Анализ нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы нормирования труда в здравоохранении (стр. 4 )

·  приказ Минздрава СССР от 11.10.82 № 000, утвердивший «Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек», с последующими изменениями и дополнениями;

·  приказ Минздрава России от 16.10.01 № 000, утвердивший «Штатные нормативы медицинского и педагогического персонала детских поликлиник, входящих в состав городских и детских городских больниц, медико-санитарных частей со стационарами»;

·  приказ от 01.01.01 г. N 543н “Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению;

·  приказ Минздрава России от 21.03.03 № 000, утвердивший «Штатные нормативы медицинского и другого персонала Центра общей врачебной (семейной) практики»;

·  приказ Минздрава СССР от 01.10.76 № 000, утвердивший «Штатные нормативы медицинского персонала стоматологических поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек»;

·  приказ Минздравсоцразвития России от 14.04.06 № 000 «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации».

А также приказы о порядках оказания специализированной медицинской помощи при различных заболеваниях, в которых определяются штатные нормативы.

1.3. Нормативная база, регламентирующая штатные нормативы медицинского персонала дневных стационаров

В последние годы значительное развитие получили замещающие стационар виды медицинской помощи населению. Устанавливается должность старшей медицинской сестры (независимо от общего числа койко-мест). Должности медицинских сестер вводятся из расчета 1 должность на 15 коек, должности палатных санитарок или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер (приказ Минздрава России “Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях”).

Объем работы среднего и младшего медицинского персонала связан с необходимостью организации ухода и выполнения врачебных назначений в дневное время, причем в разных учреждениях часы работы дневного стационара определяются в зависимости от конкретных местных условий и составляют от 5 до 9 ч ежедневно. В ряде случаев практикуется двухсменная работа дневного стационара. При расчетах необходимо учитывать и число дней работы дневного стационара в году: по пятидневной или шестидневной рабочей неделе, без выходных и праздничных дней и др.

Приказ МЗ СР от 01.01.01 г. N 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» установил рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара (таблица 8).

Таблица 8.

Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара

1.4. Нормативная база, регламентирующая штатные нормативы медицинского персонала, оказывающего специализированную медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях

Приказом Минздрава России от 01.07.03 № 000 "О совершенствовании организации восстановительного лечения в Российской Федерации" было утверждено положение об организации деятельности Центра восстановительной медицины и реабилитации. В положении (п. 3) указано, что "Штаты Центра устанавливаются руководителем в соответствии со штатными нормативами", однако эти штатные нормативы не приводятся.

В настоящее время при организации отделений (кабинетов) восстановительного лечения городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. человек, должности врачей: травматологов-ортопедов, кардиологов, неврологов и терапевтов устанавливаются из расчета 1 должность суммарно на 50 тыс. взрослого населения, прикрепленного для восстановительного лечения (Приказ Минздрава СССР от 23.09.81 № 000).

Приказом МЗ и СР РФ от 01.01.01 года №45 “Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений МЗ РФ“ рекомендованы штатные нормативы амбулаторных и стационарных подразделений. Нагрузка на специалистов амбулаторного приема приказом не определена.

Приказом МЗ и СР РФ от 01.01.01 года № 000 “О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией“ рекомендованы штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

По представленным данным врача-неонатолога г. Краснодара (А. Комаров), не из лучших складывается ситуация по обеспечению медицинской помощи в данном направлении практического здравоохранения. Штатное расписание отделений реанимации новорожденных не пересматривалось с 1990 года, которым регламентируется:

- соотношение врач/пациент не более, чем 1: 3

- соотношение медсестра/пациент не более чем 1 : 1

- соотношение  медсестра процедурная/пациент 1 : 6

- младшая медсестра по уходу за больным 1 на три койки.

- санитарка-уборщица 1 на три койки

2. Штатное расписание выездных неонатальных реанимационно-консультативных бригад.

В целях оптимизации работы автор предлагает:

·  в состав выездных бригад кроме врача и сестры/фельдшера необходимо ввести двух парамедиков. Один из них санитар, другой совмещает работу водителя реанимобиля и санитара. Потребуется  определенная подготовка этих сотрудников. В настоящее время при отсутствии таких сотрудников  в работе выездных бригад имеют место серьезные недостатки;

·  продолжительность работы врача-реаниматолога в отделении реанимации новорожденных должна составлять не более 8 час, а возможно и 6 час. У врача-дежуранта, продолжительность рабочего дня достигает до 16 час;

·  аналогичная ситуация и с продолжительностью рабочего дня  медицинских сестер. Рабочий день медсестры отделения реанимации не должен превышать 8 час.

В настоящее время выросла нагрузка и на врача - судебно-психиатрического эксперта. В отделении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы нагрузка врача-специалиста определяется «Рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и иного персонала отделений судебно-психиатрической экспертизы».

Согласно данным нормативам, ставка врача эксперта амбулаторного отделения предусмотрена на 200 экспертиз в год (180 экспертных заключений в год в отношении несовершеннолетних), т. е., с учетом отпускного периода, ежемесячно врач эксперт амбулаторного отделения должен проводить в пределах 20 экспертных заключений или практически 1 экспертное заключение в течение рабочего дня. Причем учитывается только работа врача - эксперта в качестве эксперта - докладчика (эксперта - организатора).

