Учитывая сложность социально-экономической обстановки в целом и нереальность роста государственного финансирования, в качестве альтернативного варианта был осуществлен переход на систему медицинского страхования, подразумевающую появления дополнительных источников финансирования. Закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР» принят в 1991 году. Реализация его положений по обязательному страхованию началась три года спустя.
Введенная у нас система медицинского страхования во многом отличается от таковой в зарубежных странах. Одним их существенным отличием является отсутствие финансирования со стороны потребителей (за исключением достаточно узкого круга платных медицинских услуг).
Анализируемый объект имеет право осуществлять медицинскую деятельность, с оказанием платных медицинских услуг на основании разрешения № 000 от 01.01.2001 года, выданным Федеральным управлением «Медбиоэкстрем» при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, лицензии от 01.01.2001 года регистрационный номер 2756, выданной бюро по лицензированию и аккредитации деятельности субъектов системы медицинского страхования администрации Мурманской области.
Федеральное государственное учреждение здравоохранения Центральная медико-санитарная часть № 000 самостоятельно планирует свою деятельность и определяет перспективы развития, учитывая приоритет задач Федерального управления «Медбиоэкстрем» при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, в целях обеспечения устойчивого ее функционирования, социального развития ФГУЗ ЦМСЧ № 000 и роста личных доходов ее работников. Разрабатываются планы ФГУЗ ЦМСЧ № 000, исходя из объемов оказания медицинской помощи прикрепленному контингенту и договоров на оказание дополнительной медицинской помощи с предприятиями, учреждениями и организациями, других работ и услуг.
Основными обобщающими показателями результатов деятельности ФГУЗ ЦМСЧ № 000 являются выполнение сметы доходов и расходов за счет средств федерального бюджета, сметы доходов и расходов за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования и сметы доходов и расходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.
На сегодняшний день здравоохранение ставится в условия, когда «оно должно покупать и платить по всем законам рынка, а продавать свои услуги по декларативным правилам дореформенного периода (доступность, бесплатность и безграничность). Лечебные учреждения любой подчиненности несут сегодня непомерную ношу расходов, не имеющих на прямую никакого отношения к лечебному процессу: тепло и электроносители, связь, охрана, строительство, ремонт и другие. Прежде всего затраты должны быть классифицированы по таким характеристикам как их «прямое» отношение к лечебному процессу и «косвенные» отношения (таб.1, приложение 2).
Способ классификации затрат в полной мере зависит от поставленной цели.
Вопросы социального развития, включая улучшение условий труда, жизни и здоровья членов трудового коллектива, решаются администрацией ФГУЗ ЦМСЧ № 000, трудовым коллективом в соответствии с законодательными актами. Трудовые доходы каждого работника определяются его личным трудовым вкладом и максимальными размерами не ограничиваются.
ФГУЗ ЦМСЧ № 000 обеспечивает для всех своих сотрудников
безопасные условия труда и несет ответственность в установленном порядке за ущерб, причиненный их здоровью и трудоспособности.
2.2. Поступление и использование средств федерального бюджета в ФГУЗ ЦМСЧ№ 000
Начиная планировать бюджетные ассигнования на предстоящий год, необходимо утвердить план развертывания коек, утвердить штатное расписание учреждения в текущем году. Анализ данных статистических отчетов, бухгалтерских отчетов о деятельности учреждения ФГУЗ ЦМСЧ № 000 в отчетном году и ожидаемое выполнение позволяют определить мощность учреждения на текущий год.
Изучив все показатели деятельности ФГУЗ ЦМСЧ № 000 за прошедший год, экономический отдел приступает к разработке проекта сметы финансирования учреждения с учетом плановых показателей по койко-дням и количеству посещений.
Все расходы состоят из затрат на текущее содержание :
- начисления на заработную плату;
- расходы на приобретение медицинского оборудования;
- расходы на приобретение хозяйственного инвентаря;
- расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств и др.;
- расходы на продукты питания;
- и другие коды экономической классификации расходов бюджетов всех
уровней.
Планирование фонда заработной платы производится согласно штатного расписания, утвержденного в учреждении. Штатное расписание формируется на основании штатных нормативов, утвержденных приказами Министерства здравоохранения СССР и Министерства здравоохранения РФ и изменениями и дополнениями.
