Особенности постинфарктного периода у женщин разного возраста

Изучить особенности постинфарктного периода удалось у 332 женщин из 344, остальные выбыли из исследования (переезд в другой город, отказ от исследования). Общая смертность в исследуемой группе (332 женщины) за все годы наблюдения составила 22 человека (6,63%). Смерть расценена как кардиальная у 14 (4,2%) из 332 пациенток, практически у половины из них смерть была внезапной (6 человек). Наиболее высокая частота кардиальной смертности (КС) наблюдалась в течение первого года после ИМ. Частота и структура смертности по годам представлена в таблице 7. От различных некардиальных причин, преимущественно, онкологических заболеваний, умерло 8 женщин (2,4%).

Таблица 7 - Частота и структура смертности по годам наблюдения

после ИМ

Примечание: **-p<0,01 достоверность между первым и последующими годами

При оценке частоты развития КС у женщин в различных возрастных группах в течение периода наблюдения установлено, что у женщин моложе 45 лет не было случаев КС, у женщин среднего возраста наблюдалось 4 (3,3%) случая КС, у женщин старшего возраста - 10 (6,85%) случаев. Выявлено увеличение КС с возрастом (OR=2,48 ДИ 0,77-8,0), однако, недостоверное, вероятно, в связи с небольшим количеством смертельных случаев.

Нами было проанализировано течение постинфарктного периода у выживших больных в течение трех лет и оказалось, что основной причиной повторных госпитализаций у женщин всех возрастных групп являлась нестабильная стенокардия. Так, в первый год наблюдения у молодых женщин НС являлась причиной госпитализации в 25%, у женщин среднего возраста в 11,5% случаев, а у женщин старше 60 лет - в 14,6% случаев. Во второй год наблюдения нестабильная стенокардия являлась причиной госпитализации у молодых женщин в 7,7%, у женщин среднего возраста в 4,9% случаев, а у женщин старше 60 лет - в 15,4% случаев. В третий год наблюдения нестабильная стенокардия являлась причиной госпитализации у молодых женщин в 12,5%, у женщин среднего возраста в 9,1% случаев, а у женщин старше 60 лет - в 18,2% случаев (различия между группами не достоверны). Случаи госпитализации по другим причинам, таким как декомпенсация ХСН, ОНМК были единичными.

Поскольку пациенткам редко проводилась реваскуляризация миокарда как при самом развитии ИМ, так и в раннем послеинфарктном периоде, а как, показали данные исследования, у большей части больных имелось многососудистое поражение коронарных артерий, данный факт мог иметь существенное значение при повторных госпитализациях пациентов с НС.

В последующем была оценена приверженность терапии у женщин с ИМ в различных возрастных группах через год после выписки (таблица 8).

Таблица 8- Приверженность терапии через год после выписки у женщин с ИМ в различных возрастных группах

Примечание: p- достоверность между группами

Отмечается достоверное снижение приверженности терапии через год после выписки во все группах, особенно, среди женщин старшей возрастной группы, 70% из которых, в частности, прекратили прием статинов. В течение года после ИМ от курения отказались только 30% тех обследованных больных, которые курили на момент развития ИМ. Чаще всего отказывались от курения пациентки старшего возраста (р=0,005).

Таким образом, проведенное исследование показало, что развитие, течение и характер лечения ИМ у женщин в разных возрастных группах имеют определенные различия и данный факт необходимо учитывать при лечении пациенток с ИМ.

ВЫВОДЫ

1. Острый инфаркт миокарда у женщин часто развивается на фоне метаболического синдрома: у 70% пациенток пожилого возраста, у 60% женщин среднего возраста и в 30 % случаев у женщин молодого возраста. Основными факторами риска у молодых пациенток являются курение и отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. С возрастом увеличивается роль артериальной гипертензии и дислипидемии.

2. Острый инфаркт миокарда у 81% женщин молодого возраста и 65% больных среднего возраста является дебютом ишемической болезни сердца; в 30-40% случаев развивается без типичной клинической картины, что приводит к поздней госпитализации. У 70% женщин молодого и среднего возраста и 61% пациенток старшего возраста развивается Q-инфаркт миокарда, наиболее часто поражается передняя стенка левого желудочка. Осложненное течение инфаркта миокарда наблюдается одинаково часто во всех возрастных группах.

