4.  Лекарственное обеспечение и зубопротезирование в соответствии с
перечнем лиц, заболеваний и состояний, при которых решением
государственных органов определены льготы по лекарственному
обеспечению и зубопротезированию.

5. Бесплатное обеспечение детей первого-второго года жизни специальными молочными продуктами детского питания.

6.  Проведение экстракорпоральных методов детоксикации (в отделении реанимации с палатой интенсивной терапии ФГУЗ ЦМСЧ № 000).

7.  Приобретение вакцин для профилактических прививок.

8.  Приобретение крови и её компонентов для ФГУЗ ЦМСЧ № 000.

9.  Оплата курсов повышения квалификации медицинского персонала
ФГУЗ ЦМСЧ№ 000.

10.Текущие расходы по стационарным и амбулаторно-поликлиническим подразделениям ФГУЗ ЦМСЧ № 000, не обеспеченные финансированием за счет других источников.

11.Взнос на неработающее население г. Оленегорска.

Администрация приняла в полном объеме финансирование расходов по содержанию и оплате коммунальных услуг здании и сооружений, капитальному и текущему ремонту зданий и сооружений и оборудованию, находящемуся на балансе УМС администрации г. Оленегорска и переданному ФГУЗ ЦМСЧ № 000 в безвозмездное пользование, приобретению оборудования по всему имущественному комплексу согласно таблицы № 8,приложение 9

Возмещение затрат по видам медицинской помощи оплачиваемой из бюджета осуществляется в виде субсидии;

- по текущим расходам ЦМСЧ № 000 согласно Приложения №5, утвержденному Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения РФ по согласованию с Главой г. Оленегорск.

Глава 3. АНАЛИЗ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ в ФГУЗ ЦМСЧ № 000

3.1 Анализ доходов от деятельности ФГУЗ ЦМСЧ № 000

Всего доходов от деятельности ФГУЗ ЦМСЧ № 120 в 2003 году было получено на сумму - 8263889 руб., в том числе:

-  средства бюджета - 2975000 руб., что составило 36% от общей
суммы;

-  предпринимательская деятельность – 45 руб. что составило
5% от общей суммы;

-  целевые средства – 55 руб. что составило 5 % от общей суммы;

-  средства ОМС - 4462500 руб. что составило 54 % от общей суммы.
Например: (Рис. 2)

Рис. 2 Поступление средств за 2003 год

Всего доходов от деятельности ФГУЗ ЦМСЧ № 000 в 2004 году было получено на сумму- руб., в том числе:

-  средства бюджета – 45 руб., что составило 43% от общей
суммы;

-  предпринимательская деятельность - 893996 руб. что составило
8% от общей суммы;

-  целевые средства – 5 руб. что составило 5 % от общей суммы;

-  средства ОМС - 4916978 руб. что составило 44 % от общей суммы.
Например: (Рис. 3)

Рис. 3 Поступление средств за 2004 год

В 2004 году средства от предпринимательской деятельности по сравнению с 2003 годом увеличились на 55 руб. или 3% от общей суммы. На это повлияло:

1)  расширение видов оказываемых услуг, что позволило увеличить поток клиентов, следовательно, стали поступать дополнительные средства на счет организации;

2)  увеличение цен на услуги, которые не уменьшили посещаемость.

Чтобы провести сравнительный анализ по источникам финансирования бюджетных средств и средств ОМС в ФГУЗ ЦМСЧ № 000, я взяла два года-2003 и 2004 гг.

Согласно бухгалтерского отчета за 2003 год, составленного в соответствии с Федеральным законом «О бухгалтерском учете» от 01.01.01 года , инструкцией по бухгалтерскому в бюджетных учреждениях от 01.01.01 года , инструкцией о годовой, квартальной и месячной бухгалтерской отчетности бюджетных учреждении и иных организаций, получающих финансирование из бюджета от 01.01.01 года с учетом изменений согласно приказа Минфина от 01.01.01 года № 73н, план койко-дней в целом по ФГУЗ ЦМСЧ № 000 выполнен на 86,3%, число функционирования койки в году составило 230 при плане 267. На конец года функционирует 190 коек. Невыполнение плана объясняется ремонтом в терапевтическом, педиатрическом, реанимационном отделениях.

