Сборник трудов международной научно-практической конференции «стоматология и челюстно-лицевая хирургия – современные технологии, новые возможности" (стр. 2 )

При анализе данных таблиц отмечается тенденция к улучшению показателей службы республики.

Таблица 5

Число лиц, получивших зубные протезы на 10.000 взрослого населения:

Примечание: с учётом сельских жителей, получивших зубопротезирование в городских стоматологических учреждениях.

Число лиц, получивших зубопротезную помощь, по республике уменьшилось, что связано с отменой льгот всем категориям льготников.

«ОРГАНИЗАТОР СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ» —

НЕОБХОДИМОЕ ДОПОЛНЕНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ

СПЕЦИАЛИСТОВ

,

Дагестанская государственная медицинская академия

Российская медицинская академия последипломного образования

Приказ Минздрава России № 000, вышедший в 1999 году, упорядочил врачебные специальности, разделив их на основные (базовые) и требующие углубленной подготовки.

Основной специальностью стала стоматология; специальностями, требующими углубленной подготовки – терапевтическая, хирургическая, ортопедическая стоматология, стоматология детского возраста и ортодонтия. Абсолютно необоснованным следует считать отсутствие среди перечисленных специальностей челюстно-лицевой хирургии. Неоправданным в перечне стоматологических специальностей является отсутствие специальности организатора стоматологической службы.

В Российской Федерации ни одна другая медицинская специальность не получила развития такого масштаба, как стоматология. Главные врачи стоматологических учреждений сертифицируются на циклах усовершенствования по специальности «общественное здоровье и здравоохранение». На указанных сертификационных циклах слушатели обеспечены достаточным объемом информации по общемедицинским, правовым, экономическим и другим вопросам в рамках существующего в Российской Федерации законодательства. Но образовательный процесс на этих циклах по базе знаний предусмотрен в основном для руководителей, дипломированных по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», «фармация», «санитарно-эпидемиоло­гическая служба» и др. Как показывает мониторинг, присутствующие на данных циклах руководители стоматологических поликлиник практически не получают информации по профилю деятельности своего учреждения.

В системе здравоохранения Российской Федерации в настоящее время не предусмотрена подготовка, повышение квалификации, аттестация и сертификация руководителей стоматологических учреждений, предприятий и обществ. Вообще отсутствует информация о роде деятельности индивидуально практикующих специалистов. В негосударственных стоматологических клиниках и центрах руководство осуществляется совершенно произвольно. По-разному интерпретируется занимаемая руководителями должность (директор, генеральный директор, главный врач и т. д.) и не требуется профессиональной подготовки по организации здравоохранения. Более того, не редко на этих должностях находятся специалисты не только не имеющие высшего стоматологического образования (зубные врачи, зубные техники, врачи-лечебники и т. д.), но и лица, вообще не имеющие медицинского или какого-либо высшего образования.

Организация и деятельность различных стоматологических структур многогранна (врачебные отделения, зуботехнические лаборатории, рентгенологические и физиотерапевтические кабинеты, лаборатории по литью сплавов, в том числе драгоценных и др.) и разнопрофильна (от индивидуальных кабинетов до крупных сетевых центров и клиник). Зачастую чиновники лицензионных и инспектирующих служб предъявляют совершенно необоснованные и невыполнимые требования. Так, в ряде случаев появляются требования о предъявлении свидетельства или сертификата «медицинская сестра стоматологического кабинета». Это абсурдное требование, так как в Российской Федерации для медицинской сестры стоматологической клиники, как в равной степени для любого другого поликлинического учреждения, существует только одна специальность – «сестринское дело». В равной степени следует отметить необоснованные требования некоторых инспектирующих чиновников о предъявлении свидетельства об усовершенствовании по разделу «рентгенодиагностика в стоматологии» при отсутствии такой специальности в номенклатуре специалистов. Отсутствие профессиональной подготовки по специальности «организатор стоматологической службы» не позволяет руководителям по перечисленным выше и многим другим позициям квалифицированно представлять свое учреждение и заниматься его развитием. В определенной степени неориентированность руководителей связана также с отсутствием стандартов по сертифицируемым специальностям.

Проблемы сертификации и аттестации специалистов, правовые вопросы, санитарно-гигиенические нормы, вопросы страховой медицины, стандарты стоматологических специальностей и ряд других вопросов требуют четкого определения и гармоничного взаимодействия, как по вертикали, так и по горизонтали. Перечисленные выше и многие другие проблемы были бы упорядочены при условии существования специальности «организатор стоматологической службы». На наш взгляд приказ МЗ РФ № 000 от 27.08.99 требует дополнения указанной специальности.

ВОПРОСЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ

,

Российская медицинская академия последипломного образования

Дагестанская государственная медицинская академия

В настоящее время востребованность в высококвалифицированных специалистах практической стоматологии возрастает, что связано с научно-техническим прогрессом, вызвавшим появление новых технологий. Значительное количество применяемых и по настоящее время принципов лечения патологий зубочелюстной системы требует более совершенного подхода. Широкий ассортимент высококачественных материалов обязывает сегодняшнего специалиста уметь правильно их использовать. Ознакомление с современными технологиями и основными принципами их применения для лечения стоматологических заболеваний проводится при обучении на рабочих местах, циклах усовершенствования и профессиональной переподготовке. Часть информации доходит до врачей-стоматологов через съезды, семинары, симпозиумы и конгрессы. Подобное повышение квалификации имеет больше теоретическую направленность, почти исключая возможность практического применения полученных знаний. Получение полного объема теоретической информации с соответствующей отработкой мануальных навыков возможно только через обучение в клинической ординатуре. Однако имеющиеся принципы подготовки специалистов стоматологического профиля в клинической ординатуре требуют изменений. Образовательный процесс в системе подготовки клинического ординатора носит несколько произвольный характер, за счет неоднородности учебно-клинических баз и потенциала профессорско-преподавательского состава. Обсуждения требует система приема врачей-стоматологов в клиническую ординатуру по основной специальности (стоматология) и специальностям, требующим углубленной подготовки. На этом этапе следует дифференцировать врачей-стоматологов, имеющих сертификат специалиста (врачи-стоматологи, окончившие интернатуру или окончившие интернатуру и имеющие опыт практической работы) с выпускниками стоматологических факультетов. Своевременным является приказ МЗ РФ № 000 от 27.08.99 г., где отмечено, что подготовка специалиста по основной специальности (стоматология) через клиническую ординатуру не имеет ограничений для всех врачей-стоматологов, включая ВУЗовского выпускника. По специальностям, требующим углубленной подготовки для выпускника ВУЗа такая возможность блокирована.

Клиническая ординатура готовит специалиста высокой квалификации по одному из стоматологических направлений, но как показывает практика, в ряде случаев в ущерб остальным специальностям. Практическая стоматология ждет от выпускника клинической ординатуры полных знаний и умений по основной дисциплине и достаточной подготовленности по остальным стоматологическим направлениям. Иными словами, специалист, окончивший клиническую ординатуру должен уметь проконсультировать любого стоматологического больного. При обучении должна быть предусмотрена интеграция со всеми смежными стоматологическими дисциплинами помимо подготовки высококвалифицированного специалиста по одной из специальностей, требующей углубленной подготовки. В некоторых ВУЗах имеется такая форма обучения. Все ведущие специалисты института по фиксированным дням для клинических ординаторов и аспирантов читают лекции и проводят семинарские занятия, где охватываются актуальные проблемы всей стоматологии. Необходимо в плане обучения клинических ординаторов предусмотреть их ротацию на смежных стоматологических кафедрах со слушателями циклов усовершенствования. Такая форма подготовки позволит получить высококвалифицированного специалиста по основному профилю с достаточной базой знаний по смежным стоматологическим специальностям.

Образовательный процесс в клинической ординатуре должен выходить за рамки стоматологического статуса. Изучая патологии зубочелюстной системы, принципы их диагностики и лечения необходимо интегрировать конкретную патологию со смежными дисциплинами с учетом общесоматического состояния всего организма. Следует выработать в клиническом ординаторе умение видеть пациента одновременно глазами нескольких специалистов стоматологического профиля, развить в нем глубокое врачебное мышление. Современные условия требуют от выпускника клинической ординатуры достаточных знаний не только по стоматологическим специальностям. Высококвалифицированный врач-стоматолог должен знать вопросы организации стоматологической помощи, санитарно-гигиенические требования, владеть правовыми, экономическими и другими направлениями неклинического характера. Другая проблема, от которой зависит качество выпускаемых клинических ординаторов, это несоответственно количественной набор. В определенной степени это связано с низким бюджетным финансированием образовательных учреждений, вынужденных сохраняться в современных условиях путем почти неограниченного набора хозрасчетных ординаторов. Но клинический ординатор должен быть обеспечен рабочим местом. Их количество должно соизмеряться с профессорско-преподавательским составом кафедры и клинической базой. Клинические базы большинства государственных учреждений недостаточно обеспечены современным оборудованием, инструментарием и материалами. Необходимо разработать механизмы интеграции с хорошо организованными негосударственными стоматологическими центрами.

