе металлических, и электросопротивляемостью не обнаружено. У детей с санированной полостью рта электросопротивляемость слюны составила в среднем 0,526+0,015 Мом, с I нелеченным зубом - 0,388+0,026 Мом, с 2-мя нелеченными зубами - 0,315+0,019 Мом, с 3-мя - 0,294+0,029 Мом, а с 4-мя нелеченными зубами – 0,269 + 0, 023 Мом.
Таким образом, величины электросопротивляемости (измерения проводились с помощью омметра с высоким входным сопротивлением по постоянному току) характеризовались выраженной вариабельностью при различном количестве кариозных очагов в полости рта, что позволяет делать объективно-цифровую оценку благоприятности изученного показателя слюны. Учитывая, что изменения слюны могут иметь место до появления кариозных очагов, предлагаемый метод может быть использован как прогностический тест для определения кариесогенной ситуации в полости рта с целью ее возможно индивидализированной коррекции комплексом мер кариесредуктивной направленности. Иными словами, выявление неблагоприятного типа УЭС у ребенка с еще интактными зубами, позволит сориентировать врачей-стоматологов на индивидуализацию назначений и проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
ПАРОДОНТИТА У ЖЕНЩИН С ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ И
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
, ,
Республиканская стоматологическая поликлиника МЗ РД
Кафедра ортопедической стоматологии ДГМА, Махачкала
В патогенезе воспалительных заболеваний пародонта задействованы все виды обмена веществ. О связи клинического состояния пародонта с состоянием других органов и систем свидетельствуют изменения морфологической структуры ядер нейтрофильных гранулоцитов. Увеличение количества незрелых малодифференцированных клеточных элементов в периферической крови, сдвиги цитохимических показателей ферментативной активности лейкоцитов периферической крови, электрокинетические свойства ядер клеток буккального эпителия, характер саливации.
Клинические проявления пародонтита и клинического синдрома (КС) во многом связанны с состоянием щитовидной железы (ЩЖ). Отмечены болезни пародонта при гипо - и гиперфункции щитовидной, паращитовидных и половых желез. В этой связи интересен вопрос о взаимоотношениях в переходном возрасте между состоянием тканей пародонта, функционального статуса репродуктивной системы и щитовидной железы.
Вышеизложенное побудило нас провести исследование, целью которого явилось изучение пародонтологического статуса у женщин с эндемическим зобом и патологическим климаксом.
Проведено обследование и лечение 210 женщин в климактерическом периоде. Пародонтит встречался у всех обследованных. Все женщины были распределены по группам в зависимости от тиреоидного статуса и наличия или отсутствия у них климактерического синдрома. В первую (основную группу) вошли 70 женщин с эндемическим зобом (ЭЗ), гипотиреозом и КС, вторая группа (группа сравнения 1) состояла из 55 женщин без тиреоидной патологии с осложнённым КС. В третьей (группе сравнения) было 55 женщин с эндемическим зобом с гипотиреозом, у которых период возрастной трансформации протекал без осложнений. Четвертую (контрольную группу) составили 50 женщин без патологии тиреоидного статуса с физиологическим течением перименопаузальногo периода.
У отобранного контингента нами было проведено обследование стоматологического статуса общеклиническими методами. Помимо этого у каждого пациента вычислялись: индекс Рассела - PI, индекс Грин - Вермиллиона - OHI-S, индекс Рамфьерда - IR, а также проводились рентгенологические исследования.
При объективном исследовании у большинства больных отмечались гиперемия слизистой, цианоз, отечность десневого края, обнажение шеек и корней зубов, подвижность зубов различной степени. Глубина пародонтальных карманов в зависимости от тяжести воспалительного процесса варьировала от 3 до 8 мм. У 61,9% женщин при лёгком надавливании инструментом на край десны отмечалось выделение гноя. При рентгенологическом исследовании обращало на себя внимание отсутствие компактной пластинки на вершине и боковых отделах перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. Резорбция альвеолярной части костной ткани наблюдали в пределах от 1/3 до 2/3 длины корней зубов, что соответствовало пародонтиту средней степени тяжести и тяжелой степени.