Согласно бухгалтерского отчета за 2004 год, составленного в соответствии с Федеральным законом «О бухгалтерском учете» от 01.01.01 года , инструкцией по бухгалтерскому в бюджетных учреждениях от 01.01.01 года , инструкцией о годовой, квартальной и месячной бухгалтерской отчетности бюджетных учреждении и иных организаций, получающих финансирование из бюджета от 01.01.01 года с учетом изменений согласно приказа Минфина от 01.01.01 года № 73н, план койко-дней в целом по ФГУЗ ЦМСЧ № 000 выполнен на 70,0%, число функционирования койки в году составило 226 при плане 326. На конец года функционирует 190 коек. Невыполнение плана объясняется ремонтом в гинекологическом, инфекционном, терапевтическом отделениях, организационными мероприятиями по филиалам, не укомплектованностью штатов.

Анализируя финансирование за два года можно отметить, положительные тенденции: увеличение средств от предпринимательской деятельности и увеличение бюджетных ассигнований. Хотя объем бюджетного финансирования нельзя назвать достаточным, стабильным и прогнозирующим, так как он зависит от наполняемости федерального бюджета. Финансирование за счет средств ОМС за два года составляет примерно 50 % ( 2003г.-54% ; 2004г.-43%) от всего поступления средств, что дает возможность обновлять медицинское оборудование, приобретать дополнительно дорогостоящие лекарства.

3.2 Анализ исполнения сметы расходов и доходов поликлиники

При анализе исполнения сметы расходов бюджетного учреждения, прежде всего, изучаются состав и структура расходов. С этой целью расходы группируются по статьям бюджетной классификации. Они подразделяются на текущие и капитальные, зависящие и не зависящие от изменения показателей сети, штатов и контингента.

Состав и структура расходов по целевому назначению отражают отраслевые особенности бюджетных учреждений.

В процессе анализа структуры расходов за 2004 год определяется удельный вес каждой группы расходов в их общей сумме и производится сравнение с показателями сметы. Необходимые данные представлены в таблице 2,прил.3.

Для ФГУЗ ЦМСЧ № 000 характерен значительный удельный вес расходов в 2004 году на приобретение предметов снабжения, а именно медикаментов и перевязочного материала. Высок также уровень затрат на заработную плату и оплату коммунальных услуг.

В ходе анализа исполнения сметы определяются отклонения фактических расходов от предусмотренной сметой в целом и по отдельным статьям.

По данным таблицы 2,при.3 в 2004 году был допущен недорасход сметных назначений на общую сумму 1 ,55 руб. Средства по смете освоены всего на 84,27%,24/1 79 х 100).В основном это связано с приобретением непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования. Расходы учреждений здравоохранения так же подразделяются на текущие и капитальные.

К текущим относятся расходы на заработную плату, канцелярские и хозяйственные расходы, командировки и служебные разъезды, приобретение мягкого инвентаря, медикаментов и перевязочных средств и прочие расходы. Для ФГУЗ ЦМСЧ № 000 они являются преобладающими и составляют 88,74 % от общей суммы расходов.

По своему характеру текущие расходы предназначены для приобретения материальных ценностей, расходов на оплату труда и др., которые полностью потребляются в течение года. В составе текущих расходов наибольший удельный вес занимают расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств – 28,72%.

Местная администрация пытается решить проблему заболеваемости населения. Ежегодно по программе «Социальное развитие» по коду для снижения эпидемий, закупаются вакцины для населения.

В 2004 году закуплено вакцин на рублей (таб.3,прил.4). На противоэпидемиологические прививки выделялось ,61 руб.

Капитальные затраты учреждения – это расходы на приобретение оборудования и инвентаря, а также капитальный ремонт зданий и сооружений. В 2004 году данные расходы составляют 11,26%, а также по капитальный расходом большой недорасход средств. Это является негативным фактором, так как отрицательно влияет на качество предоставляемых услуг населению.

