Применение пуриновой анальгезии в качестве компонента общей анестезии в амбулаторных условиях (стр. 4 )

Таблица 13.

Длительность нахождения в ЦАХ пациентов исследуемых групп (U–критерий Манна–Уитни).

Готовность к выписке из ЦАХ больные П-группы демонстрировали достоверно раньше, чем пациенты О-группы (через 183,3±36,9 мин и 230,0±94,2 мин, соответственно (р=0,002, U–критерий Манна–Уитни)). Применение кетопрофена не влияло на длительность пребывания пациентов в амбулаторной клинике.

Таким образом, больные, получавшие НАПР были готовы к выписке из стационара однодневного пребывания достоверно раньше, по сравнению с пациентами опиоидных групп. Основными факторами, нарушающими процесс послеоперационной реабилитации и негативно влияющими на готовность к выписке из стационара однодневного пребывания у пациентов опиоидной группы, являлись ПОТР и нарушения двигательно-координационного статуса.

8. Влияние различных вариантов системного обезболивания на ингибирование феномена центральной сенситизации.

Результаты измерения уровня порога нестерпимой боли в периоперационном периоде приведены в таблице 14.

Таблица 14.

Динамика изменения порога нестерпимой боли в периоперационном периоде (N=18)

Таблица 15.

Сравнение уровня нестерпимой боли между пациентами П - и О - групп (N=18)

Периоперационная инфузия АТФ–Na не выявила преимуществ перед инфузией фентанила в отношении величины порога нестерпимой боли, измеренной на верхней и нижней конечности с оперированной стороны и верхней конечности противоположной стороны, но позволила в послеоперационном периоде снизить уровень болевого порога, измеренного на неоперированной нижней конечности.

Таким образом, настоящим исследованием показано, что с помощью инфузии АТФ–Na в периоперационном периоде, возможно достижение ингибирования развития феномена центральной сенсистизации. Продемонстрировано, что указанный эффект легко реализуем в условиях амбулаторной клиники и использование данной методики может быть рекомендовано для применения в повседневной практике.

Выводы

1.  Периоперационная пуриновая анальгезия, достигаемая инфузией АТФ–Na, применима в практике центра амбулаторной хирургии и позволяет обеспечить достаточный для выполнения флебэктомии уровень периоперационного обезболивания.

2.  В послеоперационном периоде у пациентов опиоидной и пуриновой групп отмечается сопоставимый по интенсивности болевой синдром, при этом проведение пуринового обезболивания в первые два часа после операции способствует достоверно меньшей потребности в анальгетиках.

3.  Замена в интраоперационном периоде фентанила инфузией АТФ–Na приводит к достоверному уменьшению длительности пребывания больного в операционной и центре амбулаторной хирургии, снижает риск развития послеоперационных осложнений и ускоряет процесс послеоперационной реабилитации двигательно–координационной и когнитивной функции амбулаторных пациентов, перенесших флебэктомию.

4.  Периоперационное использование аденозинтрифосфата натрия обеспечивает ингибирование развития феномена центральной сенситизации, что клинически проявляется снижением интенсивности ПОБС у пациентов, перенесших флебэктомию.

Практические рекомендации

1.  Для повышения качества анестезиологического пособия амбулаторным больным необходимо максимально уменьшить дозу интраоперационно вводимых опиоидов, что позволяет улучшить качество восстановительного периода за счет снижения количества присущих опиоидам побочных эффектов.

2.  Инфузия АТФ–Na со скоростью 40 мкг·кг‑1·мин‑1 у амбулаторных пациентов обеспечивает адекватную анальгезию, сравнимую по эффективности с наркотическими анальгетиками.

3.  Обеспечение безопасности пациента во время операции с применением пуриновой анальгезией требует обязательного использования для введения раствора аденозинтрифосфата натрия инфузионного насоса. Преднамеренные или случайные болюсные введения препарата (например, при промывании внутривенного катетера) должны быть полностью исключены, о чем следует специально проинструктировать средний медицинский персонал.

4.  Во время инфузии аденозинтрифосфата натрия в распоряжении врача должен быть антагонист аденозиновых рецепторов типа Р1 – теофиллин (эуфиллин) в лекарственной форме для внутривенного введения. Показанием к использованию этого препарата в дозе 3–4 мг/кг является ситуация, когда любой из нежелательных эффектов пуринов (бронхоспазм, нарушение ритма и проводимости сердца, выраженное снижение сатурации гемоглобина) сохраняется через 3–5 мин после прекращения внутривенной инфузии аденозинтрифосфата натрия.