3. Уровни воспалительных маркеров крови не зависят от возраста женщин с инфарктом миокарда и ассоциируются с развитием таких осложнений, как рецидив инфаркта миокарда, острая сердечная недостаточность, желудочковые аритмии. С-реактивный белок у женщин с инфарктом миокарда повышен во всех возрастных группах. Анемический синдром встречается чаще всего у лиц молодого и пожилого возраста и связан с развитием осложнений. Уровень NT-proBNP на 5 сутки инфаркта миокарда был повышен во всех возрастных группах.

4. Уровень периферических половых гормонов у женщин с инфарктом миокарда молодого и среднего возраста с сохраненной менструальной функцией находится в пределах нормальных референтных значений, однако, отмечается тенденция к повышению фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У женщин в менопаузе отмечается снижение тестостерона и повышение прогестерона.

5. У женщин с инфарктом миокарда по сравнению со здоровой популяцией выявляется более выраженная интенсивность и напряженность большинства механизмов психологической защиты, что свидетельствует о нарушениях процессов психической адаптации к стрессу и ухудшает течение инфаркта миокарда.

6. Наиболее высокая частота кардиальной смертности, в том числе – внезапной, наблюдается в течение первых 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, составляя 3,3% для женщин среднего возраста и 6,9% для женщин старшей возрастной группы; в группе молодых пациенток случаев кардиальной смерти за наблюдаемый период не было. Самой частой причиной повторных госпитализации женщин после инфаркта миокарда во всех возрастных группах является нестабильная стенокардия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокую частоту распространенности факторов риска у женщин с инфарктом миокарда, в том числе, у лиц молодого возраста, при проведении первичной профилактики ИБС необходимо обращать особое внимание на коррекцию метаболического синдрома и отказ от курения.

2. Принимая во внимание полученные данные о поздней обращаемости за медицинской помощью пациенток с инфарктом миокарда, необходимо усилить соответствующую образовательную работу среди населения.

3. В связи с тем, что у многих женщин острый коронарный синдром проявляется атипично, необходимо более тщательно подходить к оценке болевого синдрома в грудной клетке у женщин и объективизировать признаки ишемии миокарда.

4. При проведении вторичной профилактики среди женщин, перенесших острый инфаркт миокарда, требуется учитывать существующий факт снижения приверженности терапии, особенно, у пациенток старшей возрастной группы.

5. Несмотря на существующие рекомендации, первичные чрезкожные коронарные вмешательства при остром инфаркте миокарда у женщин во всех возрастных группах выполняются недостаточно часто, что следует учитывать в клинической практике.

6. Учитывая частые повторные госпитализации по поводу острого коронарного синдрома женщин с многососудистым поражением коронарных артерий в постинфарктном периоде, у них необходимо своевременно решать вопрос о повторной реваскуляризации миокарда.

7. С целью оптимизации лечения инфаркта миокарда и улучшения прогноза необходимо включать в комплексную программу реабилитации женщин с инфарктом миокарда методы психологической коррекции, а также мероприятия, направленных на модификацию поведенческих факторов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, проведенное исследование показало, что ИМ у женщин развивается на фоне таких факторов риска как метаболический синдром и курение, при отсутствии значимых изменений гормонального статуса. Отсутствие типичной клинической картины ОКС у пациенток молодого и среднего возраста во многих случаях является причиной поздней обращаемости и госпитализации, что необходимо учитывать в клинической практике. Течение ИМ у женщин в разных возрастных группах имеет определенные различия, что необходимо учитывать при ведении пациенток с ИМ. Вместе с тем, осложненное течение заболевания встречается одинаково часто, в том числе у молодых женщин.

Перспективным представляется изучение прогностического значения маркеров иммунного воспаления и апоптоза у женщин с ИМ разного возраста. Учитывая выявленные нарушения процессов психической адаптации к стрессу у женщин с ИМ, представляется целесообразным включить в программы первичной профилактики и постинфарктной реабилитации женщин методы психокоррекции и изучить их эффективность.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ

1. Третьякова, болезнь сердца у женщин: только ли возрастные различия с мужчинами / , , // Проблемы женского здоровья. – 2006. - №1. – С. 64-77.

2. Третьякова, профилактика ишемической болезни сердца у женщин / , , // Материалы 7 Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». – Москва,2007. – С. 10.

3. Третьякова, -депрессивные расстройства у женщин с острым инфарктом миокарда / , , [и др.] // Материалы 1 всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения». - Москва, 2007. – С.22.

4. Третьякова, риска и особенности течения острого инфаркта миокарда в женской и мужской популяции в зависимости от возраста / , , // Реабилитация больных с острыми коронарными синдромами: Сб. тез. 12-ой научно-практической конференции санатория «Черная Речка». – СПб., 2008. – С.14-15.

