На территориальном уровне средствами бюджета здравоохранения управляют Департамент по здравоохранению территории (Министерства здравоохранения территории, Комитет здравоохранения и др.).

Из средств бюджета, принятого по законодательству, финансируются, в частности, расходы на здравоохранения, необходимые для выполнения медицинской помощи и услуг гражданам, гарантированных государством, но не включенных в расходы, оплачиваемые из средств обязательного медицинского страхования (не входящие в территориальную программу обязательного медицинского страхования).

Внебюджетные средства (средства обязательного медицинского страхования) и средства бюджета здравоохранения используются на нужды системы здравоохранения и оказания медицинской помощи гражданам, но гарантии по каждому источнику финансирования здравоохранения разные.

По средствам обязательного медицинского страхования гарантии устанавливаются программой обязательного медицинского страхования. По средствам бюджета - программой развития здравоохранения территории на соответствующий период.

В соответствии с гарантиями устанавливается и ответственность за эффективность использования средств.

По этой причине внебюджетные и бюджетные средства здравоохранения должны учитываться и использоваться отдельно. Это совершенно разные средства, выделяемые под разные гарантии, разную ответственность, разные программы.

ЛИЧНЫЕ СРЕДСТВА ГРАЖДАН - третий источник, из которого здравоохранение может получать финансовые ресурсы.

На основе личных средств граждан может быть реализована как система организованных оплат (по программам добровольного медицинского страхования), так и система неорганизованных оплат (оплата медицинских услуг по счетам или через кассу медицинского учреждения).

Медицинские услуги, оплачиваемые из личных средств граждан, относятся к разряду платных медицинских услуг. При этом под личными средствами граждан понимаются средства граждан, добровольно отчисляемые ими на оплату медицинской помощи и услуг из своих личных доходов.

Из личных средств граждан должны оплачиваться только те медицинские услуги, которые не включены в перечень гарантированных государством видов медицинской помощи и услуг, оплачиваемых из средств бюджета или из внебюджетных источников, или услуги, оказываемые по желанию граждан.

Перечень платных медицинских услуг определяется специальным документом на каждой территории на установленный период. Качество медицинской помощи и услуг предусматривается одинаковым для всех медицинских услуг, оплачиваемых из разных источников финансирования и определяется установленным профессиональным и медико-экономическим стандартом.

Разница может касаться только расширения установленного стандартом объема медицинской помощи и услуг, включенных в гарантированный государством минимум. Поэтому, из личных средств граждан могут оплачиваться:

- виды медицинской помощи и услуг, включенные в перечень платных медицинских услуг гражданам, утвержденный органами государственной власти в установленном законодательством порядке;

-дополнительный объем медицинской помощи и услуг по видам

медицинской помощи, гарантированным государством (т. е. оплачиваемым из средств бюджета или из внебюджетных источников), выходящий за рамки медико-экономического стандарта;

-сервисные и бытовые услуги, выходящие за рамки гарантированных государством условий оказания медицинской помощи гражданам включая условия лекарственного обеспечения).

Доля платных медицинских услуг в оказании в оказании медицинской помощи, включая лекарственное обеспечение, является одним из важнейших показателей, характеризующих эффективность работы государственной системы организации медицинской помощи населению.

Высокий процент личных средств граждан в структуре финансового оборота здравоохранения говорит о слабом государственном регулировании деятельности здравоохранения как отрасли. Поэтому с первых шагов реформы необходимо обеспечить отдельный учет финансовых средств, получаемых медицинским учреждением и всей системой здравоохранения, отдельно по каждому источнику финансирования, а также обеспечить мониторинг (учет и анализ в динамике) движения финансовых ресурсов по каждому из обозначенных источников финансирования отрасли.