Определение расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств определяется из расчета на койко-день.
Для определения расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств необходимо иметь следующие статистические данные по учреждению ЦМСЧ № 000:
1) норматив расхода на приобретение медикаментов и перевязочных
средств в расчете на одно посещение или пребывания одного дня в
стационаре на лечении;
2) число посещений или пребывания в стационаре, планируемое на
предстоящий год.
Расходы на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования
рассчитывается согласно количества врачебных ставок ведущих амбулаторный прием, количества кабинетов в поликлиническом учреждении, во вспомогательных отделениях - на врачебные ставки и из расчета на 1 кушетку, в стационарных отделениях - количество койко-мест. Для медицинского персонала - специальная одежда и индивидуальных средств защиты.
При определении ассигнований на эти цели следует учитывать, как обеспечены мягким инвентарем и обмундированием на данный момент поликлиническое учреждение, отделения стационара и вспомогательные отделения ЦМСЧ № 000 и каковы действующие сроки службы белья в годах и мягкого инвентаря.
Для решения задачи определения расходов на приобретение мягкого инвентаря необходимо иметь следующие данные:
1) табель оснащения мягким инвентарем на один кабинет или
отделение из расчета на год;
2) прайс-листы с ценами на готовые изделия.
Смета, разработанная экономическим отделом ФГУЗ ЦМСЧ № 000 по нормативному принципу затрат согласовывается с главным бухгалтером и высылается на утверждение в Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения г. Москва.
После утверждения сметы ФГУЗ ЦМСЧ № 000 в Федеральном управлении, в адрес ФГУЗ ЦМСЧ № 000 высылаются смета и лимиты по кодам экономической классификации, которые не могут изменяться. В случае увеличения бюджетных средств в Федеральном управлении, возможно изменение лимитов бюджетных обязательств для ЦМСЧ № 000 строго по кодам, с последующим уведомлением из Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения
2.3. Финансирование в системе обязательного медицинского страхования ФГУЗ ЦМСЧ № 000
ФГУЗ ЦМСЧ № 000 в системе обязательного медицинского страхования финансируется Территориальным Фондом обязательного медицинского страхования и страховой компанией «Медведь» на основании заключенных договоров за фактически выполненный объем медицинской помощи. Исходными данными для методики являются:
-количественные нормативы, а также утвержденные временные и
стоимостные показатели;
- утвержденное положение о расчетах тарифов на медицинские и иные
услуги в системе ОМС;
- утвержденное положение о порядке оплаты медицинской помощи в
системе ОМС, которое разработано в соответствии с «Концепцией развития
охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.».
Федеральной программой государственных гарантии обеспечения граждан
РФ бесплатной медицинской помощью, «Методическими рекомендациями о
порядке формирования и экономического обоснования территориальных
программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной
медицинской помощью». Территориальной программой государственных
гарантий обеспечения населения Мурманской области бесплатной
медицинской помощью (далее - ТПГТ), а также Правилами обязательного
медицинского страхования на территории Мурманской области,
утвержденными в установленном порядке.
Положение устанавливает способы и порядок оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее ОМС), оказанной медицинскими учреждениями в объеме и на условиях Территориальной программы ОМС, утвержденной в составе ТПГТ, а также в соответствии с Положением о составе затрат, включаемых в тарифы намедицинские услуги (подушевые нормативы) по ОМС, и тарифными соглашениями.
На территории Мурманской области в рамках обязательного медицинского страхования действует единая система оплаты медицинских услуг, призванная обеспечить реализацию гарантий, определенных Территориальной программой ОМС и договором с ЛПУ.
Система оплаты медицинской помощи должна способствовать решению двух приоритетных задач:
1. Реструктуризации здравоохранения, обеспечению более эффективного использования ресурсов ОМС.
2. Обеспечению соответствия оплачиваемых объемов и структуры медицинской помощи финансовым ресурсам, запланированным ТФОМС,
т. е. в максимально возможной степени обеспечению предсказуемости
затрат и их соответствию планам финансирования здравоохранения.
В основу системы оплаты медицинской помощи положены следующие основные принципы:
• амбулаторно-поликлиническая помощь (кроме стоматологической)
оплачивается по подушевому нормативу за каждого прикрепленного;
• стационарная помощь оплачивается по согласованным объемам на
основе предельного бюджета.
