Клинико-патогенетическое значение исследований иммуноцитокинового статуса при внебольничной пневмонии на фоне герпесвирусных инфекций у пожилых (стр. 4 )

* - (р<0,05) – между больными ВП, ассоциированной с герпесвирусами пожилого возраста и соматически здоровыми лицами того же возраста

¨ - (р<0,05) – между больными ВП бактериальной этиологии пожилого возраста и соматически здоровыми лицами того же возраста

Δ - (р<0,05) – между больными ВП бактериальной этиологии и больными ВП, ассоциированной с герпесвирусами

При оценке показателей иммунограммы у пожилых больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями и без неё нами были выявлены изменения Т-системы иммунитета, которые выражались в нарушении регуляторных и эффекторных функций Т-клеток. Так, определялось статистически значимое (р<0,01) снижение уровня Т - лифоцитов, Т - хелперов, Т - супрессоров как у пожилых пациентов с бактериальной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусами, так и без ассоциации.

Однако у пожилых пациентов с микст-инфекцией снижение данных показателей было статистически более значимым (на уровне значимости р=0,01), по сравнению с пациентами с моно-инфекцией.

Исследование содержания Ig G, M, A выявило дисиммуноглобулинемию. Содержание Ig G, M, A у пожилых пациентов внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, было статистически значимо (р<0,05) ниже, чем у пациентов с пневмонией без ассоциации.

Нами был проведен корреляционный анализ между значениями иммунограммы и уровнем цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8) у больных пожилого и молодого возраста с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями. Проведенный корреляционный анализ у пожилых пациентов на фоне микст-инфекции позволил выявить прямую корреляционную зависимость слабой силы между ИЛ-4 и Ig М (r=0,24, p=0,05). Это мы расценили как стимулирующее влияние воздействия ИЛ-4 на гуморальный иммунный ответ у пожилых пациентов на фоне микст-инфекции.

Отрицательная корреляционная связь слабой и умеренной силы наблюдалась у пожилых пациентов на фоне микст-инфекции между значениями лимфоцитов и ИЛ-8 (r=-0,24, p=0,05), Т-хелперов и ИЛ-1 (r=-0,32, p=0,01), Т-хелперов и ИЛ-6 (r=-0,24, p=0,05), лимфоцитов и ИЛ-8 (r=-0,24, p=0,05), Ig А и ИЛ-8 (r=-0,26, p=0,04). Эти зависимости указывают на иммуносупрессивное действие указанных цитокинов на гуморальный и клеточный иммунитет у пожилых пациентов на фоне микст-инфекции.

У молодых пациентов внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, проведенный корреляционный анализ позволил выявить прямую положительную связь умеренной и слабой силы между значениями количества Ig М и ИЛ-1 (r=0,26, p=0,05), лейкоцитов и ИЛ-4 (r=0,53, p=0,02), В-лимфоцитов и ИЛ-1 (r=0,28, p=0,03), В-лимфоцитов и ИЛ-4 (r=0,46, p=0,04). Это указывает на то, что у молодых пациентов повышение уровней цитокинов напротив оказывает стимулирующее влияние, как на клеточный, так и на гуморальный иммунитет.

Проведенное исследование свидетельствует, что у пожилых больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с герпесвирусами (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, одновременная ассоциация вируса простого герпеса и цитомегаловируса, вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса) возникают нарушения со стороны иммуноцитокиного звена иммунитета. Совокупность клинико - иммунологических данных, полученных нами при обследовании пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, позволила установить, что активация хронических герпесвирусных инфекций оказывает более выраженное иммуносупрессивное действие, подавляя клеточные и гуморальные реакции иммунитета, отягощает течение основного заболевания с развитием осложнений.

При внебольничной пневмонии бактериальной этиологии у лиц молодого и пожилого возраста выявлены признаки более низкого ответа на инфекцию со стороны гуморального звена иммунной системы. При внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, напротив, сохранен и усилен общий гуморальный иммунный ответ, но имеются признаки нарушения регуляторных и эффекторных функций Т-клеток. Учитывая ведущую роль клеточного иммунитета в защите против инфекции, можно заключить, что высокий уровень Ig М у молодых пациентов и Ig А у пожилых пациентов при микст-инфекции определяет достаточно эффективный контроль внеклеточных стадий возбудителя, а снижение ответа Т-звена иммунной системы способствует сохранению жизнеспособности герпесвирусов внутри клеток хозяина, уходу их от контроля антител и, тем самым, в ряде случаев, затяжному течению пневмонии.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о разнонаправленных реакциях иммунной системы и уровнем цитокинов у лиц молодого и пожилого возраста при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями. Сравнение клинических данных и динамических изменений показателей различных популяций иммунных клеток и спектра цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8) при внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с герпесвирусами (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, одновременная ассоциация вируса простого герпеса и цитомегаловируса, вирус ветряной оспы - опоясывающего герпеса) позволяет считать, что исследование иммуноцитокинового статуса информативно и вносит значительный вклад при определении прогноза течения и исхода заболевания.