ИНЫЕ ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Выделение отрасли является в известной мере искусственным моментом, так как тот или иной способ дополнительного финансирования отрасли может быть удобным для конкретизации и анализа эффективности использования средств на оказание медицинской помощи населению или отдельным его группам. Поэтому, представляется целесообразным выделить:

-благотворительные средства, направляемые на нужды здравоохранения (гуманитарную помощь, целевые благотворительные взносы и др.);

-средства других отраслей, направляемые на решение конкретных проблем здравоохранения (целевые программы развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования);

- средства, отчуждаемые системой здравоохранения, обязательного
медицинского страхования или иными государственными службами, за
нанесение ущерба здоровью граждан (экологические санкции и штрафы, а
также штрафы, полученные при установлении конкретного виновника,
нанесшего ущерб здоровью граждан и др.);

-средства, полученные за счет эффективного использования средств
здравоохранения, обязательного медицинского страхования или других
источников и вложенные в развитие здравоохранения или обязательного
медицинского страхования (в том числе - с использованием налоговых и
иных льгот).

Конкретизация источников финансирования здравоохранения позволяет подойти вплотную к решению проблемы изменения системы финансирования здравоохранения. Изменение системы финансирования является одной из ключевых проблем реформы здравоохранения, так как позволяет ликвидировать принцип остаточного финансирования здравоохранения как отрасли.

На начальном этапе реформы здравоохранения применение принципа разделения источников финансирования здравоохранения привело к формированию двух независимых друг от друга в административном отношении систем, взаимодействующих между собой на основе гражданско-правовых отношений: системы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования.

Каждая из систем имеет свои функции и задачи. Административные отношения сохраняются, но с введением гражданско-правовых отношений ликвидируется командно-административный тип взаимоотношений. При этом вновь формируемая система обязательного страхования изначально строится на принципах децентрализации управления (договорные отношения Фонда и его филиалов со страховщиками), а система здравоохранения получает возможность без разрушения существующей структуры управления здравоохранением адаптироваться к новым условиям путем:

-постепенной передачи несвойственных ей функций (распределение финансовых ресурсов) вновь формируемым финансовым структурам (страховым компаниям, Фонду обязательного медицинского страхования);

-постепенной переориентацией функций органов управления различных уровней на управление качеством медицинской помощи и совершенствование организации системы оказания медицинской помощи (т. е. на решение своих главных и прямых задач).

Значительное место в структуре социальных внебюджетных фондов занимает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Система медицинского страхования была введена Законом РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 01.01.2001 г. № 000-1 (введен в полном объеме с 1 января 1993г.). Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования, оно призвано обеспечить гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Основные задачи обязательного медицинского страхования (ОМС):

•  обеспечение реализации Закона РФ «О медицинском страховании
граждан Российской Федерации»;

•  обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС в субъектах РФ, т. е. выравнивание условий деятельности территориальных фондов по финансированию ОМС;

• обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

•  участие в разработке и осуществлении государственной финансовой
политики в области обязательного медицинского страхования;

•  разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспечению финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации.

Финансовые средства ФОМС находятся в государственной собственности РФ, они не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Финансовые средства ФОМС образуются за счет:

•  части страховых взносов предприятий, организаций, учреждений и
иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, на
обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых
законодательством РФ;

•  взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

•  ассигнований из федерального бюджета на выполнение республиканских программ обязательного медицинского страхования;

•  добровольных взносов юридических и физических лиц;

•  доходов от использования временно свободных финансовых средств
фонда;

•  нормированного страхового запаса финансовых средств фонда;

•  поступлений иных финансовых средств, не запрещенных
законодательством РФ.

Финансовые средства в ФОМС перечисляются предприятиями, организациями, учреждениями и иными хозяйствующими субъектами независимо от форм собственности в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Тариф взносов в ФОМС составляет 3,6% к начисленной оплате труда по всем основаниям, из них:

0,2% - в Федеральный фонд обязательного медицинского

страхования;

3,4% - в территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Средства Фонда обязательного медицинского страхования используются на оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам, финансирование целевых медицинских программ, мероприятий по подготовке и переподготовке специалистов, на развитие медицинской науки, на улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и другие цели.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования принадлежит основная роль в финансовом обеспечении здравоохранения территорий. Деятельность территориального фонда определена Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета РФ от 01.01.2001г. № 000. В число функций территориального фонда входят аккумулирование средств на обязательное медицинское страхование; учет взносов и платежей, контроль за их полным и своевременным перечислением плательщиками; финансирование программ обязательного медицинского страхования на территории. К функциям территориальных фондов также относятся финансово-кредитная деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования, контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан.

