При проведении эпидемиологического обследования врач или фельд­шер выявляют в очаге больных и переболевших детей и взрослых. Особое внимание уделяют выявлению стертых форм болезни, или, соприкасав­шихся с больными, и рассматривают их как возможный в дальнейшем источник инфекции. За такими лицами устанавливается ежедневное ме­дицинское наблюдение в течение максимального для данной болезни ин­кубационного периода, начиная от момента разобщения с заболевшими. При кишечных инфекциях работников пищевых предприятий и детских учреждений не допускают к работе вплоть до про ведения бактериологи­ческого исследования на бактерионосительство и получения отрицатель­ных результатов.

Профилактика инфекционных заболеваний в детских учреждениях основывается на раннем выявлении источника инфекции. При ежедневном приеме в ясли медсестра должна осматривать каждого ребенка и измерять у него температуру, а детей в детсаде ежедневно осматривает воспитатель. При подозрении на заболевание ребенок не допускается в группу, его должен осмотреть врач.

Для предупреждения инфекционных заболеваний необходимо проводить такие профилактические мероприятия как дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Дезинфекция - обеззараживание, Т. е. уничтожение микробов, вызывающих инфекционное заболевание. Она делится на про­филактическую, текущую и заключительную. Профилактическая дезинфекция проводится до инфекционного заболевания, например обеззара­живание питьевой воды путем её кипячения, влажная уборка, проветри­вание.

Текущая дезинфекция проводится в окружении инфекционного боль­ного или бактерионосителя до его изоляции. После госпитализации боль­ного ребенка проводят заключительную дезинфекцию.

Дезинсекция - уничтожение насекомых в специальных дезинфекци­онных камерах или с использованием химических веществ, называемых инсектицидами.

Дератизация - уничтожение грызунов с помощью химических спо­собов (применение ядов), механических и биологических способов.

ЛЕКЦИЯ 11

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ И НЕОТЛОЖНЫХ

СОСТОЯНИЯХ

План:

1. Повреждения и травмы

2. Ожоги и обморожения

3. Укусы насекомых, змей

4. Первая помощь при попадании в организм инородного тела

5. Первая помощь при утоплении. Понятие о реанимации.

Повреждения и травмы. В повседневной жизни во время занятий, игр, прогулок, в оздоровительных лагерях дети могут получать различные травмы, подвергнуться укусам насекомых, змей, животных, воздействию высоких или низких температур.

Вот почему каждый работник ДУ должен знать причины несчастных случаев и травм у детей, заниматься их профилактикой, а также уметь оказать при необходимости первую медицинскую помощь.

Виды повреждений.

Травма – это повреждение органов или тканей с нарушениями анатомических структур и физиологических функций под влиянием разных действующих факторов.

Выделяют следующие виды повреждений:

1)  механические (ушибы, переломы, вывихи, разрывы тканей идр.);

2)  физические (воздействие высокой или низкой температуры – ожоги, обморожения, действие электрического тока);

3)  химические (действие химических веществ – кислот и щелочей и др.)

Различают открытые травмы, когда нарушена целостность кожи или слизистых оболочек и закрытые, когда их целостность сохранена.

Они бывают разные по степени тяжести, локализации и т. д. (ушибы, повреждение связок, вывих и др.).

Основными осложнениями при травмах являются: травматический шок и острая кровопотеря.

При ушибах под кожей в мышцах повреждаются мелкие сосуды, кровь просачивается в окружающие ткани. Возникает боль, припухлость, отечность, синяк. Нарушается функция поврежденных тканей.

Первая помощь при ушибах сводится к наложению давящей повязки, местный холод (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой, примочки). Обеспечивается полный покой. После окончания острого периода (2-3 дня) назначают теплые процедуры, массаж.

При травмах головы может быть сотрясение головного мозга (микроскопические изменения в структуре нервных клеток). Основными симптомами являются: потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, нарушение памяти на предшествующий травме период (ретроградная амнезия), замедление пульса (брадикардия).

Ушибы головного мозга – более тяжелая травма с повреждением вещества головного мозга. Признаки те же, что и при сотрясении, но только более выраженные, устойчивые, способные прогрессировать.

Вместе с тем могут наблюдаться симптомы очагового повреждения головного мозга: парезы или параличи, нарушение чувствительности, косоглазие и др.

