Хирургия. Методические разработки для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям по хирургии за модулем 1 “Абдоминальная хирургия” (стр. 2 )

1. Актуальность проблемы грыж.

2. Определение заболеваний, которые принадлежат к синдрому грыжевого выпячивания.

9. Обоснование организационно- лечебной программы.

Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом:

1. Обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот

2. Исследование паховых колец пальцем и определение симптома «кашлевого

толчка»

1. Обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот:

Обследование выполняется в положении стоя и в горизонтальном положении (для этого необходимо освободить живот и верхнюю треть бедер от одежды). При обзоре выпячивания оценивают его локализацию, размеры, изменения со стороны кожи и вправимость при изменении положения пациента. При пальпации грыжевого выпячивания определяют консистенцию содержания грыжи (чувство эластичной консистенции будет при нахождении в грыжевом мешке кишечной петли, а чувство мягкой консистенции будет давать большой сальник).

При пальпации грыжевого выпячивания в горизонтальном положении больного определяют вправимость грыжевого содержания в брюшную полость. Во время вправления большой грыжи можно услышать характерное урчання в кишечнике. После вправления содержания грыжи пальцем, который введен в грыжевые ворота, определяют размер и форму внешнего отверстия грыжевых ворот.

2. Исследование паховых колец пальцем и определение симптома “кашлевого толчка”:

Проводят осмотр всего пахового участка в положении больного, стоя, а затем – лежа на спине. При таком обследовании можно увидеть в паховом участке выпячивание передней стенки брюха. Такое выпячивание увеличивается в размерах при надувании живота и уменьшается при его втягивании. Особенно заметное уменьшение выпячивания при обследовании больного в положении лежа на спине. В этом положении выпячивание может самостоятельно вправляться в брюшную полость, а иногда больной может сам заправлять его руками.

Исследования паховых колец проводят вторым, или пятым пальцами правой руки. При обследовании женщин вводят указательный палец в паховое кольцо через кожу в центре грыжевого выпячивания, а у мужчин лучше проводить палец через стенку калитки в направлении внешнего отверстия пахового канала. При введенные пальца во внешнее отверстие пахового канала обращают внимание на размер этого отверстия. В норме он может пропускать лишь кончик пятого пальца. При наличии грыжи отверстие значительно расширено и может пропускать даже два и больше пальцев. В паховом канале можно почувствовать наличие грыжевого мешка с содержанием, который чаще бывает мягким. Если пропальпировать грыжевой мешок трудно, тогда больному предлагают откашляться и при этом будут чувствоваться толчки грыжевого мешка в кончик пальца, который находится в паховом канале, - позитивный симптом “кашлевого толчка”.

Осмотр и пальпация пахового участка и пахового канала позволяет отличить косую паховую грыжу от прямой паховой грыжи и бедренной грыжи, а также от болезней, которые могут проявляться симптомами, что также характерные для паховой грыжи.

Прямая паховая грыжа имеет овальную форму, бывает чаще у людей преклонных лет, нередко двусторонней, и у мужчин почти никогда не опускается в мошонку. При косой паховой грыже выпячивание имеет продолговатую форму, размещается косо по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку. Половина мошонки, в которую опускается грыжа, увеличенная, кожа ее растянута, а половой орган смещен в противоположный бок. При пальцевом исследовании пахового канала можно обнаружить пульсацию нижней эпигастральной артерии. Если она пальпируется извне от грыжевого мешка, то это – прямая паховая грыжа, а если к середине от него – коса. Отличием паховой грыжи от бедренной является то, что первая располагается над паховой связкой, а вторая – под ней.

Кроме осмотра и пальпации при исследовании грыж могут использоваться перкусия и аускультация, которые позволяют определить в ее содержании наличие полостного органа (кишки) – при перкусии тимпанический звук, при выслушивании – шумы перистальтики. В случае нахождения в грыжевом мешке сальника или мочевого пузыря перкусия дает тупой звук, не будет слышно шума перистальтики при аускультации.

Особенности обследования больных с синдромом грыжевого выпячивания:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Наличие выпячивания передней стенки живота:

Локализация выпячивания - паховый участок над пупартовой связкой, паховый участок ниже ее, пупочная зона, белая линия живота, спигелева линия, зона ранее выполненной операции.

Б) Боль:

1.локализация боли (в зоне грыжевого выпячивания, по всему животу).

