Выбор метода сочетанной нейроаксиальной анестезии при внесуставных реконструктивных операциях у детей с врожденным вывихом бедра (стр. 2 )

Таблица 3 Сравнительный анализ АДср. в исследуемых группах

Рисунок 2 Сравнительный анализ динамики ЧСС

Таблица 4 Сравнительный анализ ЧСС в исследуемых группах

В группе I медиана амплитуды ФПГ на травматичных этапах операции была на 25 % ниже при сравнении с исходным значением, а так же с предшествующим этапом операции, хотя эти отличия имели статистически незначимый характер. В группах II, III и IV на всех этапах операции значения ФПГ составляли 100 % и существенно не отличались от исходных. При сравнительном анализе амплитуды ФПГ в исследуемых группах выявлено статистически значимые различия на травматичных этапах операции: значения были достоверно ниже в группе I, при сопоставлении с группами II, III и IV. Отсутствие различия значений в группах I и III на этапе ПДТПК объясняется тем, что у 5 пациентов (27,8 %) группы III на этом этапе уровень анальгезии и глубина миорелаксации были недостаточны, и медиана амплитуды ФПГ составила 50%. При сопоставлении амплитуды ФПГ в группах II, III и IV на травматичных этапах операции статистически значимых различий не выявлено. Параллельно оценивая значения оксигенации крови в течение операции, мы не выявили статистически значимых отличий между исследуемыми группами. Сравнительный анализ динамики амплитуды ФПГ представлен на рисунке 3 и в таблице 5.

Таким образом, сравнительная оценка параметров гемодинамики показала, что влияние сЭА на АДср. выражено в меньшей степени, по сравнению с сСА и сСЭА. Вероятно, это объясняется тем, что скорость развития и распространенность симпатического блока при ЭА меньше, чем при СА, что позволяет компенсаторным механизмам организма нивелировать артериальную гипотензию. В то же время, артериальная гипотензия, развивающаяся при сСА и сСЭА, может быть благоприятной для пациента, так как блокада симпатической иннервации артериол и венул приводит к снижению ОПСС и, как следствие, уменьшению интраоперационной кровопотери и улучшению микроциркуляции. Антиноцицептивная защита при ОТСДВУОБ эффективнее в условиях сСА и сСЭА, чем сЭА, что, вероятно, объясняется недостаточной для выполнения оперативного вмешательства на теле подвздошной кости распространенностью сенсорного и моторного блоков при сЭА. Отсутствие брадикардии в группах II и IV позволяет судить о том, что распространенность симпатического блока не превышала уровня Th5.

Параметры внешнего дыхания. В группе I ИВЛ проводили в режиме нормовентиляции; при этом продолжительность ИВЛ составила ; 145) мин и была выше продолжительности оперативного вмешательства, которая составила ; 132) мин. Это объясняется тем, что при традиционной анестезии поддержание адекватной анальгезии и глубины миорелкасации в течение операции требовало применения высоких дозировок фентанила и тракриума. В группах II, III и IV время восстановления самостоятельного дыхания было достоверно ниже при сравнении с группой I и составило соответственно; 45) мин (p=0,00006),; 45) мин (p=0,000003) и; 45) мин (p=0,000002) после однократного введения фентанила и тракриума, использование которых было необходимо для создания оптимальных условий интубации трахеи. При этом различия во времени восстановления самостоятельного дыхания при сравнении между собой групп II, III и IV были статистически незначимыми. В дальнейшем всем пациентам в группах II и IV, а так же 13 пациентам (72,2 %) группы III ИВЛ не требовалось. Значения ДО составили 7,5 (6,3; 7,8) мл·кг в группе II, 7,6 (6,1; 8) мл·кг в группе III и 6,3 (5,9; 7,6) мл·кг в группе IV. Значения ДО в последующем были стабильными и ниже в группе IV при сравнении с группами II и III, а так же ниже в группе II при сравнении с группой III, хотя эта разница была статистически незначима (рисунок 4, таблица 6).

Рисунок 3 Сравнительной анализ динамики амплитуды фотоплетизмограммы

Таблица 5 Сравнительный анализ амплитуды фотоплетизмограммы

Рисунок 4 Сравнительный анализ дыхательного объема

Таблица 6 Сравнительный анализ дыхательного объема

После восстановления самостоятельного дыхания в группах сочетанных нейроаксиальных анестезий значения МОВЛ составили 129,5 (120,8; 135,3) мл·кг·мин в группе II, 130,2 (122,2; 136,4) мл·кг·мин в группе III и ,2; 137,2) мл·кг·мин в группе IV, и оставались стабильными на травматичных этапах операции. К концу операции отмечалось снижение значений МОВЛ до 113,2 (112,5; 116,7) мл·кг·мин в группе II, 105,9 (100; 133,3) мл·кг·мин в группе III и 116,3 (105,5; 125,3) мл·кг·мин в группе IV. При этом различия значений МОВЛ в течение операции между группами II, III, и IV были статистически незначимы (рисунок 5, таблица 7).

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3