МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДНЕПРОПЕТРОВСКА ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИИ № 1

ХИРУРГИЯ

методические разработки

для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по хирургии

за модулем 1 “Абдоминальная хирургия”

для иностранных студентов

ДНЕПРОПЕТРОВСК

2009

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

для студентов 4-х курсов высших медицинских учебных заведений ІV уровня аккредитации, которые учатся по требованиям кредитно-модульной системы

Заказан Центральным методическим кабинетом ДДМА как учебное пособие для студентов 4-х курсов медицинских факультетов ДДМА (протокол №8 от 01.01.2001р.)

Под редакцией Заслуженного деятеля науки и техники Украины, заведующего, кафедрой хирургии № 1 Днепропетровской государственной медицинской академии, профессора Я. С. БЕРЕЗНИЦКОГО.

Авторы: доц. , проф. , проф. , доц. , к. м.н. , ассистент , к. м.н. , к. м.н. , ассистент .

Рецензенты:

Профессор кафедры хирургии № 2 ДДМА, д. м.н.

Профессор кафедры общей хирургии, д. м.н.

Ответственный за издание: академик АМН Украины, профессор Г. В. ДЗЯК

ПРЕДИСЛОВИЕ

Подготовка квалифицированного врача общей практики является основной задачей высшего учебного медицинского заведения, а потому надлежащее преподавание хирургии в целом комплексе других дисциплин создаст условия для качественной медицинской практики в будущем, что должна отвечать следующим требованиям: наличие подготовленных специалистов, оптимальное использование ресурсов, минимизация риска, для больных при применении медицинских технологий и удовлетворения пациента от контакта с медицинским сообществом. Учитывая, что на первом месте в этом перечне стоит уровень квалификации специалиста, понятна необходимость повышения качества подготовки врача в учебном заведении, на что направлено воплощение в учебный процесс кредитно-модульной системы.

Главным направлением в подготовке врача, который будет стимулировать студента улучшать учебу, будет изменение оценочного вектора в контроле знаний с существующих объемных показателей (оценки по данным зачетов и экзаменов) до управления и контроля качества учебы в течение учебного года на каждом практическом занятии, придерживаясь созданной унифицированной схемы с привлечением разработанных учебников, учебных пособий и методических рекомендаций.

Задачи профессиональной деятельности врача общей практики определяют основные требования объема знаний и практических навыков для выпускника высшего учебного заведения ІІІ-ІV уровня аккредитации: целенаправленная методическая последовательность действий по опросу больного, выполнение физикального обследования, обоснования предварительного диагноза, определения алгоритма вспомогательных методов исследования, с анализом полученных результатов, проведения дифференциальной диагностики, формирования клинического диагноза, построение программы лечения и ее осуществления.

Поэтому нужно перестроить учебный процесс, в том числе и по вопросам преподавания хирургии, для достижения позитивного эффекта в подготовке врача, на что, на наш взгляд, нацелено настоящее руководство.

При этом на каждом занятии будут проводиться обязательные для каждого студента виды контроля:

а) по учебному элементу – текущий – с оцениванием тестов, курации больного и выполнения двух практических навыков, опроса; на практическом занятии за учебным элементом студент получает 4 (четыре) оценки.

б) по синдромам – промежуточный – с оцениванием ситуационной клинической задачи из пяти вопросов, которая была решена дома, с получением 1 (одной) оценки.

в) по модулю – итоговый – с оцениванием компьютерного тестирования, курації больного и письменных ответов по опросу пациента, проведению физикального обследования, обоснованию предварительного диагноза, назначению диагностической программы, анализа полученных результатов дополнительных исследований, проведению дифференциального диагноза, формированию клинического диагноза и плана лечения; на практическом занятии по контролю модулю студент получает 9 (девять) оценок.

Студент допускается к итоговому контролю модулю при условии выполнения требований учебной программы и в случае, если за текущую и промежуточную учебную деятельность он набрал не меньше 70 баллов из 120 (это количество баллов ECTS равняется сумме традиционных оценок “3”).

Итоговый модульный контроль засчитывается студенту, если он набрал не менее 50 баллов с 80 (это количество баллов ECTS равняется сумме традиционных оценок «3»).

Дисциплина засчитывается студенту, если он набрал не меньше 120 баллов с 200 (текущие, промежуточные знания + итоговый модульный конроль, это количество баллов ECTS, равняется сумме традиционных оценок “3”).

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 1

«Вводное занятие по дисциплине «Хирургия»

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Содержательный модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 1. Вводное занятие по дисциплине “Хирургия”.

Определение: Изучает на 4-ом курсе наиболее распространенные хирургические заболевания пищеварительного канала и органов брюшной полости с особенностями их клинического течения на основании усвоения методики объективного обследования больного и формирования предварительного диагноза, разработки диагностической программы, проведения дифференциальной диагностики, формирования клинического диагноза и определения программы лечения, с учетом клинико-статистичних классификаций в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики.

Проведения курации согласно методик опроса, физикальних методов обследования, назначения дополнительных методов исследования, и их анализ, проведение дифференциального диагноза, формирования клинического диагноза, на основании клинико-статистичних класификацій и обоснование лечебной тактики.

Знакомство с кафедрой хирургии № 1 и ее клинической базой:

Определение: Кафедра хирургии № 1 – подразделение Днепропетровской государственной медицинской академии, на которой проводится преподавание дисциплины «Хирургия» студентам ІV курса и подготовка врачей-интернов хирургии, методическая, научная и лечебная работа.

Клиническая база для студентов – 6-я городская клиническая больница (3 хирургических отделения, областной проктологический центр, эндоскопическая хирургия, опер. блок, отделение анестезиологии и интенсивной терапии, диагностические отделения), оказывает круглосуточную ургентную помощь.

Входной контроль остаточного уровня знаний:

Определение: Остаточный уровень знаний студентов, которые они получили на 1-3 курсах учебы, является подпочвой последующего овладения теоретическими знаниями и практическими навыками по хирургии в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики.

Методики курации больного, формирования диагноза и определения лечебной тактики:

1. Методика опроса и физикального обследования больного – алгоритм сбора жалоб больного, истории заболевания и истории жизни, если она влияет на возникновение или течение болезни, осмотр больного, выполнения пальпации, перкусии и аускультации.

2. Методика формирования предварительного диагноза – алгоритм обоснования предварительного диагноза на основании опроса больного (жалоб, истории заболевания и жизни) и данных физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация).

3. Методика разработки диагностической программы – алгоритм назначения необходимых для уточнения диагноза, определения состояния больного, к началу лечения, контроля эффективности лечения, которое проводится, дополнительных исследований (лабораторные; инструментальные: эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия и др.; рентгенологически: обзорная, контрасна рентгенография, РХПГ и др.; УЗД) и консультаций

смежных специалистов с анализом полученных результатов.

4. Методика проведения дифференциального диагноза – алгоритм определения похожих заболеваний для дифференциальной диагностики, составления дифференциально - диагностических таблиц, и анализ их подобных и отличительных клинических проявлений и результатов дополнительных исследований.

5. Методика формирования клинического диагноза – принципы оценки полученных данных физикального обследования и дополнительного исследования больного с формированием клинического диагноза при использовании клинико-статистичной классификации заболевания.

6. Методика определения лечебной программы – алгоритм определения необходимости госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного), или возможность амбулаторного лечения с наведением групп препаратов и их действия.

Курация студентами больных на клинических кафедрах направлена на достижение следующих целей:

1.  Закрепить умение сбора жалоб, анамнеза и выяснения физического состояния больного.

2.  Овладеть методом дифференциального диагноза, оформления развернутого клинического диагноза.

3.  Выяснить этиологию и патогенез заболеваний внутренних органов и научиться излагать эти вопросы.

4.  Усвоить принципы этиологической, патогенетической терапии и профилактики заболеваний, методы их диетического, медикаментозного, хирургического, физиотерапевтического и санаторно - курортного лечения, а также рецептуру использованных препаратов.

