Хирургия. Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по хирургии за модулем 1 “Абдоминальная хирургия” (стр. 4 )

б) биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, электролиты сыворотки крови, коагулограмма)

в) клинический анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров, желчных пигментов)

Дополнительные аппаратные и инструментальные методы исследования:

а) сонография (для оценки состояния желчного пузыря, внепеченочных желчных проливов, поджелудочной железы и печенки)

б) обзорная рентгенография органов брюшной полости за показаниями (при необходимости дифференцировать с непроходимостью кишки, перфоративной язвой)

в) компьютерная томография (по показаниям в сложных диагностических случаях)

г) ретроградная холангиопанкреатография - по показаниям для уточнения патологических изменений внепеченочных проливов

д) лапароскопия диагностическая - в сложных диагностических случаях, которая может применяться для уточнения диагноза, а при наличии технических возможностей – превращается в лечебную процедуру, завершаясь холецистэктомией.

4.Дифференциальный диагноз:

- острого холецистита

с безотлагательными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

- острый аппендицит

- язвенная болезнь желудка и ДПК, усложненная перфорацией

- острый панкреатит

- острая непроходимость кишечника

с безотлагательными урологическими заболеваниями:

- правосторонняя почечная колика

с терапевтическими заболеваниями:

- правосторонняя нижнедолевая пневмония

- междуреберная невралгия справа

с хроническими заболеваниями органов брюшной полости:

- язвенная болезнь ДПК, усложненная пенетрацией

- опухоль печеночного изгиба толстой кишки

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и

направлений их действия.

При остром холецистите – отсрочена операция, на современном этапе – лапароскопическая, с использованием эндовидеотехники.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения хода заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого холецистита?

2. Что обнаруживают при опросе больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом ?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом ?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом ?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и перебежал острого воспалительного абдоминального синдрома, в частности, острого холецистита?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного, в частности, с острым холециститом : сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при осмотре больного, в частности, острым холециститом, и его живота?

9. Почему возможно возникновение изменений цвета кожи, склеры, и слизевых при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром холецистите?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром холецистите?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании шеи и спины при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром холецистите?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острый холецистит?

13. Особенности фізікального обследования кожи и слизевых больного с подозрением на острый холецистит?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на развитие деструктивных форм заболеваний, которые принадлежат к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острый холецистит?

15. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром холецистите?

16. За какими принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, в частности, при остром холецистите?

17. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение, в частности, при остром холецистите?

18. Почему для формирования клинического диагноза, в частности, острого холецистита важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней?

19. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с острым холециститом и при деструктивных формах этого заболевания и развития осложнений?

20. Какие современные методы хирургического лечения этого заболевания Вы знаете?

Литература

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. , , В. Г.

  Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2..Материал лекции.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. и

.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча

інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL,

2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти

стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях.

Навчально-методичний посібник. , , -

Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4., Пиковский хирургия желчных путей.- М.: Медицина,

1990.

5.Радзіховський А. П., І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини.-

К.: Фенікс, 2002.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 6. Острый воспалительный абдоминальный синдром:

“Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 6. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит

Определение: Острый воспалительный абдоминальный синдром возникает в результате обструкции полости одного из органов брюшной полости разной этиологии с прогрессирующим развитием в нем воспаления и деструкции, в дальнейшем с переходом на брюшину, которая проявляется болью, клиникой растущей интоксикации и воспалительными изменениями, в показателях дополнительных исследований.

При подозрении на возникновение острого воспалительного абдоминального синдрома больному показана срочная консультация хирурга, а при его подтверждении - срочная госпитализация в хирургическое отделение для дообследования, лечения и выполнения ургентной операции.

Наиболее частыми причинами острого воспалительного абдоминального синдрома является острый аппендицит, острый холецистит и острый панкреатит.

Учебный элемент:

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит.

1. Острый панкреатит – острое дегенеративно воспалительное заболевание поджелудочной железы, в основе которого – аутолиз тканей железы собственными активированными ферментами с последующим присоединением асептического и микробного воспаления.

Конечные цели учения по учебному элементу:

1.Формирование предыдущего диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом)

4.Клинико-статистическаяа классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Послеоперационное лечение

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом – Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит, который относится к острому воспалительному абдоминальному синдрому.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой за вопросами:

-  обоснование преварительного диагноза

-  определение диагностической программы и анализ полученных данных

-  проведение дифференциальной диагностики

-  формирование клинического диагноза

-  определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

-  Определение патогномонических симптомов острого панкреатита (Керте, МейоРобсона, Чухриенко)

-  Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия, – топографо-анатомическая характеристика желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков, поджелудочной железы и сальниковой сумки, брюшины

2.Физиология – поджелудочной железы

3.Патологическая физиология – нарушение функции органов и систем при воспалении, в том числе при воспалении в брюшной полости и брюшине.