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в предстательную железу у мужчин, во влагалище у женщин, в брюшную полость, в мошонку)

4.характер боли (постоянный, схваткообразный), связь с актом дефекации

5.были ли аналогичные приступы боли раньше

В) Последовательно указываются другие жалобы:

1.особенности отхождення кала и газов

2.тошнота, рвота

3.вправимость выпячивания в брюшную полость

4.вздутие живота

5.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)

6.изменения со стороны других органов и систем (дизурические расстройства при паховой грыже возникают при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря)

Анамнез заболевания и жизни:

А) С чем связывает начало заболевания (поднятие тяжестей, кашель, пронос, перенесеные операции, особенно с дренированием брюшной полости, травмы живота)

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность

2.когда поступил в клинику

В) Возможны другие причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труды, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1.количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4.были ли последние месячные вовремя

2.Физикальное обследование:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное или беспокойное

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный)

5.состояние зева и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания

4.наличие выпячивания передней стенки живота (локализация)

Пальпация:

А) Пальпация выпячивания с определением содержания грыжевого мешка и размеров и формы грыжевых ворот

Б) Определение местных проявлений заболевания при пальцевом исследовании выпячивания в паховой, бедренной, пупочной участках и по белой линии живота или послеоперационного рубца, пальпация паховых колец, определение симптома “кашлевого толчка”.

Проявления неосложненных грыж: наличие выпячивания, вправимость выпячивания, при пальпации, расширение грыжевых ворот, позитивный симптом “кашлевого толчка”

В) Определение симптомов со стороны других органов и систем

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие тимпанита над грыжевым выпячиванием будет свидетельствовать о полостном органе в грыжевом мешке, а тупой звук – при наличии в мешке сальника или мочевого пузыря

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Будут выслушиваться перистальтические шумы в грыжевом мешке при наличии в нем кишки.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

Для уточнения диагноза неосложненных грыж дополнительные исследования ненужны, диагностика базируется на клинической картине.

4. Дифференциальный диагноз:

При синдроме грыжевого выпячивания проводится:

между осложненными грыжами (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз) и неосложненными;

между паховыми грыжами и бедренными

между паховыми грыжами и липомами, опухолями, инфильтратом с воспалением лимфатических узлов в паховом участке, водянкой оболочек яичка и семенного канатика.

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клинико-статистической классификации (смотри Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Лечение неосложненных грыж – плановое оперативное вмешательство: герниотомия с пластикой грыжевых ворот с натяжением тканей (аутопластика) или без натяжения тканей (аллопластика).

Перед проведением плановых оперативных вмешательств по поводу невправимой вентральной грыжи больших размеров нужна профилактика синдрома „малой брюшной полости” (синдром повышенного внутрибрюшного давления приводит к развитию в первые часы после операции острой легочно-сердечной недостаточности и смерти больного) – предоперационная тренировка органов брюшной полости находиться в малом по сравнению с предыдущим объеме пространства.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к синдрому грыжевого

выпячиваня ?

2. Что обнаруживают при опросе больного с синдромом грыжевого выпячивания?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, у больного с синдромом грыжевого выпячивания?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с синдромом грыжевого выпячивания?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом грыжевого выпячивания?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома грыжевого выпячивания?

7. Почему важна следующая последовательность при опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при осмотре пахового участка?

9. Почему возможно возникновение выпячивания в паховом участке?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации выпячивания стенки живота?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании паховых колец?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на паховую грыжу?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на бедренную грыжу ?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на пупочную грыжу ?

15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на вентральную послеоперационную грыжи?

16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при синдроме грыжевого выпячивания?

17. По каким принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистичную классификацию болезней?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с грыжами и для предупреждения синдрома “малой брюшной полости” ?

Литература

Базовая:

1. Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. , , В. Г.

Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2.Материал лекций.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. и .- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. , , - Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4., Жебровский живота. М.: Медицина 1983.

5., Жебровский брюшной стенки. М.: Медицина 1990.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 3. Синдром грыжевого выпячивания:

“ Общее учение о осложненных грыжах ”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Содержательный модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 3. Общее учение о осложненных грыжах

Определение: Синдром грыжевого выпячивания это совокупность признаков патологического состояния человека, обусловленного повышением внутрибрюшного давления, клинико-анатомичними проявлениями которого является выход органов брюшной полости под кожу или в другие межтканевые пространства через каналы, щели, или перерастянутые слабые места в брюшной стенке, которые потом соединяют эти образования (грыжи) с брюшной полостью.