5.  Овладеть методикой прогнозирования хода заболевания.

6.  Усовершенствовать умение оформления учетного медицинского документа на хирургического стационарного больного.

Конечные целые обучения на практическом занятии:

А) Методику опроса и физикального обследования больного

Б) Методику формирования предварительного диагноза

В) Методику разработки диагностической программы и оценки полученных данных

Г) Методику проведения дифференциального диагноза

Д) Методику формирования клинического диагноза с учетом клииико-статистичних классификаций

Ж) Методику определения лечебной программы

Цель практического занятия: Достичь необходимый уровень теоретических знаний методик курации больного, формирования диагноза и определения лечебной тактики, в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики для вводного занятия по дисциплине «Хирургия» после знакомства с кафедрой, клинической базой и получив остаточный уровень знаний за 1-3 курсы. Практически подтвердить достигнутый уровень знаний при курации больного.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

-  опроса больного (сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни)

физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) на медицинском тренажере (манекене), студенте-волонтере, больном.

Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

В пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики (на базе 1-3 курсов):

1. Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия

2. Физиология

3. Патологическая физиология

4. Патологическая анатомия

5. Микробиология, вирусология и иммунология

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовые знания и умения (остаточный уровень), усвоить информацию о кафедре и клинической базе, получить теоретические знания, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

4. Методика формирования перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения

5. Принципы формирования клинического диагноза на основании классификации заболеваний

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Практические навыки, которые закреплены по учебному элементу:

1. Опрос больного (сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни)

2. Физикальное обследование больного (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация)

Особенности выполнения практических навыков по обследованию больных:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Боль:

1)  локализация боли

2)  интенсивность боли

3)  иррадиация боли

Б) Последовательно указываются другие жалобы:

1)  тошнота

2)  рвота

3)  изменения стула

4)  изменения температуры тела

5)  изменения со стороны других органов и систем

Анамнез заболевания и жизни:

А) Дата и время начала заболевания

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1)  какое получал лечение к поступлению в клинику

2)  когда доставлн в больницу (дата время)

В) Возможные причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труда, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) У женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1)  количество беременностей

2)  количество родов

3)  дата последних месячных

4)  были ли последние месячные вовремя

2.Физикальное обследование:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1)  степень тяжести состояния больного

2)  поведение больного: спокойное или беспокойное

3)  температура тела, частота пульса

4)  состояние языка (сухой, влажный)

5)  состояние зева и миндалин

6)  состояние нижних конечностей

Б)Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1)  втянутый, вздутый

2)  симметричный, асимметричный

3)  степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания

Пальпация (в том числе прямокишечное обследование):

А) Локализация боли и напряжения мышц, наличие инфильтрата

Б) Определение симптомов заболевания

В) Определения перитонеальных симптомов и их локализация

Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота

Описание местного статуса болезни (Status localis):

Для примера наводится практическое исследование и написание местного статуса при одном из острых заболеваний брюшной полости:

Язык больного влажен, п о к р ы т белым налетом. Живот с и м е т р и ч н ен, передняя брюшная с т е н к а в правой подвздошной области отстает в акте дыхания, при поверхностной пальпации в правой подвздошной области имеет место умеренное напряжение мышц. При глубокой пальпации других участков живот мягок, не болезнен. В правой подвздошной области найдено выраженную болезненность. Печенка и селезенка не пальпируются. В дальнейшем замечено усиление боли в положении на левом боку (симптом Ситковского), при глубокой пальпации в положении на левом боку (симптом Бартомье - Михельсона), при толчкообразной пальпации в левой подвздошной области (симптом Ровзинга), при глубокой пальпации во время поднятия больным разогнутой правой ноги (симптом Образцова). Боль усиливается также при быстром проведении рукой от левого подреберья к правой подвздошной области (симптом Воскресенского). Болезненность значительно усиливается при быстром отнятии руки после медленного надавливания в правой подвздошной области(симптом Щоткина - Блюмберга). При перкусии зона печеночной тупости сохранена, в отлогих местах живота - тимпанит, при перкуси правой подвздошной области усилена болезненность (симптом Роздольского). При аускультации живота перистальтические шумы выслушиваются четко. При прямокишечном исследовании: тонус анального сфинктера сохранен, заметная болезненность и нависанне правой стенки прямої кишки. При измерении аксилярной и прямокишечной температур разница достигает 1,00 С. На перчатке кал обычного цвета.