В условиях действия государственных, муниципальных заказов территорий предельный бюджет для стационара совпадает с объемом и стоимостью задания для данного лечебного учреждения, установленного в государственном, муниципальном заказе в части стационарной помощи и представляется в этих же разрезах по профилям и видам помощи с разбивкой на экстренную и плановую помощь.
При выполнении согласованных показателей по экстренной помощи по количеству койко-дней стационар имеет право получить запланированные средства на экстренную помощь полностью. При превышении запланированного количества койко-дней стационар покрывает дополнительные расходы полностью или частично самостоятельно.
При выполнении согласованных показателей по плановой помощи по числу пролеченных больных при сокращении длительности пребывания за счет оптимизации этапов лечения стационар имеет право получить запланированные средства на плановую помощь полностью.
Оплата амбулаторно-поликлинической помощи проводится путем
подушевого финансирования на каждого прикрепившегося на собственную
деятельность поликлиники. Оплата внешних консультаций и обследований,
включенных в перечень обязательных для муниципального уровня,
финансирование которых входит в среднедушевой норматив для
амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением стоматологической), производится в соответствии с договорами между учреждениями и страховщиком (филиалом фонда).
Стационарзамещающие технологии оплачиваются поликлинике дополнительно к подушевому нормативу за каждый случай лечения в пределах согласованного объема и суммы при соблюдении установленного уровня госпитализации. Сверхплановые объемы оплачиваются по полному тарифу при соответствующем снижении затрат на госпитализацию.
Дополнительное финансирование (стимулирование) поликлиники за эффективную профилактическую деятельность и смещение объема помощи на амбулаторно-поликлинический этап производится по итогам полугодия из средств риск-фонда при условии сдачи в филиал неиспользованных талонов. На эти цели направляется 50% остатка средств риск-фонда.
В случае если амбулаторно-поликлиническое учреждение не полностью использовало талоны на плановую госпитализацию по результату первого полугодия, оно имеет право в течение 5-ти рабочих дней после окончания полугодия письменно обратиться в филиал фонда за согласованием использования этих талонов во втором полугодии (в дополнение к запланированным на второе полугодие). В этом случае дополнительное финансирование (стимулирование) этого учреждения производиться только по результатам года.
Разовые обращения застрахованных не по месту прикрепления за амбулаторной помощью, не по договору поликлиники на внешние услуги, а в порядке реализации права выбора врача оплачиваются по тарифам на внешние услуги.
Оплате подлежат:
1. обращения застрахованных в амбулаторно-поликлинические
учреждения, не входящие в систему ОМС, не по месту прикрепления (в том
числе с диспансерной целью);
2. обращения застрахованных за амбулаторной помощью в стационары, входящие в систему ОМС, за исключением:
- доставленных в стационар «скорой помощью»;
- обращений, в результате которых больной госпитализирован;
- оказания помощи на платной основе;
обращений с консультативной целью к главным внештатным специалистам.
Стоимость разовых обращений не по месту прикрепления снимается с поликлиники, к которой застрахованный прикреплен. В случае если застрахованный прикреплен к поликлинике, не входящей в систему ОМС, снятие средств не производится.
Для каждой территории формируется фонд риска (риск-фонд), размер которого рассчитывается исходя из необходимой суммы средств на оплату стационарзамещающих технологий в поликлинике и планируемых средств на объемы помощи, которые могут быть перемещены из стационара в поликлинику.
Риск-фонд формируется каждым страховщиком (филиалом фонда), как инструмент для создания стимулов у медицинских учреждений к совершенствованию структуры медицинской помощи, в том числе к переносу максимального объема помощи на амбулаторный этап и сокращению длительности госпитализации. Кроме того, риск-фонд используется филиалом фонда в качестве резерва при перерасходовании средств на оплату экстренной стационарной помощи.
Риск-фонд формируется за счет:
1. Ежемесячных отчислений на оплату стационарзамещающей
помощи, определенной заданиями для учреждений.
2. Средств, не израсходованных страховщиком по результатам
полугодия на оплату стационарной и стационарзамещающей помощи
застрахованным данной территории (за исключением сумм, снятых по
результатам экспертизы) при достижении фактического уровня
госпитализации ниже запланированного.
