Гнойно-септические осложнения в трансплантологии и кардиохирургии: эпидемиология и профилактика (стр. 3 )

Известно, что лечение госпитальных инфекций и в современных условиях на фоне применения различных, разрешенных к применению или вновь созданных схем антибиотиков последнего поколения остается проблематичным. Анализ клинического течения инфекционных осложнений, развивающихся в послеоперационном периоде, проведен с использованием показателя тяжести инфекции (ТИ), рассчитанного как соотношение количества пациентов, умерших на фоне инфекционного осложнения, к количеству пациентов с послеоперационной инфекцией (Табл. 8, 9). Результаты показали, что смертность в группе пациентов с ГСИ в разные годы остается достаточно высокой, от 48,9% до 23,2%.

Таблица 8. Динамика тяжести течения гнойно-септических инфекций за период наблюдения гг.

Таблица 9. Динамика тяжести течения гнойно-септических инфекций у больных кардиохирургического профиля за 15-летний период наблюдения.

Заключение к разделу

Гнойно - септические инфекционные осложнений из года в год являются одной из существенных причин послеоперационной летальности у пациентов кардиохирургического профиля, оперированных в условиях искусственного кровообращения, в том числе реципиентов донорского сердца. Развитие случаев послеоперационной инфекции госпитального периода существенно снижает результативность проводимых операций.

Несмотря на использование антибиотиков последних поколений и иных лекарственных и нелекарственных средств лечения послеоперационных осложнений, летальность в группах пациентов с гнойно-септическими инфекциями на протяжении последних 15 лет остается достаточно высокой и, что особенно важно, не имеет тенденции к снижению.

Возбудители послеоперационных инфекций. Этиология и устойчивость к антибиотикам.

Изучение этиологической структуры возбудителей является важнейшим сегментом в решении проблемы предупреждения ГСИ, в частности вопросов снижения заболеваемости ГСИ, выявления пациентов группы риска, вопросов ранней диагностики и своевременного выявления пациентов и ПМН, контаминированных госпитальными штаммами, а также вопросов эффективного лечения тяжелых форм ГСИ. Результаты, полученные при проведении многофакторного анализа имеющихся данных, свидетельствуют в пользу того, что в течение последних 15 лет наблюдения определяющее значение в качестве этиологического агента послеоперационных осложнений у пациентов, прооперированных в условиях ИК, в том числе у реципиентов донорского сердца, имеет грампозитивная флора. Однако, развитие наиболее тяжелых послеоперационных инфекционных осложнений при всех видах кардиохирургических вмешательств из года в год, вне зависимости от использованных технологий послеоперационного ведения пациентов, связано с грамотрицательными возбудителями (Табл. 10, 11).

Таблица 10. Особенности возбудителя и тяжесть ГСИ за период наблюдения гг.

знаменатель – общее количество пациентов с ГСИ

числитель – количество умерших пациентов с ГСИ

Таблица 11. Динамика показателя тяжести ГСИ в зависимости от вида возбудителя за период 15-летнего наблюдения.

знаменатель – общее количество пациентов с ГСИ

числитель – количество умерших пациентов с ГСИ

Анализ 1168 случаев ГСИ у пациентов, прооперированных за период с 1991 по 2009 годы (Табл. 12), показал существенное различие в тяжести течения инфекционных осложнений, вызванных различными возбудителями. Уровень летальности в группах с ГСИ, вызванными грамнегативными и грампозитивными микроорганизмами, составил 44% (420 пациентов) и 20,3 % (748 пациентов).

Таблица 12. Зависимость тяжести ГСИ от вида возбудителя за период наблюдения гг.

Несмотря на то, что этиологическая структура госпитальных инфекций в кардиохирургии высоких технологий в основном представлена грампозитивными микроорганизмами, вопросы результативности антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии в последние годы становятся все более проблематичными. Ведущими возбудителями инфекций кровотока у всех категорий кардиохирургических пациентов, прооперированных в институте за последние 15 лет, оказались коагулазоотрицательные стафилококки (рис.1).

Рис.1. Спектр возбудителей бактериемий у пациентов кардиохирургического профиля за период 15-летнего наблюдения.

Однако выявленная в ходе проведения исследований из года в год растущая резистентность грамположительных возбудителей к антибиотикам (рис.2), в частности, метициллинрезистентность госпитальных штаммов, сделала даже теоретически трудно решаемой возможность эррадикации стафилококков и, таким образом, снизила потенциальную возможность лечения антибиотиками инфекций кровотока, сепсиса, эндокардитов, пневмоний, инфекций мочевых путей. Резистентность к оксациллину, как основной показатель госпитальности стафилококка, в среднем по стационару в последние годы превышает 80%. Следует учитывать также, что большинство бактериальных видов существуют в виде биопленок, многослойных сообществ, окруженных внеклеточным защитным материалом. Матрикс, состоящий в основном из экзополисахаридов, ограждает бактерии от неблагоприятных воздействий, будь то иммунная защита хозяина или действие антибиотиков. Как показали опубликованные ранее исследования, наилучшей способностью к формированию биопленок обладают эпидермальный стафилококк и синегнойная палочка – наиболее проблемные возбудители для стационаров кардиохирургического профиля.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8