4.Патологическая анатомия – морфологические изменения в поджелудочной железе и брюшине при разных формах воспалительного процесса

5.Микробиология, вирусология и иммунология, – место микробного и иммунного факторов в возникновении воспалительных процессов в поджелудочной железе и брюшине

6.Рентгенология – ретроградная холецистопанкреатография, УЗД органов брюшной полости

7.Общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней – методика опроса и фи -

зикального обследование больного.

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

1.Обследования больного для определения клинического хода и возможных осложнений, острого панкреатита (опроса больного и физикальне обследования, в том числе, определение патогномонических симптомов)

2.Обоснование и формирование предварительного диагноза заболевания

3.Составление диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований

4.Формирование перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения

5.Формирование клинического диагноза на основании клинико-статистической классификации заболеваний

6.Формирование лечебной программы для острого панкреатита.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Актуальность проблемы заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого панкреатита.

2. Определение заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому.

3.Причины и механизм развития заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого панкреатита.

4.Клинические проявления (жалобы, анамнез, даны физикального обследования больного) острого панкреатита.

5.Принципы диагностики и объем данных, необходимых для формирования предварительного диагноза при заболеваниях, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого панкреатита.

6.Принципы составления диагностической программы для уточнения предварительного диагноза и последующего лечения.

7.Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, составления дифференциально диагностических таблиц, со сравнительным анализом.

8. Клинико-статистическая классификации острого панкреатита и принципы формирования клинического диагноза.

9.Обоснование организационно лечебной программы.

Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом:

  1. Определение патогномонических симптомов острого панкреатита (Керте, Мейо-Робсона, Чухриенко)

2. Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

1. Определение патогномонических симптомов:

1. Острого панкреатита:

- Керте – при проведении пальпации живота возникает болезненная резистентность стенки живота в виде полосы на 5-7 см выше пупка (в зависимости от локализации патологического процесса в поджелудочной железе – головка, тело, хвост, - резистентность может смещаться влево или вправо);

- Мейо-Робсона – при нажиме пальцами врача в участке левого реберно-позвоночного угла больного определяется болезненность;

- Чухриенко – ребром ладони врача, которая размещается на животе больного ниже пупка выполняются толчкообразные движения в глубину и вверх (возникновение боли в эпигастральном участке больного указывает на острый панкреатит, в зависимости от локализации патологического процесса - головка, тело, хвост, - боль может преимущественно определяться дело, слева или в эпигастрии).

2. Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:

Диастаза мочи - повышение показателей а-амілази и наличие сахара – возможно при острых панкреатите и холецистите, резкое снижение показателей а-амілази с высоких цифр до нуля будет свидетельствовать о деструкции поджелудочной железы – панкреонекрозе.

Особенности обследования больных с острым воспалительным абдоминальным синдромом:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Боль:

1.локализация боли (правая половина живота, правое подреберье, левая половина живота, левое подреберье, правой повздошной области, эпигастрии, другие участки, по всему животу)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в правое бедро, в поясничный участок, во внешние половые органы, правое плечо и проч.)

4.характер боли (постоянный, схваткообразный, опоясывающий – симптом Блайса), связь с актом дефекации, движением, кашлем

5.были ли аналогичные приступы боли раньше

Б) Последовательно выявляются другие жалобы:

1.особенности отхождения кала и газов, характер стулу – нормальний, понос, задержка стула.

2.тошнота, рвота (одноразовая, многоразовая), наступает ли облегчение после рвоты

3.вздутие живота

4.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)

5.изменения со стороны других органов и систем

Анамнез заболевания и жизни:

А) Дата и время начала заболевания:

С чем связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и ее характером – мясная, растительная, погрешность в диете, злоупотребление алкоголем; физической перегрузкой, положением тела), начало острое или внезапное

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение до поступлению в клинику, его эффективность

2.когда доставлен в больницу (дата, час)

В) Возможны другие причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труды, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1.количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4.были ли последние месячные вовремя

2.Физикальне обследования:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку) или беспокойное (изменяет положение тела, суетится, стонет)

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный, обложенный, каким налетом)

5.состояние зеву и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания (отставание какого-то участка брюха в дыхании, асимметрия пупка, симптом Караванова)

4.наличие окраски кожи, склеры, и видимых слизистых (симптомы Грюнвальда, Куллена, Логерлофа, Мондора, Турнера, Холстеда, желтуха, калликреиновий цвет).

Пальпация:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижная, размеры его, в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота;

б) наличие патогномонических симптомов острого панкреатита (Керте, Мейо-Робсона, Чухриенко, болезненность в точке Мейо-Робсона);

г) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц, симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя);

д) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом

поколочивания по поясничному участку Пастернацкого, Захарьина, диафрагмального нерва, симптомы непроходимости кишечника и др.);

е) при влагалищном и прямокишечном исследовании – нависание свода и тазовой

брюшины, болезненность (“крик” Дугласа), выбухание передней стенки прямой кишки.

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие симптомов Раздольского, Лепене, изменения в перкуторних пределах печени, желчного пузыря, наличие печеночной тупости, притупления звука, по фланках живота справа и слева, внизу живота.

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие или отсутствие перистальтических шумов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

Лабораторное обследование при остром панкреатите:

а) клинический анализ крови (лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения)

б) биохимическое исследование крови (увеличение білірубіна, активация печеночных ферментов АЛТ, АСТ, ЛФ, снижение кальция), глюкоза крови (увеличение), амилаза сыворотки крови (увеличение)

в) клинический анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров), повышения диастаза мочи

Неблагоприятные прогностические признаки: резкое снижение диастаза и амилазы к нулю, лейкоцитоз с сдвигом формулы влево, лимфопения, снижение эозинофилов, кальция, повышения глюкозы, в крови

Дополнительные аппаратные и инструментальные методы исследования:

а) сонография (для оценки состояния поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, наличия жидкости, в брюшной полости, состоянию желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков)

б) компьютерная томография (для уточнения наличия и распространенности некротических изменений в железе)

в) обзорная рентгенография органов брюшной полости для выявления непрямих признаков острого панкреатита (вздутие поперечной ободоочнойкишки) и выпота в плевральной полости слева

г) лапароскопия диагностическая (которая может применяться для уточнения диагноза, а при наличии в брюшной полости выпота – превращается в лечебную процедуру, завершаясь дренированием брюшной полости)

4.Дифференциальный диагноз:

Дифференциальная диагностика острого панкреатита (проводится в зависимости от периода патологического процесса – периода шока, полиорганной недостаточности и гнойных осложнений):

А) Период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока:

с неотложными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

- острый холецистит

- язвенная болезнь ДПК, осложненная перфорацией

- тромбоз сосудов брыжейки

- острый аппендицит

Б) Период полиорганной недостаточности:

- перитонит

В) Период гнойных осложнений:

- абсцесс брюшной полости

- сепсис

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

При при остром панкреатите – медикаментозное лечение в отделении интенсивной терапии и ургентная операция при развитии панкреонекроза или других осложнений.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения хода заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого панкреатита?

2. Что обнаруживают при опросе больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом ?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом ?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым панкреатитом ?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и перебежал острого воспалительного абдоминального синдрома, в частности, острого панкреатита?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного, в частности, с острым панкреатитом: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при обзоре больного, в частности, острым панкреатитом, и его брюха?

9. Почему возможно возникновение изменений цвета кожи, склеры, и слизевых при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром панкреатите?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром панкреатите?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании шеи и спины при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром панкреатите?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острый панкреатит?

13. Особенности физикального обследования кожи больного с подозрением на острый панкреатит?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на развитие деструктивных форм заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острый панкреатит?

15. На чем базируется обоснование преварительного диагноза заболеваний при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром панкреатите?

16. За какими принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, в частности, при остром панкреатите?

17. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнения, в частности, при остром панкреатите?

18. Почему для формирования клинического диагноза, в частности, острого панкреатита важно использовать клинико-статистическуюу классификацию болезней?

19. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с острым панкреатитом и при деструктивных формах этого заболевания и развития осложнений?

20. Какие современные методы хирургического лечения этого заболевания Вы знаете?

Литература

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. , , В. Г.

  Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2..Материал лекции.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. и

.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча

інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL,

2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти

стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях.

Навчально-методичний посібник. , , -

Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4. , , Радзиховский

поджелудочной железы.- Симферополь, 1997.

5.Радзіховський А. П., І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини.- К.:

Фенікс, 2002.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

промежуточного контроля знаний за

“ Острым воспалительным абдоминальным синдромом ”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Письменное решение в домашних условиях клинического задания

Формы промежуточного контроля знаний и умений:

1.Самостоятельно, в условиях внеаудиторной подготовки (в домашних условиях), в письменном виде решить ситуационное клиническое задание из одного из учебных элементов, которые входят в синдром, который изучали.

2.При решении ситуационного клинического задания, опираясь на условия, в письменном виде сформулировать:

-  преварительный диагноз

-  диагностическую программу (перечислить методы исследования и последовательность их выполнения с анализом возможных результатов)

-  дифференциальную диагностику двух заболеваний, наиболее достоверных в данном случае

-  клинический диагноз

-  лечебную программу

3.На следующем практическом занятии письменная работа подается для проверки преподавателю, который оценивает уровень усвоения профессионально ориентированной задачи.