3. Средств, израсходованных страховщиком по результатам квартала в случае невыполнения стационаром экстренной помощи до нижней границы коридора риска (за исключением сумм, снятых по результатам экспертизы), то есть, когда:
Фактическое количество койко-дней ЛПУ /Плановое количество койко-дней ЛПУ
Риск-фонд расходуется:
1. Ежемесячно на величину оплаты стационарзамещающей помощи страховщиком.
2. Ежеквартально в случае превышения стационаром плановой
суммы на экстренную помощь на величину, превышающую коридор риска, то есть:
Фактическое количество койко-дней/ Плановое количество койко-дней
3. Остаток средств риск-фонда расходуется по результатам
полугодия (или года) при условии сдачи страховщику (филиалу фонда) всего
остатка неиспользованных талонов:
-на дополнительное финансирование поликлиник, у которых
коэффициент достижения результатов по модели оценки эффективности
больше 1 - 50% подлежащей к распределению суммы;
-на стимулирование стационаров, в которых объем помощи в целом
(экстренной и плановой) ниже задания - 50% подлежащей к распределению
суммы. Деление этой суммы между стационарами производится
пропорционально снижению стационарной помощи по отношению к заданию.
Учреждение обязано предоставить страховщику (филиалу фонда) отчет о расходовании средств по ОМС по форме и в сроки, установленные Федеральным фондом ОМС.
Средства, полученные от страховщика (филиала фонда), учреждение обязано расходовать по целевому назначению:
- на оказание видов помощи, а также оплату видов расходов,
оплачиваемых за счет средств обязательного медицинского страхования и
включенных в структуру тарифов;
- содержащемуся в платежном поручении (указании) о направлении
средств медицинскому учреждению за счет целевой субвенции ФФОМС.
Расходование учреждением средств по обязательному медицинскому страхованию производится в соответствии со структурой тарифов и нормами, установленными соответствующими министерствами и ведомствами.
В случае выявления факторов не целевого использования средств ОМС учреждением производится возмещение средств в установленном порядке или в соответствии с договором.
Экспертная деятельность филиала фонда направлена в первую очередь на защиту интересов застрахованных и обеспечение рациональных маршрутов лечения пациентов.
При определении санкций в случае выявления дефектов, нарушений филиал фонда руководствуется Положением о вневедомственном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях (кроме стоматологических) Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования. На сумму предъявляемых санкций уменьшается сумма к оплате.
Тарифы на оказание медицинской помощи (далее - тарифы) являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В состав тарифа включаются расходы, отнесенные к оплачиваемым за счет средств обязательного медицинского страхования.
Данная Методика определяет расчет тарифов по видам расходов в соответствии с действующей экономической классификацией расходов бюджетов Российской федерации:
-оплата труда;
-начисления на оплату труда;
-медикаменты и перевязочные средства;
-мягкий инвентарь и обмундирование;
-продукты питания.
Указанный перечень расходов определен в соответствии и Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом ОМС 17.01.2000г. № 000-39 и № 000/40 по согласованию с Министерством финансов Российской федерации и Положением о составе затрат, включаемых в тарифы на медицинские услуги (подушевые нормативы) по обязательному медицинскому страхованию с 01.01.2000 года, утвержденным решением правления МТФОМС от 01.01.2001 г. № 38.
Определение затрат на оплату труда основано на двух составляющих:
-принятой системы оплаты труда (в настоящее время по единой
тарифной сетке) в соответствии с действующим приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15.10.99г. № 000;
-штатного расписания по штатным нормативам.
Для расчета нормативной численности персонала, необходимой для оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме в рамках программы обязательного медицинского страхования, используются следующие показатели:
-нормативы по труду: нормы на тот или иной вид деятельности и
нормативы численности (штатные нормативы) медицинского персонала;
-показатели бюджета рабочего времени должностей медицинского
персонала;
-данные об использовании рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.
Величина расходов на оплату труда устанавливается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и нормативными актами Правительства Российской Федерации, Министерства финансов Российской Федерации, Министерства труда и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации. Условия и размеры оплаты труда работников здравоохранения (доплаты, надбавки), выходящие за рамки федеральных нормативных актов и принимаемые постановлениями, распоряжениями органов законодательной и исполнительной власти области и муниципальных образований, не учитываются при расчете тарифов на медицинскую помощь, оказываемую в системе обязательного медицинского страхования.