Совокупность клинико - иммунологических данных, полученных нами при обследовании пожилых пациентов с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, позволила установить, что данные ассоциации оказывают более выраженное иммуносупрессивное действие, подавляя клеточные и гуморальные реакции иммунитета, отягощают течение основного заболевания с развитием осложнений.

Одной из задач исследования явилось установление клинико - диагностического значения исследований железосодержащих белков - реактантов острой фазы воспаления (трансферрин, лактоферрин) у больных с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями и без неё в сопоставлении с лицами молодого возраста.

Результаты исследования по содержанию трансферрина у соматически здоровых лиц Астраханского региона свидетельствуют о наличии статистически значимых (р<0,05) различий в зависимости от возраста пациентов. Так, у лиц молодого возраста уровень трансферрина был статистически значимо выше (3066,6±11,7 нг/г), чем у пожилых (2506,5±17,5 нг/мл). При этом различий в уровнях трансферрина от пола у соматически здоровых лиц не обнаружено, что также согласуется с данными литературы (, 2000; , 2001; , 2007).

Как видно из рисунка 1, у молодых больных пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, в фазе разгара легочного воспаления уровень трансферрина был статистически значимо (р<0,05) ниже по сравнению с больными внебольничной пневмонией бактериальной этиологии без ассоциации того же возраста.

Рис. 1. Уровень трансферрина в сыворотке крови при внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с герпесвирусами и без неё у молодых пациентов в динамике

В фазу разрешения пневмонии, как на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, так и без неё у молодых пациентов уровень трансферрина в сыворотке крови статистически значимо (р<0,05) увеличивался по сравнению с острой фазой заболевания.

Однако средний уровень трансферрина у молодых пациентов с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии в фазе разрешения был статистически значимо (р<0,05) выше (2988,5±16,5 нг/мл), чем у молодых пациентов внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусами. Самый высокий уровень трансферрина среди групп с ассоциацией с различными герпесвирусами отмечался у молодых больных с ассоциацией с вирусом простого герпеса (2777,7±9,3 нг/мл) и одновременной ассоциацией с вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом (2302,2±14,1 нг/мл) (рис. 1).

Рис. 2. Уровень трансферрина в сыворотке крови при внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с герпесвирусами и без неё у пожилых пациентов в динамике

Как видно из рисунка 2, у пожилых больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, в фазе разгара легочного воспаления уровень трансферрина был статистически значимо (р<0,05) ниже, по сравнению с больными внебольничной пневмонией без ассоциации (2174,7±11,9 нг/мл) того же возраста. Наибольшее снижение уровня трансферрина наблюдалось в группе больных с ассоциацией с вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса (до 1133,2 нг/мл).

В фазу разрешения легочного воспаления у пожилых пациентов уровень трансферрина в сыворотке крови статистически значимо (р<0,05) увеличивался по сравнению с острой фазой заболевания только в группе с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии (2626,5±16,2 нг/мл). Тогда как в группах на фоне ассоциации с различными герпесвирусами уровень трансферрина статистически значимо (р<0,05) снижался (рис.2).

Анализ показателей содержания трансферрина в сыворотке крови у больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями в зависимости от их возраста позволил выявить статистически значимые различия. Уровень трансферрина у молодых больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями в фазе разрешения был статистически значимо (р<0,05) выше, по сравнению с больными пожилого возраста с аналогичной ассоциацией в тот же период болезни (рис. 3).

Рис. 3. Уровень трансферрина в фазе разрешения у пациентов внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с герпесвирусами и без неё различных возрастов

Можно предположить, что низкие уровни трансферрина у лиц пожилого возраста с ассоциацией с различными герпесвирусными инфекциями характеризуют снижение ответной защитной реакции.

По нашим наблюдениям нормализация содержания трансферрина в фазу реконвалесценции характеризует благоприятное течение внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями. Гипотрансферринемия в фазу реконвалесценции как у пожилых больных с внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, так и у молодых пациентов, соответствовала случаям затяжного течения заболевания с формированием склеротических процессов в легких.

Интерес к лактоферрину связан с участием этого белка в различных реакциях защиты организма и регуляции функции иммунокомпетентных клеток. Лактоферрин относится к показателям гуморального звена местной защиты легких, судя по данным литературы, он является наименее изученным фактором резистентности организма у людей старших возрастных групп.

