В связи с этим, обеспечение бактериологической безопасности пациента является важнейшей составляющей организации работы стационаров, предназначенных для высоко специализированной хирургической и трансплантологической помощи.
Собственный опыт позволяет утверждать, что организация эффективного инфекционного контроля в отделении реанимации, в частности, особый контроль за распространением штаммов с повышенной резестентностью к антибиотикам, является обязательным для успешного сдерживания факторов агрессии и эффективно способствует снижению частоты развития послеоперационных инфекционных осложнений.
В процессе работы для отделения реанимаций и профильных отделений стационара разрабатывались варианты программ инфекционного контроля. Схемы выполнения программ, реализуемых в настоящее время в ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени академика , включают различные сегменты. Среди них обязательными являются наблюдение за распространённостью гнойно-септических инфекций, видами и устойчивостью возбудителей к антибиотикам, анализ причин возникновения и внедрение современных протоколов профилактики ГСИ. Наш опыт показывает, что важными в вопросе снижения частоты развития послеоперационных госпитальных инфекций и профилактики перекрёстного инфицирования становятся задачи учета и создания режима постоянного наблюдения за послеоперационным состоянием пациентов группы риска.
Заключение к разделу
Экология внешней среды отделение реанимации и интенсивной терапии определяет угрозу биологической агрессии и является важнейшим фактором, влияющим на уровень госпитальной инфекции после трансплантации и кардиохирургических операций, проводимых в условиях ИК. Гнойно-септические инфекции, развивающиеся у пациентов после трансплантации органов или после операций на открытом сердце, особенно при использовании механической поддержки кровообращения, вне зависимости от вида проведенной операции, следует рассматривать как экологически зависимые патологические состояния, результат реализации допущенных нарушений санитарно-эпидемиологического режима. Учитывая основополагающий биологический принцип единства организма и среды его обитания, следует признать, что и в настоящее время соблюдение универсальных правил гигиены и санитарии остается наиболее существенной составляющей эффективной стратегии предупреждения гнойно-септические инфекции бактериальной природы.
Немикробные факторы риска развития ГСИ
Среди факторов риска тяжести послеоперационного периода, риска развития гнойно-септических инфекций и летального исхода у пациентов трансплантологического и кардиохирургического профиля, на наш взгляд, значимой являются группа немикробных факторов риска. Для анализа в качестве предикторов неблагоприятного прогноза нами были выбраны 12 параметров, объединенных в 3 группы: группу факторов дооперационного риска, интраоперационного риска и риска раннего (1-2) суток послеоперационного периода. Были собраны, объединены и проанализированы соответствующие показатели всех пациентов кардиохирургического профиля, прооперированных в условиях искусственного кровообращения в течение последних 10 лет (Табл. 17 и 18).
Таблица 17. Анализ факторов риска у пациентов с осложнениями послеоперационного периода (в скобках указан % от общего количества пациентов с осложнениями).
Дооперационные факторы риска | Интра - и послеоперационные факторы риска | |||||||||
Годы | Количество пациентов | ≥ 65 лет | Бак. энд. | Хронич. очаг инфекции | Повторные операции | ИК ≥180 минут | Кровопотеря | Реторакотомия | ИВЛ >1дня | ПОН |
2000 | 56 | 10 (17,9%) | 6 (10,7%) | 7 (12,50%) | 13 (23,20%) | 26 (46,4%) | 30 (53,6%) | 22 (39,3%) | 40 (71,4%) | 34 (60,7%) |
2001 | 43 | 6 (14,0%) | 2 (4,7%) | 11 (25,6%) | 10 (23,3%) | 21 (48,9%) | 22 (51,2%) | 14 (32,6%) | 29 (67,4%) | 24 (55,8%) |
2002 | 38 | 14 (36,8%) | 6 (15,8%) | 4 (10,5%) | 9 (23,7%) | 19 (50,0%) | 21 (55,3%) | 10 (26,3%) | 18 (47,4%) | 22 (57,9%) |
2003 | 37 | 12 (32,4%) | 6 (16,2%) | 13 (35,1%) | 10 (27,0%) | 20 (54,1%) | 14 (37,8%) | 5 (13,5%) | 23 (62,2%) | 19 (51,4%) |
2004 | 49 | 20 (40,8%) | 2 (4,1%) | 15 (30,6%) | 13 (26,5%) | 24 (49,0%) | 27 (49,0%) | 7 (14,3%) | 33 (67,3%) | 33 (67,3%) |
2005 | 60 | 28 (46,6%) | 6 (10,0%) | 16 (26,7%) | 15 (25,0%) | 31 (51,7%) | 27 (45,0%) | 22 (36,7%) | 42 (70,0%) | 39 (65,0%) |
2006 | 51 | 24 (47,1%) | 8 (15,7%) | 23 (45,1%) | 12 (23,5%) | 24 (47,1%) | 28 (54,9%) | 14 (27,5%) | 31 (60,8%) | 32 (62,7%) |
2007 | 45 | 12 (26,7%) | 5 (11,1%) | 15 (33,3%) | 9 (20,0%) | 12 (26,7%) | 25 (55,6%) | 11 (24,4%) | 28 (62,2%) | 23 (51,1%) |
2008 | 45 | 11 (24,4%) | 8 (17,8%) | 14 (31,1%) | 12 (26,7%) | 26 (57,8%) | 18 (40,0%) | 9 (20,0%) | 18 (40,0%) | 21 (46,7%) |
2009 | 41 | 17 (41,5%) | 4 (9,8%) | 10 (24,4%) | 5 (12,2%) | 10 (24,4%) | 22 (53,7%) | 18 (43,9%) | 19 (46,3%) | 23 (56,1%) |
Всего за 2000–2009 гг. | 465 | 154 (33,1%) | 53 (11,4%) | 128 (27,5%) | 108 (23,2%) | 213 (45,8%) | 243 (50,3%) | 132 (28,4%) | 281 (60,4%) | 270 (58,1%) |
Таблица 18. Анализ факторов риска у пациентов с гладким послеоперационным течением (в скобках указан % от общего числа пациентов с гладким послеоперационным течением).
Годы | Количество пациентов | Дооперационные факторы риска | Интра - и послеоперационные факторы риска | |||||||
≥ 65 лет | Бак. энд. | Хронич. очаг инфекции | Повтоные операции | ИК ≥180 минут | Кровопотеря | Реторакотомия | ИВЛ>1 дня | ПОН | ||
2000 | 502 | 54 (10,8%) | 71 (14,1%) | 44 (8,8%) | 54 (10,8%) | 75 (14,9%) | 78 (15,5%) | 47 (9,4%) | 62 (12,4%) | 41 (8,2%) |
2001 | 504 | 55 (10,9%) | 60 (11,9%) | 60 (11,9%) | 61 (12,1%) | 50 (9,9%) | 61 (12,1%) | 51 (10,1%) | 51 (10,1%) | 37 (7,3%) |
2002 | 445 | 62 (13,9%) | 46 (10,3%) | 56 (12,6%) | 51 (11,5%) | 45 (10,1%) | 65 (14,6%) | 28 (6,3%) | 38 (8,5%) | 40 |
2003 | 535 | 87 (16,3%) | 53 (9,9%) | 90 (16,8%) | 56 (10,5%) | 52 (9,7%) | 54 (10,1%) | 23 (4,3%) | 48 (9,0%) | 35 (6,5%) |
2004 | 551 | 129 (23,4%) | 59 (10,7%) | 132 (24,0%) | 67 (12,2%) | 63 (11,4%) | 55 (10,0%) | 35 (6,4%) | 68 (12,3%) | 48 (8,7%) |
2005 | 580 | 104 (17,9%) | 55 (9,5%) | 159 (27,4%) | 63 (10,9%) | 93 (16,0%) | 66 (11,4%) | 47 (8,1%) | 62 (10,7%) | 48 (8,3%) |
2006 | 600 | 140 (23,3%) | 67 (11,2%) | 196 (32,7%) | 71 (11,8%) | 72 (12,0%) | 69 (11,5%) | 38 (6,3%) | 49 (8,2%) | 54 (9,0%) |
2007 | 655 | 135 (20,6%) | 59 (9,0%) | 203 (31,0%) | 62 (9,5%) | 60 (9,2%) | 67 (10,2%) | 34 (5,2%) | 43 (6,6%) | 48 (7,3%) |
2008 | 666 | 147 (22,1%) | 85 (12,8%) | 239 (35,9%) | 49 (7,4%) | 92 (13,8%) | 58 (8,7%) | 37 (5,6%) | 43 (6,5%) | 52 (7,8%) |
2009 | 739 | 143 (19,4%) | 62 (8,4%) | 231 (31,3%) | 44 (6,0%) | 50 (6,8%) | 81 (11,0%) | 57 (7,7%) | 37 (5,0%) | 50 (6,8%) |
Всего за гг. | 5777 | 1056 (18,3%) | 617 (10,7%) | 1410 (24,4%) | 578 (10,0%) | 652 (11,3%) | 654 (11,3%) | 39 (6,97%) | 501 (8,7%) | 453 (7,8%) |
Анализ данных, полученных при анализе значения отдельных факторов риска для клинической тяжести течения послеоперационного периода, проведенном с использованием различных статистических методов, в частности с использованием методов непараметрического анализа, показал, что статистически значимыми для прогноза тяжелого послеоперационного течения являются такие показатели, как длительность ИК, объем кровопотери, проведение реторакотомии, наличие операций на сердце в анамнезе, возраст старше 65 лет.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 |
