СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ (ПОЛ) В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ДЕСНЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ВИТАЛЬНОГО ОТБЕЛИВАНИЯ ЗУБОВ

Кафедра терапевтической и детской стоматологии РГМУ, Рязань

Поскольку при воспалении активируется свободнорадикальное окисление, мы можем проследить изменение ПОЛ при отбеливании зубов и выявить степень воспаления десны вследствие указанного воздействия.

Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка ПОЛ в тканях десны как показателя безопасности применения отбеливающей системы «Рембрандт» (США) и препарата «Белагель-О» (Россия).

Фрагмент слизистой десны забирали до и после процедуры отбеливания у одного и того же больного. Сразу после забора слизистой десны, полученную ткань взвешивали на аналоговых цифровых весах OHAUS Adventurer (чувствительность - 1 мг).

Навеску слизистой транспортировали в лабораторию в течение не более 15 минут, по­сле забора в мобильном холодильнике при 0-1о С. Из ткани на холоде готовили гомогенат. Режим гомогенизации - максимальная скорость вращения 1 мин. Полученный гомогенат центрифугировали при 800д при температуре 4оС. Супернатант использовали для определения исследуемых показателей. Для домашнего отбеливания живых зубов применяли отбеливающую систему «Рембрандт» и препарат «Белагель-О». Проведено лечение 34 пациентов, в т. ч. системой «Рембрандт» - 18 и 16 - препаратом «Белагель-О». Оба препарата содержали как активный компонент карбамид пероксид 12% и 20 % соответственно.

Расчет содержания МДА в пробе производили с использованием коэффициента молярной консистенции (1,56 · 105 см-1 · M-1) или по калибровочной кривой в перерасчете на мг липида, мг навески ткани.

Суммарную емкость антиоксидатной защиты клетки оценивали по количеству накопившегося малонового диальдегида (МДА) в инкубируемом при 37оС гомогенате тканей за разные промежутки времени. По полученным результатам (Ext или концентрация МДА в перерасчете на мг липидов, Г навески ткани) оценивали удаленность максимума содержания МДА (пика накопления МДА) в исследуемой ткани от начала инкубации (лаг - период). Чем лаг - период накопления МДА в инкубируемом гомогенате дольше, тем больше емкость антиоксидатной системы исследуемой ткани.

Содержание МДА в пробе определяли по Hoss в модификации - тестом с 2-тиобарбитуровой кислотой (ТБК). В кислой среде при температуре 98оС ТБК взаимодействует с МДА (эквимолярно) с образованием окрашенного триметинового комплекса с максимумом поглощения при 532 нм.

Месячный курс отбеливания эмали зубов с использованием препарата «Белагель-О» сопровождался увеличением содержания ТБК - реактивных продуктов ПОЛ в инкубируемом гомогенате слизистой оболочки десны на 5, 10, 15 и 20 минутах инкубации в сравнении с показателем в ткани пациентов до начала процедуры. Следует отметить, что максимальное значение исследуемого показателя при отбеливании «Белагелем-О» было достоверно выше, чем до начала процедуры и зафиксировано на 20-ой минуте опыта, тогда как до процедуры отбеливания максимум определялся на 30-ой минуте инкубации. В сравнении с использованием препарата «Рембрандт», при применении «Белагеля-О» содержание ТБК-реактивных продуктов ПОЛ в инкубируемом гемогенате исследуемой ткани - 2,3111±0,6562 μмоль/мг ткани в час, что было выше уровня в исследуемой ткани у испытуемых до процедуры на 62,4 %. Применение с целью отбеливания эмали зубов «Белагеля-О» в течение месяца не вызывало статистически значимого (р < 0,05) увеличения скорости накопления определяемых продуктов ПОЛ в гомогенате слизистой десны в сравнении с этим показателем в исследуемой ткани до начала прецедуры. В описываемой группе пациентов показатель в среднем был равен 1,743±0,7579 μмоль/мг ткани в час. То есть, полученные данные определения максимальной скорости накопления ТБК-реактивных продуктов ПОЛ в гомогенате исследуемой ткани позволяют говорить о достоверном снижении емкости антиоксидатной системы слизистой оболочки десны после применения для отбеливания зубов системы «Рембрандт», тогда как использование препарата «Белагель-О» не сопровождалось статистически достоверным влиянием этого показателя на функциональное состояние антиокисдатной защиты слизистой оболочки десны.