Первая помощь заключается в обеспечении максимального покоя. Больного укладывают на спину с повернутой в сторону головой, чтобы не возникло удушье от аспирации рвотных масс и слюны, а также не было западания языка. На голову холод. Транспортировка такая же.

Повреждение связок – это надрыв тканей с сохранением их анатомической целостности. Чаще бывает повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, которое возникает при резких движениях, неудачных прыжках, неудобных поворотах. Симптомы: выраженная боль, отечность, кровоподтек в этой области и нарушение функции поврежденного сустава.

Первая помощь с водится к накладыванию тугой повязки, которая содействует остановке кровотечения и обеспечивает неподвижность сустава. Нога должна находиться в возвышенном положении, поверх повязки применяют холод (пузырь со льдом).

Через 2-3 дня назначают тепловые процедуры(ванны, грелки, согревающие компрессы). В легких случаях выздоровление наступает через 10-12 дней.

При вывихе происходит смещение суставных поверхностей костей, которые образуют сустав. Чаще всего вывихи регистрируются в плечевом, локтевом и тазобедренных суставах. При этом характерна резкая боль в суставе, деформация его, вынужденное положение конечности, полное нарушение функций, отечность и наличие кровоподтека в области поврежденного сустава. До больницы необходимо обеспечить неподвижность (иммобилизацию) поврежденной конечности, для чего руку подвешивают на косынку, а на ногу накладывают шинную повязку.

Перелом кости – это частичное или полное нарушение ее целостности. Существует много различных видов переломов. Если при переломе кости кожные покровы остались целыми, его называют закрытым; перелом, при котором нарушается целостность кожного покрова, называют открытым.

Основными признаками переломов являются: нарушение функции, деформация кости, ненормальная подвижность на месте перелома, сильная боль, отечность тканей.

При открытых переломах в этой области имеется рана с кровотечением, а в тяжелых случаях из раны выступают обломки кости.

Непосредственными осложнениями при переломах являются: шок, кровотечение, жировая эмболия.

При переломах необходимо обеспечить полную неподвижность сломанной конечности.

Для иммобилизации конечности используют шины из дерева или проволоки. В неотложных случаях можно использовать подручные средства (лыжную палку, ветку, сломанную лыжу и др.). Можно травмированную ногу прибинтовать к здоровой ноге. Под шину подкладывают вату, марлю, белье или ткань. Для обеспечения неподвижности шина должна захватывать два смежных сустава (выше и ниже перелома).

При переломах костей голени шину кладут от ступени до половины бедра, чтобы захватить голеностопный и коленный суставы. При переломах предплечья шина должна захватить лучезапястный и локтевой суставы.

При открытых переломах, прежде чем наложить шину, необходимо остановить кровотечение, кожу вокруг раны смазать йодом, наложить стерильную повязку. Дальнейшие действия такие, как и при закрытом переломе.

Открытые повреждения – раны. Для этих повреждений характерно нарушение целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоколежащих тканей (подкожная клетчатка, мышцы и др.). Раны бывают неогнестрельные и огнестрельные. К первым относятся: резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные и др. Раны могут быть проникающие (например, в грудную или брюшную полость) и непроникающие.

Признаки ран подразделяются на местные (зияние раны, боль, кровотечение, нарушение функции поврежденных тканей) и общие (слабость, головокружение, жажда, учащение пульса, снижение АД). Осложнения – кровопотеря, шок. Все раны, даже самые незначительные, инфицированы.

Для обработки окружности ран используют различные химические вещества(5-10 % спиртовой раствор йода), винный спирт (чистый или разведенный), марганцевокислый калий (слабый р-р 1:1000 и 0,5 %), перекись водорода (3 % р-р), аниловые краски (бриллиантовая и малахитовая зелень – спиртовой р-р 1-2 %), сульфаниломидные препараты (норсульфазол, стрептоцид, этазол и др.), а также биологические антисептики или антибиотики в растворах, порошках, мазях. Все перечисленные средства, а также индивидуальные пакеты, жгуты, ватно-марлевые бинты для шин, складные шины, пипетки, нашатырный спирт, клей БФ, цинковая или борная мазь, стерильное растительное масло, термометры, тетрадь с карандашом должны быть в аптечках каждого детского учреждения.

Инородное тело, которое внедрилось глубоко в ткани, доставать без врача запрещается, т. к. это может вызвать или увеличить кровотечение.