Финансовые средства территориальных фондов используются для:

• осуществление финансирования обязательного медицинского страхования;

•  осуществление дотирования филиалов с недостаточным объемом финансовых средств до достижения установленного на территории среднедушевого норматива;

•  формирование нормативного страхового взноса;

•  осуществления управленческих функций территориального фонда по нормативу, установленному исполнительным директором по согласованию с правлением территориального фонда в процентах к размеру всех собранных средств;

•  финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению, взаимно согласованных органами управления здравоохранения и территориальными фондами ОМС.

Финансирование страховых медицинских организаций осуществляется территориальными фондами ОМС по дифференцированным среднедушевым нормативам, рассчитываемым в соответствии с порядком определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы, а финансирование медицинских учреждений - по финансовым нормативам.

Затраты на содержание лечебно-профилактических учреждений занимают наибольшую долю в расходах на здравоохранение. Работа каждого учреждения здравоохранения характеризуется оперативно-сетевыми показателями, такими как среднегодовое количество коек (всего и по профилям коек), число дней функционирования койки в год, количество койко-дней, среднегодовое количество штатных единиц по всем категориям персонала, число врачебных посещений.

Для планирования расходов важным является тот факт, что лечебно-профилактическое учреждение может осуществлять медицинскую помощь населению в двух формах: стационарной и амбулаторно-поликлинической.

Один из основных показателей работы стационара - коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического учреждения - число врачебных должностей и посещений.

В основе расчета расходов на содержание стационара лежит среднегодовое количество коек, которое определяется в зависимости от сроков развертывания новых коек, по формуле

Кср = ( Кн + (КК-КН))/12*П (1.1)

где Кср - среднегодовое количество коек; Кн - число коек на начало года; Кк - число коек на конец года; п - число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

При планировании расходов на питание и приобретение медикаментов необходимо установить число дней функционирования одной койки в год и на основании этого - общее количество койко-дней в больнице путем умножения среднегодового количества коек (по профилям отделений) на число дней функционирования одной койки в год (по профилям отделений).

В амбулаторно-поликлиническом учреждении основные оперативно-сетевые показатели при планировании расходов: среднегодовое число врачебных должностей, зависящее от численности населения, прикрепленного для амбулаторно-поликлинического обслуживания к данному учреждению, и число врачебных посещений,

Основной документ, определяющий общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств учреждения, - смета расходов, которая составляется на календарный год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной классификации. В смету могут включаться только расходы, необходимость которых обусловлена характером деятельности данного учреждения.

Ассигнования, предусмотренные в смете, должны быть обоснованы расчетами по каждой статье затрат. Расчеты к смете составляются на основе оперативно-сетевых и производственных показателей (число коек, число должностей персонала, количество посещений) в соответствии с действующим законодательством в части расходования средств на выплату заработной платы, с соблюдением установленных норм расходов по отдельным видам затрат: приобретение продуктов питания, медикаментов и перевязочных средств, мягкого инвентаря, с учетом действующих цен и тарифов. Смета расходов должна утверждаться вышестоящим органом управления здравоохранения, однако руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право вносить изменения по всем статьям сметы расходов в пределах установленных ассигнований.

К основным экономическим статьям, по которым осуществляется планирование затрат учреждения, относятся расходы на выплату заработной платы, покупку товаров, оплату услуг, приобретение оборудования длительного пользования, проведение капитального ремонта.

По экономической статье «Оплата труда государственных служащих» планируются расходы на оплату труда медицинского, административно-хозяйственного и прочего персонала. В них включаются основные и дополнительные виды заработной платы, оплата за сверхурочную работу, за работу в ночное время, в выходные дни, все виды премий. По статье «Начисления на заработную плату» отражаются все виды обязательных начислений на фонд оплаты труда, в том числе страховые взносы в Фонд социального страхования, в Пенсионный фонд, в Фонды обязательного медицинского страхования.

По экономической статье «Приобретение предметов снабжения и расходных материалов» планируется расходы на приобретение материальных средств, малоценных и быстроизнашивающихся предметов.