Указанным выше проблемам подготовки врачей стоматологов в клинической ординатуре должно быть уделено большое внимание, т. к. только при перечисленных условиях практическая стоматология может дополниться высококвалифицированными специалистами.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

ЗАЩИТА ВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ ПОСЛЕ

ОДОНТОПРЕПАРИРОВАНИЯ

,

Кафедры терапевтической стоматологии ДГМА, Махачкала

Кафедра ортопедической и общей стоматологии РМАПО, Москва

Чувствительность дентина относят к одному из наиболее распространенных стоматологических заболеваний и, по данным ВОЗ, ее распространенность неуклонно растет. Проблема профилактики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов является актуальной в связи с разнообразием клинических вариантов.

Гиперестезия часто встречается в качестве симптома ряда некариозных поражений (эрозия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, кислотный некроз, травмы), болезней пародонта (пародонтоз), при нарушениях обмена веществ, эндокринных и нервно-психических заболеваниях, а также после одонтопрепарирования для изготовления несъемных конструкций протезов.

Для защиты дентина зуба предложено большое количество средств (пасты, в состав которых входят вещества, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба (хлорид стронция, фторид натрия, препараты кальция), реминерализующие растворы («Ремодент»), физические факторы (электрофорез глюконата кальция, фторида натрия). В последнее время предложены препараты, герметизирующие поверхность дентина и цемента: «Fortify» (Bisko), «Seal Protect» (Dentsplay), 12% раствор фтора «Multyfluoride» (DMG), «Enamel Fluid» и «Dentin Fluid» (Humanchemie).

Однако при всем многообразии средств и методов лечения гиперестезии твердых тканей зубов, оптимального лечения не предложено, поэтому обоснован поиск средств доступных, удобных в применении и дающих положительный эффект.

Повышенная чувствительность твердых тканей зубов возникает не только при некариозных поражениях зубов, но встречается также после одонтопрепарирования под металлокерамические протезы.

Одной из важных проблем ортопедической стоматологии является адекватная защита культей препарированных зубов с витальной пульпой от различных внешних раздражителей, что в первую очередь позволяет предотвратить развитие в пульпе зубов осложнений воспалительного характера и значительно повысить комфорт при проведении лечения.

Применение металлокерамических конструкций, а также любых несъемных протезов, опирающихся на зубы с сохраненной пульпой, имеет неоспоримое клиническое и биологическое значение с позиции прогнозирования отдаленных результатов.

Данные литературы и практический опыт врача показывает, что принятие мер по предохранению зубных тканей, как в процессе, так и после оперативного вмешательства способствует образованию защитных барьеров в тканях препарированных зубов и обуславливает нормальную функциональную деятельность пульпы.

Известные же методы защиты зубов после препарирования не всегда находят применения в практической деятельности врача при ортопедическом лечении, что предопределило поиск новых способов и методов решения этой актуальной на настоящий день задачи. Все это послужило основанием для постановки цели и задач исследования.

Цель исследования. Оптимизация защиты дентина твердых тканей зубов после одонтопрепарирования с помощью электрофореза ионов Са и РО4 с помощью временной коронки.

Материалы и методы. Клинические исследования проводились на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии. Было обследовано 74 пациента (10 мужчин, 64 женщины) в возрасте от 18-70 лет с повышенной чувствительностью твердых тканей зубов при различных видах некариозных поражений (клиновидный дефект, эрозия, патологическая стираемость) и 42 пациента после одонтопрепарирования под металлокерамические коронки.

Наблюдаемые нами пациенты были разделены на группы в зависимости от проводимого вида лечения.

Первая группа (42 пациента, 68 зубов) — составили пациенты с гиперестезией твердых тканей зубов после одонтопрепарирования под металлокерамические конструкции с помощью использования электрофореза материалом «БВ», через временную коронку.

Вторая группа (20 пациентов, 45 зубов) – контрольная группа пациентов, с гиперестезией после одонтопрепарирования, которым опорные зубы на период протезирования покрывали временными коронками, без проведения электрофореза.

