Углубленное изучение, проведенное с учетом результатов статистического анализа, позволило выработать рекомендации по прогнозированию и сформулировать признаки повышенного риска развития гнойно-септических инфекций. Данные, полученные при изучении факторов риска, показали, что особая значимость принадлежит соматическому состоянию пациентов в первые сутки после проведения операции, а именно: наличие органных дисфункций или полиорганной недостаточности играет определяющую роль в развитии тяжести послеоперационных инфекционных осложнений. При этом, различие в частоте гнойно-септических инфекций в группах пациентов с наличием и отсутствием полиорганной недостаточности оказались статистически недостоверными (табл.20). В тоже время развитие ГСИ у пациентов на фоне ПОН, констатированной в течение первых суток после завершения операции, сопровождается формированием тяжелых инфекционных осложнений, рефрактерных к проводимой терапии. Как показали наши исследования, для ГСО таких пациентов характерны полимикробная этиология и быстрое развитие генерализованного процесса. Мониторинг лабораторных показателей у таких пациентов свидетельствует о снижении иммунологической реактивности и прогрессировании эндогенной интоксикации.
Таблица 19. Частота послеоперационной инфекции у кардиохирургических пациентов с полиорганной недостаточностью и без таковой.
Годы | Количество | ГСИ | ГСИ на фоне ПОН | ГСИ без ПОН |
2000 | 502 | 45 (9,0%) | 28 (62,2%) | 17 (37,8%) |
2001 | 504 | 95 (18,8%) | 30 (31,6%) | 65 (68,4%) |
2002 | 445 | 47 (10,6%) | 18 (38,3%) | 29 (64,4%) |
2003 | 535 | 39 (7,3%) | 23 (59,0%) | 16 (41,0%) |
2004 | 551 | 10 (18,7%) | 42 (40,8%) | 61 (59,2%) |
2005 | 580 | 93 (16,1%) | 38 (40,9%) | 55 (59,1%) |
2006 | 600 | 76 (12,7%) | 35 (46,1%) | 41 (53,9%) |
2007 | 655 | 39 (6,0%) | 25 (64,1%) | 14 (35,9%) |
2008 | 666 | 23 (3,5%) | 19 (82,6%) | 4 (17,4%) |
2009 | 739 | 28 (3,8%) | 23 (82,1%) | 5 (17,9%) |
Всего за гг. | 5777 | ,2%) | ,8%) | ,2%) |
Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о различиях в тяжести и соответственно, в возможности проведения эффективного лечения ГСО у этих групп пациентов. У больных с исходной полиорганной недостаточностью тяжесть развивающихся гнойно-септических инфекционных осложнений превышает аналогичный показатель группы пациентов с гнойно-септическими осложнениями, развитие которых происходило на фоне относительно стабильного соматического состояния.
О существенных различиях в тяжести течения послеоперационной инфекции у выделенных групп пациентов свидетельствуют следующие данные, представленные в таблице 20.
Таблица. 20. Тяжесть ГСИ в зависимости от соматического состояния пациентов.
Годы | Общее число операций | Число ГСИ (% от числа операций) | Летальность, ассоциированная с ГСИ | Летальность в группах пациентов с ГСИ | |
ГСИ на фоне ПОН | ГСИ без ПОН | ||||
2000 | 502 | 45/502(9,0%) | 22/45(48,9%) | 22/28(78,6%) | 0/17(0,0%) |
2001 | 504 | 95/504(18,8%) | 22/95(23,2%) | 21/30(70,0%) | 1/65(1,5%) |
2002 | 445 | 47/445(10,6%) | 13/47(27,7%) | 12/18(66,7%) | 1/29(3,4%) |
2003 | 535 | 39/535(7,3%) | 11/39(28,2%) | 10/23(43,5%) | 1/16(6,3%) |
2004 | 551 | 103/551(18,7%) | 30/103(29,1%) | 28/42(66,7%) | 2/61(3,3%) |
2005 | 580 | 93/580(16,1%) | 35/93(37,6%) | 31/38(81,6%) | 4/55(7,3%) |
2006 | 600 | 76/600(12,7%) | 24/76(31,6%) | 23/35(65,7%) | 1/41(2,4%) |
2007 | 655 | 39/655(6,0%) | 20/39(51,3%) | 18/25(72,0%) | 1/14(7,1%) |
2008 | 666 | 23/666(3,5%) | 11/23(47,8%) | 10/19(52,6%) | 2/14(14,3) |
2009 | 739 | 28/739(3,8%) | 12/28(42,9%) | 12/23(52,2%) | 0/5(0,0%) |
Всего за гг. | 5777 | 588/5777(10,2%) | 200/588(34,0%) | 187/281(66/5%) | 13/307(4,2%) |
Как следует из полученных результатов, летальность, ассоциированная с ГСИ, составляет 34%, в то время, как тяжесть послеоперационной инфекции, развившейся у пациентов на фоне ПОН, по показателю летальности достигает 66,5%. Значение показателя тяжести послеоперационной инфекции, развившейся у пациентов без признаков полиорганной дисфункции, на фоне стабильного соматического состояния, значительно ниже и составляет 4,2 %.
Известно, что сама по себе дисфункция жизненно важных органов, имеющая место в раннем послеоперационном периоде у кардиохирургических пациентов, значительно ухудшает прогноз их реабилитации. Присоединение инфекции, как показывают приведенные данные, усугубляет положение (Табл. 21)
Таблица 21.Тяжесть ПОН в зависимости от присоединения ГСИ
Годы | Число случаев ПОН (% от числа операций) | Число случаев летальности/число случаев ПОН (%) | Летальность в группах пациентов с ПОН | |
ПОН с ГСИ (%) | ПОН без ГСИ (%) | |||
2000 | 41/502(8,2%) | 34/41(82,9%) | 22/28(78,6%) | 12/13(92,3%) |
2001 | 37/504(7,3%) | 24/37(64,9%) | 21/30(70,0%) | 3/7(42,9%) |
2002 | 40/445(9,0%) | 22/40(55,0%) | 12/18(66,7%) | 10/22(45,5%) |
2003 | 35/535(6,5%) | 19/35(54,3%) | 10/23(43,5%) | 9/12(75,0%) |
2004 | 48/551(8,7%) | 33/48(68,8%) | 28/42(66,7%) | 5/6(83,3%) |
2005 | 48/580(8,3%) | 39/48(81,3%) | 31/38(81,6%) | 8/10(80,0%) |
2006 | 54/600(9,0%) | 32/54(59,3%) | 23/35(65,7%) | 9/19(47,4%) |
2007 | 48/655(7,3%) | 23/48(47,9%) | 18/25(72,0%) | 5/23(21,7%) |
2008 | 52/666(7,8%) | 21/52(40,4%) | 10/19(52,6%) | 11/33(33,3%) |
2009 | 50/739(6,8%) | 23/50(46,0%) | 12/23(52,2%) | 11/27(40,7%) |
Всего за гг | 453/5777(7,8%) | 270/453(59,6%) | 187/281(66,5) | 83/172(48,3%) |
Заключение к разделу
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