5. Третьякова, острого инфаркта миокарда в женской популяции в зависимости от возраста / , , // Материалы III Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения». – Москва, 2008 - Т 3, № 4. – С. 73-74.

6. Третьякова, риска и особенности течения ОИМ у женщин в зависимости от возраста / , , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2008. - №6 (Приложение1). - С.371.

7. Третьякова, риска и особенности течения острого инфаркта миокарда в женской и мужской популяции в зависимости от возраста / , , // Материалы ХП Ежегодной научно-практической конференции «Кедровские чтения» «Реабилитация больных, перенесших острый коронарный синдром». – СПб., 2008. – С.14-16.

8. Третьякова, Н. С Особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин в зависимости от возраста / , , // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. . – 2009. – Т. 33, № 4. – С.172-176.

9. Третьякова, отдельных осложнений острого инфаркта миокарда у женщин в зависимости от возраста / , , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. - №8 (Приложение1). – С. 321-321.

10. Третьякова, развития и клинического течения ОИМ у женщин в зависимости от возраста / , , // Материалы научно-практич. конференции «Актуальные проблемы медицины и биологии»С.11-12.

11. Третьякова, печени, липидный спектр и уровень мочевой кислоты у людей старших возрастных групп с ишемической болезнью сердца / , , // Клиническая геронтология. – 2010. - №11. – С. 28-32.

12. Третьякова, поражения коронарных артерий у мужчин и женщин, переносящих острый инфаркт миокарда / , , // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2010. - №9 (Приложение 1). - С.329.

13. Третьякова, изменились результаты и характер лечения больных острым инфарктом миокарда за последние годы (по данным двух стационаров Санкт-Петербурга) / , , [и др.] // CardioСоматика. – 2010. – № 1. – С. 25–31.

14. Третьякова, особенности нарушений ритма и проводимости у женщин, переносящих ОИМ / , , [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии (приложение). – 2010. - №2(30).-С.55.

15. Третьякова, ресурсы больных инфарктом миокарда / , , // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - №3-4. - С.136-142.

16. Третьякова, Н. С. К вопросу о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин с острым инфарктом миокарда / , , [и др.] // Профилактическая и клиническая медицина. – 2010. - №34 (36-37). - С. 67-70

17. Третьякова, факторов риска ишемической болезни сердца у женщин различного возраста, переносящих инфаркт миокарда / , , // Материалы V Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения». – Москва, 2011. – С. 32-33.

18. Третьякова, госпитальной летальности у мужчин и женщин, госпитализированных с острым инфарктом миокарда / , , // Материалы V Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения». – Москва, 2011. – С. 33-34.

19. Третьякова, липопротеида (а) в развитие атеросклероза коронарных артерий у женщин молодого и среднего возраста / , , // Профилактическая и клиническая медицина. – 2011. - № 1 (38). – С. 387.

20. Третьякова, вторичной профилактики ишемической болезни сердца на стационарном и амбулаторном этапах / , , // Материалы IX Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии». – Москва,2011. – С. 14-15.

21. Третьякова, половых эндогенных гормонов у женщин, переносящих ОИМ и их влияние на течение инфаркта миокарда / , , // Материалы VI Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья и пути их решения». – 2011, Москва. – Т.6, №4. – С. 82-83.

22. Третьякова, Н. С. К вопросу о гендерных особенностях острого инфаркта миокарда: результаты ретроспективного исследования / , , [и др.] // Проблемы женского здоровья. – 2012. – Т.7, №2. – С. 82-87.

23. Третьякова, -адаптационные потенциал у женщин с острым инфарктом миокарда / , / Под общей редакцией // Актуальные проблемы психосоматики в общемедицинской практике. - СПбВып. XII – С. 260-264.

24. Третьякова, ресурсы мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда / , , // Профилактическая и клиническая медицина.- 2012. СПб – 1(42). – С. 113-117.

25. Третьякова, значение маркеров воспаления в крови больных, перенесших инфаркт миокарда / , , [и др.] // Российские медицинские вести. – 2012. – Т.17,№3. – С. 34-43.

26. Третьякова, клинической картины и гормональный статус у женщин с инфарктом миокарда в зависимости от возраста / , , // Материалы VII Всероссийской конференции "Проблемы женского здоровья и пути их решения". – Москва, 2013. – С. 65-66.

СПИСОК

основных сокращений и условных обозначений,

используемых в тексте автореферата

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4