Клинико-патогенетическое значение исследований иммуноцитокинового статуса при внебольничной пневмонии на фоне герпесвирусных инфекций у пожилых (стр. 2 )

* - (р<0,01) - между больными ВП молодого и пожилого возраста

¨- (р<0,01) - между больными ВП пожилого возраста и соматически здоровыми лицами того же возраста

Δ - (р<0,05) - между здоровыми лицами молодого и пожилого возраста

Установлено, что содержание исследуемых цитокинов в сыворотке крови у пациентов внебольничной пневмонией бактериальной этиологии молодого и пожилого возраста было статистически значимо (р<0,01) выше, чем у соматически здоровых лиц того же возраста.

Как видно из таблицы 3, повышенные в фазе разгара легочного воспаления уровни про - и противовоспалительных цитокинов при внебольничной пневмонии бактериальной этиологии у молодых пациентов статистически значимо (p<0,01) снижались после проведенного лечения. Известно, что продукция провоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-6, ИЛ-8) увеличивается при воспалении, что является адекватной адаптационной реакцией организма. В большинстве случаев повышение в разгар заболевания и статистически значимое (р<0,01) снижение уровней данных цитокинов в фазу разрешения соответствовало клиническому выздоровлению больных внебольничной пневмонией бактериальной этиологии молодого возраста.

Таблица 3

Уровень цитокинов в сыворотке крови у больных

внебольничной пневмонией в динамике в зависимости

от возраста

Примечание

* - (р<0,01) - между больными ВП молодого и пожилого возраста до лечения

 - (р<0,01) – между больными ВП молодого возраста до и после лечения

¨ - (р<0,01) – между больными ВП пожилого возраста до и после лечения

Δ- (р<0,01) – между больными ВП молодого и пожилого возраста после лечения

У пожилых пациентов с внебольничной пневмонией бактериальной этиологии динамика показателей про - и противовоспалительных цитокинов носила разнонаправленный характер. При стихании воспалительного процесса в легочной ткани у пациентов пневмонией бактериальной этиологии пожилого возраста уровень ИЛ-8 статистически значимо (р<0,01) повышался, а уровень ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6 статистически значимо (р<0,01) снижался после проведенного лечения. Повышенный синтез ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-8 у пациентов данной группы свидетельствовал о нарушении функций иммунной системы, контролирующей продукцию данных цитокинов. И в этом случае гиперсекреция медиаторов воспаления носила не защитный, а повреждающий характер. Так, по нашим данным, в группе больных пневмонией бактериальной этиологии пожилого возраста повышенные уровни провоспалительных цитокинов ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-8 в фазе разгара легочного воспаления и в период разрешения легочного инфильтрата свидетельствовали о прогрессировании патологического процесса в легочной ткани с формированием пневмофиброза.

При установлении клинико - иммунологических параллелей оказалось, что у пациентов внебольничной пневмонией бактериальной этиологии молодого и пожилого возраста с повышенными уровнями ИЛ-6 и ИЛ-8 отмечалось более тяжелое течение пневмонии с выраженными признаками интоксикации и, зачастую, полисегментарным поражением легких. Проведенный корреляционный анализ позволил выявить сильную положительную связь между показателями ИЛ-8 и абсолютным количеством нейтрофильных лейкоцитов, а так же активным воспалительным процессом в легких у лиц пожилого возраста (r=0,78, р=0,001, r=0,69, p= 0,04).

Прогноз затяжного течения пневмонии бактериальной этиологии и развития осложнений в разных возрастных группах был более вероятен при повышенных показателях уровня ИЛ-1α в сыворотке крови. Благоприятный вариант течения пневмонии бактериальной этиологии характеризовался более низкими значениями уровня ИЛ-1α в сыворотке крови, особенно у лиц пожилого возраста.

У больных внебольничной пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с герпесвирусными инфекциями в разных возрастных группах в различные периоды болезни так же было установлено, что уровни изучаемых про - и противовоспалительных цитокинов (ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8) в сыворотке крови имели статистически значимые (р<0,01) различия с больными внебольничной пневмонией без ассоциации.

Как видно из таблицы 4, в острой фазе воспаления уровни исследуемых цитокинов у молодых пациентов с пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, были статистически значимо (р<0,01) выше, чем у молодых пациентов пневмонией без ассоциации с герпесвирусами. При стихании воспалительного процесса в легочной ткани у молодых пациентов при пневмонии бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, отмечалось статистически значимое (р<0,01) снижение всех изучаемых цитокинов. Наиболее значимые снижения (в 5-8 раз), уровней ФНО-α, ИЛ-8 отмечались в группах молодых больных с пневмонией на фоне ассоциации с вирусом простого герпеса и одновременной ассоциацией с вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом.

У пожилых пациентов пневмонией бактериальной этиологии на фоне ассоциации с различными герпесвирусными инфекциями, уровни изучаемых цитокинов в острой фазе воспаления были статистически значимо (р<0,01) выше, чем у пожилых пациентов с пневмонией без ассоциации.

Таблица 4

Уровень ФНО-α, ИЛ-1α, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 у больных внебольничной пневмонией на фоне ассоциации с герпесвирусами и без неё у пациентов молодого возраста в динамике (М± m)

Примечание

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4