I* - p<0,05 при сравнении с показателями I группы
II* - p<0,05 при сравнении с показателями II группы
III* - p<0,05 при сравнении с показателями III группы
О* - p<0,05 при сравнении с показателями О-группы
Рис. 1. Динамика интенсивности ПОБС на различных этапах послеоперационного периода у пациентов исследуемых групп.
Анализ продолжительности периода времени, предшествующего первому введению анальгетика после операции у пациентов основных исследуемых групп, приведены в таблице 7.
Таблица 7.
Продолжительность периода времени от конца операции до первого введения анальгетика (U–критерий Манна–Уитни)
№ группы | M±SD, мин | II группа | III группа | IV группа |
I | 99,0±28,7 | Р=0,009; Z=2,58 | p=0,000002; Z=4,79 | p<0,000001; Z=5,12 |
II | 135,4±55,8 | P=0,13; Z=1,57 | p=0,13; Z=1,52 | |
III | 144,6±21,2 | p=0,11; Z=1,57 | ||
IV | 159,0±32,4 |
В послеоперационном периоде пациенты П-группы впервые потребовали введение анальгетика через 151,8±28,0 мин, больные О-группы – через 117,2±47,6 мин, что являлось статистически достоверным при сравнении величин между данными группами (р=0,000001; U–критерий Манна–Уитни).
Изучение потребности в обезболивании в течение первых 24 часов послеоперационного периода также выявило достоверную разницу по этому показателю между пациентами разных исследуемых групп, результаты сравнения представлены в таблице 8.
Таблица 8.
Кратность введения анальгетиков в первые 24 часа послеоперационного периода (U–критерий Манна–Уитни)
№ группы | M±SD, раз | II группа | III группа | IV группа |
I | 2,8±0,6 | Р=0,004; Z=2,86 | P=0,83; Z=0,21 | p=0,0008; Z=3,34 |
II | 2,2±0,6 | p=0,002; Z=3,08 | p=0,13; Z=1,52 | |
III | 2,8±0,6 | p=0,0003; Z=3,58 | ||
IV | 2,1±0,4 |
Статистическая обработка данных показала, что у больных О - и П - групп отмечалась идентичная потребность в анальгетиках в первые 24 часа после операции (кратность обезболивания – 2,5±0,7 р·сут‑1и 2,4±0,9 р·сут‑1 соответственно).
Таким образом, в течение первых двух часов после операции периоперационное применение АТФ-Na обеспечивало достоверно более низкую интенсивность ПОБС по сравнению с использованием фентанила. В дальнейшем не отмечалось достоверного различия между пуриновой и опиоидной анальгезией в степени их влияния на интенсивность послеоперационной боли.
5. Результаты изучения восстановления когнитивных функций
Динамика восстановления скорости мышления изучалась при проведении теста «вычитание из 100 по 7», результаты приведены в таблице 9.
Таблица 9.
Время восстановления способности к выполнению теста «вычитание из 100 по 7» (U–критерий Манна–Уитни).
№ группы | M±SD, мин | II группа | III группа | IV группа |
I | 69,0±28,2 | p=0,50; Z=0,66 | p=0,53; Z=1,93 | p=0,005; Z=2,81 |
II | 67,8±39,8 | p=0,28; Z=1,07 | p=0,053; Z=1,94 | |
III | 55,2±14,8 | p=0,34; Z=0,95 | ||
IV | 50,2±13,4 |
Время выполнения теста «вычитание из 100 по 7» больными О - и П - групп составило 68,4±34,2 мин и 52,7±14,2 мин соответственно, что показывает достоверное отрицательное влияние опиоидов на восстановление когнитивных функций пациентов (р=0,003; t–критерий Стьюдента для независимых выборок).
Анализ времени восстановления внимания осуществлялся на основании оценки скорости выполнения теста «таблицы Шульте».
Таблица 10.
Время восстановления способности к выполнению теста «таблицы Шульте» (U–критерий Манна–Уитни).
№ группы | M±SD, мин | II группа | III группа | IV группа |
I | 103,6±30,6 | p=0,4; Z=0,81 | p=0,09; Z=1,67 | p=0,07; Z=1,82 |
II | 99,6±37,2 | p=0,48; Z=0,70 | p=0,16; Z=1,37 | |
III | 89,4±14,7 | p=0,37; Z=0,90 | ||
IV | 86,4±10,1 |
При сравнении результатов выполнения данного теста пациентами П- и О - групп выявлена статистическая разница: больные П-группы выполняли, в среднем, через 87,9±16,3 мин, пациенты О-группы – через 101,6±33,8 мин после завершения операции (р=0,01, t–критерий Стьюдента для независимых выборок).
Таким образом, восстановление когнитивных функций у пациентов, получавших инфузию АТФ–Na, происходило достоверно раньше, чем у пациентов опиоидных групп.
6. Влияние системных анальгетиков на восстановление моторно–координационного статуса
Результаты измерения времени с момента окончания операции до правильного выполнения больными основных исследуемых групп теста на устойчивость в позе Ромберга приведены в таблице 11.
Таблица 11.
Период времени до момента выполнения теста на устойчивость в позе Ромберга (U–критерий Манна–Уитни).
№ группы | M±SD, мин | II группа | III группа | IVгруппа |
I | 112,2±32,7 | p=0,28; Z=1,07 | P=0,00005; Z=3,91 | р=0,00001; Z=4,12 |
II | 107,5±45,9 | P=0,001; Z=3,24 | р=0,00002; Z=4,09 | |
III | 78,6±15,1 | p=0,15; Z=1,42 | ||
IV | 73,4±17,1 |
Тест на устойчивость в позе Ромберга больные П-группы выполняли через 75,8±16,3 мин, больные О-группы через 109,8±39,6 мин с момента завершения оперативного вмешательства (р=0,000001; U– критерий Манна–Уитни).
Таблица 12.
Период времени от окончания операции до выполнения теста ходьбы по прямой без отклонений на расстояние 10 метров (U–критерий Манна–Уитни).
№ группы | M±SD, мин | II группа | III группа | IVгруппа |
I | 131,4±33,6 | p=0,23; Z=1,17 | p=0,001; Z=3,38 | p=0,0005; Z=3,91 |
II | 128,0±46,7 | p=0,03; Z=2,18 | p=0,0001; Z=3,32 | |
III | 102,0±16,5 | p=0,09; Z=1,72 | ||
IV | 96,6±27,4 |
Больные П- и О-групп успешно выполняли данный тест через 99,6±22,6 мин и 129,7±40,3 мин, соответственно, (р=0,00001; U–критерий Манна–Уитни). Применение кетопрофена не оказывало влияния на процесс восстановления моторно–координационной сферы у оперируемых пациентов.
Таким образом, использование пуриновой анальгезии в интраоперационном периоде способствует достоверному ускорению восстановления двигательно–координационного статуса у амбулаторных пациентов, по сравнению с опиоидной методикой обезболивания.
7. Влияние применяемых методик обезболивания на готовность пациентов к выписке из стационара
Интегрирующим показателем качества восстановительного периода является длительность пребывания больного в клинике. Решение о готовности пациента к выписке из ЦАХ принималось на основании соответствия состояния больного критериям, включенным в шкалу PADSS. Результаты измерения продолжительности восстановительного периода до готовности пациентов к выписке из ЦАХ приведены в таблице 13.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