По данным таблице 4,прил.5 в 2003 году был допущен недорасход почти по всем статьям (кроме оплаты коммунальных услуг, ГСМ, услуг связи) сметных назначений на общую сумму ,12 руб. Средства по смете 2003 году освоены всего на 94,37%. В 2003 году преобладающими расходами поликлиники являются текущие расходы, их удельный вес составляет 80,73 %. К капитальным расходам в 2003 году относится приобретение оборудования и предметов длительного пользования ( код 240120), они составляют 19,27%.

Большое внимание уделяется здоровью населения, поэтому медикаменты и перевязочные средства (110310), среди всех показателей, имеют в 2003 году наибольший удельный вес – 25,78%. В 2003 году для вакцинации населения по коду 110310 израсходовано рублей, из них на обязательные плановые прививки детям – 80 руб., а остальные ,20 на противоэпидемиологические вакцины. На выделенные деньги закупались вакцины от гриппа, гепатита, краснухи (таб.5,прил.6).

Следующим этапом анализа исполнения сметы является сопоставление кассовых расходов с назначениями по смете. Такое сравнение имеет целью, во-первых, выявить недорасход или перерасход выделенных из бюджета средств и во-вторых, обеспечить действенный контроль за исполнением сметы расходов. В ходе анализа особое внимание уделяется изучению случаев превышения расходов по статьям, по которым превышены сметные назначения. Для изучения отклонений кассовых расходов от выделенных по смете составляется таблица за 2004 год.

Расчеты в таблице 6,прил.7 характеризующие уровень кассового исполнения сметы расходов, показывают, что перерасход бюджетных средств не был допущен ни по одной статье сметы.

За 2004 год на содержание ФГУЗ ЦМСЧ № 000 было утверждено сметных бюджетных ассигнований,79 руб., фактически профинансировано,95 руб., кассовые расходы за 2004 год составили,79 руб., что составляет 100% к годовому плану.

Проведем такой же анализ отклонений кассового расхода от сметных назначений за 2003 года.

Расчеты в таблице 7,прил.8, характеризующие уровень кассового исполнения сметы расходов, показывают, что в 2003 году финансирование было уменьшено на сумму остатка на начало года, перерасход бюджетных средств не был допущен ни по одной статье сметы. Имеет место небольшой недорасход средств по статьям.

Проанализировав исполнение сметы за два года можно увидеть, что в 2003 году средства по смете освоены лучше, чем в 2004 году, на 10,1%. Капитальные расходы освоены больше на 8,01%, но вот на капитальный ремонт в 2003 году средства по смете не выделялись. В 2004 году на капитальный ремонт было финансирование 100%, существенная разница в удельном весе по коду приобретение оборудования и предметов длительного пользования – в 2001 году 19,27%, а в 2002 году 5,32%. Стоит задуматься о качестве предоставляемых услуг населению.

3.3 Анализ соотношения кассовых и фактических расходов поликлиники.

Изучение соотношения между кассовыми и фактическими расходами позволяет выявить причины, направления и размеры отклонений расходов, возникающих в процессе исполнения сметы.

Фактические расходы – это затраты отчетного периода на содержание бюджетного учреждения. Их изучение позволяет судить об эффективности использования бюджетных средств, устанавливать степень соответствия расходов объему выполненных учреждением работ.

Кассовыми расходами называются затраты бюджетных средств в пределах сумм, выданных банком бюджетному учреждению наличными деньгами или в порядке безналичных расчетов через систему казначейства.

Анализ соотношения между кассовыми и фактическими расходами проводится в целом по смете и по отдельным статьям с использованием данных отчета об исполнении сметы расходов, баланса об исполнении сметы расходов. Проведем такой анализ за 2004 год.

В целом по поликлинике в 2004 году кассовые расходы превысили фактические расходы на сумму 1 ,55 рублей. (таб.8,прил.9)

Превышение кассовых расходов над фактическими имело место по следующим статья:

-оплата ГСМ

-оплата услуг связи

-оплата коммунальных услуг

-оплата текущего ремонта зданий

-оплата текущего ремонта оборудования

-приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования.