Кровотечение является серьезным осложнением при травмах, и в ряде случаев могут привести к значительной потере крови и развитию малокровия – анемии.

Различают артериальное, венозное, капиллярное кровотечения.

Бывает наружное и внутреннее (кровь изливается в мягкие ткани, полые органы, полости тела), кровотечения.

Артериальное кровотечение характерно тем, что кровь вытекает пульсируя и имеет ярко красный цвет.

При венозном кровотечении кровь имеет темно-вишневый цвет и вытекает непрерывной струей.

При капиллярном кровотечении кровь просачивается каплями, и рана как будто покрыта росой. Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно. В некоторых случаях необходимо прибегнуть к накладыванию давящей стерильной повязки.

Артериальное наружное кровотечение можно остановить накладыванием жгута выше перелома (раны) прижатием к кости. Жгут накладывают на какую-то мягкую ткань. Оставляют записку, где указывают дату и время накладывания жгута.

Для остановки венозного кровотечения конечности придают приподнятое положение и накладывают давящую повязку. Рану покрывают стерильной салфеткой, сверху на нее кладут ватно-марлевый валик и туго фиксируют круговыми турами бинта.

При кровотечении из носа ребенка необходимо успокоить, посадить с небольшим наклоном головы назад и прижать нос пальцами. Если это не помогает, необходимо в носовые ходы плотно ввести ватные тампоны, смоченные раствором перекиси водорода, а на переносицу положить холод. Если и это не помогает ребенка необходимо доставить в лечебное учреждение.

Ожоги и обморожения.

Ожоги – это повреждение тканей высокой температурой, световыми источниками, химическими веществами, медикаментами (йод, нашатырный спирт и др.). В зависимости от характера воздействия на ткани их подразделяют на термические, химические, электрические.

Термические ожоги – результат воздействия субстанции высокой температуры (огонь, кипяток).

Ожоги бывают кожи, глаз, слизистой рта, глотки пищевода и даже желудка. Дети чаще всего страдают от термических ожогов.

В зависимости от глубины поражения различают четыре степени ожогов.

Ожег I степени – легкая форма, характеризуется покраснением кожи, отечностью, жгучей болью, местным повышением температуры.

Ожег П степени – повреждение более глубоких слоев кожи с образованием пузырей, заполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Под пузырями при прорыве их выявляется раневая поверхность.

Ожег Ш степени подразделяется на ожоги Ш А степени, при которых повреждаются слои кожи до росткового слоя, и Ш В степени, которые характеризуются некрозом всех слоев ткани (кожи). Ожег Ш В степени заживает с образованием рубцов и продолжительно, особенно при нагноении.

Ожоги IV степени характеризуются повреждением всех слоев кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до костей.

Первая помощь зависит от степени и площади ожогов.

Если загорелась одежда – потушить пламя, набросить одеяло и плотно прижать его к телу пострадавшего.

Если ожег получен от кипятка, необходимо быстро снять одежду, а при большой площади ожога одежду лучше разрезать.

При термическом ожоге I степени с небольшой площадью пораженный участок необходимо промыть струей холодной воды в течение 10-15 мин, затем на поврежденную поверхность накладывают асептическую повязку, смоченную новокаином, фурацилином, что уменьшает боль и препятствует попаданию микробов в рану.

Запрещается смазывать ожег йодом, накладывать мази, вазелин, растительное масло, рыбий жир и др. Это осложняет лечение.

При больших ожогах, пострадавшего, необходимо укутать чистой простыней и доставить в больницу. Перед транспортировкой пострадавшему дать питье – чистую воду с добавлением 1 ч. л. кухонной соли и О,5 ложки пищевой соды на 1 л. воды.

При термических ожогах глаз необходимо закапать в них 1-2 капли стерильного, вазелинового, касторового или подсолнечного масла, наложить на глаз повязку и доставить пострадавшего к специалисту.

Если ожег вызван химическим веществом, то обожженную поверхность промывают струей холодной воды, при ожогах кислотой накладывают повязку, смоченную пищевой содой(чайная ложка на стакан воды), при ожогах щелочью – повязку, смоченную борной кислотой (чайная ложка на стакан воды).

Повреждение электрическим током происходит при неисправности электроприборов и проводки, при неосторожном обращении и шалостях с ними детей.