По статье «Оплата прочих услуг и прочие текущие расходы на закупку товаров и услуг» планируются и отражаются расходы по оплате текущего ремонта оборудования и инвентаря, зданий и помещений, на стирку белья и санитарно-гигиеническое обслуживание, по оплате информационно-вычислительных работ, научно-исследовательских работ и т. д.

По статье «Трансферты населению» отражаются расходы на бесплатный отпуск молочных смесей из молочных кухонь детям первых двух лет жизни.

На отдельных статьях сметы отражаются расходы по командировкам и служебным разъездам, по содержанию и найму транспорта, по оплате услуг связи.

Важная статья расходов - оплата коммунальных услуг, куда входят расходы по аренде помещений, на отопление, освещение, водоснабжение, обслуживание лифтов и другие коммунальные услуги. Их планирование осуществляется в зависимости от натуральных показателей (кубатуры и площади помещений и др.).

К статье «Капитальные вложения в основные фонды» относятся все виды расходов, способствующие приросту основных производственных и непроизводственных фондов, в том числе приобретение медицинского оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт учреждений здравоохранения.

При формировании расходов на здравоохранение следует руководствоваться бюджетной классификацией, обеспечивающей сопоставимость показателей бюджетов всех уровней.

Расходы на здравоохранение ежегодно предусматриваются в бюджетах всех уровней: в федеральном, субъектов Федерации, местных.

Принципиально важным для оценки предусматриваемых объемов расходов на здравоохранение является переход к планированию расходов не на основе заявленных потребностей ведомства, а исходя из реальных возможностей бюджета.

Основную нагрузку по финансированию массовой сети лечебно-профилактических учреждении и проведению мероприятий в области здравоохранения несут субъекты Федерации. Бюджет субъекта Федерации в соответствующем финансовом году должен обеспечить функционирование учреждении здравоохранения, находящихся в собственности данного субъекта Федерации; перечисление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения; выполнение государственных целевых программ и мероприятии. Формирование расходов бюджета на здравоохранение каждым субъектом Федерации осуществляется самостоятельно.

Цена (тариф) - важнейший элемент рыночных отношений. Однако цены широко используются и в нерыночных сферах. Но экономическое их содержание в этом случае иное. Они выступают по сути своего рода нормативами, а не гибкими автоматическими регуляторами экономики.

Специфичность здравоохранении сказалась на этом вопросе - по сути дела параллельно существуют два сектора - рыночный (коммерческое здравоохранение) и нерыночный или частично рыночный (государственные ЛПУ). Соответственно действуют два принципа ценообразования - рыночный и расчетный, основанный на себестоимости (уровне затрат). Во втором случае, несмотря на переход на рыночные отношения, тарифы на медицинские услуги (цены) формируются не по принципу спроса и предложения, а отражают себестоимость оказания медицинской помощи.

Ценообразование является одной из сложнейших медико-экономических проблем здравоохранения. Это находит отражение в большом расхождении во взглядах на ценообразование: отсутствуют единые подходы к ценообразованию даже на одни и те же виды услуг, имеющиеся методики зачастую основываются на взаимоисключающих принципах. Это обуславливается целым рядом причин.

Во-первых, относительной новизной вопроса. Для основной массы ЛПУ эта проблема возникла совсем недавно - лишь при переходе на новый хозяйственный механизм или непосредственно к медицинскому страхованию. Соответственно, невелик опыт экономических служб в вопросах ценообразования.

Во-вторых, определенные трудности при расчете тарифов создают особенности ведения бухгалтерского учета в бюджетной сфере и самом здравоохранении.

В-третьих, практика ведения бухгалтерского учета в конкретных ЛПУ во многом не соответствует требованиям ценообразования (отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям и т. д.).

В-четвертых, в связи со сложной структурой отрасли здравоохранения невозможно использовать одни и те же методики ценообразования для стационаров, амбулаторных подразделений, параклинических служб и т. д.

В-пятых, большим разнообразием характеризуются и конкретные условия ЛПУ - в их состав могут входить самые различные подразделения, как лечебные и профилактические, так и вспомогательные (обслуживающие). Поэтому возникают вопросы о порядке, о влиянии тех или иных видов затрат на стоимость конкретных услуг и т. д.