Фактические расходы выше кассовых по следующим статья:

-оплата труда гражданского персонала

-медикаменты и перевязочный материал

-продукты питания

-мягкий инвентарь и обмундирование

-прочие трансферты населению

-прочие расходные материалы и предметы снабжения

-прочие текущие расходы

Выясним причины данных отклонений.

По статье «Оплата труда гражданских служащих», фактические расходы, как правило, выше кассовых. Отклонение составляет,58 руб., в связи с дебиторской задолженностью по налогам с работников учреждения (было больше перечислено, чем фактически удержано). В такой ситуации, предприятие в отчетном году будет перечислять меньшую сумму налогов.

По статье «Начисление на оплату труда» кассовые расходы превышают фактические на сумму,96 руб. Это связано с тем, что учреждение оплатило больничных листов на сумму, превышающую начисления на заработную плату.

Как правило, кассовые и фактические расходы не совпадают, по следующим статья «Медикаменты и перевязочный материал», «Мягкий инвентарь», «Продукты питания». Превышение фактического расхода над кассовым расходом объясняется тем, что уменьшается остаток материалов по сравнению с их остатком на начало года. По «Продуктам питания» к концу года появляется кредиторская задолженность, и вместе с тем на начало года имела место дебиторская задолженность.

По статье «Оплата ГСМ» кассовые расходы превышают фактические на сумму,59 руб., связано с появлением на конец года дебиторской задолженности.

По статье «Прочие расходные материалы и предметы снабжения» фактические превышают кассовые на сумму,81 руб., это можно объяснить большой закупкой бухгалтерских бланков, канцелярских и хозяйственных товаров.

По статье «Оплата услуг связи» кассовые превышают фактические расходы на сумму 302,71 руб., по статье «Оплата коммунальных услуг» - на сумму ,47 руб., по статье «Оплата текущего ремонта оборудования» - на сумму,08 руб., в связи с кредиторской задолженностью на начало года, т. к. организации, выставляющие счета на оплату по данным видам расхода не сделали это своевременно.

По статье «Оплата текущего ремонта зданий» кассовые расходы превышают фактические на сумму,16 руб., это связано с тем, что была произведена предоплата за текущий ремонт, но акта выполненных работ еще нет, т. е. работа до конца не доделана.

По статье «Прочие трансферты населению» фактические расходы превышают кассовые на сумму 7 062,37 руб. Это значит - у предприятия на начало года была дебиторская задолженность, к концу года появилась кредиторская задолженность предприятия перед работниками.

По статье «Приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования» кассовые расходы превышают фактические, потому что была произведена частичная оплата за дорогое оборудование «Флюорограф», образовалась дебиторская задолженность.

В 2003 году по поликлинике кассовые расходы превысил фактические расходы на сумму ,84 рублей (таб.9.прил.10).

Превышение кассовых расходов над фактическими имело место по следующим статья:

-оплата труда граждан

-начисления на оплату труда

-медикаменты и перевязочные материалы

-мягкий инвентарь и обмундирование

-продукты питания

-прочие расходные материалы и предметы снабжения

-командировочные и служебные разъезды

-оплата транспортных услуг

-оплата текущего ремонта зданий

-прочие трансферты населению

-приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования.

Фактические расходы выше кассовых по следующим статья:

-оплата ГСМ

-оплата услуг связи

-оплата коммунальных услуг

-оплата текущего ремонта оборудования

-прочие текущие расходы

Выясним причины данных отклонений.

По статье «Оплата труда гражданских служащих», кассовые расходы выше фактических. Отклонение составляет,29 руб., в связи с дебиторской задолженностью на конец по налогам (с работников учреждения было больше перечислено, чем фактически удержано).

По статье «Начисление на оплату труда» кассовые расходы превышают фактические на сумму,85 руб. Это связано с тем, что учреждение оплатило больничных листов на сумму, превышающую начисления на заработную плату.

Как правило, кассовые и фактические расходы не совпадают, по следующим статья «Медикаменты и перевязочный материал», «Мягкий инвентарь», «Продукты питания», «Продуктам питания». Превышение кассового расхода над фактическим расходом объясняется тем, что предприятие закупило большое количество материалов, а списало меньшее количество, и уже большее их часть списывалась в 2004 году. Это видно по таблице «Анализ отклонений кассовых и фактических расходов за 2004 год, руб.»