При синдроме грыжевого выпячивания больному показана консультация хирурга для планового оперативного лечения, а при возникновении осложнений - срочная госпитализация в хирургическое отделение для выполнения ургентной операции.

Наиболее частой локализацией грыжевого выпячивания являются паховая, бедренная, пупочна области, белая линия живота и передняя брюшная стенка, в области послеоперационных рубцов.

Учебный элемент: Общее учение о осложненных грыжах:

Под давлением органов брюшной полости при повышении внутрибрюшного давления ткани брюшной стенки в наиболее слабых местах растягиваются, а щели и каналы расширяются и становятся грыжевыми воротами, через которые выходит грыжевой мешок (его, как правило, образует брюшина) с грыжевым содержанием (органы брюшной полости – чаще тонкая кишка, брыжейка и мочевой пузырь (скользящая грыжа). Грыжа состоит из грыжевых ворот, грыжевого мешка, грыжевых оболочек и содержания грыжи.

По клиническому течению осложненных грыж выделяют:

1)  Хронические осложнения грыжи: невправимость, копростаз

2)  Острые осложнения грыжи: ущемление, воспаление

3)  Вторичные осложнения грыж: странгуляционная острая кишечная непроходимость, разлитой перитонит, флегмона грыжи.

Невправимисть грыжи развивается при долго существующей грыже в ответ на травматизацию и воспаление внутренней поверхности грыжевого мешка, который обусловливает срастание его содержания с грыжевым мешком с образованием рубцов.

Копростаз (каловый застой) развивается чаще у лиц пожилого возраста, которые страдают запорами, в результате наполнения петель кишок, расположенных в грыжевом мешке, кишечным содержимым приосложнении его оттока, который постепенно приводит к сжиманию переполненной приводящей петли, петле которая отводит.

Ущемление грыжи – сдавление содержимого грыжевого мешка мышечно-апоневротическим слоем брюшной стенки, которая образует грыжевые ворота. Выделяют:

·  Эластическое ущемление (внезапное повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении, натуживании, кашле, выход содержания брюшной полости в грыжевой мешок и сдавление его в грыжевых воротах с развитием нарушения кровоснабжения в ущемленном органе);

·  каловое ущемление (отводящая петля кишки сжимается переполненной калом приводящей петлей с развитием обтурационной непроходимости кишки);

·  смешаная форма ущемления (присоединение к каловому ущемлению эластичного при сдавлении в грыжевых воротах переполненных петель кишок);

·  особенные формы ущемления:

Рихтеровске ущемления – пристеночное ущемление противобрыжеечного участка кишки.

Ретроградное ущемление – ущемление брыжейки петли тонкой кишки, расположенной в брюшной полости, между двумя петлями кишки, расположенной в грыжевом мешке.

Воспаление грыжи – развивается в результате инфицирования грыжевого мешка или изнутри, или извне.

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Послеоперационное лечение

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики по учебному элементу – Общее учение о осложненных грыжах: паховая грыжа, бедренная грыжа, пупочная грыжа, вентральная грыжа, который относится к синдрому грыжевого выпячивания.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

-  обоснование предварительного диагноза

-  определение диагностической программы и анализ полученных данных

-  проведение дифференциальной диагностики

-  формирование клинического диагноза

-  определение программы лечения

-  анализ рентгенограмм при защемлении грыж

-  симптом отклонения мошонки

Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

1.Обследования больного для определения возможных осложнений паховых (косой и прямой), бедренной, пупочной и вентральной грыж (опроса больного и физикального обследования, в том числе, при надувании и втягивании живота, пальпация, перкусия, аускультация грыжевого выпячивания)

2.Обоснование и формирование предварительного диагноза заболеваний

3.Составление диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований

4.Формирование перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения

5.Формирование клинического диагноза на основании клинико-статистичной классификации заболеваний

6.Формирование лечебной программы для осложненных паховых (косой или прямой), бедренной, пупочной и вентральной грыж.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Актуальность проблемы осложненных грыж.

2. Определение заболеваний, которые принадлежат к синдрому грыжевого выпячивания.

9. Обоснование организационно лечебной программы.

Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом:

1. анализ рентгенограмм при ущемлении грыж

2.  симптом отклонения мошонки

1. Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.