Специалисты ГБ УЗ СО СОКПБ Екатеринбурга (зав. отд. СПЭ по ГД. ) обращают внимание на то, что существующие нормативы:

·  Не учитывают разницу в характере и объемах работ по различным категориям судебных дел, хотя по ряду дел трудозатраты экспертов значительно отличаются. Причем, действующие в настоящее время нормативы исходят из общего объема наиболее легких и наименее затратных видов экспертного исследования.

·  Не учитывают в полной мере работу врача - эксперта в качестве члена комиссии, при том, что законодательно закреплено требование о том, что каждый эксперт, участвующий в комиссии, проводит исследование в полном объеме (ст. 22 ФЗ о ГСЭД), т. е. объем работы врача - докладчика и врача - члена комиссии по сути отличается лишь тем, что врачу - докладчику поручено оформление результатов исследования. А работа с подэкспертным, изучение материалов дела и медицинской документации как у врача - докладчика, так и врача - члена комиссии равнозначны.

·  Не учитывают работу эксперта в суде, притом, что процессуальная обязанность эксперта – явка в суд и изложение разъяснений по проведенному исследованию.

·  Не учитывают потребность судебно-следственных органов в получении консультативной помощи и участия в процессуальных действиях не только в качестве эксперта, но и в качестве специалиста (по инициативе суда).

Следовательно, существующие нормативы не обеспечивают в полной мере потребность суда в использовании специальных познаний в области судебной психиатрии, не отражают реальный объем выполняемых экспертным подразделением судебно-психиатрических работ по заказу судебно-следственных органов.

Кроме того, при расчете нагрузки целесообразно учитывать, что состав дел в различных регионах значительно разнится, что указывает на то, что и трудозатраты могут иметь существенные различия. К примеру, в регионах, где имеет место значительное число наиболее трудоемких экспертиз по признанию сделок недействительными, нагрузка на экспертов будет значительно выше, чем в регионах, где количество подобных дел невелико, хотя общее количество экспертиз, а значит, и количество ставок будут равными.

Очевидно, что для совершенствования работы экспертной службы и разработки адекватных нормативов необходимо проведение более глубоких исследований, предполагающих проведение хронометражных исследований по работе, установлению критериев сложности экспертиз и разработки внутриведомственной оценки качества экспертных заключений.

Однако, ранее проводимые исследования, а также практический опыт, уже позволяют внести некоторые предложения.

Необходимость дифференцированного подхода к нагрузке эксперта при проведении исследований по разным категориям дел, необходимость учета всего объема разнообразной работы эксперта может быть реализована в двух вариантах, имеющих свои преимущества и недостатки (таблицы 9 и 10).

Таблица 9

Рекомендуемые варианты обеспечения нагрузки врачей-экспертов

Таблица 10

Структура затрат времени эксперта докладчика при проведении судебно-психиатрических экспертиз по различным категориями гражданских дел (по результатам исследовательской работы на базе отд. ОАСПЭ по гражданским делам ОГУЗ СОКПБ).

Вид работы	Затраты времени в мин. на 1 очную СПЭ	Затраты времени в мин. на 1 заочную СПЭ	Затраты времени на 1 СПЭ (среднее значение)
СПЭ по ст. 177 ГК РФ	СПЭ по ст. 29 ГК РФ	СПЭ по ст. 177 ГК РФ	СПЭ по ст. 29 ГК РФ	СПЭ по ст. 177 ГК РФ	СПЭ по ст. 29 ГК РФ
Подготовка к работе экспертной комиссии
Предварительное изучение материалов, оформление документации, оформление запросов	60	30	60	30	780	135
Изучение и анализ материалов дела	240	30	450	30
Изучение и анализ медицинских документов	240	30	420	60
Сбор анамнеза и жалоб	60	30	Х	Х
Визуальный осмотр, пальпация, аускультация, перкуссия, измерение АД, ЧСС	15	15	Х	Х
Наблюдение за поведением подэкспертного	15	15	Х	Х
Итого:	630	150	930	120
Работа экспертной комиссии
Эксперт докладчик сообщает членам комиссии полученные им сведения	30	15	30	30	120	60
Осмотр подэкспертного экспертной комиссией	120	30	Х	Х
Обсуждение полученных результатов и формулирование предварительных выводов	30	15	30	30
Итого:	180	60	60	60
Оформление заключения
Оформление анамнестических сведений	480	30	540	60	915	120
Оформление психического, неврологического и соматического состояния	120	30	Х	Х
Оформление обоснования диагноза и выводов	180	30	300	30
Итоговое оформление заключения	90	30	120	30
Итого:	870	120	960	120
Прочая работа
Оформление первичной документации	30	30	30	30	210	30
Работа в судебном заседании	180	Х	180	Х
Итого:	210	30	210	30
Общий результат в минутах:	1890	360	2160	330	2025	345
Итог в часах:	31.5,	6	36	5,5	33,7	5,75

Результаты, полученные специалистами в процессе работы, показывают, что при 36-часовой рабочей неделе, судебно-психиатрический эксперт не только работает в качестве эксперта - докладчика, но и участвует в работе экспертной комиссии. Эксперт амбулаторного экспертного отделения по гражданским делам может выполнить нагрузку, рекомендуемую действующими штатными нормативами (200 экспертиз на ставку в год), лишь в том случае, если проводит только экспертизы по делам о признании граждан недееспособными. В случае, когда эксперт проводит экспертизы о признании сделок недействительными, необходима коррекция нагрузки с учетом того, что по трудозатратам 1 судебная экспертиза по делу о признании сделки недействительной соответствует примерно 5 экспертизам по делам о признании граждан недееспособными.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6