Результаты исследования по содержанию лактоферрина у соматически здоровых лиц Астраханского региона свидетельствуют о наличии статистически значимых (р<0,05) различий в зависимости от возраста пациентов. Так у лиц молодого возраста уровень лактоферрина был статистически значимо (р<0,05) ниже (1163,8±12,0 нг/г), чем у пожилых (1679,9±15,4нг/мл ). При этом различий в уровнях лактоферрина от пола у соматически здоровых лиц не обнаружено, что также согласуется с данными литературы (, 2000; ; 2001, , 2007).

Показатели уровня лактоферрина в острую фазу заболевания у молодых пациентов при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусами были статистически значимо (р<0,01) ниже, чем у больных внебольничной пневмонией бактериальной этиологии без ассоциации того же возраста (рис. 4). В фазу разрешения у молодых пациентов внебольничной пневмонией без ассоциации с различными герпесвирусами уровень лактоферрина в сыворотке крови статистически значимо (р<0,01) снижался по сравнению с уровнем при поступлении (1204,4±5,4 нг/мл).

Рис. 4. Уровень лактоферрина в группах молодых пациентов внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с герпесвирусами и без неё

в динамике

В группах молодых пациентов внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом и вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса также отмечалось статистически значимое (р<0,05) снижение уровня лактоферрина, который составил 1074,7±12,8 нг/мл, 1625,3±14,5 нг/мл и 1489,5±13,8 нг/мл соответственно. И только в группе с одновременной ассоциацией с вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом отмечалось статистически значимое (р<0,05) повышение уровня лактоферрина (до 1988,2±10,1 нг/мл).

У пожилых больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, в острой фазе заболевания уровень лактоферрина был статистически значимо (р<0,05) ниже по сравнению с больными внебольничной пневмонией без ассоциации того же возраста (рис 5).

В фазу разрешения легочного воспаления у пожилых пациентов уровень лактоферрина в сыворотке крови статистически значимо (р<0,05) снижался по сравнению с фазой разгара заболевания во всех группах наблюдения. Наиболее значимое снижение уровня лактоферрина наблюдалось в группе больных с ассоциацией с вирусом ветряной оспы и опоясывающего герпеса (до 1055,3±12,1 нг/мл).

Рис. 5. Уровень лактоферрина в группах пожилых пациентов внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с герпесвирусами и без неё

в динамике

У больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями повышение содержания данного железосодержащенго белка четко отражает активность воспалительного процесса в легких, может рассматриваться как маркер воспаления и свидетельствует об активации иммунной системы.

Это подтверждалось и данными проведенного корреляционного анализа, который выявил положительную связь между значениями сывороточного лактоферрина и показателями лейкоцитов в периферической крови у пожилых больных внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями (r=0,53, p=0,01). А так же умеренной силы отрицательная корреляционная связь между значениями сывороточного лактоферрина и показателями относительного количества сегментоядерных нейтрофилов у пожилых больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями (r=-0,58, р=0,01).

Корреляционный анализ выявил умеренной силы положительные связи при внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями у пожилых пациентов между значениями сывороточного лактоферрина и показателями абсолютного количества лимфоцитов и Т - лимфоцитов (r=0,57, r=0,55, р=0,01), лактоферрина и показателями относительного количества Т-хелперов (r=0,54, р=0,01). При низких значениях лактоферрина в сыворотке крови низким было абсолютное количество лимфоцитов и число Т-лимфоцитов, Т-хелперов в крови. Так у пожилых больных эти зависимости отражают однонаправленность изменений уровня лактоферрина и иммунного статуса. Эти данные подтвердили ранее установленный в нашей клинике факт (, 2001), что снижение уровня сывороточного лактоферрина косвенно отражает недостаточность в Т - клеточном звене иммунитета и указывает на формирование деструктивно - пролиферативных процессов в легочной ткани, нарастающую эндогенную интоксикацию при внебольничной пневмонии у пожилых больных.

Таким образом, у пожилых больных с внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями в клинике прогнозировалось благоприятное течение процесса, если при этом выявлялась гиперлактоферринемия (2005,5-2235,5 нг/мл) на фоне повышения абсолютного количества Т-лимфоцитов (на 10% от контроля), увеличение в разгар заболевания и достоверное снижение уровня цитокинов - ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-6, ИЛ-8 и нормализация уровня трансферрина в фазу реконвалесценции.