Результаты индексной оценки состояния пародонта у женщин, страдающих парадонтитом, соответствуют тяжести заболевания. Имеет место возрастание среднего показателя индекса РI с 3,53 ± 0,25 у лиц с парадонтитом средней степени тяжести до 4,78 ± 0,36 — у лиц с пародонтитом тяжёлой степени тяжести. Индекс ОНI-S увеличился с 2,16 ± 0,13 при пародонтите средней степени тяжести до 2,58 ± 0,15 при пародонтите тяжёлой степени тяжести. Показатели IR составили 4,39 ± 0,23 и 4,96 ± 0,40 соответственно.
Для изучения частоты КС среди женщин с пародонтитом и ЭЗ с гипотиреозом было проведено анкетирование. Установлено, что в среднем у 66,6% женщин с пародонтитом и ЭЗ с гипотериозом переходный период осложняется развитием патологического симптомокомплекса, что достоверно превышает частоту КС у женщин нашей республики, не страдающих эндемическим зобом с гипотиреозом – 53,6%.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОГРАММ ПРОФИЛАКТИКИ
ЗУБНЫХ ОТЛОЖЕНИЙ
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Микробный фактор не только формирует, но и поддерживает плохой уровень гигиены полости рта (ПР), как путем наслоения новых зубных отложений, так и путем угнетения иммунных процессов защиты ПР ( и соавт., 2000; , , 2001; , 2003; , 2004; L. M. Cohen et al., 2001).
В этой связи гигиену ПР (индивидуальную и профессиональную) следует рассматривать как основной метод профилактики, направленный на устранение первопричины кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта — зубных отложений (, 2000; , 2000, 2005; , 2002, 2003; , 2004; J. Sedelmayer, 2001).
При разработке комплексных программ профилактики следует особое значение уделять совершенствованию методов индивидуальной и профессиональной гигиены ПР с применением индивидуально подобранных средств для удаления зубного налета (зубного камня) с различных участков ПР.
Материал и методы исследования. Изучение эффективности предложенной комплексной профилактики зубных отложений и связанных с ними стоматологических заболеваний проведено выборочно у 250 человек из числа обследованных. Профилактические мероприятия включали: стоматологическое просвещение, обучение рациональной гигиене ПР, контролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену ПР, индивидуальный подбор и использование средств гигиены ПР, общеоздоровительные процедуры (контроль режима питания и питья).
Для оценки эффективности программ профилактики были сформированы три профилактические группы. В I группу вошли 80 человек, которым были даны устные рекомендации по вопросам гигиены ПР и проведена коррекция рациона питания. Обследованные во II группе (85 человек) были также обучены методам рациональной гигиены ПР (предложены инструкции по методике чистки зубов и использованию средств гигиены ПР) с последующим проведением контролируемой чистки зубов. III группу (85 человек) составили лица, которым дополнительно проведена профессиональная гигиена ПР и рекомендовано применение индивидуально подобранных средств гигиены ПР, а также проведение общеоздоровительных процедур (контроль режима питания и питья), разработанных с учетом региональных геохимических условий.
В качестве ориентиров при выборе средств индивидуальной гигиены ПР использовали возраст пациента, рН ротовой жидкости и исходные данные стоматологического статуса. Лицам без стоматологической патологии, имеющим кислую среду ПР (рН = 5,5-6,7), назначали «щелочную» зубную пасту («Aquafresh», рН = 9,2). Пациентам, которые имели интактные зубы и здоровый пародонт, с нейтральной или слабощелочной ротовой жидкостью (рН = 6,7-7,8) рекомендовали использовать «нейтральную» зубную пасту («Oral-B», рН = 6,5). Лицам молодого возраста (16-20 и 20-35 лет), имеющим большое количество мягкого зубного налета и высокую интенсивность кариеса, рекомендовали к использованию зубную пасту и ополаскиватель «R. O.C. S.» с комплексом минералов и значением рН = 7,5. Пациентам в возрастных группах 35-50 лет, 50 лет и старше, у которых отмечали интенсивное отложение зубного камня и признаки воспаления пародонта, назначали противовоспалительную зубную пасту и ополаскиватель «Parodontax» (рН = 8,4).
Эффективность профилактических мероприятий оценивали через 3, 6 и 12 месяцев по динамике индексов, которые применяли для исходного стоматологического обследования населения (OHI-S по Green-Vermillion, 1964; ИЗН по Silness-Loe, 1964; РНР по Podshadley-Haley, 1968; КПУ; КПИ (, 1988).
Результаты исследования. Динамика индексов в течение всего периода исследования в первой группе показала нестойкое снижение всех показателей в начале наблюдений (1-3 мес.) с тенденцией к их увеличению в последующие осмотры (6-12 мес.).
