Особенности течения острого инфаркта миокарда у женщин разного возраста (стр. 2 )

Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 26 научных работах (из них 6 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ) и доложены на трех Всероссийских научно-практических конференциях с международным участием: съезд ВНОК 2007 г. (г. Москва), VIII Международная научно-практическая конференция «Внезапная смерть: от оценки риска к профилактике» 2012 (Санкт-Петербург), VII Всероссийская конференция «Проблемы женского здоровья и пути их решения» 2013г. (г. Москва), а также на I и II научно-практических городских конференциях «Профилактическая медицина-2011» и Профилактическая медицина-2012» (Санкт-Петербург) и ежегодных конференциях СЗГМУ им. 2011 г, 2012 г., 2013 г.

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения кардиологии для лечения больных инфарктом миокарда ГБОУВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени » Минздрава России (СПб), инфарктного отделения кардиологии ГУЗ «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы» (СПб), отделения кардиологии N2 ГМПБ N2. Материалы используются в учебном процессе на кафедре факультетской и госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени » Минздрава России (СПб).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Распространенность факторов риска ИБС у женщин с ИМ

в различных возрастных группах.

При анализе полученных данных были выявлены достоверные возрастные различия в распространенности некоторых факторов риска ИБС у женщин с ИМ. В связи с тем, что часть пациентов не знали, какие заболевания имелись у родственников, информация о наследственности получена только у 296 женщин с ИМ. Среди этих больных у,9%) женщин молодого возраста, у,2%) женщин среднего возраста и у,4%) пациентов старшего возраста (р<0,005) имела место отягощенная по ИБС наследственность.

У молодых женщин ведущими факторами риска являются курение и отягощенная наследственность по ИБС, с возрастом увеличивается роль АГ, сахарного диабета (СД), гиперхолестеринемии (таблица 2).

Таблица 2 - Распространенность сердечно-сосудистых факторов

риска у женщин с ИМ в разных возрастных группах

Примечание: р-достоверность между всеми группами.

Оценка наличия МС проводилась только в группе проспективного наблюдения, так как получить информацию об объеме талии (ОТ) из медицинской документации у всех больных группы ретроспективного наблюдения не удалось.

По величине ОТ, которая является критерием абдоминального ожирения, не получено достоверных различий между группами (p>0,05), однако, средние показатели превышали значение 80 см во всех группах: так, у женщин молодого возраста ОТ составил 90±1,4 см, у женщин среднего возраста 94±4,0 см, у женщин старше 60 лет - 97±3,5 см. Абдоминальное ожирение было зарегистрировано у%) пациенток моложе 44 лет, у 84,3% больных в группе среднего возраста и у 90,7% женщин в возрасте старше 60 лет (p>0,05).

Метаболический синдром встречался у 6 (30%) молодых женщин, у 53(59,5%) женщин среднего возраста и у,2%) женщин старшего возраста (р>0,05).

При проведении корреляционного анализа оказалось, что ожирение (r=-0,32 p=0,04) было связано с уровнем дохода пациенток: чем ниже доход, тем более выражено ожирение, в том числе абдоминальное. Кроме того, более высокий ИМТ, а также отношение ОТ/ОБ были обнаружены у неработающих женщин (r=0,31, p=0,04; r=0,38, p=0,004 соответственно). Имелась высокая отрицательная корреляция показателя ОТ/ОБ с ЛПВП (r=-0,71 p=0,003).

У большинства обследованных женщин проспективной группы наблюдался отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: в группе молодых женщин - у,3%) пациенток, среди лиц среднего возраста - у,4%) больных, у,3%) пожилых пациенток (p>0,05); наиболее частой патологией являлась миома матки и искусственное прерывание беременности. Преждевременная менопауза (наступившая до 45 лет) наблюдалась у 11,9% обследованных больных, причем в большинстве случаев – 70,5% - среди женщин среднего возраста.

Особенности течения ИМ у женщин в разных возрастных группах.

Традиционно считается, что у женщин дебютом ИБС является стабильная стенокардия напряжения ( и соавт., 2012; Greer I.A., et al., 2006). В нашем исследовании показано, что у женщин молодого и среднего возраста дебютом заболевания в 80,7% (20 женщин) и в 64,6% (96 женщин) случаев (p<0,001), соответственно, был острый ИМ. У женщин пожилого возраста развитию данного ИМ в 57,8% (97 женщин) случаев предшествовала стабильная стенокардия напряжения (p<0,001). В ходе работы была проанализированы варианты начала развития острого ИМ у женщин разного возраста (таблица 3).

Таблица 3 - Варианты развития инфаркта миокарда у больных

разного возраста

Примечание: достоверность * р<0,001 # p<0,005 & p<0,0001

Таким образом, у 60% пациентов моложе 44 лет и у 41,5% больных среднего возраста развитию настоящего ИМ предшествовала НС, преимущественно, впервые возникшая. Среди женщин старшей возрастной группы в подавляющем большинстве случаев внезапно возникал ангинозный приступ (несколько чаще - на фоне имевшейся стабильной стенокардии), в то время как впервые возникшая стенокардия с исходом в ИМ была диагностирована у этих больных только в 11,8% случаев.