В-шестых, различные принципы расчетов тарифов используются для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями, для платных услуг, для медицинского страхования.

В связи с этим главная задача экономической теории в области ценообразования в здравоохранении видится в выработке основных принципов расчета тарифов на те или иные виды медицинских услуг, исходя из функций, которые выполняют тарифы. Поэтому представляется малореальной постановка вопроса о поиске какой-либо единой и универсальной методики ценообразования.

Нельзя говорить о методике ценообразования абстрактно, безотносительно к конкретным условиям. Цены (тарифы) представляют собой важнейший элемент финансирования и поэтому должны вписываться в общую финансовую систему. Так, включение или не включение в тарифы тех или иных видов затрат определяется не отвлеченным понятием целесообразности, а тем, каковы источники финансирования ЛПУ по этим видам затрат: должны ли ЛПУ заработать эти средства через цены за пролеченных больных или они выделяются целевым назначением и т. д.

В качестве финансового инструмента тарифы на медицинские услуги могут либо только возмещать затраты (все или часть из них), либо обеспечивать расширенное воспроизводство, развитие. Расширенное воспроизводство (развитие деятельности) осуществляется либо путем закладывания в тарифы прибыли, что зависит от планового уровня рентабельности, либо дополнительным финансированием соответствующих статей сметы расходов, в том числе и централизовано.

Так, обычно затраты на приобретение оборудования, капитальное строительство и капитальный ремонт не включаются в тарифы, поскольку финансирование этих расходов осуществляется централизовано целевым назначением.

1.4 Зарубежный опыт финансирования и организации системы здравоохранения.

Изучение зарубежного опыта позволяет не только определить оптимальную модель финансирования здравоохранения в целом и организацию медицинского страхования в частности, но и выявить причины, которые тормозят развитие качественной системы здравоохранения и институтов медицинского страхования в России.

Основываясь на анализе практики финансирования и организации здравоохранения в зарубежных странах, условно можно выделить три базовые модели хозяйственного механизма здравоохранения. Первая - это преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание, как, например, в Англии, в Дании, в Греции, в Ирландии. Вторая - финансирование основного объема медицинской помощи частными страховыми компаниями, как, например, в США. В большинстве же развитых стран, таких, как Франция, Германия, Италия и др., финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер, при котором за счет государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.

Системы медицинского страхования, как правило, управляются государством, но финансируются из трех источников: целевых взносов работодателей, субсидий государства, взносов самих работников. В некоторых странах субсидии государства при оплате медицинской помощи отсутствуют, и взносы на медицинское страхование обеспечиваются за счет предпринимателей и работников. Отдельные западноевропейские страны продолжают - и небезуспешно - развивать системы преимущественно правительственного финансирования здравоохранения. Это Скандинавские страны, Португалия, Ирландия, Великобритания.

В США на здравоохранение тратится значительная часть валового внутреннего продукта. Увеличение расходов на эту отрасль, одну из крупнейших, произошло в основном за счет правительственных программ. При практически обязательном медицинском страховании договоры с лечебно-профилактическими учреждениями заключают частные фирмы, а не государство. При этом страховка покрывает только 80% стоимости лечения.

Индивидуальное страхование почти полностью осуществляется через предоставление страховых пособий по месту работы, виды и размер которых могут существенно различаться. Наиболее распространенный вид страхования по месту работы — страхование от болезней, хотя следует оговориться, что наниматели вовсе не обязаны предоставлять такую страховку.

Среди видов медицинского страхования до недавнего времени широко применялось компенсационное страхование, или страхование платы за услуги. При этой форме страхования работодатель платит страховой компании так называемую страховую премию за каждого работника, обеспеченную соответствующим полисом: страховая компания, в свою очередь, оплачивает чеки, представленные больницей или другим медицинским учреждением либо врачом, которые предоставляют работнику соответствующие услуги. Тем самым оплачиваются услуги, входящие в страховой план.