Для определения расходов на оплату труда рассчитывается раздельно основная и дополнительная заработная плата.
Основная заработная плата рассчитывается на основе нормативного штатного расписания и тарифных ставок, окладов, установленных для работников бюджетной сферы в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, а также других министерств и ведомств на основе Единой тарифной сетки.
В состав основной заработной платы включаются также выплаты компенсационного характера:
-за работу в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми
условиями труда;
- за стаж непрерывной работы в учреждениях здравоохранения;
- выплаты, обусловленным районным регулированием оплаты труда.
В состав дополнительной заработной платы входят доплаты:
- за работу в ночное время;
-за работу в праздничные и выходные дни;
-за замену временно отсутствующих работников в соответствии с
объемом выполненных работ;
- дежурства на дому.
Расчет расходов на оплату труда медицинского персонала профильного отделения проводится по формуле:
3Пj= ЗПj(осн.) * (1 +Кдоп), (2)
где ЗПj(осн.) - основная заработная плата медицинского персонала j-го отделения;
Кдоп - коэффициент дополнительной заработной платы, определяемой как отношение суммы дополнительных выплат за расчетный период к фонду основной заработной платы медицинского персонала j-го отделения.
К начислениям на заработную плату относятся расходы на уплату единого социального налога в соответствии с главой 24 ч.2 Налогового кодекса РФ и страховых взносов в соответствии с Федеральным Законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» .
Расчет расходов на питание больных в профильных отделениях стационаров, работающих в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 14.06.89 г. № 000 «Об изменении и дополнении приказа Министерства здравоохранения СССР от 23.04.85 г. № 000 «Об улучшении организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях».
Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его цены, определяются затраты в расчете на один койко-день. В расчет берутся потребительские цены, сложившиеся на каждой конкретной территории по данным отделов статистики.
Расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундирование осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения СССР от 15.09.88 г. № 000 «Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий» и от 29.01.88 г. № 65 «О введении отраслевых норм бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви», приказом Министерства финансов РФ от 09.06.01 г. «Об утверждении положения по бухгалтерскому учету «Учет материально-производственных запасов» ПБУ 5/01.
Общая плановая потребность в расходах на приобретение мягкого инвентаря для данного у-го подразделения (МИНВ j ) определяется по способу, в расходах на приобретение мягкого инвентаря для данного j-го подразделения;
Цi минв - цена i-го предмета мягкого учитывающему нормы оснащенности мягким инвентарем и его нормативный износ в расчете на год по следующей формуле:
Цiминв*Нi*минв*Пj
МИНВ]j= ∑---
i = 7 Ty
где МИНВj - общая плановая потребность инвентаря;
Нi*минв - норма обеспечения в i-ых предметах на единицу показателя;
Тy - нормативный срок службы i-го предмета (лет);
М - количество наименований предметов мягкого инвентаря;
П j - показатель, определяющий норму обеспечения отделения
мягким инвентарем (количество коек, персонала и т. д.).
Все затраты, включаемые в накладные расходы, систематизируются. К ним относится основная и дополнительная заработная плата с начислениями общеучрежденческого персонала, административно-управленческого и административно - хозяйственного персонала, расходы на мягкий инвентарь для указанных групп персонала.
В таблице отражаются указанные расходы в целом по учреждению и с разбивкой по источникам финансирования: бюджет и ОМС, распределенные пропорционально основной заработной плате персонала, возмещаемой из средств бюджета и ОМС.
С целью дальнейшего распределения суммы накладных расходов между структурными подразделениями учреждения, финансируемыми по ОМС, необходимо рассчитать величину коэффициента накладных расходов, представляющего собой отношение накладных расходов к фонду основной заработной платы лечебных и параклинических отделений.
Расходы на медикаменты и перевязочные средства включаются затраты на лекарственные средства, расходные материалы и изделия медицинского назначения (ЛС, РМ и ИМН).
Определение расходов на медикаменты и перевязочные средства осуществляется на основе расчетных данных лечебно-профилактического учреждения, учитывающих структуру потребления медикаментов и перевязочных средств, современные методы и технологии лечения.
Расходы медикаментов и перевязочных средств на оперативные вмешательства включаются в расходы по профилю заболевания, к которому относится операция.