Необходимо отметить, что,3%) молодых женщин,,6%) женщин среднего возраста и%) женщин старшего возраста (достоверность различий между всеми группами p<0,005) при возникновении симптоматики длительное время не обращались за медицинской помощью. Среди пациентов молодого и среднего возраста,9%) больных не имели ранее анамнеза ИБС и не обращались к врачу, так как считали, что у них нет «проблем с сердцем». Другие пациенты пытались лечиться самостоятельно, ожидая, что «само пройдет». В группе лиц пожилого возраста, где было гораздо больше пациентов с анамнезом ИБС,%) женщин, будучи осведомленными о клинических проявлениях заболевания, тем не менее, пытались лечиться самостоятельно.

В группах молодого и среднего возраста среди тех пациенток, которые обращались к врачу на ранних сроках появления клинической картины, у 40,5% больных данное состояние расценивалось как проявление другой патологии: дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, бронхит, обострение язвенной болезни, невроз. Остальные пациенты (59,5%) обследовались амбулаторно, в том числе, в рамках ИБС, однако, госпитализация до развития ИМ этим больным не предлагалась, несмотря на то, что это была впервые возникшая стенокардия.

При анализе сроков госпитализации оказалось, что среднее время от момента появления первых клинических проявлений нестабильной стенокардии до госпитализации составил у молодых женщин, в среднем, 8,1±2,7 суток, у женщин среднего возраста 5,5±1,1 суток, у женщин старшего возраста 3,8±0,8 суток (достоверность между пациентками молодого и старшего возраста p<0,05). При этом средние сроки госпитализации при развитии затяжного ангинозного приступа у молодых женщин составили 4,2±0,8 часа, у больных среднего возраста 3,0±0,4 часа, у лиц старшей группы 5,7±1,4 часа (достоверность между женщинами среднего и старшего возраста p<0,05). Обнаружена достоверная (р<0,05) связь сроков госпитализации как с наличием, так и длительностью (r=0,32) СД – позже всего госпитализировались больные с длительным анамнезом СД. Показано, что достоверно раньше в стационары города госпитализировались женщины с высшим образованием (р<0,05), а так же лица проживающие отдельно от семьи (р<0,05), что может быть объяснено страхом не успеть вызвать «скорую помощь» и встретить врача.

При оценке особенностей клинической картины при развитии нестабильной стенокардии было установлено, что достоверно чаще - в 87,5% случаев типичные ангинозные боли описывали пациентки старшей возрастной группы, в то время как у 42,9% больных молодого и 28,2% лиц среднего возраста имелся дискомфорт за грудиной неопределенного характера и умеренной интенсивности.

При анализе клинической картины при развитии затяжного ангинозного приступа получены данные, что типичные ангинозные боли описывали 66,7% женщин молодого возраста, 60,0% больных среднего возраста и 71,4% лиц старшего возраста (достоверность между всеми группами р<0,05). Только у 14,9% больных всех возрастных групп, у которых при развитии ИМ возникали типичные ангинозные боли, не было никаких дополнительных симптомов, в то время как у большинства - 85,1% больных ангинозные боли сопровождались выраженной слабостью, усталостью, одышкой, онемением в руках, в трех случаях – потерей сознание. В 47,5% случаев вышеуказанные жалобы беспокоили пациентов больше, чем ангинозные боли, и именно они послужили поводом для вызова врача. В литературе мы не встретили подробного описания клинической картины начала острого ИМ у женщин разного возраста.

В литературе имеются противоречивые данные о характере и локализации ИМ у женщин разных возрастных групп (, 2006; , 2013; Rosengren A.,et al., 2004). Нами были проанализированы тип и локализация ИМ у женщин разного возраста. Показано, что у женщин независимо от возраста наиболее часто развивается Q-ИМ: у,2%) женщин молодого возраста, у ,4%) женщин среднего возраста и у ,8%) женщин пожилого возраста (р=0,08). Наиболее часто во всех группах встречался передний ИМ: у женщин молодого возраста в 73,1% случаев, у женщин среднего возраста в 51% случаев, у женщин старшей группы в 55,6% случаев.

Осложненное течение ИМ наблюдалось одинаково часто во всех возрастных группах: у молодых женщин в 47,6% случаев, у женщин среднего возраста в 43,1% случаев и в 40,9% случаев - у женщин старшего возраста. Частота различных осложнений ИМ у женщин разного возраста представлена в таблице 4.

Таблица 4 - Частота осложнений ИМ у женщин

разных возрастных групп

Примечание: * р<0,05 –между группами женщин среднего и пожилого возраста

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4