Альтернативой этого страхования стало страхование так называемых управляемых слуг, и число американцев, охваченных этим видом, быстро растет. Оно существует двух типов: первый, так называемая кадровая модель, охватывает большую часть медицинских работников (преимущественно врачей), предоставляющих услуги, второй—больницы и дома для престарелых. При этой форме страхования сети или ассоциации независимы практиков подписывают контракты с определенными группами врачей и других медицинских работников медучреждений на оказание всех услуг, предоставляемых пациентам по этому виду страхования. Обычно эти страховые организации получают некую фиксированную сумму денежных средств — подушевой сбор, который выплачивается заранее за каждого застрахованного пациента.

Правительство США в настоящее время сплачивает более 40% расходов на здравоохранение в стране, и происходит это через две основные программы — «Медикейд» и «Медикэр». В соответствии с программой «Медикэр» осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и имеет серьезные нарушения здоровья, такие как, например, заболевание почек. Эта программа частично финансируется через особый налог на всех работников, определенную долю которого они платят сами, другую — работодатель.

«Медикэйд» финансируется и федеральным правительством, и органами управления штатов. Федеральное правительство оплачивает свою долю расходов по программе из поступлений от общего налога (не специального),

что составляет приблизительно половину всех расходов, остальное оплачивает правительство каждого штата. Хотя большая часть затрат на медицинские услуги в США покрывается за счет индивидуального медицинского страхования, которое оплачивается работодателями и за счет правительства,

граждане все же оплачивают значительную часть счетов за медицинские услуги —около 20% от общей суммы.

В Голландии большинство населения охвачено обязательным медицинским страхованием через больничные фонды. Финансирование медицинской помощи в основном лежит на учреждениях медицинского страхования (больничные фонды) и частных страховых компаниях.

Больничные фонды заключают договоры с врачами общей практики на подушевой основе или с врачами-специалистами на основе оплаты за услуги.

В стране хорошо развито частное медицинское страхование. Оно охватывает около одной трети населения, в том числе работников с высоким доходом предпринимателей и государственных служащих. Большинство частных страховых компаний входит в профессиональную ассоциацию, которая ведет переговоры о предоставлении медицинской помощи. Частные страховые компании самостоятельно устанавливают размер страховых взносов, определяют контингент застрахованных и условия страхования, за исключением пенсионеров и групп высокого риска в отношении тех или иных заболеваний, которых обслуживает учрежденный правительством Союз частного медицинского страхования. Важной чертой голландской системы медицинской помощи является четко установленное различие между врачами общей практики и врачами-специалистами. Страховщики возмещают расходы на услуги, оказанные пациенту врачом общей практики. Практика одного врача является преобладающей, хотя в последнее время значительно увеличилась и доля групповой практики.

Особенность реформы в Голландии состоит в том, что она направлена в первую очередь на реформирование рынка медицинского страхования. Во всех странах такая реформа способствовала развитию конкуренции среди тех, кто предоставляет медицинские услуги.

2. ФОРМИРОВАНИЕ И УПРАВЛЕНИЕ ФИНАНСОВЫМИ ПОТОКАМИ В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ЧАСТИ № 000

2.1. Сведения о производственно-хозяйственной деятельности учреждения ФГУЗ ЦМСЧ № 000

Федеральное государственное учреждение здравоохранения Центральная медико-санитарная часть № 000 Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при министерстве здравоохранения Российской Федерации является первичным звеном в системе охраны здоровья.

Целью создания учреждения является оказание квалификационной медицинской помощи населению города, в т. ч.:

1. медико-санитарное обеспечение и охрана здоровья работников (членов их семей):

2. медико-санитарное обеспечение и охрана здоровья населения г. Оленегорска Мурманской области (закрепленной за Учреждением территории).

Учреждение ФГУЗ ЦМСЧ № 000 осуществляет свою деятельность в соответствии с лицензией, полученной в установленном законодательством порядке, находится по адресу : . Оленегорск, , действует на основании устава от 01.01.01 г. № 000, зарегистрированного постановлением Главы администрации Оленегорска № 000 и подчинена Федеральному управлению медико-биологических и экстремальных проблем при министерстве здравоохранения Российской Федерации.