По статье «Оплата ГСМ» фактические расходы превышают кассовые на сумму,30 руб., связано с появлением на начало года дебиторской задолженности.

По статье «Командировочные и служебные разъезды» превышение кассовых расходов над фактическими расходами на сумму,16 руб. произошло в связи с тем, что работник, взявший денежный аванс на командировочные расходы во время до конца года не отчитался (дебиторская задолженность на конец года).

По статье «Прочие расходные материалы и предметы снабжения» кассовые превышают фактические на сумму,89 руб., потому что приобретенные материальные ценности не израсходованы в полном объеме.

По статье «Оплата услуг связи» фактические превышают кассовые расходы на сумму 5 848,58 руб., по статье «Оплата коммунальных услуг» - на сумму,92 руб., по статье «Оплата текущего ремонта оборудования» - на сумму 1 357,69 руб., в связи с кредиторской задолженностью на конец года.

По статье «Оплата текущего ремонта зданий» кассовые расходы превышают фактические на сумму 6 601,6 руб., это связано с тем, что была произведена закупка хозяйственного инвентаря, поставлена на учет, но не списана. По статье «Прочие трансферты населению» кассовые расходы превышают фактические на сумму 7 062,37 руб., т. к. имела место дебиторская задолженность работников перед предприятием.

По статье «Приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования» кассовые расходы превышают фактические, потому что была недопоставка оборудования.

Анализ соблюдения сметы расходов осуществляется путем сопоставления кассовых и фактических расходов с расходами как в целом по смете, так и по каждой статье в отдельности. Это позволяет устанавливать недорасход сметных назначений или сверхсметные расходы и таким образом давать характеристику деятельности учреждения по исполнению сметы расходов.

Недоиспользование бюджетных средств нежелательно, поскольку это связано, как правило, с невыполнением учреждениями заданий по производственным показателям и ведет к ухудшению обслуживания населения. Причинами недорасхода бюджетных средств, как правило, являются недостатки в деятельности учреждений, а также факторы, не зависящие от учреждения.

Наличие сверх сметных расходов в основном зависит от работы учреждений и расценивается как нарушение финансовой дисциплины.

В процессе анализа сводных смет необходимо сопоставлять кассовые и фактические расходы с назначениями по смете. Причем делать это надо по каждому учреждению в отдельности, поскольку в сводном отчете перерасходы по одним учреждениям перекрыты экономией, что затрудняет оценку реального состояния исполнения смет расходов в разрезе отдельных учреждений. Такой сравнительный анализ позволяет устанавливать учреждения, которые допустили перерасход назначений по смете, причины этих перерасходов и принимать соответствующие меры.

Для сопоставления кассовых и фактических расходов с назначениями по смете составляется таблица по данным формы № 2 «Отчет об исполнении сметы расходов».

В анализируемом учреждении за 2004 год (таб.10.прил.11), в целом по смете, средства по фактическим расходам недоиспользованы на сумму 1 ,55 руб., по кассовому расходу отклонений нет.

Наиболее значительные суммы не израсходованы на приобретение непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования – 1 ,59 руб.

Это говорит о том, что администрация поликлиники должна подумать о качестве предоставляемых услуг, об оборудовании и приборах которыми работают и о том какие диагнозы ставят врачи пациентам. Сверхсметные кассовые вложения не допущены ни по одной статье сметы, а фактические расходы по ряду статей превышают назначения по смете.

В анализируемом учреждении в 2004 году допущен фактический перерасход средств по заработной плате. Причиной этого является дебиторская задолженность на начало отчетного года, о чем свидетельствуют данные анализа соотношения кассовых и фактических расходов по статье 110110 «Оплата труда гражданского персонала». Отклонения по статье «Начисления на оплату труда» связано с тем, что учреждение оплатило больничных листов на сумму, превышающую начисления на заработную плату. По статье «Медикаменты и перевязочные средства» кассовые расходы совпадают со сметными назначениями, фактические превышают их на,79 руб. Причина состоит в том, что в 2004 году фактически списывается больше, чем приобреталось в отчетном году, т. к. с 2003 года остался не списанный материал на конец года (уменьшается остаток материалов по сравнению с их остатком на начало года).