Первая помощь пострадавшему быстро отключить источник тока, выключить рубильник, пробки, провод оголившийся или оборванный снимают сухим деревянным шестом.

Сразу больному проводят искусственное дыхание, одновременно проводят наружный массаж сердца пока не появится самостоятельное дыхание и не начнет работать сердце.

При видимых признаках жизни пострадавшему дают нашатырный спирт, на обожженную поверхность накладывают асептическую повязку. В больницу пострадавшего доставляют в лежачем положении.

Обморожение – повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Содействуют обморожениям – ветреная погода, повышенная влажность, тесная обувь, утомление, перенесенные болезни, кровопотеря и др.

Различают: 1) общее замерзание; 2) местное обморожение тканей.

Ребенок может получить обморожения и при 0˚С, +3˚С, +5˚С, если наблюдаются повышенная влажность, сильный ветер. Обычно страдают или плохо защищенные, или недостаточно снабжающиеся кровью части тела: нос, уши, щеки, пальцы рук, ног.

Под действием холода кровеносные сосуды кожи сужаются, питание и газообмен в них нарушается.

Различают 4-е степени отморожения.

I степень характеризуется побледнением кожи, понижением ее чувствительности. После отогревания поврежденные участки кожи (тела) краснеют, ткани отекают, возникает жгучая боль, зуд. Заживление происходит в течение 7-9 дней.

При П степени отморожения на пораженном участке и возле него усиливается отек тканей с образованием пузырей, наполненных мутной или кровянистой жидкостью. Ребенок ощущает тупую боль, повышается температура, начинаются судороги, головная боль, бессонница.

При третьей степени обморожения повреждаются все слои кожи по типу некрозов. Это происходит при длительном охлаждении и очень низких температурах. Заживление продолжается несколько месяцев.

Четвертая степень отморожения характеризуется некрозом всех тканей, включая кости, и заканчивается отторжением поврежденных частей тела. Заживление продолжительное.

При оказании первой помощи отмороженные участки тела растирают легкими движениями от периферии к центру до потепления и покраснения кожи. Делать это лучше спиртом, водкой, одеколоном, а если их нет, то мягкой варежкой, кусочком меха, сухой фланели. Нельзя растирать поврежденную ткань снегом. После того как обмороженная часть покраснеет, ее вытирают насухо, смачивают водкой или спиртом, накладывают сухую изолированную повязку и утепляют.

Первыми признаками общего замерзания являются сонливость, замедление движений, нарушение функций головного мозга (галлюцинация). В дальнейшем останавливается дыхание и прекращается сердечная деятельность.

Первая помощь заключается в быстром отогревании пострадавшего, которого необходимо внести в теплое помещение и погрузить в ванну с теплой водой (22-25˚С), постепенно подливая горячую воду до 30-35˚С.

Укусы насекомых, змей.

В летнее время дети нередко подвергаются укусам комаров. На месте укуса возникает припухлость, покраснение, зуд, дети становятся беспокойными, плохо спят. При расчесывании могут занести инфекцию. Чтобы уменьшить зуд, необходимо протереть укушенное место спиртом, одеколоном.

Для профилактики укусов насекомых необходимо открытые места смазывать кремами «Тайга», «Ангара», «Артек».

При укусах пчелы, осы в организм попадает яд. На месте укуса ощущается боль, кожа вначале бледнеет, затем через 2-3 мин – краснеет и отекает.

Симптомы могут быть различные, в зависимости от количества укусов и индивидуальной чувствительности к яду пчел. Может развиваться даже анафилактический шок.

Сначала достают жало(пинцетом), затем ранку протирают спиртом. На поврежденное место накладывают холод. Дают горячее питье с сахаром, анальгин, супрастин, покой.

При укусах в зев, глотку, глаз ребенка нужно срочно доставить в больницу.

При укусах змей – гадюка(медянка) – появляются общие и местные симптомы. К общим относятся симптомы отравление: рвота, слабость, головокружение, судороги, сердечная недостаточность, одышка, парезы и параличи.

Местные симптомы: сильная и продолжительная боль на месте укуса, отек и синюшность, подкожные кровоизлияния.

Если ребенка укусила змея или какое-то ядовитое насекомое, необходимо недопускать поступление яда в кровь или хотя бы быстро уменьшить его концентрацию. Поэтому из ранки высасывают яд до появления крови, при этом постоянно сплевывать. Ранку обрабатывают йодным раствором или спиртом, накладывают повязку и холод. Дают обильное питье. Пострадавшего госпитализируют.