Процедура отбеливания эмали зубов препаратами «Рембрандт» и «Белагель-О» вызывала уменьшение суммарной емкости антиоксидатной системы в десне. Причем, применение в течение месяца препарата «Белагель-О» приводило к достоверно меньшему истощению антиоксидатной защиты десны в сравнении с использованием «Рембрандта».

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о негативном влиянии обоих отбеливающих препаратов на показатели перекисного окисления липидов в слизистой оболочки десны, а также об истощении антиоксидатной защиты исследуемой ткани десны. Эти результаты вполне объяснимы тем, что оба препарата содержат в своем составе соединения, являющиеся предшественниками самой активной формы кислорода - гидроксильного радикала. Однако при использовании «Белагеля-О» функциональное состояние антиоксидатной системы слизистой десны было значительно лучше, чем при применении «Рембрандта». В связи с этим зарегистрированную активацию процесса ПОЛ в слизистой десны пациентов, прошедших процедуру отбеливания зубной эмали препаратом «Белагель-О», можно считать в определенной степени компенсированной. Следовательно, препарат «Белагель-О» в сравнении с препаратом «Рембрандт» является значительно более безопасным в отношении свободнорадикального повреждения тканей слизистой оболочки ротовой полости.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ОТ ФАРМАЦЕПТИЧЕСКОЙ КОМПАНИИО gSK В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Городская стоматологическая поликлиника, Кизилюрт

Воспалительные заболевания пародонта (ВЗП) относятся к числу наиболее распространенных стоматологических заболеваний (по данным ВОЗ, 2000 до 98% населения). Этиология ВЗП многофакторна, а патогенез сложен и вариабелен.

Основная сложность ситуации состоит в том, что пациент сам не может оценить наличие и тяжесть развившегося предболезненного состояния пародонта, а тем более определить объем и характер необходимых лечебных мероприятий. Он «ожидает» появления зримых признаков заболевания (кровоточивость десен, подвижность и смещение зубов, обнажение их корней, гноетечение из пародонтальных карманов) и обращается к стоматологу, как правило, в предтерминальной (или хуже того – в терминальной!) стадии развития болезни, когда даже полный комплекс лечебных мероприятий не приносит желаемого успеха.

При лечении ВЗП важно соблюсти принцип безопасности лечения –терапия не должна быть более опасной, чем сама болезнь, и выбрать наиболее эффективный метод лечения для данного больного.

Целью настоящего исследования явилось максимальное снижение применения антибиотиков широкого спектра действия, применяемых по сей день в комплексном лечении ВЗП, учитывая их побочные действия (дисбактериоз, нефротоксичность, влияние на кроветворную систему).

С этой целью с 2005 года мы на пародонтологическом приеме стали применять лечебно – профилактические средства фармацевтической компании gSK. Это ополаскиватель полости рта «Корсодил», лечебная зубная паста «Парадонтакс» и, по показаниям, лечебная зубная паста «Сенсодин». Терапевтический эффект «Корсодила» основан на мощном бактерицидном, фунгицидном, антипротозойном действии и противовирусной активностью хлоргексидина биглюконата в концентрации 0,2%.

Зубная паста «Парадонтакс» сочетает в себе 5 принципов местного лечения:

а) обезболивание — благодаря содержанию в своем составе масла мяты, которое оказывает легкое анестезирующее действие;

б) санация — благодаря содержанию бикарбоната натрия с pH – 8.4, эффективно чистит зубы, нейтрализует токсины, продукты лизиса тканей в очаге воспаления и способствует избавлению от галитоза;

в) антисептическое — за счет масла шалфея и мяты, настойки ромашки;

г) предотвращение роста грануляционной ткани — благодаря настойкам ротании и мирры;

д) повышение местного иммунитета — за счет сока эхинацеи, который стимулирует местный неспецифический иммунитет.