Процент снижения показателей индексов гигиены у пациентов первой профилактической группы был низким (рис.): по индексу OHI-S составил 16,3%, по ИЗН — 19,3%, по РНР — 20,4%, по КПИ — 4,9%. По показателю КПУЗ отмечен прирост кариеса 2,11.
Рис. Эффективность программ профилактики
По результатам всего периода наблюдений во второй профилактической группе отмечено значительное снижение индексов: по OHI-S — 37,2%, ИЗН — 55,8%, РНР — 56,9%, КПИ — 34,6%, прирост кариеса составил 0,97.
Динамика индексов в течение всего периода исследования показала высокую эффективность проводимых профилактических мероприятий в третьей группе. Налетоингибирующий эффект проявляется статистически достоверно (p < 0,01) уже к концу первого периода наблюдений (58,9%). Налетоочищающий эффект нарастает на протяжении всего исследования (73,6%). Процент снижения OHI-S составляет 70,4%. Положительный эффект последовательного снижения в каждом периоде наблюдения отмечался как по уровню образования зубного налета, так и по уровню образования зубного камня. Выявили стойкое снижение показателей индекса эффективности гигиены (РНР — 74,9%), что свидетельствует о высокой эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Данные, характеризующие состояние тканей пародонта, определенные по индексу КПИ, также имели положительную динамику в каждом периоде наблюдений. Если уменьшение воспаления тканей пародонта отмечается уже в конце первого периода исследования (16,52%) у всех обследованных, то к 4-му осмотру воспаление пародонта регрессировало с еще большей статистической достоверностью (p<0,001), и это значение сохранилось до конца исследования (54,2%). Такая противовоспалительная эффективность обусловлена высокой степенью удаления зубных отложений, которые, вне сомнения, являются фактором инициирования и эволюции воспаления тканей пародонта. Прирост кариеса в течение года минимальный — 0,25.
Таким образом, комплекс профилактики, проводимый на фоне общеоздоровительных процедур, разработанных с учетом региональных факторов риска, является наиболее эффективным по контролю образования зубных отложений. Индивидуализированный подход к выбору средств оральной гигиены, который основан на учете возраста пациента, кислотно-основного равновесия ПР и показателей стоматологического статуса, ведет к значительному повышению их лечебно-профилактической эффективности.
Наиболее целесообразным направлением в профилактической стоматологии может стать разработка и внедрение системы мер профилактики с учетом региональных (экологических) и индивидуальных (поведенческих) факторов риска.
РАЗРАБОТКА ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА
ЗУБОВ НА ОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ДАГЕСТАНА В РАЗЛИЧНЫХ
ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
Профилактика стоматологических заболеваний — одно из приоритетных направлений в современной стоматологии. Разработка и внедрение системы коммунальных и индивидуальных комплексных профилактических мер во всем мире осуществляется на основании изучения стоматологической заболеваемости населения (, 2001, 2004; , , 2001; , 2002). Основное внимание при этом уделяется изучению распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, поражающих большинство населения.
Необходимость проведения новых исследований диктуется с одной стороны изменением стоматологического статуса населения в силу различных экологических, демографических, социально-бытовых и других условий проживания, с другой — высоким уровнем стоматологической заболеваемости в регионах (, 2000; с соавт., 2000; с соавт., 2002; , 2003)
Цель работы — изучение распространенности и интенсивности кариеса зубов в различных возрастных группах взрослого населения Дагестана.
Материал и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследование 1447 человек взрослого населения, проживающих в равнинной, предгорной и горной зонах республики. Обследование проводилось по методике, разработанной экспертами ВОЗ.
Распространенность кариеса зубов определяли в процентах, интенсивность кариеса по индексу КПУ. Состояние гигиены полости рта (ПР) оценивали с помощью гигиенических индексов OHI-S (J. Green, J. Vermillion, 1964), PHP (Podshadley-Haley, 1968).
Для оценки влияния отдельных факторов риска на развитие кариеса зубов нами были выделены 2 группы факторов: медико-биологические и социально-гигиенические. Из медико-биологических факторов рассматривались местные защитные механизмы ПР, морфометрические параметры зубов. Оценка влияния социально-гигиенических факторов включала санитарно-гигиеническое исследование питьевой воды, характеристику особенностей питания и определение уровня стоматологического просвещения населения.
Изучение эффективности комплексной профилактики кариеса зубов проведено выборочно у 250 человек из числа обследованных. Лечебно-профилактические мероприятия включали: обучение рациональной гигиене ПР, профессиональную гигиену ПР, коррекцию рациона питания, индивидуальный подбор и использование средств гигиены ПР, общеоздоровительные процедуры (контроль режима питания и питья).
Результаты исследования и их обсуждение. Эпидемиологическое стоматологическое обследование показало высокую распространенность среди населения республики кариеса зубов и закономерную связь (r = +1,0) его распространенности (93,3 ± 3,08%) и интенсивности (11,4) с возрастом обследованных (рис. 1).
В первой возрастной группе (16-20 лет) средняя интенсивность кариеса зубов составила 8,5 в равнинной зоне, 6,3 — в предгорной, 6,6 — в горной. К 20-35 годам интенсивность кариеса возросла до 11,3 в равнинной зоне, 9,2 — в предгорной и 8,7 — в горной. Отмечена дальнейшая интенсификация кариозных поражений в старших возрастных группах (35-50 лет, 50 лет и старше), где среднее количество кариозных зубов достигло соответственно 13,0 и 19,5.
|
Рис. 1. Средние показатели интенсивности кариеса зубов
в различных возрастных группах
Выявлена высокая частота образования мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня у обследованных с тенденцией к увеличению показателей с ростом индекса КПУЗ (r = 0,62-1,0).
Анализ структуры индекса КПУЗ у населения показал, что число кариозных (3,4) и удаленных (6,0) зубов у сельских жителей выше по сравнению с городскими (2,6 и 5,1 соответственно), что свидетельствует о низкой обращаемости сельского населения за стоматологической помощью. Во всех изучаемых районах основную долю в структуре индекса КПУЗ составляли удаленные зубы (рис. 2): 6,4 у жителей равнинной зоны, 5,9 — предгорной, 5,6 — горной. Среднее количество кариозных зубов у обследованных колебалось от 2,4 до 4,0.
Если отношение удаленных зубов к средней интенсивности кариеса у проживающих на равнине и в горах составляло, соответственно 45,07% и 47,46%, то в предгорной зоне этот показатель возрастал до 53,64%. У сельского населения, проживающего в горной климато-географической зоне, показатель интенсивности кариозных зубов в 1,5 раза превышал показатель интенсивности пломбированных зубов.
|
|
|
|
Рис. 2. Структура индекса КПУЗ у сельского населения
в различных климато-географических зонах
Клинические наблюдения в течение 2 лет показали неодинаковую эффективность комплексной профилактики стоматологических заболеваний у населения изучаемых областей. Показатели редукции прироста кариеса зубов составили в равнинной зоне — 47,4%, предгорной — 31,6%, горной — 32,8%. Комплексные лечебно-профилактические мероприятия позволили улучшить показатели гигиены ПР: по индексу OHI-S — 70,4%, по индексу РНР — 74,9%.
Таким образом, результаты проведенного эпидемиологического стоматологического обследования свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности кариеса зубов у населения Дагестана, что подтверждает необходимость разработки и внедрение программ профилактики для сохранения стоматологического здоровья во всех возрастных группах.
Профилактический комплекс, включающий обучение рациональной гигиене ПР, контролируемую чистку зубов, профессиональную гигиену и общеоздоровительные мероприятия (контроль режима питания и питья) позволил улучшить гигиеническое состояние на 70,4-74,9%, снизить прирост кариеса до 0,25.
ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ КРАЕВОЙ
ПРОНИЦАЕМОСТИ РЕСТАВРАЦИЙ ЗУБОВ
, -М. Г.,
,
Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала
В последние годы в стоматологической практике совершенствуется клиническая методика применения реставрационных пломбировочных материалов и расширяются показания к их применению. Это связано с усовершенствованием свойств и выявлением новых механизмов их взаимодействия с тканями зуба.
Несмотря на достижения современной стоматологии, краевое прилегание пломбировочного материала к тканям зуба остается проблемой. Наличие микрощели на границе реставраций ведет к проникновению микроорганизмов, возникновению гиперестезии, разгерметизации, окрашиванию краев, рецидиву кариеса и возникновению его осложнений (G. M. Radz, 2001; T. Shono, 2003; C. L. Davidson, 2004).
Результаты ранее проведенных исследований со сроками наблюдения от 2 до 4 лет (, 1997; , , 2005) показали, что от 36 до 50% из числа осложнений составляет нарушение краевого прилегания материала с увеличением при этом краевой проницаемости.