На основании полученных данных формируется предварительный диагноз:

Пример обоснования предварительного диагноза у больного:

Учитывая жалобы больного на:

боль в правой подвздошной области, постоянного колющего характера, умеренной интенсивности, без иррадиации, боль в начале заболевания возникла в эпигастрии и через 3-4 часа сместился в правую подвздошную область - симптомы Кохера –Волковича (или симптом перемещения боли; или симптом симуляции язвенной болезни желудка и 12-павшей кишки); тошноту, совпадающую с возникновением боли, иногда одноразовую рвоту; данные анамнеза, которые свидетельствуют, что заболевание возникло остро, без связи с возможными провоцирующими факторами (не было нарушение диеты, физических и психоэмоциональных перегрузок, злоупотребления курением и алкоголем, и т. др.), так сказать среди полного здоровья (чаще боль возникает во время ночного отдыха);наличие незначительной слабости, субфебрильной температуры (37,3-37,8° С), тахикардии; при местном осмотре - язык влажный, покрытый белым налетом. Живот симметричен, правая подвздошная область "отстает" в акте дыхания. При поверхностной пальпации есть местное рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки ("защитное напряжение" мышц). При глубокой пальпации - локальная болезненность. Положительные симптомы Ситковского, Ровзинга, Бартомье - Михельсона, Роздольского, Образцова, Воскресенского, Щоткина-Блюмберга. При пальцевом прямокишечном исследовании - болезненность правой переднебоковой стенки прямой кишки; разница прямокишечной и аксилярної температур больше 1,0° С;

-  можно установить предыдущий диагноз - острый аппендицит.

3.Дополнительные исследования:

Лабораторные исследования и их результаты

Аппаратные (инструментальные) исследования и их результаты

Консультации смежных специалистов и их рекомендации.

Дополнительные исследования необходимы для:

1) уточнение диагноза;

2) подготовки и проведения лечения (консервативного или оперативного) – нужно знать состояние организма больного, наличие и протекание сопутствующих или необнаруженных заболеваний, например, со стороны сердечно-сосудистой системы или сахарный диабет, и тому подобное;

3) контроля эффективности лечения во время его проведения и по окончании (при выписке).

4.На основании анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, данных физикального обследования и полученных данных дополнительных исследований, определяются заболевания для дифференциальной диагностики и проводится дифференциальный диагноз:

Пример проведения дифференциального диагноза после определения перечня подобных заболеваний:

Наличие некоторых похожих клинических проявлений заболевания курированого больного и острого холецистита предопределяет необходимость проведения дифференциальной диагностики между ними.

Такими похожими проявлениями является жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту.

Анамнески - острое начало заболевания.

Объективно: - повышение температуры тела, резистентность (напряжение) мышц передней брюшной стенки, местная болезненность при глубокой пальпации, наличие симптомов раздражения брюшины и воспалительные изменения в клиническом исследовании крови.

Однако, внимательное сравнение даже похожих проявлений и исключения патогномоничных симптомов (характерных только для одного из этих заболеваний), позволяет исключить диагноз острого холецистита.

Так, болевой синдром у курируемого больного характеризуется наличием интенсивной колющей боли, которая локализуется в правой подвздошной области, не имеет иррадиации, не облегчается при использовании спазмолитиков.

Боль при холецистите отмечается значительной интенсивностью, локализуется в правой подреберной области живота, имеет характерную иррадиацию в правое плечо, правое предплечие, правую половину грудной клетки. Боль уменьшается при введении спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков.

Данный больной жалуется и на то, что боль возникла в эпигастрии и через 3-4 часов сместился в правую подвздошную область(симптом Кохера-Волковича), чего не бывает при остром холецистите в начале заболевания.