При хронических осложнениях грыж может развиваться клиника частичной кишечной непроходимости. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечается гиперпневматоз и умеренное расширение в приводящей петле кишки.

При ущемлении грыж развивается клиника острой кишечной непроходимости, на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости отмечаются уровни жидкости и «чаши Клойберга» (горизонтальные уровни жидкости с наличием газа над ними).

2. Симптом отклонения мошонки.

При натуживании больного грыжевое выпячивание дает отклонение вместе с мошонкой наружу.

Особенности обследования больных с синдромом грыжевого выпячивания:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Наличие выпячивания передней стенки живота:

Локализация выпячивания - паховый участок над пупартовой связкой, паховый участок ниже ее, пупочная зона, белая линия брюха, спигелева линия, зона ранее выполненной операции.

Б) Боль:

1.локализация боли (в зоне грыжевого выпячивания, по всему животу)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в предстательную железу у мужчин, во влагалища у женщин, в брюшную полость, в мошонку)

4.характер боли (постоянный, схваткообразный), связь с актом дефекации

5.были ли аналогичные приступы боли раньше

В) Последовательно указываются другие жалобы:

1.особенности отхождения кала и газов

2.тошнота, рвота

3.вправимость выпячивание в брюшную полость

4.вздутие живота

5.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)

6.изменения со стороны других органов и систем (дизурические расстройства при грыже паха возникают при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря)

Анамнез заболевания и жизни:

А) С чем связывает начало заболевания (поднятие избыточных тяжестей, кашель, пронос, перенесеные операции, особенно с дренированием брюшной полости, травмы живота)

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение до поступления в клинику, его эффективность

2.когда доставленный в больницу (дата, время)

В) Возможные другие причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труда, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1.количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4.были ли последние месячные вовремя

2.Физикальное обследование:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2.поведение больного: спокойное или беспокойное

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный)

5.состояние зева и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания

4.наличие выпячивания передней стенки живота (локализация)

Пальпация:

А) Пальпация выпячивания с определением консистенции, содержания грыжевого мешка и размеров.

Б) Определение местных проявлений заболевания при пальцевом исследовании выпячивания в паховой, бедренной, пупочной областях и по белой линии живота или послеоперационного рубца, пальпация паховых колец, определение симптома “кашлевого толчка”.

Проявления осложненных грыж: наличие выпячивания, невправимость выпячивания, при пальпации, негативный симптом “кашлевого толчка”

В) Определения перитонеальных симптомов и их локализация

Г) Определение симптомов со стороны других органов и систем

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие тимпанита над грыжевым выпячиванием будет свидетельствовать о полостном органе в грыжевом мешке, а тупой звук – при наличии в мешке сальника или мочевого пузыря

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

По скорой помощи при подозрении на осложненные грыжи – подсчет количества лейкоцитов в крови, потом общеклинический анализ крови с выявлением изменений в лейкоцитарной формуле – ее сдвиг влево, увеличение СОЭ. Общеклинический анализ мочи (изменения возможны при скользящей грыже с мочевым пузырем в грыжевом мешке и при перитоните). Выполнение обзорной рентгенограммы брюшной полости при подозрении на наличие осложнений грыжи («чаши» Клойбера и затемнение).

4. Дифференциальный диагноз:

При синдроме грыжевого выпячивания проводится:

между осложненными грыжами (ущемление, невправимость, воспаление, копростаз) и неосложненными;

между паховыми грыжами и бедренными

между паховыми грыжами и липомами, опухолями, инфильтратом с воспалением лимфатических узлов в паховом участке, водянкой оболочек яичка и семенного канатика.

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнения, - на основании клинико-статистичной классификации (смотри Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для планового или ургентного оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия).

При лечении осложненных грыж важное значение имеет определение жизнеспособности защемленной кишки. Признаки жизнеспособности кишки: бледно-розовый цвет и блеск серозной оболочки, эластичность стенки кишки, наличие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки. Если мероприятия к возобновлению жизнеспособности кишки не приносят результат, выполняют резекцию некротического участка кишки, дополнительно мобилизовав и удалив 35-40 см приводящей петли и 15-20 см отводящей петли кишки.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к синдрому грыжевому

выпячивания?

2. Что обнаруживают при опросе больного с синдромом грыжевого выпячивания?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, у больного с синдромом грыжевого выпячивания?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с синдромом грыжевого выпячивания?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом грыжевого выпячивания?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома грыжевого выпячивания?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8. Что обнаруживают при осмотре пахового участка?