Образец алгоритма письменного решения ситуационного клинического задания смотри на стр. 27-29.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 7. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:

«Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта: варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейса; гастроезофагеальна рефлюксна болезнь, усложненная кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический гастрит; рак желудка» для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 7. Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.

Определение: Острое и хроническое кровотечение в полость желудочно-кишечного тракта возникает в результате поражения разных отделов желудочно-кишечного тракта патологическим процессом который осложняется кровотечением, которое проявляется наличием измененной или неизмененной крови в опорожнениях, клиникой нарастающей анемии и гиповолемического шока.

При подозрении на возникновение острого кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта больному необходимо оказать первичную медицинскую помощь и срочно госпитализировать в специализированный центр по лечению желудочно-кишечных кровотечений или в хирургический стационар многопрофильной больницы.

При подозрении на наличие хронического кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта показана консультация хирурга, а при его подтверждении - госпитализация в хирургическое отделение или другое специализировано отделение (проктологическое, онкологическое).

Причинами острых и хронических желудочно-кишечных кровотечений могут быть больше 100 разных заболеваний. Наиболее частыми причинами острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта является варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейса; гастроезофагеальна рефлюксна болезнь, усложненная кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический гастрит; рак желудка.

Учебный элемент: Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта.

Судьба язвенных кровотечений занимает приблизительно 50%, кровотечения при опухолях разной локализации составляют приблизительно 15%, при геморрагическом гастрите приблизительно 10%, при варикозном расширении вен пищевода приблизительно 5%, при других заболеваниях до 20%.

1.  Кровотечение при варикозном расширении вен пищевода является осложнением заболевания, которое развивается при разрывах варикозных вен пищевода, в результате разницы между внутрисосудистым и внутрипросветным давлением у больных с портальной гипертензией и развитием портосистемных коллатералей.

2.  Синдром Маллори-Вейса – продольные трещины или разрывы слизевой пищевода и желудка, которые сопровождаются повторной блевотой с примесями крови.

3.  Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является осложнением язвенной болезни, возникающим в результате поражения язвенным дефектом сосудов, расположенных в стенке желудка или ДПК.

4.  Кровотечение при геморрагичному гастрите возникает в результате нарушения кровообращения в слизевой оболочке желудка с развитием кровоточивых эрозий или диапедезного кровотечения.

5.  Кровотечение при гастроезофагеальной рефлюксной болезни являются одним из осложнений эрозий или язв пищевода, возникающих в результате повторного длительного влияния желудочного сока, желчи и панкреатического сока, на слизевую пищеводу при рефлюксе желудочного содержания в пищевод.

6.  Кровотечение при раковой болезни желудка является осложнением, возникающим в результате поражения сосудов желудка опухолевым злокачественным процессом и распадом опухоли с дефектом сосудов, расположенных в стенке желудка.

7.  Конечные цели учения по учебному элементу:

1.Формирование предварительного диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы, с анализом)

4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Усвоение правил предоставления первой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Б) Срочность госпитализации

В) Срочность операции

Г) Предоперационная подготовка

Д) Послеоперационное лечение

Цель практического занятия: Достичь необходимый уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом - Острое и хроническое кровотечение в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта: варикозное расширение вен пищевода; синдром Маллори-Вейса; гастроезофагеальная рефлюксна болезнь, усложненная кровотечением; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; геморрагический гастрит; рак желудка, который относится к синдрому острого и хронического кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта. .

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Теоретический опрос каждого студента после курації тематического больного с оценкой за вопросами:

-  обоснование преварительного диагноза

-  определение диагностической программы и анализ полученных данных

-  проведение дифференциальной диагностики

-  формирование клинического диагноза

-  определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

- Толкование эндоскопических признаков активности кровотечения за Forest

- Определение степени тяжести кровопотери.

Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия, – топографо-анатомическая характеристика пищевода, желудка, ДПК, тонкой и толстой кишок.

2.Физиология – физиологичные функции клеток крови и органов кроветворения.

3.Патологическая физиология – изменения в организме при кровопотере.

4.Патологическая анатомия – изменения в органах и системах при кровопотере.

5.Микробиология, вирусология и иммунология, – иммунологические основы трансфузиологии.

6.Общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней – методика опроса и фізікальне обследования больного, трансфузиология: определение группы крови, проведения проб, на совместимость, предоставление первой доклинической помощи.

7.Анестезиология и интенсивная терапия – компенсация потерь ОЦК.

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1.  Актуальность проблемы острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта

2.  Определение заболеваний, которые могут приводить к кровотечению в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта

3.  Клинические проявления ( жалобы, анамнез, даные физикального обследования больного) острого или хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8