Материалы и методы. Исследование было проведено на 264 больных, обратившихся в стоматологическую поликлинику г. Кизилюрта в период с февраля 2005 года по февраль 2007 года, из которых женщин — 194, в возрасте от 17 до 56 лет, и 70 мужчин — в возрасте от 18 до 53 лет.

Из числа всех обратившихся были выставлены диагнозы:

а) гингивит — 14 человек (1 группа);

б) пародонтит легкой степени тяжести – 68 человек (2 группа);

в) пародонтит средней степени тяжести -152 человека (3 группа);

г) пародонтит тяжелой степени тяжести -12 человек (4 группа).

До начала специфического лечения больным проводили: пломбирование кариозных зубов, замену старых пломб, удаление подвижных зубов, коррекцию уздечек, удаление ортопедических конструкций, не отвечающих требованиям, избирательное пришлифовывание зубов.

Лечение больных с ВЗП начинали с обучения навыкам гигиены полости рта. Пациентам всех групп проводили обучение уходу и гигиене полости рта, подбору индивидуальных средств гигиены полости рта, антисептическую обработку полости рта, удаление назубных отложений, рекомендовали лечебную зубную пасту «Парадонтакс» и ополаскиватель «Корсодил».

Пациентам 3 группы, кроме перечисленного – иммуномоделирующую терапию (иммудон по 2 таблетки 3 раза в день (15 дней) и поливитамины (алфавит, вит. АВС).

Учитывая тяжесть заболевания, пациентам 4 группы назначали антибиотики широкого спектра действия (ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день), остеостимулирующая терапия (кальций Д-3 никомед по1 таблетке 2 раза в день (20 дней), тимоген в/м N 10).

Из хирургических методов по показаниям проводили кюретаж, открытый кюретаж и гингивэктомию.

Результаты исследования. У пациентов 1 группы через 2 дня исчез отек десневых сосочков, уменьшилась кровоточивость. Через 5 дней у всех пациентов этой группы исчезли клинические проявления.

У пациентов 2 группы через 2 суток уменьшился отек, на 5 сутки существенно снизилась кровоточивость. Другие клинические признаки заболевания исчезли в течение 6-7 суток.

У пациентов 3 группы улучшение состояния через 2 суток отметили лишь 25% больных. Исчезновение всех клинических признаков заболевания у всех пациентов этой группы на фоне проводимого комплексного лечения наступило через 7-8 дней.

У пациентов 4 группы улучшение состояния через 2 суток отметили лишь 3 больных, у которых незначительно снизилась кровоточивость десен и отек десневых сосочков. Другие клинические признаки сохранялись на протяжении 4-6 дней. Значительное улучшение состояния у больных этой группы наступило к 8-9 дню. После лечения показатели индексов у больных всех групп приблизились к нормативным.

Очень часто после проведения профессиональной чистки зубов, в результате рецессии десны, при употреблении кислых фруктов и использовании зубных паст с отбеливающим эффектом наши пациенты жаловались на повышенную чувствительность зубов от температурных, химических, тактильных раздражителей. Для лечения этих состояний мы рекомендовали зубную пасту «Сенсодин» с фтором, в состав которой входит калия хлорид, который деполяризует мембраны отростков одонтобластов в дентинных канальцах, тем самым, уменьшая передачу нервного импульса. Более 80% пациентов отметили значительное снижение чувствительности на 7-8 сутки после ее применения. Натрия фторид входящий в состав пасты оказывает реминерализующее действие, а окись цинка является адсорбентом неприятного запаха изо рта, токсинов и бактерий.

