Правила проведения независимой технической экспертизы транспортного средства (стр. 7 )

1. Заказчик.

1.1. Страховщик ____________________________________________________

(полное наименование и место нахождения)

____________________________________________________________________.

1.2. Потерпевший

1.2.1. Физическое лицо _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Паспорт _________________________________________________________________

Место жительства ________________________________________________________

1.2.2. Юридическое лицо______________________________________________

(полное наименование и место нахождения

________________________________________________________________________

юридического лица)

2. Объект экспертизы - транспортное средство потерпевшего:

Тип ________________________________ Марка, модель _______________________

Категория (ABCD, прицеп) ____________ Гос. регистрационный №______________

Идентификационный номер (VIN): __________________________________________

Тип кузова __________________________ Год (дата выпуска) ___________________

Двигатель: тип _______________________ модель _____________________________

№ ________________________ рабочий объем (куб. см) ________________________

Шасси (рама) № _____________________ Кузов (коляска) № ____________________

Цвет (тип) лакокрасочного покрытия ________________________________________

Паспорт транспортного средства: серия _____________ № ______________________

Свидетельство о регистрации: серия _______________ № _______________________

Владелец ________________________________________________________________

3. Вопросы, требующие разрешения в процессе проведения независимой технической экспертизы транспортного средства: _____________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

__________________________ _____________________ ________________________

(, подпись, дата - для физического лица;

должность, , подпись, дата - для юридического лица)

МП

(для юридического лица)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к Правилам проведения

независимой технической экспертизы транспортного средства

Форма типового заявления для заключения договора
на экспертное обслуживание по экспертизе ТС

ЗАЯВЛЕНИе

В _________________________________________________________________

(полное наименование экспертной организации

________________________________________________________________________

или эксперта-техника в качестве индивидуального предпринимателя)

Прошу заключить договор на экспертное обслуживание по проведению независимой технической экспертизы транспортного средства.

1. Заказчик - Страховщик ___________________________________________

(полное наименование и место нахождения)

_________________________________________________________________________________.

2. Фамилия, имя, отчество, место жительства потерпевшего - физического лица или полное наименование и место нахождения потерпевшего - юридического лица, данные объекта экспертизы - транспортного средства потерпевшего, а также вопросы, требующие разрешения в процессе проведения экспертизы по каждому страховому случаю будут приводиться в Направлении, выдаваемом страховщиком потерпевшему.

3. Предлагаемые сроки заключения договора на экспертное обслуживание:

начало «___» _______________ 20__ г.,

окончание «___» _______________ 20__ г.

__________________________ _____________________ ________________________

(должность, , подпись, дата)

МП

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к Правилам проведения

независимой технической экспертизы транспортного средства

Типовая форма экспертного заключения

________________________________________________________________________

(полное наименование, организационно-правовая форма, место нахождения экспертной организации /
фамилия, имя, отчество (если имеется), место жительства, дата государственной регистрации физического лица
в качестве индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об указанной государственной регистрации)

УТВЕРЖДАЮ

_______________________________

(должность, фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица / фамилия, имя, отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя

МП

экспертное заключение № ___________________

Дата составления «___» _______________ 20__ г.

1. Основание для проведения независимой технической экспертизы транспортного средства (далее - экспертиза)__________________________ ____________________________________________________________________.

2. Полное фирменное наименование и место нахождения страховщика ________________________________________________________________________________________________________________________________________.

3. Фамилия, имя, отчество (если имеется), данные документа, удостоверяющего личность потерпевшего - физического лица, или полное наименование и место нахождения потерпевшего - юридического лица ___________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________.

4. Перечень и точное описание объектов, представленных страховщиком (потерпевшим) для исследования в ходе экспертизы.

4.1. Объект экспертизы - транспортное средство потерпевшего: