4.  Принципы диагностики и объем данных, необходимых для формирования преддварительного диагноза

5.  Принципы составления диагностической программы для уточнения предыдущего диагноза и последующего лечения

6.  Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, составления дифференциально диагностических таблиц, со сравнительным анализом

7.  Клинико-статистическая классификация заболеваний, которые входят в синдром острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта и формирования клинического диагноза

8.  Обоснование организационно лечебной программы.

Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом

1. Толкование эндоскопических признаков активности кровотечения по Forest

2. Определение степени тяжести кровопотери

Активность кровотечения:

I1 - Forest 1a (активноеструйное)

I2 - Forest 1b (активное капиллярное)

I3 - Forest 2a (тромбированный сосуд с угрозой кровотечения)

I4 - Forest 2b (фиксированый сгусток крови)

I5 - Forest 2c (мелкие тромбированные сосуды)

I6 - Forest 3 (дефект под фибрином)

Степень тяжести кровопотери:

Т1 – легкая степень тяжести

(кровопотеря 10-20%, пульс до 90 уд/мин., АД > 120 мм. рт. ст., шоковый индекс Пульс/АД – 0,54-0,78; Эр. – 5-3,5 х 10 12/л; Hb - 150-120 г/л; Ht -44-38%; диурез – 50-60 мл/час.)

Т2 – средняя степень тяжести

(кровопотеря 21-30%, пульс 90 уд/мин., АД - мм. рт. ст.,

шоковый индекс Пульс/АД – 0,78-1,38; Эр. – 3,5-3,0 х 10 12/л;

Hb - 120-100 г/л; Ht -38-32%; диурез - 40-50 мл/час.)

Т3 – тяжелая степень

(кровопотеря 31-40%, пульс уд/мин., АТ- 80-70 мм. рт. ст.,

шоковый индекс Пульс/АД – 1,38-1,5; Эр. – 2,5-2 х 10 12/л; Hb - 100-80 г/л;

Ht -32-22%; диурез -мл/час.)

Т4 - крайне тяжелая степень

(кровопотеря 41-70%, пульс >120 уд/мин., АО < 70 мм. рт. ст.,

шоковый индекс Пульс/АД – > 1,5; Эр. – <2 х 10 12/л; Hb < 80г/л; Ht < 22%;

диурез < 30 мол/час.)

Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта:

1.Опрос

Жалобы на боль на момент осмотра:

а) локализация боли (правая или левая половина живота, эпигастральный участок, другие участки, по всем животе, за грудиной, в участке прямой кишки), прекращение боли;

б) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная);

в) характер боли (постоянный, схваткообразный, связанный с приемом еды);

г) ирадиация боли

д) были ли аналогичные приступы боли раньше.

Жалобы на: общую слабость, головокружение, сердцебиение.

Последовательно обнаруживают другие жалобы:

1. тошнота, рвота (характер рвотных масс и их цвет – кровь розовая, темная, сгустки крови)

2. особенности отходження кала (консистенция, расцветка, примеси розовой или темной крови, мелена)

3. вздутие живота

4. изменения со стороны других органов и систем

5. изменения температуры тела

Анамнез заболевания и жизни:

  Дата и время начала (в часах) заболевания

  Последовательность проявления других симптомов:

а) тошнота, рвота (одноразовая, многоразовая, с примесью крови), наступает ли после

рвоты облегчение;

б) характер стулу (нормальный, понос, задержка стула, наличие крови);

в) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах).

Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставленный

в больницу (указать часы).

Лечение к поступлению в клинику.

  Возможны причины появления заболевания – связь с принятием еды и ее

  характером (мясная, растительная, погрешность в диете)

  Боль за грудиной при глотании, изжога, высокая температура.

У женщин – акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были

ли они вовремя?

Наличие язвенного анамнеза, хронических заболеваний печенки.

2.Объективное исследование

Общие данные:

а) степень тяжести состояния больного

б) поведение больного:

- спокойное

- беспокойное– изменяет положение, стонет

в) температура тела, ускорения частоты пульса, снижения АД, ЧП, ЧД

г) состояние языка (сухой, влажный)

д) состояние зева и миндалин

е) цвет кожи (бледный, наличие венозной сетки на передней брюшной стенке)

Исследование органов брюшной полости:

осмотр живота:

a.  втянутый, вздут, увеличен в объеме при асците.

б. степень участия в акте дыхания (отставание правой или левой половины живота, асимметрия живота)

пальпация живота:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие

новообразований, локализация, подвижная, размеры ее, в сантиметрах (очертить ее

контуры), гиперестезия кожи живота

б) наличие язвенных симптомов

в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц

симптомы Щоткина-Блюмберга, Менделя)

г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной

перкусия живота:

а. притупление по флангам

б. увеличение печеночной тупости

в. выражен тимпанит

аускультация живота: - наличие и усиление перистальтических шумов.