Первая помощь при попадании в организм инородного тела

Инородные тела бывают самые разные: кости, пуговицы, части злаков, семечки, мелкие насекомые, осколки металлов, камни, стекла и т. д.

Довольно часто они попадают в глотку, гортань, пищевод детей. В гортань инородное тело чаще всего попадает при глубоком вдохе, разговоре.

Симптомы: резкая хрипота, судорожный кашель, синюшность лица, губ.

После сильного приступа кашля и незначительных размерах инородного тела, предмет с потоком воздуха выбрасывается наружу.

Если инородное тело остается в дыхательных путях, оно может вызвать воспалительный процесс или закупорку бронхов и остановку дыхания. Поэтому при попадании инородных тел в дыхательные пути ребенка его немедленно нужно доставить в больницу.

В пищевод заглатываются и застревают чаще всего крупные инородные тела: монеты, мясные и рыбные кости, детали игрушек и т. п. Симптомы: боль при глотании, с отдачей в спину, непроходимость пищевода для пищи, затруднение дыхания.

Диагноз ставят на основании анамнеза, жалоб больного.

Больного направляют в лечебное учреждение. Перевозят их в сопровождении медика и только в сидячем положении.

Запрещается употребление еды или глотание хлебных крошек с целью проталкивания инородного тела в желудок.

Инородное тело, попадающее в глаз, бывают самые разные: песчинки, реснички, маленькое насекомое, осколки металла, камня, стекла, части злаков и т. п. Они вызывают боль, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение, воспаление век (блефароспазм).

Сначала рассматривают глаз при ярком освещении, оттягивают веко и выявляют местонахождение инородного тела. Если оно расположено на конъюнктиве века, то удаление производят с помощью влажного тампона, смоченного 1% раствором борной кислоты. Можно удалять инородное тело пипеткой с водой (промывание).

Если инородное тело глубоко в слоях, то больного направляют срочно к офтальмологу.

Инородное тело в носовую полость попадает во время игр детей, когда они могут засунуть себе в нос различные предметы: бумагу, почки растений, бусинки, горошины и др. Этот факт от родителей утаивается.

Ребенок жалуется на заложенность носа, затрудненное дыхание. Появляются гнойные выделения с запахом, головные боли. Удаление шарообразного тела, простым приемом – ребенок делает вдох ртом, а потом сильно сморкается; раздражают слизистую носа (перышком), вызывая у ребенка чихательный рефлекс. Если это не помогло, его направляют к ларингологу.

Инородное тело в ухе – это могут быть пуговицы, горошины, плодовые косточки, насекомые: муха, паук, таракан и др. Дети жалуются на неприятные ощущения, шум в ухе, чего то в ухе постороннее, ухудшается слух, зуд. Живое насекомое ползает по барабанной перепонке, вызывает боль и сильный треск.

Чтобы удалить из уха инородное тело или насекомое, в ухо вливают несколько капель теплого подсолнечного масла (можно вазелинового, глицерина, спирта) или подогретую воду, а потом на 10-15 минут ребенка кладут поврежденным ухом вниз. Инородное тело выливается вместе с жидкостью. Если удалить инородное тело не удается самостоятельно ребенка направляют к врачу.

Первая помощь при утоплении.

Понятие о реанимации.

После извлечения пострадавшего из воды пальцем, обернутым в марлю или носовой платок, очищают полость рта и глотку от песка, ила и земли.

Чтобы освободить дыхательные пути от воды, спасатель укладывает потерпевшего на свое колено животом и осторожно надавливает на спину, сжимая тем самым грудную клетку, затем поворачивают на спину и быстро делают искусственное дыхание, а при остановке сердца – закрытый массаж сердца. Как только дыхание и работа сердца восстанавливаются, дают для вдыхания нашатырный спирт, укутывают в теплую одежду, дают горячее питье и обязательно направляют в больницу.

Понятие о реанимации.

Реанимацией называют экстренные мероприятия, направленные на восстановление функций жизненно важных органов и систем организма человека в терминальном состоянии, к которому относят и клиническую смерть. При клинической смерти наблюдаются обратимые изменения в организме, биологическая же смерть – это необратимое состояние. Время перехода от одного состояния к другому составляет около 4-6 минут.