В ФГУЗ ЦМСЧ № 000 в 2003 году средства по фактическим расходам недоиспользованы на сумму ,84 руб. Недорасход средств имеется по статье «Медикаменты и перевязочный материал» на сумму ,79 руб. и по статье «Приобретение оборудования и предметов длительного пользования» на сумму ,78 руб. В 2003 году было уменьшено финансирование на сумму остатка средств на конец 2002 года. (таб.11,прил.12).

Анализ расходов по статьям сметы. С целью создания нормальных условий деятельности бюджетных учреждений в их сметах предусматриваются хозяйственные расходы, за счет которых осуществляется финансирование мероприятий по поддержанию в надлежащем состоянии зданий и занимаемых площадей, оборудования и инвентаря, а также по созданию необходимых бытовых условий для трудового коллектива учреждения и обслуживаемого им контингента.

Проведение такого рода мероприятий связано с потреблением разнообразных материальных ресурсов и услуг других учреждений или предприятий.

Анализ хозяйственных расходов включает в себя:

1.  Оценку полноты исполнения сметы расходов

2.  Оценку обеспеченности учреждения хозяйственными материальными ресурсами и эффективности их использования

3.  Выявление причин отклонения фактических расходов от предусмотренных по смете

4.  Проверку соблюдения установленных норм расхода.

Характерная особенность хозяйственных расходов заключается в значительном разнообразии их назначения и состава, а также факторов, под влиянием которых они изменяются.

На первом этапе анализа устанавливают отклонения фактических расходов от предусмотренных в смете как в целом, так и по отдельным видам расходов. Для этого используют данные расчетов к смете и бухгалтерские регистры учеты фактических расходов (таб.12,прил.13).

В целом по учреждению сверхсметные затраты на хозяйственные расходы в 2004 году не допущены, имеется недорасход на общую сумму ,25 руб.

Наибольший недорасход допущен по следующим статьям, как расходы на оплату отопления (,08 руб.), расходы на текущий ремонт зданий ,16 руб.), расходы на текущий ремонт оборудования ,08 руб.).

Вместе с тем имеет место перерасход средств на прочие текущие расходы, прочий расходные материал и предметы снабжения, оплату электроэнергии на общую сумму руб.

В состав хозяйственных расходов ФГУЗ ЦМСЧ № 000 наибольший удельный вес занимают расходы на отопление.

В целом по учреждению ФГУЗ ЦМСЧ № 000 сверхсметные затраты на хозяйственные расходы в 2001 году допущены, имеется перерасход на общую сумму ,99 руб.(таб.13,прил.14). Наибольший перерасход допущен следующим статьям, как расходы на оплату отопления ,01 руб.), прочие текущие расходы ,40 руб.), оплата горюче-смазочных материалов ,30 руб.). Перерасход средств по оплате ГСМ связан с повышением цен в конце года на бензин, с реформами ЖКХ возрастают тарифы на отопление и содержание помещений, наличие кредиторской задолженности на начало 2003 года приводит к перерасходу средств на конец года.

3.4 Реформирование системы здравоохранения в России.

Для того, чтобы сделать отрасль здравоохранения более эффективной необходимо реформирование этой системы, внедрение более современных, свойственных децентрализованному государству форм организации медицинской помощи. Приоритетным направлением совершенствования оказания медицинской помощи населению являются:

1.  формирование системы единого лечащего врача - врача общей врачебной семейной практики

2.  увеличение общего количества врачей

3.  определение механизма осуществления профилактической работы, которую должен осуществлять врач амбулаторно-поликлинической сети и врач общей практики

4.  совершенствование организации службы скорой медицинской помощи. ( Важно отметить, что, из-за отсутствия экономических механизмов мотивации первичного звена здравоохранения к профилактике заболеваний и их обострений, приводит к повышению нагрузки на службу скорой медицинской помощи и выполнению ее специалистами несвойственных функций. )

5.  разработка и внедрение в практику экономических механизмов управления первичной и скорой медицинской помощью

6.  структурная реформа отрасли - реорганизация стационарной помощи, которая происходит очень медленными темпами

7.  внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения различных заболеваний

8.  развитие межтерриториальных специализированных центров на базе учреждений здравоохранения

 В настоящее время здравоохранение в России ориентировано не на предотвращение возникновения заболеваний, а на лечение уже возникших. Это требует больших капиталовложений и издержек.