ФГУЗ ЦМСЧ № 000 состоит из аппарата управления, основных структурных подразделений. ФГУЗ ЦМСЧ № 000 самостоятельно определяет структуру и утверждает штатное расписание, исходя из объема бюджетного финансирования, заработных средств в системе ФОМС и полученных доходов от предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности.

В штатном расписании выделены следующие подразделения:

-  административно-управленческий персонал

-  административно-хозяйственный персонал

-  общебольничный персонал

-  поликлиника взрослая

-  поликлиника детская

-стационар (хирургическое отделение, гинекологическое отделение,
терапевтическое отделение, детское отделение, инфекционное отделение)

-вспомогательные подразделения (центральная стерилизационная,
клинике - диагностическая лаборатория, физиотерапевтическое отделение,
отделение лучевой диагностики, операционный блок, отделение
анестезиологии реанимации, отделение функциональной диагностики и т. д.).

Персонал работников подразделен на следующие категории:

-  врачебный персонал;

-  средний медицинский персонал;

-  младший медицинский персонал;

-  прочий персонал.

При управлении ФГУЗ ЦМСЧ № 000 используется линейно-функциональная форма управления. Линейная форма управления - это управление, построенное на принципе приказов, распоряжений, без учета различных возможностей и обстоятельств. Такая форма управления встречается в небольших коллективах или в структурных подразделениях:

Заведующий отделением

Старшая медсестра

Медсестра

Санитарка

Функциональная система появляется там, где имеется дифференциация труда. При этом предусматривается специализация управленческих функций и их разделение:

Заместитель по медицинской части

Заместитель по экономике

Заведующий отделением

Заведующий лабораторией

Кроме того, в системе здравоохранения введена в полной мере система главных специалистов для обеспечения функционального управления.

Линейная форма управления уменьшает возможность противоречивых и не увязанных заданий, укрепляет единоначалие и личную ответственность. Такая форма управления проста и экономична. Но она возможна, если руководитель имеет богатый опыт и знания, охватывающие все стороны деятельности учреждения.

Функциональная же форма дает возможность более широко использовать знания и способности специалистов. Естественно, чем выше ступень управления, тем значительнее роль функциональной формы управления. Но эта форма управления более громоздка, предусматривает существование большого количества отделов, каналов передач распоряжений и пр.

Более приемлемо сочетать обе эти формы - линейно-функциональное управление.

Имущество ФГУЗ ЦМСЧ № 000 включает в себя основные и оборотные средства, а также иные ценности, стоимость которых отражается в самостоятельном балансе.

Источниками формирования имущества Учреждения, в т. ч. финансовых средств, являются:

•  имущество, закрепленное собственником или уполномоченным государственным органом в установленном порядке;

•  имущество, приобретенное за счет бюджетных средств, выделяемых учреждению по смете;

•  бюджетные ассигнования и другие поступления от Федерального
управления « Медбиоэкстрем»;

•  целевое финансирование федеральных, региональных и муниципальных программ охраны здоровья населения, профилактики заболеваний;

•  средства от различных видов договорных работ, платных услуг;

•  безвозмездные или благотворительные взносы, пожертвования юридических лиц и граждан;

•  иные источники в соответствии с действующим законодательством
Российской Федерации;

•  полученные от разрешенной Уставом предпринимательской
деятельности доходы и приобретенное за их счет имущество поступают в
самостоятельное распоряжение Учреждения и учитываются им на отдельном
балансе.

Контроль за сохранностью и использованием по назначению имущества, закрепленного за Учреждением на праве оперативного управления, осуществляет комитет по управлению госимуществом администрации Мурманской области.

Условно во всем мире можно выделить три основных типа систем организации медицинской помощи, различающихся по методу финансирования.

Государственная система - здравоохранение полностью финансируется государством из средств государственного бюджета.

Страховая система - средства на здравоохранение формируются за счет отчислений предприятий, учреждении, организаций всех форм собственности, взносов индивидуальных предпринимателей. За счет этих источников формируются страховые фонды, из которых оплачивается установленный страховой программой объем медицинской помощи.

Частная система - стоимость всего объема медицинской помощи оплачивается непосредственно самим пациентом.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9