Нашего больного беспокоит тошнота и одноразовая рвота. Для острого холецистита характерная многоразовая рвота желчным содержимым.

Жалобы общего плана у курируемого больного отсутствуют, в то время как для острого холецистита характерны жалобы на значительную общую слабость, даже лихорадку.

Относительно анамнеза, то у нашего больного заболевание возникло остро, среди полного здоровья и он не связывает его с какими-то провоцирующими факторами (не было нарушение диеты, переохлаждения, эмоциональной и физической перегрузки, но др.). Возникновения острого холецистита часто связывают с нарушением больным диеты (употребление жареной, острой, жирной еды), в анамнезе - наличие приступов боли в правом подреберье, желчно - каменная болезнь, чаще болеют женщины.

Общее состояние больного почти без изменений, цвет кожи бледно-розовый, субфебрильная t0 ,60 С ) и умеренная тахикардия. При остром холецистите цвет кожи и склеры может быть иктерический, t0 выше за 38°С, пульс до 100 и больше одной минуты.

К тому же есть существенные отличия в местных проявлениях.

Язык у нашего больного обложен белым налетом, влажный. При остром холецистите язык обложен коричневым налетом, суховатый.

При осмотре брюшной стенки у нашего больного заметное отставание правой подвздошной области в акте дыхания, при остром холецистите в акте дыхания будут отставать права подреберный и эпигастральная области.

При поверхностной пальпации у нашего больного имеется напряжение мышц в правой подвздошной области, а при остром холецистите - в правом подреберье. При глубокой пальпации находим местную болезненность в правой подвздошной области, а при остром холецистите соответственно в правом подреберной области.

К тому же при остром холецистите часто можем пропальпувати увеличенный, напряженный и болезненный желчный пузырь (позитивный симптом Партурье), или болезненный инфильтрат, который не отмечается у нашего больного.

У нашего больного определяются симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Образцова, Роздольского, Габая, Яуре-Розанова.

Этих с и м п т о м о в не бывает при остром холецистите. Для него характерные симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Георгиевского-мюсси. Если у нашего больного слабопозитивний симптом Щоткина-Блюмберга наблюдается в правой подвздошной области, то при остром холецистите он оказывается в правом подреберной области.

При пальцевом прямокишечном исследовании у нашего больного отмечается болезненность правой передней стенки прямой кишки и разница подмышечной и прямокишечной температур больше 10 С (симптом Ленандера).

Для неосложненного острого холецистита эти симптомы не характерны.

Из дополнительных методов исследования у нашего больного невысокий лейкоцитоз (9 *109/л) с сдвигом п а л и ч к о я д е р н и х лейкоцитов до 12%.

При остром холецистите воспалительные изменения белой крови значительно больше, часто наблюдается рост активности АлаТ, АсаТ и щелочной фосфатазы.

Кардинальным отличием является наличие воспалительных изменений стенок желчного пузыря и ехопозитивних образований с акустической тенью у больных острым холециститом при ультразвуковом исследовании.

Проведя такое детальное сравнение и определяя отличия клиники острого холецистита от кардинальных проявлений клиники заболевания у курируемого больного, диагноз острого холецистита можно исключить.

5.Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания (хроническое или острое, после операции – патологоанатомическая форма), имеющиеся осложнение и сопутствующие заболевания, - на основании клинико-статистичної классификации.

6.Организационно - лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения хода наиболее распространенных хирургических заболеваний?

2. Что обнаруживают при опросе больного?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение заболевания?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза

болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при осмотре больного?

9. Почему возможно возникновение асимметрии живота ?

10. Почему важно обнаружить степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальпации живота больного?

12. Какие изменения можно проявления при перкусии грудной клетки больного?

13. Какие изменения можно обнаружить при аускультации живота больного?

14. На чем базируется обоснование предварительного диагноза?

15. Что должно быть отмечено при описывании местного статуса?

16.Почему важно полноценно использовать возможности диагностической программы?

17. По какими принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистичну классификацию болезней?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики?

Литература

Базовая:

1.  Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. , , В. Г. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-val, 2007.