 Еще ряд проблем можно отметить, говоря о способности здравоохранения эффективно функционировать в особый период.

Наиболее слабыми звеньями в этом вопросе является научно-правовое обоснование проблемных вопросов мобилизационной подготовки здравоохранения, которое последние 15 лет не проводилось, обучение руководящих кадров и другого медицинского состава вопросам подготовки органов управления здравоохранением, учреждений и предприятий к работе в особый период, создание и содержание материальных ценностей мобилизационного резерва. Система централизованного медицинского снабжения в субъектах Российской Федерации разрушена, что привело к ликвидации товаропроизводящего звена по поставкам медицинского имущества в особый период и в значительной степени влияет на мобилизационную готовность. Следует отметить крайне низкое состояние готовности медицинской службы гражданской обороны в органах управления, учреждениях и предприятиях здравоохранения.

 Для устранения изложенных проблем в первую очередь необходимо в частности :

1.  организация целевого усовершенствования медицинского персонала по вопросам мобилизационной подготовки в высших учебных заведениях

2. создание целостной системы мобилизационной подготовки здравоохранения страны, включающей в себя собственно федеральную подсистему здравоохранения, подсистему здравоохранения субъектов Российской Федерации и мобилизационную подсистему здравоохранения и другие меры

Анализ различных предложений, высказываемых по поводу дальнейшего совершенствования системы финансирования здравоохранения, позволяет выделить несколько принципиальных направлений, вокруг которых и идут споры. Это, прежде всего усиление функций территориального органа административного управления здравоохранением, который и осуществляет все структурные изменения в системе организации медицинской помощи населению, то есть, закрывает ряд нерентабельных медицинских учреждений, ужесточает контроль над деятельностью тех учреждений, которые работают в системе обязательного медицинского страхования, создает "собственную" страховую компанию. Реализация данного варианта в условиях кризиса экономики возможна только за счет резкого сокращения объема и доступности медицинской помощи. Сжатые сроки, объективно необходимые для реализации этого варианта, не позволяют разработать и реализовать меры по социальной защите больших групп населения, а также работников здравоохранения, которые могут быть лишены своих рабочих мест без достаточных на то оснований.

Другое направление предполагает создание территориальной больничной кассы, имеющей монопольное право на обязательное медицинское страхование населения и образующей филиалы на местах, действующие под руководством и по программе территориальной больничной кассы. Сохраняются, по сути, административные методы управления, но в рамках обязательного медицинского страхования. В этом случае средства территориальных больничных касс формируются из бюджета (страхование неработающих) и внебюджетных источников (начисление на заработную плату работающих на данной территории и другие источники) и распределяются территориальной больничной кассой по филиалам, исходя из условий, в которых действует филиал.

Следующий подход предполагает создание независимых от органов управления здравоохранения финансово-кредитных учреждений, которые аккумулируют все бюджетные средства здравоохранения и управляют ими. При этом они способствуют демонтажу командной системы в здравоохранении, разрабатывают и внедряют "правила игры" для субъектов медицинского страхования, осуществляют организационно-методическую деятельность, создают условия для формирования рынка медицинских услуг.

Как известно, в закон "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" были внесены соответствующие изменения, которые можно рассматривать как компромиссное сочетание двух последний направлений. Эти изменения предусматривали создание самостоятельных республиканских территориальных фондов обязательного медицинского страхования, своеобразных государственных финансово-кредитных учреждений. Все средства, предназначенные на обязательное медицинское страхование, аккумулируются в фондах.