В процессе нашей работы был предложен и запатентован «Способ защиты препарированного зуба с витальной пульпой» № /14(018059) (, 2003)

Целью изобретения является создание надежного способа защиты препарированного зуба с витальной пульпой, от инфицирования и предупреждения болевого синдрома.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе защиты препарированного зуба с витальной пульпой, включающем воздействие на препарированный зуб методом электрофореза, изготавливали временную коронку, устанавливали в ее стенке через отверстие металлический стержень, который укрепляли самотвердеющей пластмассой. На шейку зуба устанавливали ретракционную нить или кольцо, для изоляции маргинального пародонта. На внутренней поверхности коронки размещали соответствующую ее размерам хлопчатобумажную салфетку, пропитанную растворами материала «БВ».

Электрофорез проводили с помощью малогабаритного комплексного прибора Endo Est после припасовки временной коронки на препарированный зуб. Пассивный электрод (положительный заряд) удерживался на ладони правой руки пациента. Активный электрод (отрицательный заряд) в виде углового зонда располагали на металлическом стержне, припасованном на зуб временной коронки, и подавали постоянный электрический ток от 2-5мкА в течение 2 мин. На этапе примерки каркаса будущего протеза (через 3-4 дня) при сохранении гиперестезии зуба процедуру повторяли. Пациентам на этапах протезирования проводили клинические и лабораторные обследования.

Для определения оптимального времени воздействия электрофореза на препарированные зубы с витальной пульпой проведено лабораторное исследование с помощью сканирующего электронного микроскопа CAMEBAX французской фирмы Камека. Исследования проводились в институте физической химии РАН. Эксперимент проводили in vitro, использовали интактные зубы, удаленные по пародонтологическим показаниям.

Пациентам опытной (42 пациента; 68 зубов) и контрольной групп (20 пациентов; 45 зубов) проводили препарирование витальных зубов для изготовления ортопедических конструкций. Как в опытной группе, так и в контрольной группах одонтопрепарирование проводили под инфильтрационным или проводниковым обезболиванием. Витальные зубы препарировали с учетом зон безопасности и соблюдением всех общепринятых мер предосторожности сошлифовывания твердых тканей зубов. После препарирования в опытной группе на зубы с витальной пульпой воздействовали электрофорезом в течение 2 минут каждым раствором материала «БВ», с использованием новой методики «Способ защиты препарированного зуба с витальной пульпой». На период изготовления металлокерамических протезов опорные зубы в опытной и контрольной группах покрывали временными коронками из композита и фиксировали на временный цемент «Темп-Бонд».

Пациентам опытной и контрольной групп на этапах протезирования проводили клиническое и лабораторное (электроодонтодиагностика) обследовании.

Таблица 1

Уровень гиперестезии зубов в опытной

(после проведения электрофореза) и контрольной группах

На этапе примерки металлического каркаса проводили клиническое обследование препарированных зубов с витальной пульпой. После электрофореза в опытной группе 36 пациентов, жалоб не предъявляли. У 6 пациентов на первом этапе наблюдали незначительные болевые ощущения от химических и механических раздражителей. Этим пациентам дополнительно провели процедуру электрофореза в течение 2 минут.

В контрольной группе отмечали несколько иную клиническую картину. У 15 пациентов отмечали дискомфортное состояние, которое проявлялось неприятными ощущениями при жевании и болями при употреблении холодной и горячей пищи.

Через 8-10 дней на этапе примерки металлокерамических протезов с керамической облицовкой пациенты в опытной группе жалоб не предъявляли. В контрольной группе болезненные ощущения несколько уменьшились, но еще сохранились у 10 пациентов.

Через 10-14 дней после начала ортопедического лечения несъемные металлокерамические протезы фиксировали на опорные зубы с помощью временного цемента «Темп-Бонд» на период 30-40 дней.

Перед фиксацией протезов на постоянный цемент пациентам исследуемой и контрольной групп проводили дополнительное клиническое и рентгенологическое обследование.

Диаграмма 1

Пациенты, которым проводилась защита культей витальных зубов методом электрофореза с помощью материала «БВ», не предъявляли жалоб на температурные, тактильные и химические раздражители. При осмотре рентгеновских снимков патологических изменений пародонта опорных зубов с витальной пульпой не обнаружили.

После обследования опорных зубов, металлокерамические протезы были фиксированы на постоянный цемент «Фуджи I».

Анализ данных электоодонтодиагностики пульпы зубов, препарированных под металлокерамические протезы, представлен в таблице 2.

Таблица 2

Сравнение показателей электроодонтометрии у пациентов в опытной (после проведения электрофореза) и контрольной групп

Таким образом, при воздействии электрофореза с помощью препарата «БВ» на препарированные зубы с витальной пульпой, по предложенной нами методике произошло понижение чувствительности тканей зубов к электрическому току в 2 раза.

