Таким образом, главной задачей коррекции "снизу вверх" становится вызывание любыми способами заданной модели поведения и ее немедленное подкрепление. В центре коррекции - наличный уровень психического развития, понимаемого как процесс усложнения, модификации поведения, комбинации реакций из уже имеющегося поведенческого репертуара.

5. Принцип системности развития психологической деятельности. Этот принцип задает необходимость учета в коррекционной работе профилактических и развивающих задач. Системность этих задач отражает взаимосвязанность различных сторон личности и гетерохронность (т. е. неравномерность) их развития. В силу системности строения психики, сознания и деятельности личности все аспекты ее развития взаимосвязаны и взаимообусловлены. При определении целей и задач коррекционно-развивающей деятельности нельзя ограничиваться лишь актуальными на сегодняшний день проблемами, а необходимо исходить из ближайшего прогноза развития. Вовремя принятые превентивные меры позволяют избежать различного рода отклонений в развитии, а тем самым необходимости развертывания в целом системы специальных коррекционных мероприятий.

Реализация принципа системности развития в коррекционной работе обеспечивает направленность на устранение причин и источников отклонения в психическом развитии. Успех такого пути коррекции базируется на результатах диагностического обследования, итогом которого становится представление системы причинно-следственных связей и иерархии отношений между симптомами и их причинами.

При определении стратегии коррекционной работы принцип системности развития оказывается тесно связанным с принципом коррекции "сверху вниз": системность анализа актуального уровня развития, достигнутого ребенком к моменту обследования, осуществляется с точки зрения центральной линии развития, сложившейся иерархии форм психической деятельности на каждом возрастном этапе, определяющей зону ближайшего развития и перспективы.

6. Деятельностный принцип коррекции. Данный принцип определяет сам предмет приложения коррекционных усилий, выбор средств и способов достижения цели, тактику проведения коррекционной работы, пути и способы реализации поставленных целей. Суть его заключается в том, что генеральным способом коррекционно-развивающего воздействия является организация активной деятельности клиента, в ходе реализации которой создаются условия для ориентировки в трудных, конфликтных ситуациях, организуется необходимая основа для позитивных сдвигов в развитии личности. Коррекционное воздействие всегда осуществляется в контексте той или иной деятельности, являясь средством, ориентирующим активность.

Согласно данному принципу основным направлением коррекционной работы является целенаправленное формирование обобщенных способов ориентировки клиента в различных сферах предметной деятельности, межличностных взаимодействий, в конечном счёте в социальной ситуации развития. Сама коррекционная работа строится не как простая тренировка навыков и умений, а как целостная осмысленная деятельность, естественно и органически вписывающаяся в систему повседневных жизненных отношений клиента.

Особенно широко в коррекционной работе с детьми используется понятие "ведущая деятельность". В дошкольном и младшем школьном возрасте такой ведущей деятельностью является игра в различных ее разновидностях, в подростковом возрасте - общение и различного рода совместная взаимодеятельность.

Деятельностный принцип коррекции: во-первых, определяет сам предмет приложения коррекционных усилий, а во-вторых, задает способы коррекционной работы через организацию соответствующих видов деятельности путем формирования обобщенных способов ориентировки.

4.  Цели и задачи психокоррекционной работы

Психокоррекционные мероприятия направлены на исправление отклонений в развитии. В связи с этим возникает ряд актуальных вопросов:

·  Что следует понимать под отклонением в развитии?

·  Каковы показания для осуществления психологической коррекции?

·  Кто принимает решение и берет на себя ответственность за целесообразность определения задач коррекции?

·  Кто и по каким критериям оценивает эффективность коррекции?

В практике коррекционной работы выделяют различные модели объяснения причин трудностей в развитии.

Биологическая модель - объясняет этиологию отклонений в развитии снижением темпа органического созревания.

Медицинская модель - выносит проблемы, трудности и отклонения в развитии в область аномального развития.

Интеракционистская модель - подчеркивает значения сбоев и нарушений взаимодействия между личностью и средой для возникновения проблем развития и, в частности, вследствие дефицитарности среды, сенсорной и социальной депривации ребенка.

Педагогическая модель - усматривает причины отклонений в явлениях социальной и педагогической запущенности ребенка.

Деятельностная модель - ставит во главу угла несформированность ведущего типа деятельности и других, типичных для данной возрастной стадии видов деятельности.

Постановка целей коррекционной работы прямо связана с теоретической моделью психического развития и определяется ею.

В отечественной психологии цели коррекционной работы определяются пониманием закономерностей психического развития ребенка как активного деятельностного процесса, реализуемого в сотрудничестве со взрослым. На этом основании выделяют три основных направления и области постановки коррекционных целей:

1. Оптимизация социальной ситуации развития.

2. Развитие видов деятельности ребенка.

3. Формирование возрастно-психологических новообразований.

В зарубежной психологии причины трудностей развития ребенка усматриваются либо в нарушении внутренних структур личности (3. Фрейд, М. Клайн и др.), либо в дефицитарной или искаженной среде или объединяют эти точки зрения. А отсюда цели воздействия понимаются либо как восстановление целостности личности и баланса психодинамических сил, либо как модификация поведения ребенка за счет обогащения и изменения среды и научения его новым формам поведения.

Выбор методов и техник коррекционной работы, определение критериев оценки ее успешности в конечном счете будут определяться ее целями.

При конкретизации целей коррекции необходимо руководствоваться следующими правилами:

    Цели коррекции должны формулироваться в позитивной, а не в негативной форме. Определение целей коррекции не должно начинаться со слова "не", не должно носить запретительного характера, ограничивающего возможности личностного развития и проявления инициативы клиента.

Негативная форма определения целей коррекции представляет собой описание поведения деятельности, личностных особенностей, которые должны быть устранены, описание того, чего не должно быть.

Позитивная форма представления коррекционных целей, напротив, включает описание тех форм поведения, деятельности, структур личности и познавательных способностей, которые должны быть сформированы у клиента. Позитивная форма определения целей коррекции содержательно задает ориентиры для точек роста индивида, раскрывает поле для продуктивного самовыражения личности и тем самым создает условия для постановки личностью в дальнейшей перспективе целей саморазвития.

2. Цели коррекции должны быть реалистичны и соотнесены с продолжительностью коррекционной работы и возможностями переноса клиентом нового позитивного опыта и усвоенных на коррекционных занятиях способов действий в реальную практику жизненных отношений. Если цели далеки от реальности, то психокоррекционная программа являет собой большее зло, чем ее отсутствие, так как опасность состоит в том, что создается впечатление, что делается что-то полезное, и поэтому заменяет собой более существенные усилия.

3. При постановке общих целей коррекции необходимо учитывать дальнюю и ближайшую перспективу развития личности и планировать как конкретные показатели личностного и интеллектуального развития клиента к окончанию коррекционной программы, так и возможности отражения этих показателей в особенностях деятельности и общения клиента на последующих стадиях его развития.

4. Нужно помнить, что эффекты коррекционной работы проявляются на протяжении достаточно длительного временного интервала: в процессе коррекционной работы; к моменту ее завершения; и, наконец, примерно полгода спустя можно окончательно говорить о закреплении или об утере клиентом позитивных эффектов коррекционной работы.

6.  Требования, предъявляемые к психологу, осуществляющему психокоррекционные мероприятия. Основные компоненты профессиональной готовности к коррекционному воздействию.

Практическому психологу очень часто поступают запросы на осуществление коррекционных воздействий. Проведение коррекционной работы требует от специалиста, ее проводящего, определенной подготовки. Основные компоненты профессиональной
готовности к коррекцнонному воздействию

1)  Теоретический компонент: знание теоретических основ коррекционной работы, способов коррекции и т. д.

2)  Практический компонент: владение конкретными методами и методиками коррекции.

3)  Личностная готовность: психологическая проработанность у психолога собственных проблем в тех сферах, которые он предполагает корректировать у клиента.

Психолог, самостоятельно осуществляющий коррекционную работу, должен иметь базовую фундаментальную подготовку в области психологии и специальную подготовку в области конкретных методов коррекционного воздействия.

Теоретический компонент предполагает: знание общих закономерностей психического развития в онтогенезе; знание периодизации психического развития; знание проблемы соотношения обучения и развития; представление об основных теориях, моделях и типах личности; знание о социально-психологических особенностях группы; знание условий, обеспечивающих личностный рост и творческое развитие.

В общей профессиональной подготовке возможны три основных подхода: приверженность одной теории, одному подходу; эклектизм - приверженность многим подходам; общий континуальный подход.

Приверженность одному подходу позволяет глубже проникнуть в предмет, получить исчерпывающие знания теории и практики, но в то же время накладывает определенные ограничения, связанные как раз с возможностями одного подхода, одного метода.

Эклектизм ведет к тому, что специалист знает кое-что выборочно из различных теорий и практик. Работа такого специалиста может быть эффективной (особенно на начальных этапах), однако скоро он столкнется с недостатками поверхностной подготовки, с отсутствием основных, стержневых, базовых представлений.

Общий континуальный подход- это профессиональный подход, при котором специалист первоначально является последователем одной теории и изучает все, что известно в данной области, а затем, приобретя профессиональный фундамент и профессиональный опыт, начинает выходить за пределы базовой для него теории. Такой профессионал может использовать концептуальные представления одних теорий, а техники и практические подходы - других.

Практический компонент подготовки заключается в овладении конкретными методами и методиками коррекции. Глубокое овладение конкретными методами и методиками позволяет избежать как непрофессионализма, так и профессиональной деформации личности.

К последним можно отнести "синдром сгорания". "Синдром сгорания" встречается у специалистов разного профиля, работающих с людьми и использующих в своей работе ресурсы собственной личности. Характеризуется он эмоциональным, когнитивным и физическим истощением, вызванным гиперстимуляцией в работе и профессиональной перегрузкой. К появлению такого синдрома предрасполагают: неразрешенные конфликты собственной личности; низкий уровень поддержки и высокий уровень критичности коллег; индивидуальная и групповая работа с немотивированными и мало мотивированными клиентами; низкая результативность работы; запрет на инновации и творческое самовыражение, носящий чаще всего административный характер; стремление сохранить свои профессиональные секреты и боязнь быть разоблаченным, когда данные секреты не содержат декларируемых методов; отсутствие возможностей обучаться и совершенствоваться; отсутствие возможности и желания обобщать и передавать свой опыт.

Профилактика развития указанного синдрома состоит в принятии на себя ответственности за свою работу, свой профессиональный результат и в делегировании части ответственности клиентам, в умении не спешить и давать себе время для достижений в работе и в жизни. Большое значение имеет реалистическая оценка своих возможностей и умение проигрывать без самоунижения и бичевания, так как профессиональные спады и даже тупики - это естественные этапы профессионального развития настоящего специалиста.

У каждого специалиста может быть свой набор общих и специальных вариантов, осознанно или неосознанно используемых для восстановления и развития профессиональных сил. К общим относится следующее:

- возможность свободно выражать свои чувства и эмоции. Каждый психолог может получать от своих клиентов негативные чувства, которые имеют свойства накопления и вытеснения. Поэтому так важно свободное выражение чувств;

- возможность выполнять только свои желания. Многие психологи живут в мире, где правит "должно" и "надо". Восстановлению способствует возможность выполнять свои желания, где одно из самых частых - желание побыть в одиночестве, в покое.

Остановимся более подробно на личностной готовности к коррекционной работе.

Если психолог аффективен, он не может продуктивно работать с клиентами, имеющими проблемы аффективной сферы, корректировать до тех пор, пока не выяснит причины и особенности собственной эффективности.

Если психолог обладает слабыми волевыми усилиями, его коррекция волевой активности детей будет носить формальный характер.

Если взрослый чувствует себя нелюбимым и одиноким, ему будет трудно воспитать счастливых и любящих детей.

Личностная неподготовленность может проявиться в виде психологических барьеров к требованиям коррекционного общения. Если психолога в детстве строго наказывали или наказывали физически и он пережил травму личного унижения, то коррекционное требование - не унижать клиента (ребенка), которого также наказывают физически и который находится в состоянии депрессии, таким психологом может игнорироваться. Взрослый может считать это требование необязательным: меня били в детстве, а я вырос достойным человеком. В результате между психологом и клиентом возникает эмоциональный резонанс.

Аналогичные эмоциональные состояния у психолога и клиента (например, стрессовая реакция в сходных ситуациях) могут усиливать друг друга и мешать коррекционному процессу.

Особенности личностных проблем, эмоционально-волевого склада взрослого репродуцируются в возрастающих объемах в личности ребенка. Происходит навязывание ребенку, воспроизведение уже им самим стереотипов взрослого. Личностные проблемы взрослого увеличивают его субъективизм и пристрастность в оценке личности ребенка. Происходит своеобразная экстраполяция предвзятой оценки в будущее ребенка: "Если ты сейчас так делаешь, то что с тобой будет, когда ты вырастешь?" Словесные негативные посылки воспринимаются ребенком, запоминаются и воспроизводятся им в настоящем и в будущем.

В романе "Герой нашего времени" пишет: "Да, такова была моя участь с самого детства! Все читали на моем лице признаки дурных свойств, которых не было; но их предполагали - и они родились. Я был скромен - меня обвиняли в лукавстве: я стал скрытен. Я глубоко чувствовал добро и зло; никто меня не ласкал, все оскорбляли: я стал злопамятен; я был угрюм, - другие дети - веселы и болтливы; я чувствовал себя выше их, - меня ставили ниже. Я сделался завистлив. Я был готов любить весь мир - меня никто не понял: я выучился ненавидеть. Я говорил правду - мне не верили: я начал обманывать".

Данный отрывок иллюстрирует эффект приписывания. Взрослый может рассуждать следующим образом: "Этот ребенок из неполной семьи, следовательно, у него присутствуют дефекты развития личности" или "Этот ребенок из неполной семьи, я сам тоже из неполной семьи - я знаю, что с ним может быть, а чего - не может".

Проработанность личностных проблем позволяет взрослому выбрать адекватную позицию по отношению к ребенку. Например, в выборе оснований для проведения коррекционных мероприятий может присутствовать мотив: "Этот ребенок слишком шумный, подвижный, а этот - вредный, этот - заторможен и раздражает меня, следовательно, их поведение следует корректировать". В данном случае это позиция, центрированная на взрослом, - ребенок подвергается изменениям по потребности взрослого. Личностная готовность осуществлять коррекцию предполагает наличие у взрослого потребности идти не от себя, а от ребенка и его проблем.

Может существовать вариант центрации на модели личности, когда коррекционное воздействие осуществляется после соотнесения особенностей переживания и поведения ребенка с определенным образцом (возрастным, половым, культурным, национальным и т. д.). В данном случае взрослый займет как бы нейтральную позицию по отношению к содержанию образца, но способы воздействия опять же будут зависеть от особенности его личности. В процессе естественного общения взрослого и ребенка должна постоянно осуществляться взаимокоррекция, т. е. взрослый должен проявлять гибкость, непредвзято относиться к реакциям ребенка в процессе взаимодействия и постоянно предлагать ему разнообразные варианты реагирования, проводить работу над собой.

ЛЕКЦИЯ 8

ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

План:

1.  Выбор участка

2.  Планировка зданий

3.  Оборудование помещений

4.  Световой режим

5.  Гигиеническое воспитание детей

6.  Санитарный режим дошкольных учреждений

7.  Санитарный режим помещений

Выбор участка. Участок для детского учреждения располагается вдали от транспортных магистралей, промышленных учреждений и имеет защит­нyю полосу зеленых насаждений, общая площадь которых составляет не ме­нее 50 % территории. При этом каждая гpуппа должна иметь отдельную изолированную площадку с зелеными насаждениями. Помимо групповых площадок на участке предусматривают общие площадки для занятий физ­культурой и подвижных игр из расчета 3 м2 на одного ребенка.

Планировка зданий. В детских учреждениях каждая возрастная группа имеет свою секцию, что предупреждает распространение инфекционных заболеваний среди детей разных возрастных групп. Площадь отдельных по­мещений - не менее 2,5 м2 на одного ребенка.

Оборудование помещений должно отвечать требованиям безопасности, окрашено в светлые или яркие тона, легкое, компактное и доступное дезин­фекции. В каждой возрастной группе мебель должна быть двух-трех разме­ров в соответствии с ростом детей и иметь маркировку в виде цветных поло­сок

Предъявляются соответствующие гигиенические требования и к игрушкам: материал, из которого делают игрушки должен быть безвреден для здоровья, легко поддаваться дезинфекции.

Большое значение имеет чистота воздуха в детских учреждениях, кото­рая обеспечивается регулярным проветриванием помещений через фор­точки и фрамуги или сквозным проветриванием в течение 10-15 минут, а при температуре наружного воздуха -20° в течение 2- 3 минут. Температура воз­духа в помещении при этом не должна быть ниже 12-14°. Любое проветрива­ние заканчивается за 30 минут до прихода детей в помещение. Летом реко­мендуется непрерывная аэрация, дети спят при открытых окнах.

Световой режим в помещениях обеспечивается ориентацией окон зда­ния на юг; юго-восток, расстояние до ближайшего здания должно быть не менее, чем тройная высота последнегo и достаточным световым коэффициентом (отношение занимаемой поверхности площади окон в помещении к площади пола) равным 1 : 4.

Гигиеническое воспитание детей - это непрерывный и планомерный процесс, последовательность и постоянство которого легко формирует у де­тей кyльтурно-гигиенические навыки, такие как навыки личной гигиены, на­выки культурного поведения.

Основными правилами гигиенического воспитания детей в дошколь­ных учреждениях являются систематичность, последовательность в обу­чении, единство требований ухаживающего персонала и родителей де­тей.

К средствам гигиенического воспитания следует отнести соблюдение режима дня, правильного питания, проведения физического воспитания и закаливания, правильная организация занятий.

При правильном гигиеническом воспитании ребенок к концу первого года жизни должен уметь пить из чашки, выполнять по просьбе взрослого активные действия и движения при умывании, одевании, кормлении.

К двум годам ребенок должен есть самостоятельно все виды пищи, садиться за стол с чистыми руками, раздеваться и одеваться при помощи взрослого, спокойно реагировать на процессы умывания, закаливания.

К 3-м годам ребенок почти самостоятельно одевается и раздевается,

самостоятельно ест, чистит зубы, моет руки перед едой.

В 4-х летнем возрасте у детей закрепляются все ранее приобретенные умения и навыки, они принимают участие в поддержании порядка в по­мещении, соблюдении чистоты.

К 5-ти годам дети самостоятельно умываются и чистят зубы, умеют аккуратно есть, правильно пользоваться столовыми приборами. Большое внимание уделяется выработке приветливого отношения к окружающим, формированию трудовых навыков.

На 6-7 году жизни все приобретенные навыки закрепляются, становят­ся привычными и необходимыми.

Санитарный режим дошкольных учреждений необходим для пре­дупреждения возникновения острых инфекционных заболеваний и их рас­пространения среди детей и персонала. При утреннем приеме детей им проводят внешний осмотр, при подозрении на заболевание их не прини­мают в группу, а при наличии инфекционного заболевания направляют в больницу. После перенесенного заболевания ребенку выдается справка, где указано, чем и когда он болел и даются рекомендации по индивидуаль­ному режиму на первые две недели.

Санитарный режим помещений включает уборку помещения, мебе­ли, оборудования, которая проводится ежедневно горячей водой с мы­лом и дезрастворами, туалетные комнаты убираются 2-3 раза в день. Один раз в неделю проводится генеральная уборка, чистое и грязное белье хра­нится отдельно. Контроль за санитарным состоянием осуществляют заве­дующая и медицинский персонал.

ЛЕКЦИЯ 9

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЗМА У ДЕТЕЙ, ИХ ВЛИЯНИЕ

НА ОРГАНИЗМ

План:

1.  Детский травматизм

2.  Причины детского бытового травматизма

3.  Причины детского школьного травматизма

4.  Уличный травматизм

5.  Причины уличного травматизма

Травматизм детский во всех странах становится предметом особой озабоченности широкого круга лиц и работников различных специальностей. В настоящее время от травм и несчастных случаев умирает во много раз больше детей, чем от детских инфекционных заболеваний. В возникновении повреждений существенное значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности детей, их физическое и умственное развитие, недостаточность житейских навыков, повышенная любознательность и т. п. При анализе детского и школьного травматизма учитывают, что каждая возрастная группа имеет свои особенности. Необходимо обучать детей правильному поведению дома, на улице, в общественных местах, при занятиях спортом. Выделяют следующие виды детского травматизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (30-35%), травмы при падении (22-20%), повреждения острыми предметами (18-20%), термическое воздействие (15-17%). Травмы объясняются преимущественно недостаточным надзором за детьми.

Причины детского бытового травматизма

1.  Неправильный уход и недостаточный надзор за ребенком;

2.  Отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев, не огражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на стройках и др.);

3.  Недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадок, невоспламеняющейся одежды;

4.  Дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования и др.

Причины детского школьного травматизма

Школьные травмы включают несчастные случаи у учащихся дневных общеобразовательных школ всех типов (в т. ч. музыкальных, спортивных, СПТУ), возникшие в период их нахождения в школе (на уроке, включая урок физкультуры, на перемене, в учебных мастерских, на пришкольном участке). Из-за большой скученности, ежечасного перемещения из класса в класс, коротких перемен, когда детская энергия, накопленная за урок, выплескивается в течение нескольких минут, травмы неизбежны. Каждая пятая травма со школьниками происходит в самой школе, причем 4/5 из них - на перемене. Профилактикой детского травматизма сегодня озабочен весь мир.

Уличный травматизм.

К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70% случаев, ушибы и растяжения в 20-22%, ранения мягких тканей в 4-6%. Главным образом повреждаются конечности (83-85%).

Причины уличного травматизма

1. Плохая организация уличного движения,

2. Узкие улицы с интенсивным движением,

3. Недостаточная освещенность и сигнализация;

4. Нарушение пешеходами правил уличного движения;

5. Неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т. п.
ЛЕКЦИЯ 10

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ И ПРОФИЛАКТИКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

План:

1.  Инфекции наружных покровов

а) брюшной тиф

б) дезинтерия

в) сальмонеллез

г) эпидемический гепатит (болезнь Боткина)

2.  Кишечные инфекции

3.  Основы дезинфекционного дела

Инфекции наружных покровов.

Главным является контактный механизм передачи инфекции при укусах, через предметы. Бешенство: источник болезни - бешеные живот­ные, возбудитель - вирус, который распространяется по нервным ство­лам, интенсивно размножается в клетках мозга. Инкубационный период от 2-х недель до года, чаще 2-3 месяца. Затем в месте укуса появляются боли, которые распространяются по ходу нервных стволов. Появляется температура, страх, тревога, переходящие в возбуждение. Характерными признаками является водобоязнь (гидрофобия), аэрофобия – судороги под влиянием воздуха. Температура повышается до 40о, появляются бред, галлюцинации и через несколько дней развиваются параличи, начиная с нижних конечностей, распространяются на туловище. Смерть чаще на­ступает от паралича дыхания.

С целью профилактики проводится истребление бешеных животных, прививки против бешенства.

Столбняк. Заражение происходит при проникновении возбудителя (столбнячной палочки) через поврежденную кожу, при загрязнении зем­лей. Дети обычно заражаются при бытовых и уличных травмах. Инкуба­ционный период длится 1-2 недели. Типичным начальным симптомом является болезненная судорога жевательныx мышц, ребенок не может открыть рот, прием пищи и речь крайне затруднены. Почти одно временно появляется судорожное сокращение мышц лица (сардоническая улыб­ка). Вскоре судороги быстро распространяются на мышцы шеи, спины, живота, конечностей. Тело больного выгибается дугой, развивается опи­стотонус. Общие судороги и судороги дыхательных мышц резко расстра­ивают акт дыхания, создается угроза смерти от асфиксии. Смертность достигает до 40 %, в случае выздоровления происходит медленное исчез­новение судорожных явлений.

Основным методом профилактики столбняка служит иммунизация столбнячным анатоксином, при ранениях - первичная обработка раны и введение противостолбнячной сыворотки.

Кишечные инфекции

Брюшной тиф. Источник инфекции - больные люди и бактерионоси­тели. Возбудитель - брюшнотифозная палочка, содержащая эндотоксин, который освобождается при разрушении микробных тел. Основные пути заражения - контактно-бытовой, водный и пищевой (алиментарный). Инкубационный период продолжается около 2-х недель, в конце его наблюдаются так называемые продромальные явления, выражающиеся лег­ким недомоганием, повышенной утомляемостью, понижением аппети­та. Затем повышается температура до 39-40о, нарастает общая слабость, появляется головная боль, расстройство сна, стула. На второй неделе мо­жет появиться нарушение сознания, бред, язык обложен грязно-коричне­вым налетом, у части больных - жидкий стул. На 9-11 день болезни появля­ется сыпь в виде розовых пятнышек диаметром 3-4 мм, чаще на коже живота, груди, спины. Через 3-5 дней сыпь исчезает. Примерно через две недели все симптомы начинают ослабевать.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются кишечные кровотече­ния, которые возникают вследствие образования язв в стенках тонкого кишечника, не исключена возможность и перфорации (прободения) стен­ки кишечника.

При выявлении больного его немедленно госпитализируют в инфек­ционную больницу, а переболевшие допускаются в детские учреждения после получения отрицательных результатов двукратного бактериологи­ческого исследования. С профилактической целью производится плано­вое обследование лиц, которые по роду своей деятельности являются опас­ными в эпидемиологическом отношении (работники общественного пи­тания, детских учреждений). Активная иммунизация проводится по эпи­демическим показателям.

Дизентерия вызывается дизентерийной палочкой (шигеллой). Источ­ник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Возбудитель выделяется из организма больного с фекальными массами и различными способами (грязные руки, пища, вода) попадает в рот здорового челове­ка. Восприимчивость к дизентерии наиболее велика у детей раннего воз­раста.

Инкубационный период длится 1-7 дней. Начало болезни характеризу­ется признаками общего недомогания: подъем температуры, слабость, головная боль, позже присоединяются явления со стороны кишечника. Появляются боли в животе и частый жидкий стул с примесью слизи, а затем прожилков крови. Все это сопровождается болями в животе, спаз­матическими сокращениями нижнего отдела толстого кишечника.

Клиника дизентерии у детей первых двух лет жизни имеет отличия. Жидкий стул приобретает зеленую окраску; у большинства отсутствуют спазматические явления в кишечнике, их заменяют крик и покраснение лица во время дефекации. Общая интоксикация у таких детей наблюдает­ся чаще. После перенесенного заболевания в течение длительного време­ни может наблюдаться нарушение двигательной функции кишечника: боли в животе, спастические явления, учащенный и нередко полужидкий стул.

Как и при других кишечных инфекциях решающее значение имеют санитарно-профилактические мероприятия, правильная организация ре­жима и медицинского обслуживания детей в детских учреждениях. Важ­ное значение имеет выявление больных и их изоляция. Выявленных среди детей носителей не допускают в детские учреждения, а взрослых - к рабо­те в этих учреждениях. Существенное значение в борьбе с дизентерией имеет профилактическая дезинфекция в местах общественного пользова­ния.

Сальмонеллез (пищевая токсикоинфекция). Источник заражения ­домашние животные, утки, гуси, грызуны. Заражение человека происхо­дит при употреблении мяса животных, подвергающегося недостаточной термической обработке. Первично или вторично зараженными могут быть такие продукты, как молоко, яйца. Проникая в пищеварительный тракт сальмонеллы частично подвергаются распаду и выделяют токсические вещества.

Инкубационный период в среднем 12-24 часа. Заболевание начинает­ся остро. Повышается температура до 38-40о, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий и зловонный стул. На 2-3 день темпе­ратура спадает, постепенно исчезают и другие симптомы. Болезнь про­должается в среднем 3-7 дней.

В качестве первой помощи производят промывание желудка и ставят очистительные клизмы, назначают обильное питье. Основой профилактики служит контроль за хранением и переработ­кой продуктов и санитарным состоянием пищеблоков.

Эпuдемuческий гепатит (болезнь Боткина). Возбудителем болезни является фильтрующийся вирус. Различают две его разновидности: вирус А - возбудитель эпидемического гепатита и вирус В, вызывающий сыво­роточный гепатит, который возникает при парентеральном (шприцевом) заражении.

Источник инфекции - больной человек, у которого вирус содержится в крови, печени, желчи, фекалиях, реже в моче. Передача вируса проис­ходит через пищу, воду, может осуществляться мухами.

Инкубационный период от 2 до7 недель. Течение заболевания состо­ит из 3-х периодов.

Преджелтушный период длится 3-10 дней; характеризуется диспепси­ческими явлениями: понижение аппетита, рвота, боли В животе, умерен­ное повышение температуры. Моча нередко принимает насыщенную темную окраску.

Желтушный период. Усиливаются общетоксические явления, наблю­давшиеся в начальном периоде. Постепенно развивается желтyxа, снача­ла желтеют склеры и мягкое нёбо, затем кожа. В начале желтушного пери­ода моча приобретает темно-желтую окраску, а кал обесцвечивается.

Период выздоровления может затянуться на длительный срок, иногда остаточные явления могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Больной гепатитом подлежит госпитализации, назначается постель­ный режим в течение всей болезни, пища должна быть в основном угле­водистой с достаточным содержанием животных белков. Выписка боль­ных из стационара про изводится не ранее чем через три недели от начала жeлтyшного периода. Дети, переболевшие гепатитом, допускаются в дет­ские учреждения через месяц после клинического выздоровления. Лица, бывшие в контакте с больными, подвергаются медицинскому наблюде­нию в течение 50 дней. В детских учреждениях группа, в которой обнару­живаются больные гепатитом, подвергаются карантину, прием новых де­тей в группу прекращается. Контактным детям с целью профилактики вводят гамма-глобулин.

Понятие об эпидемиологии. Основы дезинфекционного дела.

Наука, изучающая закономерности возникновения и течение заболе­ваний, называется эпидемиологией. Для предупреждения распростране­ния инфекционных болезней необходимо знать конкретные условия воз­никновения каждого случая заболевания, что выясняется путем тщатель­ного эпидемиологического обследования. Цель обследования - выявле­ние всех источников инфекции, механизмов передачи данной болезни и возможных путей дальнейшего её распространения, конкретные мероп­риятия для обезвреживания источника инфекции, разрыва путей переда­чи инфекции и защиты восприимчивого коллектива.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13