2.  Материал лекций.

Дополнительная:

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 2. Синдром грыжевого выпячивания:

“ Общее учение о неосложненных грыжах: паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, вентральная грыжа ”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Содержательный модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 2. Общее учение о неосложненных грыжах: паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, вентральная грыжа

Определение: Синдром грыжевого выпячивания это совокупность признаков патологического состояния человека, обусловленного повышением внутрибрюшного давления, клинико-анатомичными проявлениями которого является выход органов брюшной полости под кожу или в другие межтканевые пространства через каналы, щели, или перерастянутые слабые места в брюшной стенке, которые потом соединяют эти образования (грыжи) с брюшной полостью.

При синдроме грыжевого выпячивания больному показана консультация хирурга для планового оперативного лечения, а при возникновении осложнений - срочная госпитализация в хирургическое отделение для выполнения ургентной операции.

Наиболее частой локализацией грыжевого выпячивания являются паховая, бедренная, пупочная области, белая линия живота и передняя брюшная стенка, в области послеоперационных рубцов.

Учебный элемент: Общее учение о грыжах:

Под давлением органов брюшной полости при повышении внутрибрюшного давления ткани брюшной стенки в наиболее слабых местах растягиваются, а щели и каналы расширяются и становятся грыжевыми воротами, через которые выходит грыжевой мешок (его, как правило, образует брюшина) с грыжевым содержанием (органы брюшной полости – чаще тонкая кишка, брыжейка и мочевой пузырь (скользящая грыжа). Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка, грыжевых оболочек и содержания грыжи.

1.  Паховая грыжа (hernia inguinalis) – патологическое состояние, при котором в паховый канал через незаросший влагалищный отросток брюшины или в образованный грыжевой мешок, который размещается в семенном канатике или за ним, выходят (выпираются) внутренние брюшные органы: в участке медиальной ямки – прямая паховая грыжа, в участке латеральной ямки - косая паховая грыжа

2.  Бедренная грыжа (hernia femoralis) – патологическое состояние, при котором внутренние органы через бедренный канал выходят ниже пупартовой связки под кожу в участке бедренного треугольника, при этом бедренный канал в топографо-анатомичном отношении является условно выделенным и имеет место лишь в случаях образования бедренной грыжи

3.  Пупочная грыжа (hernia umbilicalis) – патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят под кожу через пупочное кольцо или переднюю брюшную стенку в участке пупка

4.  Вентральная грыжа (послеоперационная) – патологическое состояние, при котором внутренние органы выходят под кожу в участке послеоперационного рубца в результате операций на органах брюшной полости.

Грыжи бывают врожденные и приобретенные, скользящие (частью грыжевого мешка является стенка мезоперитонеально размещенного органа – чаще мочевой пузырь, слепая кишка). По клиническому течению выделяют: неосложненные, осложненные и рецидивные грыжи.

Конечные цели занятия по учебному элементу:

А) Решение вопроса о плановой операции

Б) Противопоказание к операции

В) Принципы хирургических операций

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементу – Общее учение о неосложненных грыжах: паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, вентральная грыжа, которые относится к синдрому грыжевого выпячивания.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

-  обоснование предварительного диагноза

-  определение диагностической программы и анализ полученных данных

-  проведение дифференциальной диагностики

-  формирование клинического диагноза

-  определение программы лечения

-  обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот

-  исследование паховых колец пальцем и определение симптома «кашлевого толчка»

Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

1.Обследования больного для определения клинического течения паховых (косой и прямой), бедренной, пупочной и вентральной грыж (опроса больного и физикальнго обследования, в том числе, при надувании и втягивании живота, пальпация, перкусия, аускультация грыжевого выпячивания).

2.Обоснование и формирование предварительного диагноза заболеваний.

3.Составление диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований.

4.Формирование перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения.

5.Формирование клинического диагноза на основании клинико-статистичной классификации заболеваний.

6.Формирование лечебной программы для неосложненных паховых (косой или прямой), бедренной, пупочной и вентральной грыж.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8