Основные реанимационные мероприятия – искусственное дыхание, закрытый массаж сердца. Обязательно перед началом искусственного дыхания надо очистить рот от посторонних тел, а также положить под плечи валик из одежды, чтобы голова оказалась запрокинутой – при этом выравниваются дыхательные пути. Искусственное дыхание делают если ребенок не дышит.

Применяют две группы способов.

Способ Сильвестра основан на пассивном поступлении воздуха в легкие. Потерпевший лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова откинута. Спасатель находится около головы пострадавшего, обхватывает его за предплечья и на счет «раз-два» разводит руки верхи в стороны и на счет «три-четыре» подводит руки к грудной клетке, согнув их в локтевых суставах, и нажимает на нее – происходит выдох.

Способ «изо рта в рот»: пострадавший лежит на спине, под лопатками валик, голова запрокинута. Спасатель вдыхает в себя воздух, зажимает пострадавшему нос и вдувает воздух в его рот – производится вдох, выдох при этом происходит пассивно. Рот пострадавшего желательно накрыть платком или марлей.

Способ «изо рта в нос»: Все делают так же, как и при способе «изо рта в рот», только воздух вдыхают в нос, пред тем закрыв рот пострадавшего.

Искусственное дыхание с помощью воздуховода: положение пострадавшего, как и в предыдущих ситуациях. Спасатель находится около головы, вводит в полость рта и верхние дыхательные пути S-образный воздуховод, с помощью которого вдувает воздух в легкие.

Любое искусственное дыхание проводят с частотой 18-24 вдоха в минуту для детей и 16-18 вдохов для взрослых.

Чтобы убедиться работает ли сердце, нужно установить наличие пульсации на одной из артерий (лучше на бедренной или сонной). Если отсутствует и сердцебиение, то наряду с искусственным дыханием немедленно проводят закрытый массаж сердца.

Для этого пострадавшего укладывают на спину на твердой поверхности. Спасатель находится со стороны, кладет ладонь левой кисти на нижнюю часть грудины, сверху – ладонь правой кисти. Руки в локтевых суставах прямые.

Чаще всего реанимационные мероприятия делают по очереди два спасателя: на одно вдувание – 4-5 нажимов на грудную клетку.

Если спасатель один, то можно выдерживать соотношение 2:8-10.

Эффективность закрытого массажа сердца проявляется в восстановлении сердечной деятельности и дыхания.

В сознание ребенок приходит намного позже. Реанимация нужна для того, чтобы сохранить кровообеспечение головного мозга до оказания специализированной медицинской помощи.

ЛЕКЦИЯ 12

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ

План:

1.  Характерологические реакции

2.  Патохарактерологические реакции

3.  Неврозы и реактивные состояния

4.  Синдром невропатии

5.  Неврозы страха, синдром страхов

6.  Синдром раннего детского аутизма

7.  Синдром двигательной расторможенности

8.  Состояние патологического фантазирования

9.  Неврозы: истерический невроз, невроз навязчивых состояний, астенический невроз, невротическое заикание, невротическое расстройство сна, невротическое расстройство аппетита, невротический энурез.

Характерологические реакции - это преходящее, ситуационню обус­ловленное изменение поведения ребенка, проявляющееся в определен­ной микросреде, имеющее четкую психологическую направленность на инициатора конфликта. Эти реакции не сопровождаются расстройством функций внутренних органов, не ведут к нарушениям социальной адаптации.

Патохарактерологические реакции - это личностная реакция, проявляющаяся преимущественно в разнообразных отклонениях поведения ребенка, ведущая к нарушению социально-психологической адаптации и сопровождающаяся различными невротическими расстройствами. Признакам и перехода характерологической реакции в патохарактерологическую является выход измененного поведения ребенка за пределы микросоциальной среды, в которой возникла конфликтная ситуация и присоединение невротических компоненов: колебания настроения, раз­дражительность, эмоциональная возбудимость. Способствующими фак­торами в развитии этих реакций являются неправильное воспитание, внутрисемейные конфликты, непедагогические действия воспитателей и учи­телей в детских учреждениях.

Среди различных форм измененного поведения ребенка большое место занимают реакции протеста (оппозиции). Это преходящие фор­мы поведения, в основе которых лежит комплекс эмоционально заряжен­ных переживаний, имеющих особое значение для личности ребенка – это переживания обиды, ущемленного самолюбия, недовольство отношени­ем близких. Причины возникновения реакций протеста разнообразны: конфликты между родителями, равнодушное отношение их к ребенку, появление второго ребенка в семье, несправедливые наказания и т. д. Ре­акции протеста всегда имеют определенную направленность и избира­тельность. Они появляются первоначально в той микросреде, где возник­ли конфликтные переживания, и направлены против тех лиц, которые, по мнению ребенка, повинны в их возникновении.

Характерологические реакции активного протеста про являются в форме непослушания, грубости, вызывающего, а иногда и агрессивного поведения в ответ на различные психологические трудности (неправиль­ные методы воспитания, конфликтные ситуации в детском коллективе и т. д.). Такие формы реакций наблюдаются только в психотравмирующей ситуации, имеют четкую направленность против определенных лиц, яв­ляющихся источником отрицательных переживаний, относительно крат­ковременны и не склонны к фиксации.

Патохарактерологические реакции активного протеста отличаются значительно большей интенсивностью проявлений, обязательным нали­чием агрессивного поведения, нередко с оттенком жестокости, вегетатив­ным компонентом (покраснение липа, потливость, учащенное сердцеби­ение), склонностью к повторениям и фиксации нарушенного поведения, которое приобретает привычный характер. Эти реакции могут проявляться не только в отношении лиц, вызвавших недовольство ребенка, но и против взрослых вообще, и выражаться в жестоких поступках, в стремлении де­лать назло, причинять определенным лицам вред не только прямым, но и косвенным путем, т. е. посредством краж, лжи, наговоров, мучительства животных, принадлежащих этим лицам.

К реакциям пассивного протеста обычно относят отказ от еды, уходы из дома, отказ от общения, суицидальные попытки. Большую часть этих реакций следует расценивать не как истинные реакции протеста, осно­ванные на переживаниях (обида, ущемленное самолюбие, желание ото­мстить), а как примитивные истерические реакции, как средство осво­бождения от трудной для ребенка ситуации.

Среди реакций пассивного протеста важное значение имеют мутизм (отказ от речевого общения), уходы и суицидальное поведение. Мутизм чаще проявляется в избирательной форме (с определенными липами), встречается в основном у детей дошкольного и младшего школьного воз­раста, преимущественно у девочек. Ребенок активно отказывается от ре­чевого общения с лицами, вызвавшими психотравмирующие пережива­ния (с кем-нибудь из родителей, воспитательницей в детском саду, с учи­телем в школе и т. д.). В тоже время с другими лицами, особенно со свер­стниками, а также в обстановке, которая не травмирует ребенка, у него сохраняется речевое общение.

Распространенной формой реакций пассивного протеста являются уходы, преимущественно у мальчиков, возникают в ответ на ссору роди­телей, физическое наказание, резкое замечание педагога. В основе их ле­жат идеи переживания обиды, желание отомстить обидчикам. Сохране­ние психотравмирующей ситуации, неправильный подход родителей с применением наказания за уходы часто ведут к повторным уходам, они становятся привычными, возникают нередко по незначительному пово­ду.

Реже в качестве реакций пассивного протеста возникает суицидальное поведение, оно чаше встречается в препубертатном и пубертатном возрасте и вызывается, как правило, незаслуженным наказанием, унизи­тельным замечанием, т. е.. имеет место явное несоответствие между внешним поводом и поведением ребенка. В детском возрасте суицидальное поведение чаще встречается у мальчиков, в подростковом - у девочек.

Проявлением реакции пассивного протеста может быть отказ от выполнения тех или иных требований, предъявляемых ребенку. У детей ран­него и дошкольного возраста может проявляться в форме отказа от ­еды (например, в связи с незнакомой или малоприятной пищей, началом прикорма, перекармливанием ребенка и т. д.). У детей раннего и предшкольного возраста нередко встречается отказ от посещения детского сада. Это обычно наблюдается при избалованности ребенка, неправиль­ном его воспитании по типу «кумир семьи». Вначале, в период адаптации к детскому учреждению, подобные отказы эпизодичны, однако у некото­рых детей они фиксируются, сопровождаются выраженными нарушени­ями поведения (капризность, противодействие) и соматовегетативными расстройствами (рвота, нарушение сна).

Ведущим проявлением пассивного протеста у детей дошкольного воз­раста могут быть нарушение навыков опрятности - энурез и энкопрез (недержание кала), при которых обязательно присутствуют общие нару­шения поведения в виде негативизма, отказа от выполнения требований, недовольства.

Реакции отказа относятся к патохарактерологическим реакциям. При этом ребенок переживает «потерю перспективы», испытывает чувство отчаяния, в поведении отмечаются отсутствие стремления к контактам с окружающими, страх всего нового, пассивность, отказ от обычных жела­ний, иногда бездумный характер ответов. Иногда такое поведение может создавать впечатление заболевания щизофренией или умственной отста­лости. Такие реакции чаще встречаются у детей, лишившихся родителей и попавших в условия неправильного воспитания.

Неврозы и реактивные состояния - наиболее распространенная группа психогенных заболеваний. У детей могут наблюдаться кратковре­менные психогенные реакции, чаще всего аффективно-шоковые, вклю­чающие такие симптомы, как сильный панический страх, связанный с переживанием угрозы жизни, различную степень помрачения сознания, различные соматовегетативные нарушения. Последние особенно резко выражены у детей младшего возраста: бледность кожных покровов, по­тливость, замедление пульса, недержание мочи и кала.

У детей предшкольного и дошкольного возраста в подостром периоде преобладают страхи, речевые расстройства в виде мутизма, заикание, ночной энурез, расстройства сна. Иногда наблюдаются нарушения пове­дения в виде чрезмерного упрямства, утраты приобретенных ранее навы­ков ходьбы, опрятности, речи.

Синдром невропатии, или «врожденная детская нервность» встреча­ется в основном в возрасте до трех лет и выражается в повышенной воз­будимости, неустойчивости вегетативных функций, быстрой истощаемо­сти, боязливости, страха перед всем новым. Среди соматических расстройств преобладают частые срыгивания, рвота, запоры, нередко сменя­ющиеся поносами. Нарушения сна чаще проявляются в виде недостаточ­ной его глубины и в извращении формулы (сонливость днем, частые про­буждения ночью). Часто встречаются боязнь и непереносимость всего нового, капризность и плаксивость при любой перемене обстановки, из­менении режима, помещении в детское учреждение. На этом фоне легко возникают такие расстройства, как энурез, тики, заикание, патологичес­кие привычки. К школьному возрасту проявления невропатии обычно сглаживаются.

Неврозы страха. Причинными факторами возникновения таких не­врозов могут быть психические травмы, вызывающие острый испуг, а также затяжные психотравмирующие ситуации (длительная разлука с близ­кими, тяжелая болезнь родителей). У детей предшкольного и дошкольно­го возраста преобладают страхи животных, персонажей из сказок, кино­фильмов или придуманных взрослыми; страхи темноты, одиночества, разлуки с родителями.

Характерна приступообразность появления страхов, которые длятся от 10-15 минут до нескольких часов, сопровождаются двигательным бес­покойством, различными вегетативными расстройствами. Вне присту­пов дети стремятся к обществу сверстников и близких, в присутствии ко­торых чувствуют себя более уверенно.

Синдром раннего детского аутизма. Основными проявлениями его являются выраженная недостаточность или полное отсутствие потребно­сти в контакте с окружающими, эмоциональная холодность или безразли­чие к близким, страх новизны, любой перемены в окружающей обстанов­ке, однообразное поведение со склонностью к стереотипным движени­ям.

Наиболее отчетливо этот синдром проявляется от двух до пяти лет. В раннем возрасте дети часто бывают равнодушны к близким, не дают адек­ватной эмоциональной реакции на их присутствие. В то же время любое изменение привычной обстановки, например, появление новой вещи, новой игрушки, часто вызывает недовольство, или даже бурный протест с плачем и пронзительным криком. Такие дети могут часами совершать одни и те же действия, отдаленно напоминающие игру: наливать воду в посуду и выливать из неё, перебирать бумажки, спичечные коробки, бан­ки, расставлять их в определенном порядке. Для таких детей характерно стремление к одиночеству, они лучше себя чувствуют, когда их оставляют одних. У них может быть задержка элементарных навыков самообслужи­вания, недостаточность коммуникативной функции речи. Дети редко ак­тивно обращаются с вопросами, часто не отвечают на обращенные к ним вопросы. К концу дошкольного периода эти нарушения у большинства детей сглаживаются.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13