Затяжное течение внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями наблюдалось, если при поступлении больных в клинику имелась гиполактоферринемия (996,8-1010,7 нг/мл), снижение как относительного (на 10% от контроля), так и абсолютного количества Т-хелперов (на 20% от контроля), избыточное количество провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-8 в фазе разгара легочного воспаления и в период разрешения пневмонического инфильтрата, а в фазу разрешения наблюдалась гипотрансферринемия.

Биологическая сущность лактоферрина и трансферрина остается еще недостаточно распознанной. Повышение концентрации лактоферрина и трансферрина при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии без ассоциации с герпесвирусами у пожилых свидетельствовала об адекватной реакции этой системы защиты на воспаление. Однако ассоциация с герпесвирусной инфекцией при бактериальной пневмонии у пожилых пациентов способствовала замедлению выработки белков острой фазы воспаления.

Проведенное исследование свидетельствует о клинической ценности комплексного иммунохимического тестирования сывороточного лактоферрина, трансферрина, провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, а так же иммунограммы. Данное тестирование может быть использовано для оценки степени активности воспалительных и деструктивно – гнойных процессов у пожилых пациентов с пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, а так же для определения прогноза течения заболевания и его исхода.

ВЫВОДЫ

1. При внебольничной пневмонии бактериальной этиологии важное клинико – диагностическое значение имеет исследование уровней провоспалительных и противовоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4). Иммуноферментное исследование цитокинового звена в сыворотке крови позволяет оценить характер течения воспаления в легких от его начала до конца. Оценка уровня про - и противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови в динамике имеет значение для раннего прогнозирования исхода пневмонии в пневмосклероз. Установлены различия в уровнях цитокинов в зависимости от возраста пациента.

2. Бактериальная пневмония у больных пожилого возраста по сравнению с молодыми лицами возникает на фоне выраженного вторичного иммунодефицита, проявляющегося статистически значимым (р<0,05) снижением количества Т – лимфоцитов, Т – хелперов, Т – супрессоров, повышением уровня в крови иммуноглобулинов класса А и активации со стороны системы про - и противовоспалительных цитокинов. Напротив, у лиц молодого возраста пневмония протекает на фоне снижения реактивности организма, обусловленного бактериальной агрессией с активацией цитокинового обмена. При этом всякий раз важно параллельно определять уровни про - и противовоспалительных цитокинов с состоянием иммунологической реактивности у пожилых больных с целью своевременной коррекции проводимого лечения.

3. Количественные изменения показателей провоспалительных и противовоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8) как у молодых, так и пожилых пациентов с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, носят однонаправленный характер. Частота и характер нарушений в цитокиновом звене имеют корреляционную взаимосвязь с возрастом пациентов, но не зависят от вида и количества ассоциаций с герпесвирусами.

4. У пожилых больных внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями и без неё выявляется дисбаланс в цитокиновом звене на фоне вторичного иммунодефицита. Вследствие этих нарушений у лиц пожилого возраста при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии выявлялись признаки неадекватного ответа на бактериальную инфекцию со стороны гуморального звена иммунной системы. Напротив, при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями общий гуморальный ответ сохранялся и/или усиливался при наличии признаков нарушения регуляторных и эффекторных функций Т-клеток.

5. Установлена высокая диагностическая ценность целевого исследования уровней сывороточных острофазовых железосодержащих белков (трансферрин, лактоферрин) в оценке активности воспаления, прогнозирования исхода внебольничной пневмонии бактериальной этиологии как с ассоциацией с герпесвирусными инфекциями, так и без неё у пожилых пациентов. При выявлении гиперлактоферринемии (2005,5-2235,5 нг/мл) имело место благоприятное течение внебольничной пневмонии на фоне ассоциации с герпесвирусами. Затяжное течение легочного воспаления наблюдалось, если при поступлении больных в клинику выявлялась гиполактоферринемия (996,8-1010,7 нг/мл). Однако при внебольничной пневмонии на фоне герпесвирусных инфекций реакция железосодержащих белков была менее выражена, чем при моно-инфекции, что указывает на иммуносупрессивное действие герпесвирусов.

6. Исследование про - и противовоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8) в динамике в комплексе с данными о состоянии иммунитета и определением уровней белков – реактантов острой фазы воспаления, результатами общеклинических методов позволяет наиболее объективно оценить тяжесть течения внебольничной пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с герпесвирусными инфекциями, распознать некоторые формирующиеся осложнения, судить об эффективности проводимой терапии как в целом, так и отдельных её видов и прогнозировать исход заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лабораторной практики предложены исследования показателей содержания провоспалительных (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-6, ИЛ-8) и противовоспалительного (ИЛ-4) цитокинов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями. Для клинической практики предложены диагностически значимые колебания уровней цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-4) в динамике при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями и без неё в зависимости от возраста пациентов. Рекомендовано использовать разработанные возрастные нормы изученных уровней цитокинов для раннего прогнозирования исхода пневмонии в пневмосклероз.