Таким образом, применение лечебно-профилактических средств компании gSK в комплексном лечении ВЗП подтвердили свою эффективность:

а) существенное снижение необходимости в применении антибиотиков широкого спектра действия;

б) сокращение сроков выздоровления, улучшение состояния тканей пародонта, снижение числа рецидивов, повышение эффективность лечения.

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

, ,

Кафедра терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала

Одной из главных задач реформы здравоохранения на сегодняшний день является повышение качества медицинского обслуживания, в том числе и стоматологического.

Особенно ощутимы все недостатки существующей системы стоматологического обслуживания в сельских районах, где, при почти одинаковой с городами стоматологической заболеваемости, имеют место меньшая обеспеченность кадрами, худшая материально-техническая база, более низкая доступность стоматологической помощи, более слабое санитарное просвещение, низкий культурный уровень населения (, 1996; 1998; , , 2001; , , 2001).

Всё это приводит к поиску новых путей в организации и управлении стоматологической службой на селе.

Изучение факторов, влияющих на качество стоматологической помощи сельскому населению, показало, что, по мнению сельских врачей-стоматоло­гов, по ранговому значению на первом месте стоит материально-техническая оснащенность стоматологических кабинетов, на втором – квалификация врачей, на третьем – условия труда, на четвертом – стимулирование труда врачей за качество работы, на пятом месте – система контроля качества медицинской помощи, на шестом – выполнение стандартов медицинской помощи, на седьмом – уровень внедрения новых методов диагностики и лечения, на восьмом – средняя нагрузка врача (, 2004).

За последние несколько лет появились исследования, предлагающие использовать научно обоснованный подход к организации медицинской помощи детскому населению, в том числе в отдельных республиках (, 2001), крупных городах (, 2001) и сельских районах (, , 2001). Эти рекомендации основаны на эпидемиологии стоматологических заболеваний у детей и не учитывают социально-исторические аспекты, повлиявшие на формирование стоматологических учреждений и стоматологических кадров, как основу детской стоматологической службы региона.

Исследования, проведенные в отдельных районах республики Дагестан, показывают наличие кариеса зубов у более 90% обследованных.

На основании имеющихся единичных исследований можно составить лишь общее представление об уровне кариеса или другой стома­тологической патологии без определения основных этиопатогенетических механизмов их возникновения и развития

В соответствии с приказом МР РФ от 06.05.96 г. № 000 «О проведении эпидемиологического стоматологического обследования населения РФ», с целью изучения уровня распространенности и интенсивности кариеса зубов детского населения сельской местности и влияния природно-антропогенных элементов экосистемы сельской местности, нами было обследовано 6150 детей в возрасте 6,12, 15 лет (равнинная, предгорная, горная зоны).

Результаты проведенного исследования отображены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Показатели КПУ у детского населения сельской местности РД

Из таблицы 1 видно, что показатели КПУ во всех возрастных группах достаточно высоки, имея тенденцию к возрастанию; максимальные показатели наблюдаются в 15-летнем возрасте.

Так, если у 6-ти летних КПУ индекс составил у – 0,48, то у 12-ти летних – 3,11; у 15-ти летних – 4,91. По всей видимости, это связано с недостаточным уровнем лечебно-профилактической работы врачей-стоматологов среди детского населения сельской местности.

Количество врачей-стоматологов, работающих в настоящее время в сельской местности РД, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Фактическое количество врачей-стоматологов

по сельским районам Дагестана

Врачи-стоматологи, работающие в сельской местности, ведут смешанный прием как детского, так и взрослого населения, не уделяя достаточного внимания профилактической работе с детским населением.

На сегодняшний день специалисты – стоматологи сельского звена республики Дагестан в основном занимаются лечением уже развившейся патологии, что, естественно, не приводит к снижению заболеваемости, особенно среди детского населения.