Экономические отношения, формирующиеся сегодня в здравоохранении, естественно, будут отличаться от той модели, которая сложится в нашей стране через некоторое время. Поэтому переход к этому новому состоянию предполагает определенную поэтапность, которая в значительной степени будет определяться темпами становления нормальных отношений в целом в стране.

На начальном этапе, когда главной проблемой является обуздание инфляции и достижение финансовой стабилизации, очевидна необходимость четкого определения минимальной базы финансирования здравоохранения, поиска и подключения резервных ресурсов для поддержания отрасли, а также начала создания новых структур, как-то: медицинские страховые организации, частные медицинские учреждения, отлаживание системы лицензирования и аккредитации, создание необходимых условий и стимулов для деловой и прежде инвестиционной активности. Вместе с тем представляется, ,что на данном этапе должен быть сохранен и даже усилен приоритет государственных структур в отрасли. В условиях экономического спада, высокой инфляции, нарастающей безработицы, падения реальных доходов значительной части населения, разгосударствление и приватизация медицинских учреждений не только не желательны, но даже губительны. Разумеется, процесс формирования негосударственных структур должен продолжаться, но не за счет перераспределения ресурсов от государственного сектора к частному. Однако в рамках этого этапа устойчиво проявит себя тенденция к муниципализации здравоохранения. Предлагаемые в этих трудных условиях меры чрезвычайного характера могут быть направлены на сокращение расходов и на поиск дополнительных источников финансирования.

На втором этапе, когда произойдет определенная финансовая стабилизация, наступит сокращение налогового бремени, в центре внимания могут оказаться проблемы разумного сочетания платности и "бесплатности" многих социальных услуг, получаемых населением, в том числе медицинских. На том этапе за счет накоплений государства, предприятий, а также посредство привлечения сбережений населения можно будет значительно расширить финансовую базу здравоохранения и приступить к значительному изменению материально-технической базы. В этих условиях вполне уместна будет "осторожная" приватизация части ЛПУ в той или иной форме. Тем самым, по

сути дела. должен быть завершен процесс формирования нормальной многоукладности в отрасли как необходимое условие использования рыночных отношений в здравоохранении. На этом же этапе следует создать экономические и юридические предпосылки формирования неприбыльных медицинских учреждений.

И, наконец, третий этап будет связываться с экономическим подъемом и завершением переходного периода, В условиях рост благосостояния населения это дает возможность сконцентрировать внимание на отработке и отлаживании всех элементов системы охраны здоровья.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В дипломной работе изложены теоретические и практические вопросы, касающиеся совершенствования системы финансирования учреждений здравоохранения , формирования и расходование источников финансирования бюджетных средств и средств Обязательного медицинского страхования на примере организации ФГУЗ ЦМСЧ № 000.

В течение многих лет российское здравоохранение финансировалось по остаточному принципу, и в то же время выделяемые средства использовались недостаточно эффективно.

Долгое время «проводились опыты» по усовершенствованию финансирования учреждений здравоохранения.

В нашей стране с целью соединения положительных сторон государственной и частной медицины была выбрана бюджетно-страховая модель. Страховая система здравоохранения, финансируемая, как и бюджетная, из общественных фондов потребления, формируется на целевой основе и более защищена от остаточного принципа финансирования, характерного для многих бюджетных систем здравоохранения. Выбор этот основывался на том, что системы медицинского страхования обеспечивают заинтересованность государства, предприятий и граждан в наиболее полном удовлетворении потребности населения в медицинском обслуживании. Бюджетно-страховая модель организации здравоохранения одновременно сохраняет государственные гарантии населения в медицинском обслуживании и привлекает в здравоохранение дополнительные ресурсы. Поэтому в первой главе работы я посчитала необходимым рассмотреть эффективность деятельности системы здравоохранения и нахождение оптимального, но не последнего решения проблемы совершенствования финансирования системы здравоохранения.

Вторая глава дипломной работы касается рассмотрения по отдельности каждого вида источника финансирования в ФГУЗ ЦМСЧ № 000.

Третья глава содержит непосредственно анализ финансово-хозяйственной деятельности.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9