2.4. Поступление и использование средств от предпринимательской деятельности в ФГУЗ ЦМСЧ № 000
В целях улучшения качества оказываемой медицинской помощи, увеличения объемов медицинской помощи, более полного удовлетворения потребностей обслуживаемого населения в медицинской, лечебно-оздоровительной, медико-санитарной помощи, в том числе на дому, в реализации права свободного выбора врача, а также с целью восполнения финансирования из ТФОМС, для укрепления материально-технической базы учреждения, руководствуясь разрешением Федерального управления «Медбиоэкстрем» при Минздраве РФ, на право предоставления платных медицинских услуг населению и протокола к нему разрешается оказание платных услуг населению, согласно утвержденного перечня от 01.01.2001г. в подразделениях ЦМСЧ № 000:
- поликлиника для взрослых
- стоматологическое отделение
- отделение лучевой диагностики
- клинико-диагностическая лаборатория
- физиотерапевтическое отделение
- инфекционное отделение
- гинекологическое отделение
- хирургическое отделение
- терапевтическое отделение
-отделение анестезиологии и реанимации
-детское отделение
-отделение скорой медицинской помощи
-кабинет функциональной диагностики
-детская поликлиника
-эндоскопический кабинет
-оказание плановой стационарной медицинской помощи пациентам, не имеющим страхового полиса.
Оказание платных медицинских услуг проводится в соответствии с положением о правилах предоставления платных медицинских услуг населению, где основанием для оказания платных медицинских услуг населению являются:
- желание пациента обратившегося за медицинской помощью получить ее за плату;
- оказание плановой медицинской помощи иногородним жителям, в том числе по видам медицинской помощи входящей в ОМС, при отсутствии
страхового полиса;
- оказание плановой медицинской помощи гражданам иностранных государств;
- отсутствие данного вида медицинской помощи в Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью;
- применение высоких технологий, оплата которых не предусмотрена
территориальной программой ОМС.
Согласно Правил оказания услуг, цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Цена платной медицинской услуги складывается из:
а) действующих тарифов по территориальной программе обязательного медицинского страхования;
б) затрат учреждения, связанных с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования;
в) прибыли с учетом норматива рентабельности в размере 25% от суммы п. п. «а» - «б».
Учетно-отчетную документацию и статистический учет оказываемых платных услуг ведется в ЦМСЧ № 000 в соответствии с положением о статистическом учете платных медицинских услуг.
При оказании платных медицинских услуг в ЦМСЧ-120 заполняется следующая документация:
Амбулаторно-поликлиническая помощь:
1. Талон амбулаторного пациента Ф. ф. № 000- б/у - 89, согласно
методическим указаниям по контролю, разработке и анализу «талона
амбулаторного пациента» ф. ф. /у-89, с пометкой сверху «платная
услуга».
2. Производится запись в амбулаторной карте с той же пометкой с
указанием данных осмотра, манипуляции, рекомендаций. На иногородних
больных заводится амбулаторная карта или данные заносятся в компьютер.
3. Заполняется квитанция для оплаты пациентами услуг через
Сбербанк 4926, в которой проставляется сумма, фамилия пациента, доктора,
шифр заболевания по МКБ 10, вид оказываемой услуги. Квитанция остается
на руках у пациента. В случае получения денег через кассу ЦМСЧ-120 или
материально ответственное лицо - заполняется бланк строгой отчетности в
3-х экземплярах. Один экземпляр отдается пациенту на руки, второй в
бухгалтерию ЦМСЧ-120, третий экземпляр остается в отделении.
4. Делается запись в «журнале регистрации платных услуг». Журналы должны быть прошнурованы, пронумерованы, скреплены гербовой печатью и подписями начальника ЦМСЧ-120 и главного бухгалтера.
5. На журнале должны быть дата, месяц, год его заведения, а также подпись уполномоченного работника бухгалтерии о приемке на хранение предыдущего журнала.
Оплата труда производится в соответствии с Положением об оплате труда сотрудников ЦМСЧ № 000, занятых оказанием платных медицинских услуг.
Сотрудники ЦМСЧ-120, оказывающие платные медицинские услуги, обязаны не допускать ухудшения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой по базовой территориальной программе ОМС и за счет федерального бюджета.
Платные медицинские услуги оказываются сотрудникам ЦМСЧ-120 вне рабочего времени, с обязательным оформлением графиков и табелей отработанного времени.
