определены направления дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за ГСИ в стационарах кардиохирургического профиля. Микробиологические исследования проведены общепринятыми методами. Использованные субстраты – кровь, сосудистые катетеры, моча, отделяемое ран, трахеи, бронхоальвеолярный лаваж. Для изоляции микробов применяли стандартизированные питательные среды. При культивировании гемокультур использовали аппарат Bact-Allert (BioMerieux). Идентификацию бактерий проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам с использованием панелей «BD Crystal» и микробиологической базы данных BBL Crystal MIND. Чувствительность к антибиотикам определяли диско-диффузионным методом на агаре Мюллер – Хинтон в соответствии со стандартами CLSI. Чувствительность нозокомиальных штаммов энтерококков в отношении пробиотика «Споробактерина» исследована с использованием метода отсроченного антагонизма.
Статистический анализ результатов исследования проводился совместно с сотрудниками кафедры «Системы жизнеобеспечения и защиты космических аппаратов» Московского авиационного университета. Достоверность различий между средними величинами оценивали с использованием t-критерия достоверности Стьюдента. Различия значений и достоверность факторов считали доказанной при уровне вероятности более 95 % (р < 0,05). При отсутствии нормального распределения для проверки статистических гипотез использованы непараметрические критерии Фишера, Манна-Уитни. Для оценки сравнительной значимости изученных факторов риска в качестве предикторов прогноза вероятности летального исхода использован метод математического моделирования с применением программы SPSS 13 и построением корреляции по Кандэлу.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями у реципиентов солидных органов и больных кардиохирургического профиля.
Результаты сравнительного анализа частоты гнойно-септических инфекций при проведении высокотехнологичных кардиохирургических операций и трансплантаций сердца представлены в таблицах 2 и 3.
Таблица 2. Уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями у больных кардиохирургического профиля за период 2000.– 2009 гг.
Годы | Количество операций с ИК | Гнойно-септические инфекции | |
Количество ГСИ | % от количества операций | ||
2000 | 502 | 45 | 9,0 |
2001 | 504 | 95 | 18,8 |
2002 | 445 | 47 | 10,6 |
2003 | 535 | 39 | 7,3 |
2004 | 551 | 103 | 18,7 |
2005 | 580 | 93 | 16,1 |
2006 | 600 | 76 | 12,7 |
2007 | 655 | 39 | 6,0 |
2008 | 666 | 23 | 3,5 |
2009 | 739 | 28 | 3,8 |
Всего за гг. | 5777 | 588 | 10,2 |
Таблица 3. Динамика ГСИ за 15-летний период наблюдений.
Годы | Количество операций с ИК | Гнойно-септические инфекции | |
Количество ГСИ | % от количества операций | ||
2219 | 405 | 18,3 | |
2487 | 268 | 10,8 | |
3791 | 362 | 9,5 |
Анализ данных многолетних исследований убедительно свидетельствует о том, что эффективность работы стационара прямо зависит от частоты и тяжести развития послеоперационных гнойно-септических инфекционных осложнений. Показатели частоты и тяжести ГСИ оказывают существенное влияние, прежде всего, на уровень госпитальной летальности (Табл. 4, 5).
Таблица 4. Показатели послеоперационной летальности у больных кардиохирургического профиля за период 2000 – 2009 гг.
Годы | Количество операций с ИК | Послеоперационная летальность | |
Общее число случаев летальности | % от количества операций | ||
2000 | 502 | 56 | 11,2 |
2001 | 504 | 43 | 8,5 |
2002 | 445 | 38 | 8,5 |
2003 | 535 | 37 | 6,9 |
2004 | 551 | 49 | 8,9 |
2005 | 580 | 60 | 10,3 |
2006 | 600 | 51 | 8,5 |
2007 | 655 | 45 | 6,9 |
2008 | 666 | 45 | 6,8 |
2009 | 739 | 41 | 5,5 |
Таблица 5. Показатели послеоперационной летальности за 15-летний период наблюдений.
Годы | Количество выполненных операций | Послеоперационная летальность | |
Число случаев летальности | % от количества операций | ||
2219 | 210 | 9,5 | |
2487 | 211 | 8,5 | |
3791 | 291 | 7,7 |
Анализ данных, полученных в ходе эпидемиологического анализа, свидетельствуют о том, что уровень послеоперационной летальности зависит от частоты встречаемости гнойно-септических инфекций.
Значимость развития послеоперационной инфекции для величины показателя общей послеоперационной летальности отчетливо выявляется при анализе структуры летальности, а именно при выделении показателей ранней и госпитальной летальности. Показано, что показатель ранней летальности (на операционном столе или в течение суток после проведения операции), уровень которой не связан с развитием бактериальной инфекции, за последние 10 лет составил 32,5%. от уровня общей летальности. (Табл. 6).
Таблица 6. Структура показателей послеоперационной летальности у больных кардиохирургического профиля за период 2000 – 2009 гг.
Показатели летальности | послеоперационная летальность | % от числа оперированных пациентов (5777) | |
Число случаев | % от числа случаев послеоперационной летальности | ||
Общая | 465 | 100% | 8,0% |
Ранняя* | 151/465 | 32,5% | 2,6% |
Госпитальная** | 314/465 | 67,5% | 5,4% |
* – включены пациенты с длительностью послеоперационного койко-дня ≤ 1.
** – включены пациенты с длительностью жизни более 1 дня после операции.
Результаты анализа структуры послеоперационной летальности показывают, что основной вклад в величину показателя общей летальности вносит госпитальная летальность. В табл. 7 представлены данные, отражающие роль инфекционных осложнений в развитии госпитальной летальности
Таблица 7. Уровень и структура показателей послеоперационной летальности у больных кардиохирургического профиля за период 2000 – 2009 гг.
Годы | Кол-во операций с ИК | Послеоперационная летальность (общее кол-во) | Количество случаев госпитальной летальности без инфекции (%) | Количчество случаев госпитальной летальности, ассоциированной с инфекцией (%) |
2000 | 502 | 43 | 21 (48,8%) | 22 (51,2%) |
2001 | 504 | 30 | 8 (26,7%) | 22 (73,3%) |
2002 | 445 | 22 | 9 (40,9%) | 13 (59,1%) |
2003 | 535 | 25 | 14 (56,0%) | 11 (44,0%) |
2004 | 551 | 37 | 7 (18,9%) | 30 (81,1%) |
2005 | 580 | 44 | 9 (20,5%) | 35 (79,5%) |
2006 | 600 | 34 | 10 (29,4%) | 24 (70,6%) |
2007 | 655 | 31 | 11 (35,5%) | 20 (64,5%) |
2008 | 666 | 21 | 10 (47,6%) | 11 (52,4%) |
2009 | 739 | 27 | 15 (55,6%) | 12 (44,4%) |
Всего за 2000–2009 гг. | 5777 | 314/5777 (5,4%) | ,3%) | ,7%) |
Согласно полученным данным, за последние десять лет 63,7% случаев госпитальной летальности ассоциированы с развитием инфекции. Иными словами, летальность на фоне развития послеоперационной инфекции составляет основную часть от общего показателя послеоперационной летальности. Наш опыт показывает, что оптимизация ведения послеоперационного периода должна быть ориентирована на необходимость использования всего арсенала мер предупреждения развития гнойно-септических инфекций, и в частности, требует использования современных реанимационных технологий при ведении пациентов, относящихся к группе риска развития послеоперационных инфекционных осложнений.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