2. Для лабораторной практики лечебно - профилактических учреждений предложены среднестатистические показатели содержания сывороточного трансферрина, лактоферрина у лиц пожилого возраста, для использования в качестве «региональных норм». Для клинической практики предложены диагностически значимые колебания уровней сывороточного трансферрина и лактоферрина при внебольничной пневмонии на фоне ассоциации различными герпесвирусными инфекциями и без неё.

3. Предложены для клинической практики новые подходы к прогнозированию затяжного течения легочного воспаления у пожилых пациентов внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями и без неё, основанные на анализе качественно-количественных изменений высокоинформативных показателей цитокинового статуса в сопоставлении с иммунологическими показателями и уровнем белков острой фазы воспаления. Это расширяет возможности врача в распознавании течения внебольничной пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями и без неё у пожилых пациентов, определении характера воспалительных нарушений и прогнозировании осложнений заболевания. Новые подходы своевременно позволят определять тактику лечения в связи с большим риском развития пневмосклеротических осложнений у пациентов старших возрастных групп и своевременно проводить адекватную терапию.

Список научных работ по теме диссертации, опубликованных в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Сывороточный трансферрин при внебольничной пневмонии у пожилых / Т. Н. Шелепова, , / IХ Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни», Москва. // «Клиническая геронтология». - 2004. - №9. - С. 23.

10. Клинико - иммунологические особенности течения внебольничной пневмонии на фоне «скрытых» герпесвирусных инфекций / , , // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2008. - №5. – С. 54-57.

11. Цитокиновый статус при внебольничной пневмонии на фоне «скрытых герпесвирусных инфекций у лиц пожилого возраста / , , // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2008. - №6. – С. 30-32.

Список остальных научных работ по теме диссертации

33. Иммунохимическое тестирование лактоферрина при внебольничной пневмонии у пожилых больных / , , // «Фундаментальные исследования». – 2008. - №2. - С.34-35.

34. Прогнозирование течения острого легочного воспаления у пожилых пациентов / , , // «Фундаментальные исследования». – 2008. - №2. - С.33-34.

35. Оценка про - и противовоспалительных цитокинов при пневмонии на фоне «скрытых» герпесвирусных инфекций / , , // «Фундаментальные исследования»№4. - С.62-63.

36. Характер изменений цитокинового статуса при пневмонии у пациентов различных возрастных групп в динамике / , , // «Фундаментальные исследования»№4. - С.63-64.

37. Диагностика и дифференциальная диагностика пневмоний в таблицах / Т. А Уклистая, , // Учебно-методическое пособие, Астрахань, - изд. АГМА, 2008. – 36с.

38. Динамика экспрессии ИЛ-1a при внебольничной пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста / , , , // Материалы конференции молодых ученых ГОУ ВПО АГМА Росздрава. Сборник работ молодых ученых. АстраханьС. 71-73.

39. Клинико-диагностическое значение провоспалительных цитокинов при пневмонии / , , // «Успехи Современного естествознания»№6. – С.114-115.

40. Влияние вируса простого герпеса на течение внебольничной пневмонии у пожилых пациентов / , , // «Успехи Современного естествознания»№6. – С.113-114.

41. Сравнительный анализ железосодержащих белков у молодых и пожилых пациентов с внебольничной пневмонией / , , // «Успехи Современного естествознания»№4. – С. 24.

42. Рецидивирующая форма герпесвирусной инфекции при бактериальной пневмонии у пожилых / , , // «Успехи Современного естествознания№4. – С. 24.

43. Clinical peculiarities of out hospital pneumonia among elderly patients / I. A. Kudryasheva, O. S. Polunina, H. M. Galimzyanov // «European Journal of natural history»Vol.3. - P.58.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВП внебольничная пневмония

ВПГ вирус простого герпеса

ВВО-ОГ вирус ветряной оспы – опоясывающего герпеса

ДЭхоКГ допплерэхокардиография

ИЛ-1α интерлейкин - 1α

ИЛ-4 интерлейкин – 4

ИЛ-6 интерлейкин – 6

ИЛ-8 интерлейкин – 8

ИФА иммуноферментный анализ

ПЦР полимеразная цепная реакция

СОЭ скорость оседания эритроцитов

УЗИ ультразвуковое исследование

ФНО-α фактор некроза опухолей – α

ЦМВ цитомегаловирусная инфекция

ЭКГ электрогардиограмма

Ig G, M, A иммуноглобулины класса G, M, A

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4