5.  Необходимым требованием безопасности пациента во время пуриновой анальгезии является также стандартный мониторинг, включающий непрерывное присутствие в операционной квалифицированного персонала, ЭКГ, пульсоксиметрию, неинвазивный контроль артериального давления и контроль пикового давления в дыхательных путях на вдохе.

6.  С целью снижения интенсивности послеоперационного болевого синдрома у пациентов, перенесшим флебэктомию в амбулаторных условиях, рекомендуется использовать упреждающую анальгезию кетопрофеном в дозе 1,5 мг·кг‑1. Сочетание кетопрофена с АТФ–Na позволяет оптимально сочетать положительные свойства препаратов обеих групп.

7.  Внутривенную инфузию АТФ‑Na в темпе 40 мкг·кг‑1·мин‑1 в течение 120 мин после операции рекомендуется применять для снижения тяжести послеоперационного болевого синдрома.

Перечень работ, опубликованных по теме диссертации

1.  Боробов системных анальгетиков на двигательно-координационный статус после флебэктомии в условиях стационара одного дня. / , , // Ангиология и сосудистая хирургия. – Самара, 2009. – Т. 15, №2. – Матер. XXI международной конференции – С. 55–56.

2.  К вопросу о влиянии «малых» осложнений общей анестезии на готовность к выписке из отделения амбулаторной хирургии. / , , // Ангиология и сосудистая хирургия. – Ангиология и сосудистая хирургия.– Самара, 2009. – Т. 15. №2 – Матер. XXI международной конференции – С. 56–57.

3.  «Малые» осложнения общей анестезии в амбулаторных условиях. / , , // Эфферентная терапия. – 2009. – Т. 15 – № 3–4. – С. 61–65.

4.  Карелов эметогенного потенциала опиоидных анальгетиков на качество восстановительного периода у амбулаторных пациентов. / , , // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии – СПб., 2009. – Т. 35-36. – №3–4: Матер. III съезда амбулаторных хирургов РФ. – С. 81–82.

5.  Боробов послеоперационного болевого синдрома на качество восстановительного периода у амбулаторных больных. / , , // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии – СПб., 2009. – Т. 35-36. – №3–4: Матер. III съезда амбулаторных хирургов РФ. – С. 21–22.

6.  Ляшко и лечение острого восходящего варикотромбофлебита нижних конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста. / , , // Успехи геронтологии. – 2009. – Т. 22. – С. 448–453.

7.  К вопросу о возможности применения пуриновой анальгезии у пациентов пожилого возраста, оперируемых в условиях стационара одного дня. / , , // Матер. V научно-практической геронтологической конференции с международным участием, посвященной памяти . – СПб., 2009. – С. 48.

8.  Боробов системных анальгетиков на психоэмоциональный статус пациентов после флебэктомии в стационаре одного дня. / , , // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии – СПб., 2009. – Т. 35-36. – №3– 4: Матер. III съезда амбулаторных хирургов РФ. – С. 22–23.

9.  Боробов анальгезия как фактор, определяющий скорость восстановления пациентов, перенесших флебэктомию в условиях Центра амбулаторной хирургии. / , , // Флебология. Матер. VIII научно-практической конференции Ассоциации флебологов России с международным участием. – Москва, 2010. – Т. 4. – № 2. – С. 108-109.

10.  Карелов ли опиоидредуцирующие технологии в стационаре одного дня решить проблему тошноты и рвоты? / , , // Эфферентная терапия. – 2010. – Т. 16. – № 2– С. 49–54.

11.  Боробов побочных эффектов системных опиоидов на скорость реабилитации пациентов, перенесших флебэктомию в амбулаторных условиях. / , , // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. РАМН. Матер. XIV ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. – Москва, 2010. – Т. 11. – №3. – С. 211.

12. Карелов метод системной анальгезии в амбулаторной хирургии. / , // Вестник интенсивной терапии. – Москва, 2010. – №5. – С. 90–92.

13. Боробов к выбору схемы системной анальгезии в амбулаторной анестезиологической практике. / , // Эфферентная терапия. – 2010. – Т. 16. – № 3. – С. 42–49.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

АТФ‑Na – аденозинтрифосфат натрия

ВАШ – визуально-аналоговая шкала

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

МД – мышечная дрожь

НАПР – неселективные агонисты пуриновых рецепторов

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОС – остаточная седация

ПГ – послеоперационное головокружение

ПОБС – послеоперационный болевой синдром

ПОТР – послеоперационная тошнота и рвота

ЦАХ – центр амбулаторной хирургии

ЦС – центральная сенситизация

N2O – закись азота

PADSS – Postanesthesia discharge scoring system

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4