Оказание платных медицинских услуг в основное рабочее время персонала допускается:
- в поликлинике, при условии выполнения плана по количеству посещений;
- в зубопротезном кабинете, при условии выполнения финансового
плана;
- в порядке исключения в отделениях стационара.
Главный бухгалтер заключает договоры с материально ответственными лицами (старшие сестры отделений, кассир) на право получения денег за оказание платных медицинских услуг и оформления квитанций.
При принятии решения об оказании платных услуг, учреждение ФГУЗ ЦМСЧ № 000 обязано в установленном порядке оформить смету доходов и расходов по специальным счетам.
Исходя из планируемых объемов оказания услуг и расценок на них, определяются поступления средств по их источникам, - так получается доходная часть сметы. Далее определяется направление расходования средств:
-оплата труда;
-начисления на оплату труда;
-медикаменты и перевязочные средства;
-мягкий инвентарь и обмундирование, которые используются строго согласно сметы по специальным средствам, а также в обязательном порядке предоставляется отчетность об объемах вырученных средств.
По каждому отделению, которому разрешено осуществление предпринимательской деятельности, оформляется смета доходов и расходов отдельно.
Полученные средства учреждения ФГУЗ ЦМСЧ № 000 после уплаты налогов в соответствии с действующим законодательством, направляются на расходы, связанные с уставной деятельностью учреждения, в том числе на приобретение медицинского оборудования, хозяйственного инвентаря, медикаментов.
ФГУЗ ЦМСЧ № 000, имеющая доходы от предпринимательской деятельности, уплачивает налог с полученной от такой деятельности суммы превышения доходов над расходами.
При определении налогооблагаемой базы и взаимоотношений с бюджетом по налогу на прибыль следует руководствоваться Инструкцией Государственной налоговой службы Российской Федерации от 01.01.01 г. № 48 «О порядке исчисления и уплаты в бюджет налога на прибыль бюджетными организациями и представления отчетности в налоговые органы».
В составе доходов и расходов ФГУЗ ЦМСЧ № 000, не учитываются доходы, образующиеся в результате целевых отчислений на содержание организации, поступившие от других предприятий и граждан и расходы, производимые за счет этих средств.
Ведение учета доходов и расходов от предпринимательской деятельности производится раздельно.
2.5. Целевые средства для ФГУЗ ЦМСЧ № 000
Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 000 Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации», действующего на основании положения, устава. Заключается Государственный контракт на оказание медицинской помощи населения, возникающие взаимные обязательства сторон по проведению лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, финансирование и материально-техническое обеспечение этой деятельности.
Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, осуществляет координацию и контроль деятельности ФГУЗ ЦМСЧ № 000 по выполнению настоящего Контракта и является главным распорядителем средств федерального бюджета для ФГУЗ ЦМСЧ № 000.
ФГУЗ ЦМСЧ № 000 обязуется:
• оказывать виды медицинской помощи и услуги, определенные «Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» и финансируемые из средств федерального бюджета согласно Приказа Минздравмедпрома РФ от 16.08.94г. № 000 и Приказа Федерального управления « Медбиоэкстрем» № 58- з от 29.09.95 г. Для работающих в особо вредных и опасных условиях труда;
• эффективно использовать бюджетные средства в соответствии с их
целевым направлением;
• обеспечить раздельный учет использования средств, выделенных из
федерального бюджета в разрезе статей экономической классификации по
видам расходов;
• предоставлять бухгалтерскую отчетность и иную информацию,
запрашиваемую в порядке и сроки, установленные Управлением финансов
администрации города.
• своевременно подавать бюджетные заявки.
Перечень видов медицинской помощи, услуг и иных мероприятий по охране здоровья населения, финансируемых целевыми средствами:
1.Целевые медицинские программы и профилактические мероприятия, утвержденные постановлениями Главы г. Оленегорска.
2.Экстренная и неотложная медицинская помощь при массовых
поражениях (в зонах стихийных бедствий и катастроф), а также при массовых инфекционных заболеваниях.
3. Скорая медицинская помощь (далее СМП) (только в части содержания водительского состава и санитаров, содержания автомобилей отделения СМП, приобретения непроизводственного оборудования и предметов длительного пользования, обеспечения отделения СМП медикаментам, предметами медицинского назначения, прочими расходными материалами и услугами связи).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