Решение задачи ранней диагностики рецидивного кариеса и прогнозирования срока службы пломб является актуальной проблемой (, , 1984; , 1996; Е. М. Kidd, D. Beighton, 1996).
Исходя из вышеизложенного, целью нашей работы явилась оценка качества реставраций зубов на основе изучения краевой проницаемости на границе искусственный материал — ткани зуба с учетом влияния различных факторов.
Материал и методы. Проведена реставрация 106 зубов жевательной группы у 75 пациентов в возрасте от 16 до 45 лет. Для пломбирования зубов был использован пакуемый пломбировочный материал Filtek P 60 (3М ESPE) с применением и без прокладочных материалов.
Оценку качества выполненных реставраций осуществляли в следующие сроки: непосредственно после выполнения реставрации, через 3, 6 и 12 месяцев. Клиническое определение качества реставраций производилось по 8 критериям *****ge (1998):
— анатомическая форма (соответствие форме зуба);
— краевое прилегание (уровень краевой адаптации);
— соответствие цвета пломбы (уровень цветоадаптации пломбы);
— дефекты поверхности пломбы (отсутствие гладкости, наличие пор, узур, сколов);
— рецидивный (вторичный) кариес;
— краевая пигментация (изменение цвета по наружному краю пломбы);
— осложнения (отлом, выпадение пломбы, пульпит, периодонтит);
— субъективная оценка пациента.
Использовали 4 кода:
А — не выявлено признаков нарушения качества пломбирования зубов;
B — имеются небольшие признаки нарушения, но реставрация не требует замены;
С — выраженные нарушения, требуется замена реставрации;
D — крайняя степень нарушения, выпадение реставрации или необходимость перелечивания зубов по поводу осложненного кариеса.
Соответственно кодам выставлялся оценочный балл: «отлично», «хорошо», «удовлетворительно», «неудовлетворительно».
В связи с тем, что для клинической оценки краевой адаптации пломбировочного материала, особенно при реставрации современными материалами, недостаточно визуального и тактильного методов, нами был использован объективный метод исследования краевой проницаемости — электрометрический. Для проведения этой части работы использовалось высокочувствительное устройство для диагностики различных поражений твердых тканей зубов — электродиагностический прибор «Дентэст» («Геософт», Москва).
Результаты исследования. Количество отличных результатов составило 55,6%, хороших — 24,9%, удовлетворительных — 16,6%, неудовлетворительных — 2,9%.
Наилучшее клиническое состояние мы отметили у тех реставраций, где значения электрометрии были до 0,9-1 мкА. В отдельных случаях повышение электропроводимости до 2,0 мкА можно рассматривать как возможность разгерметизации. При обнаружении таких клинических изменений, как наличие «зондируемой» линии, пигментации края реставрации, а также «белой» полосы, обязательно следует проводить коррекцию этих проявлений.
Электрометрический метод оценки краевой проницаемости границы реставраций на основе определения электропроводности области прилегания материала к тканям зуба позволил нам рассмотреть краевую адаптацию как процесс, способный изменяться с течением времени и находящийся в зависимости от множества факторов.
При исследовании электрометрии в динамике практически во всех случаях: при рассмотрении в зависимости от вида диагноза, вида прокладочного материала — наблюдалось снижение электропроводности на границе реставрации в интервале до 3 месяцев от момента завершения работы с последующим постоянным ее возрастанием в течение года, что свидетельствовало о постепенном ухудшении краевого прилегания.
Изменения электропроводности в динамике, наблюдаемые при различных видах диагноза, позволили нам предположить, что в процессе адаптации пломбировочного материала существенную роль, кроме вида полимеризации используемого материала, играют тяжесть и вид патологического процесса в зубе, по поводу которого проводилось лечение.
Таким образом, для достижения и сохранения успешного результата и высококачественной краевой адаптации реставрации необходимо учитывать вид пломбировочного материала, тяжесть и вид поражения и точно соблюдать технологию выполнения реставрации, а также осуществлять дальнейшее наблюдение за восстановленным зубом с целью предотвращения клинических нарушений или их коррекции.
Электрометрический метод определения краевой проницаемости области прилегания реставраций предоставляет возможность получить объективные оценки для исследования влияния различных факторов относительно друг друга при лечении зубов.