При последующем обследовании через 3-6-12 месяцев, пациенты опытной группы не предъявляли жалоб, патологических изменений со стороны пульпы зуба и костной ткани не отмечалось.

Выводы:

1. При проведении электрофореза в эксперименте на удаленных зубах установлено, что реакция между компонентами растворов материала «БВ» происходит не на поверхности препарированного зуба как при обработке путем втирания и аппликаций, а преимущественно в дентине зуба. С помощью методов РЭМ и РСМА выявлено, что насыщение дентина фосфатом кальция до уровня, близкого к его содержанию в эмали происходит на глубину ткани до 900 мкм после 5 минут электрофореза каждым раствором материала «БВ». При проведении электрофореза в течение 2-х минут глубина проникновения растворов материала «БВ» составляет в среднем 300 мкм от препарированной поверхности зуба. На минерализацию дентина зуба фосфатом кальция указывает высокое электросопротивление твердых тканей зуба, связанное с блокированием дентинных канальцев осадком брушита.

2. В результате клинического исследования установлено, что оптимальное время воздействия электрофореза растворами материала «БВ», в течение которого исчезает или сводится к минимуму повышенная чувствительность зубов, составляет 2 минуты каждым раствором.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ

ДЕСНЫ И ЕЕ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОГО РУСЛА НА ФОНЕ

ТРАДИЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО

КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

, ,

Кафедра терапевтической стоматологии, Центральная научно-исследовательская лаборатория ДГМА, Махачкала

Изучение нарушений терминального кровообращения, которые лежат в основе многих болезней, в том числе и заболеваний пародонта, является по мнению ряда авторов (, 1970; , 1999; , 2004) актуальным направлением практической медицины.

Целью исследования явилось клинико-морфологическая оценка состояния десны и ее микроциркуляторного русла на фоне традиционного лечения хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ).

Материалы и методы исследования: Эксперименты проводились на 45 белых беспородных крысах в возрасте 3 месяца, которые были распределены на 3 группы: 1–интактные животные (контроль), получавшие гранулированный корм ПК-120 в течение месяца; 2 – модель ХГКГ, воспроизведенная путем кормления животных в течение месяца порошкообразным кормом ПК-120 (Onura К., Shinohara, 1995; ; , 2004) без лечения; 3 – животные, получавшие традиционное лечение на фоне ХГКГ. Оценка микроциркуляции проводилась путем контактной биомикроскопии десны с помощью видеомикроскопического комплекса (,1999) при увеличении х 100 с последующей морфометрией диаметров микрососудов, определением артерио-венозного коэффициента (АВК) и индекса микроциркуляции (ИМ); клиническая оценка состояния десны проводилась путем определения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (ПМА), индекса Рамфьорда и пробы Шиллера-Писарева. Под нембуталовым наркозом проводилась биопсия тканей десны с окраской срезов гематоксилин – эозином.

Результаты исследования: Клинический осмотр полости рта после курса лечения обнаруживает заметное улучшение. Так, при осмотре отмечается нормализация цвета слизистой десны, хотя отдельные десневые сосочки уплотнены и сохраняют гиперемию. Десневой край относительно плотно охватывает шейку зуба, кровоточивость отсутствует. При определении ближайших результатов лечения (, 1983; ,1989) в оценке общего стоматологического статуса отмечено, что он соответствует критерию – «улучшение» (частичное устранение воспалительных явлений с сохранением незначительной гиперемии единичных десневых сосочков, на фоне отсутствия отека и кровоточивости). Оценка клинического состояния десны после курсового традиционного лечения по индексам показала, что: индекс Рамфьорда снизился и составил 1,0 ±0,02 (до лечения 2,8 ± 0,05); индекс ПМА -8,8 ± 1,3% (28,3 ± 3,0%; Р<0,05 до лечения); проба Шиллера-Писарева – отрицательная.

Контактная биомикроскопия слизистой оболочки десны крыс с ХГКГ после традиционного лечения выявила определенные позитивные сдвиги микроциркуляции в тканях десны.

Таблица 1

Состояние клинических индексов оценки слизистой десны

у крыс в динамике лечения хронического генерализованного катарального гингивита (М±m; n=50; Р≤0,005)

После курсового контрольного лечения обнаруживается снижение ИМ с 0,46 ± 0,021 до 0,36 ±0,028 Р< 0,05 (табл. 2).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10