Таким образом, проведенные исследования позволяют констатировать факт высокой возрастной динамики поражаемости кариесом детского населения в сельской местности РД при относительно достаточной обеспеченностью врачами-стоматологами этого звена медицинской службы, что свидетельствует о необходимости разработки и внедрения различных методов и средств кариеспрофилактической направленности как на индивидуальном, так и на групповом уровнях.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ИНТЕНСИВНОСТЬ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ

САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

-М., ,

-М. Г., Нурмагомедов Н. А.

Кафедра стоматологии ФПО и ППС, Махачкала

Оптимальная организация и перспективное планирование стоматологического обслуживания больных, страдающих сахарным диабетом (СД), основываются на предварительном изучении исходного уровня стоматологического заболевания в каждом конкретном регионе ( и соавт., 1982).

Сочетание СД с болезнями твердых тканей зубов и воспалительно-дис­трофическими поражениями пародонта встречаются сравнительно часто. Кроме того, , (1982) выделяют при СД катаральный гингивит и стоматит, глоссит, ксеростомию, грибковый стоматит, парестезии слизистой оболочки, трофические расстройства. Тот факт, что состояние полости рта, физиологическая резистентность твердых тканей зубов и пародонта зависят от общего состояния организма, в настоящее время не вызывает сомнений. Это обусловлено тем, что при СД происходит тотальное поражение сосудистой системы, снижение местных иммунных реакций и резорбция костной ткани.

Данные литературы говорят о том, что диабетики, даже находящиеся в компенсированном состоянии и получающие адекватное лечение, страдают пародонтитом и потерей зубов значительно чаще, чем лица без СД. На фоне диабетической микроангиопатии развиваются изменения атрофического, дистрофического и воспалительного характера. Наряду с этим, скорость нарастания дистрофических изменений костной ткани и выраженность патологических проявлений со стороны пародонта в группе диабетиков значительно выше ( с соавт., 2002).

Воспалительные заболевания органов полости рта у больных СД протекают тяжелее и трудно подаются лечению. У больных СД отмечены множественные над - и поддесневые отложения зубного камня, что значительно ухудшает положение воспаленного пародонта и чаще приводит к потери зубов ( с соавт., 1995).

Таблица 1. Однако, вопросы влияния СД на зубочелюстную систему, органы полости рта, изучены недостаточно, а полученные данные часто противоречивы. До конца не выяснено, какие симптомы характерны и преимущественно превалируют при первоначальных доклинических формах СД. Уточнение таких симптомов позволит стоматологу своевременно направить больных СД к диетологу для регуляции диеты и к эндокринологу для выявления начальных форм СД.

Целью настоящей работы являлось изучение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у лиц, страдающих сахарным диабетом, изучения симптоматики доклинических форм сахарного диабета.

Было обследовано 710 пациентов, страдающих СД I типа, обратившихся в эндокринологическое отделение Республиканского диагностического центра. Из них 472 мужчин и 238 женщин. В таблице № 1 представлена возрастная структура обследованных больных.

Таблица 1

Возрастная структура обследованных

Использовали традиционные клинические стоматологические методы обследования. На каждого обследованного заполняли карту для стоматологического наблюдения за полостью рта, в которой отмечали зубы, пораженные кариесом, пломбированные, подлежащие удалению и удаленные, фиксировали признаки и характерные симптомы поражения слизистой оболочки полости рта.

В каждой возрастной группе определяли структуру индекса КПУ, т. е. среднее число кариозных, пломбированных, удаленных зубов на одного обследованного. Результаты обследования отражены в таблице 2.

Таблица 2

Основные симптомы проявления СД в полости рта

Анализ полученных результатов показал, что кариес зубов не является характерной патологией при СД. Следует обратить внимание на то, что преобладающий характер локализаций кариозного поражения являлись корень и пришеечная часть. Скорее всего, это свидетельствует о связи с заболеваниями пародонта. Увеличение показателей индекса КПУ с возрастом происходит за счет увеличения количества удаленных зубов, при одновременном снижении количества кариозных и пломбированных зубов, что, по нашему мнению, связано с распространенностью патологических изменений пародонта, приводящих к возникновению подвижности зубов и преждевременному их удалению.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10