СОСТОЯНИЕ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
КОНСТРУКЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ И ПРОТЕЗНЫХ
КОНСТРУКЦИЙ
, ,. -М. Г
Кафедра терапевтической стоматологии,
Кафедра ортопедической стоматологии ДГМА, Махачкала
Непереносимость стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций является серьезной клинической проблемой. В связи с этим огромный интерес представляет изучение состояния тканей и органов полости рта для выявления местных факторов риска возникновения непереносимости.
Цель исследования — изучить состояние тканей пародонта у пациентов с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций.
Материал и методы исследования. Обследованы 729 человек с диагнозом «непереносимость стоматологических конструкционных материалов» в возрасте от 26 до 75 лет. Для оценки состояния тканей пародонта использовали клинико-рентгенологические методы. Гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу эффективности гигиены полости рта РНР (Podshadly A. G., Haley P., 1968). С помощью индекса кровоточивости PBI (Papillen-Blutung Index, Saxer, Muhlemann, 1975) определяли интенсивность кровоточивости в каждом из четырех квадрантов челюстей, которую оценивали через 20-30 с после зондирования зубодесневой борозды и кармана. Для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта использовали комплексный пародонтальный индекс КПИ (, 1988).
Результаты исследования. Из общего количества обследованных больных у 87,34% выявлены заболевания пародонта. В 5,10% случаев диагностирован хронический гингивит; в 45,40% — пародонтит легкой степени; в 30,40% — пародонтит средней степени; в 15,71% — пародонтит тяжелой степени. Пародонтоз различной степени тяжести обнаружен у 3,38% обследованных. У пациентов с непереносимостью протезных конструкций заболевания пародонта определены в 89,16% случаев, с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов — в 83,96%. Гигиеническое состояние полости рта всех пациентов оценено, в основном, как удовлетворительное (23,2%) и неудовлетворительное (52,5%).
Анализ данных индекса PBI позволяет сделать вывод о том, что повышение его значений происходит при наличии воспаления в тканях пародонта. Так, у больных с непереносимостью стоматологических и конструкционных материалов в возрасте до 45 лет показатели достигают 2,066±0,202, 46-59 лет — 2,357±0,276, 60-75 лет — 2,737±0,22.
Результаты оценки состояния пародонта у пациентов всех возрастных групп с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций свидетельствуют о высокой распространенности и интенсивности заболеваний пародонта. Только у 12,2% больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и 8,1% обследованных с непереносимостью протезных конструкций в возрасте до 45 лет отмечено нормальное состояние тканей пародонта.
Установлено, что распространенность различных признаков патологии пародонта у всех обследованных лиц в возрасте до 45 лет составляет 86,70% с интенсивностью поражения 4,87 секстанта на одного человека. Кровоточивость десен выявлена у 41,11% обследованных с интенсивностью этого признака 3,35±0,21 секстанта, зубной камень — у 42,22% (3,52±0,18 секстанта), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм — в 16,67% случаев (2,18±0,08 секстанта).
У лиц среднего и пожилого возраста распространенность заболеваний пародонта составляет 96,60%. Интенсивность поражения тканей пародонта у лиц в возрасте 45-59 лет равна 4,67 секстанта на человека. Кровоточивость десен выявлена у 17,14% обследованных с интенсивностью данного признака 1,88±0,13 секстанта, зубные отложения — у 32,86% (4,79±0,2 секстанта), пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм — в 43,20% случаев (2,88±0,08 секстанта), пародонтальные карманы 6 мм и более — в 16,80% случаев (1,29±0,03 секстанта).
Сопоставление показателей индексов гигиены, кровоточивости и КПИ показывает, что при увеличении значений индекса гигиены отмечается повышение индекса кровоточивости (наблюдается достоверная положительная корреляция, р < 0,05), всплеск распространенности и интенсивности признаков поражения пародонта. Статистически значимых различий между этими показателями у пациентов с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций не выявлено.
Заключение. Таким образом, у больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций отмечена высокая распространенность и интенсивность заболеваний тканей пародонта. Введение в полость рта небезупречного, с точки зрения качества изготовления, протеза повышает вероятность появления непереносимости стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций.
Процесс улучшения состояния околозубных тканей у обследованных больных с непереносимостью стоматологических конструкционных материалов и протезных конструкций тесно связан с проведением профессиональной гигиены полости рта, установлением оптимального режима индивидуальной гигиены полости рта и осуществлением консервативного и хирургического лечения заболеваний пародонта.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |
