Правила ведения реестра владельцев именных ценных бумаг открытого акционерного общества «Дагестанстрой» (стр. 10 )

Служебные отметки регистратора

Вх. №______ от “___”_____________г.

Подпись сотрудника, принявшего документ

________________(__________________)

Открытое акционерное общество

«Дагестанстрой»

Служебные отметки регистратора

№ операции_____ от “___”____________г.

Исх. №________  от “___”____________г.

Подпись сотрудника, исполнившего операцию

___________________(__________________)

АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА

Дата заполнения анкеты

◻ Владелец

◻ Залогодержатель

Номер

лицевого счета:

Распоряжение на (отметить нужное):

◻ Открытие лицевого счета

◻ Внесение изменений в информацию лицевого счета в связи с __________________________

Наименование эмитента:

Открытое акционерное общество «Дагестанстрой»

Фамилия, имя, отчество:

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия документа:

Номер:

Дата выдачи:

  День  Месяц  Год

Наименование органа, выдавшего документ:

Дата рождения:

Гражданство:

◻

Российская Федерация

◻ Иное___________________________

  День  Месяц  Год

ИНН зарегистрированного лица (при наличии):

Место проживания (регистрации) согласно документов:

Почтовый адрес (адрес для направления корреспонденции)  Индекс:

Контактные телефоны:

Способ получения выписок из реестра:

◻ Лично у регистратора

◻ Письмо

◻ Заказное письмо

◻ Курьером

(отметить нужное)

(Выписка направляется после оплаты  почтовых или курьерских расходов)

Форма выплаты доходов по ценным бумагам (отметить нужное):

◻ Наличная

◻ Безналичная

Банковские реквизиты (при безналичной форме выплаты доходов):

Наименование банка:

Р/с банка:

БИК банка:

К/с банка:

ИНН банка:

Банковский номер счета зарегистрированного лица:

Анкета  подписана в присутствии

Подпись зарегистрированного лица:

________________________(______________________)

  ФИО

Образец подписи

◻ Уполномоченного представителя Регистратора

◻ Уполномоченного представителя Трансфер-агента

Подпись уполномоченного представителя

______________________________

(_____________________________)

Служебные отметки регистратора

Вх. №______ от “___”_____________г.

Подпись сотрудника, принявшего документ

________________(__________________)

Служебные отметки регистратора

№ операции_____ от “___”____________г.

Исх. №________  от “___”____________г.

Подпись сотрудника, исполнившего операцию

___________________(__________________)

Настоящим просим перерегистрировать с Зарегистрированного лица, ПЕРЕДАЮЩЕГО ЦЕННЫЕ БУМАГИ, НА ЛИЦО, НА СЧЕТ КОТОРОГО ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗАЧИСЛЕНЫ следующие  ценные бумаги:

Служебные отметки регистратора

Вх. №______ от “___”_____________г.

Подпись сотрудника, принявшего документ

________________(__________________)

Служебные отметки регистратора

№ операции_____ от “___”____________г.

Исх. №________  от “___”____________г.

Подпись сотрудника, исполнившего операцию

___________________(__________________)

возникновение залога

прекращение залога

  вид залога:______________________________________________________________________________

полное наименование эмитента:

Открытое акционерное общество «Дагестанстрой»

вид, категория (тип) ценных бумаг:

Акции именные обыкновенные бездокументарные

государственный регистрационный номер выпуска:

количество ценных бумаг (цифрами и прописью):

_____________________________________________________________________________________штук.

ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ  ЗАПИСИ  В РЕЕСТР ЯВЛЯЕТСЯ  ДОКУМЕНТ:

название и реквизиты документа:

_____________________________________________________________________________________________________

ЗАЛОГОДАТЕЛЬ

Ф. И.О. (полное наименование)

номер лицевого счета

__________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

наименование удостоверяющего документа:

___________________________________________________________________________

номер документа:  серия:  дата выдачи (регистрации):

___________________  ______________  ______________________________

наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию):

___________________________________________________________________________

  ЗАЛОГОДЕРЖАТЕЛЬ

Ф. И.О. (полное наименование)

номер лицевого счета

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

наименование удостоверяющего документа:

___________________________________________________________________________

номер документа:  серия:  дата выдачи (регистрации):

___________________  ______________  ______________________________

наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию):

сертификаты находятся у:

залогодателя

залогодержателя

право на получение дохода

принадлежит:

залогодателю

залогодержателю

право пользования принадлежит:

залогодателю

залогодержателю

условия пользования:______________________________________________________

УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ

Ф. И.О.___________________________________________________________________________

наименование удостоверяющего документа:______________________________

номер документа:  серия:  дата выдачи (регистрации):

___________________  ______________  ______________________________

наименование органа, осуществившего выдачу (регистрацию):

___________________________________________________________________________

Подпись залогодателя или его уполномоченного представителя

  М. П. 

Подпись залогодержателя или его уполномоченного представителя

  М. П.