9. Почему возможно возникновение выпячивания в паховом участке?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации выпячивания стенки живота?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании паховых колец?

12. Особенности физиікального обследования больного с подозрением на защемленную грыжу?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на невправимую грыжу?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на копростаз и воспаление грыжи?

15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на паховую, бедренную, пупочную и вентральную послеоперационную грыжи?

16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при синдроме грыжевого выпячивания?

17. По каким принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистичную классификацию болезней?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с грыжами и для предупреждения синдрома “малой брюшной полости”?

Література

Базовая:

1. Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. , , В. Г.

Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2. Материал лекций.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. и .- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти

стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях.

Навчально-методичний посібник. , ,

Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4., Жебровский живота. М.: Медицина 1983.

5., Жебровский брюшной стенки. М.: Медицина 1990.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

промежуточного контроля знаний по

“Синдромому грыжевого выпячивания”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Письменное решение в домашних условиях клинического задания

Формы промежуточного контроля знаний и умений:

-  Предварительный диагноз

-  диагностическую программу (перечислить методы исследования и последовательность их выполнения с анализом возможных результатов)

-  дифференциальную диагностику двух заболеваний, наиболее достоверных в данном случае

-  клинический диагноз

-  лечебную программу

3. На следующем практическом занятии письменная работа подается для проверки преподавателю, который оценивает уровень усвоения профессионально ориентированной задачи.

Ниже наводится образец ситуационного клинического задания и алгоритм его письменного решения:

ЗАДАЧА

Больная 35 лет обратилась к врачу сельской амбулатории с жалобами на наличие выпячивания в паховом участке слева, которое появилось после поднятия избыточного веса, безболезненное. Из анамнеза: больная отмечает, что в течение около 5 лет выпячивание появляется периодически после поднятия избыточного веса и сильного кашля, в горизонтальном положении исчезает; труд связан со строительством, которое часто нуждается в поднятии избыточного веса. При объективном обследовании: больная повышенного веса, слева в паховом участке ниже линии паховой складки являются выпячиванием приблизительно 3*3 см, при пальпации безболезненное, легко вправимое в вертикальном положении, а в горизонтальном положении исчезает; при перкусии выпячивания – тимпанит, при аускультации – шумы перистальтики.

1. В письменном виде сформулировать обоснование предварительного диагноза:

2. В письменном виде определить необходимую диагностическую программу и проанализировать полученные результаты:

3. В письменном виде провести дифференциальный диагноз похожих заболеваний:

4. В письменном виде сформулировать полный клинический диагноз:

5. В письменном виде определить и обосновать необходимую лечебную программу:

Правильный письменный ответ:

1. Учитывая жалобы больной на наличие безболезненного выпячивания в левом паховом участке, которое появилось после поднятия избыточного веса; даные анамнеза заболевания, которые свидетельствуют, что выпячивание появляется периодически в течение п, яти лет после поднятия избыточного веса и сильном кашле, исчезает в горизонтальном положении; данные анамнеза жизни – женщина работает на строительстве, что связано с частым поднятием избыточного веса; при осмотре – больная избыточного веса, слева в паховом участке ниже паховой складки есть выпячивание, приблизительно 3х3 см, при пальпации – безболезненное, легко вправляется в вертикальном положении, в горизонтальном положении исчезает, при перкусии выпячивания – тимпанит, при аускультации – шумы перистальтики, - можно установить предварителбный диагноз: Бедренная вправимая грыжа слева.

2. Для подтверждения диагноза “Бедренная вправимая грыжа слева” нет необходимости выполнять дополнительные методы исследования (лабораторные и инструментальные), достаточно физикальных методов обследования: обзор, пальпация, перкусия, аускультация выпячивания. Для подготовки и проведения лечения, чтобы знать состояние организма больного, наличие сопутствующих и необнаруженных заболеваний, для выполнения оперативного вмешательства и для контроля эффективности лечения нужно выполнить: 1) клинический анализ крови; 2)клинический анализ мочи; 3) биохимический анализ крови; 4) сахар крови и мочи; 5) коагулограмму; 6) группу крови и резус; 7) ЭКГ; 8) ФЛГ; 9) консультация гинеколога. Нужно проанализировать возможные патологические изменения в анализах и исследованиях у больного при этом заболевании, его осложнениях или сопутствующих заболеваниях.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8