прямокишечное исследование:

- определяется нависание свода влагалища, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизи на перчатке, наличие геморроидальных узлов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований

4.Дифференциальный диагноз

Кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение при рака желудка, кровотечение при варикозном расширении вен пищевода, кровотечение при геморрагическом гастрите, кровотечение при синдроме Маллори-Вейса, кровотечение при гастроезофагельной рефлюксній болезни нуждаются в дифференциальной диагностике между собой, а также с кровотечением из нижнего этажа желудочно-кишечного тракта при раковой болезни кишечнике и геморрое, который усложнился кровотечением, а также с легочным кровотечением и кровотечением в плевральную и брюшную полости.

5.Клинический диагноз

6.Организационно-лечебная тактика

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Возможность применения специальной диеты, холода, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, лекарственных препаратов, препаратов крови, оперативных вмешательств.

Алгоритмы пополнения кровопотери.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1.  Важность изучения хода заболеваний, которые приводят к появлению синдрома острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

2.  Что обнаруживают при опросе больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

3.  Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

4.  Почему важно знать время и дату начала заболевания у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

5.  Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

6.  Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

7.  Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни?

8.Какие изменения возможно обнаружить при обзоре больного с синдромом острой и хронической

кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта?

9.Какие изменения возможно обнаружить при физикальном обследовании больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

10.Какие изменения возможно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

11.На чем базируется обоснование предварительного диагноза?

12.Какую диагностическую программу необходимо назначить больному с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

13.За какими принципами формируется перечень заболеваний для проведения

дифференциального диагноза?

14.Особенности дифференциальной диагностики острого и хронического кровотечения из верхней и нижней частей пищеварительного канала?

15.Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение ?

16.Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней?

17.Какие показы к переливанию крови и ее компонентов?

18.Какие показания для выбора оперативного лечения у больного с синдромом острого и

хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

19.Какие принципы предоставления догоспитальной медицинской помощи у больного с острым кровотечением в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

20.Основные принципы консервативного лечения больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта?

ЛИТЕРАТУРА

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. , , В. Г.

  Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2. Материал лекции.

Дополнительная:

.- К.: Здоров`я, 1998.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 8. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:

«Острое и хроническое кровотечение в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта: рак кишечнику; геморрой, усложненный кровотечением»

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 8. Острое и хроническое кровотечение в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта.

Определение: Острое и хроническое кровотечение в полость желудочно-кишечного тракта возникает в результате поражения разных отделов желудочно-кишечного тракта патологическим процессом который усложняется кровотечением, которое проявляется наличием измененной или неизмененной крови в опорожнениях, клиникой растущей анемии и гиповолемического шока.

При подозрении на возникновение острого кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта больному необходимо оказать первичную медицинскую помощь и срочно госпитализировать в специализированный центр по лечению желудочно-кишечных кровотечений или в хирургический стационар многопрофильной больницы.

При подозрении на наличие хронического кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта показана консультация хирурга, а при его подтверждении - госпитализация в хирургическое отделение или другое специализировано отделение (проктологическое, онкологическое).

Причинами острых и хронических желудочно-кишечных кровотечений могут быть больше 100 разных заболеваний. Наиболее частыми причинами острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта является рак кишечнику; геморрой, усложненный кровотечением.

Учебный элемент: рак кишечника; геморрой, усложненный кровотечением.

1.Кровотечение при раке кишечника является проявлением заболевания и возникает в результате поражения опухолью крупных сосудов или травматизації или распаду опухоли.

2.Кровотечение при геморрое является одним из главных проявлений заболевания, и возникает в результате травматизации кавернозных телец прямой кишки.

Конечные цели занятия по учебному элементу:

1.Формирование предварительного диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы, с анализом)

4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Усвоение правил предоставления первой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Б) Срочность госпитализации

В) Срочность операции

Г) Предоперационная подготовка

Д) Послеоперационное лечение

Цель практического занятия: Достичь необходимый уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом - рак кишечника; геморрой, усложненный кровотечением, которые относится к синдрому острого и хронического кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Курация тематического больного с теоретическим опросом каждого студента с оценкой

за вопросами:

-  обоснование предварительного диагноза

-  определение диагностической программы и анализ полученных данных

-  проведение дифференциальной диагностики

-  формирование клинического диагноза

-  определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

-  определение группы крови

-  определение групповой и индивидуальной совместимости крови

Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия, – топографо-анатомічна характеристика толстой кишки.

2.Физиология – физиологичные функции клеток крови и органов кроветворения.

3.Патологическая физиология – изменения в организме при кровопотере.

4.Патологическая анатомия – изменения в органах и системах при кровопотере

5.Микробиология, вирусология и иммунология, – иммунологические основы трансфузиологии

6.Общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней – методика опроса и физикальное обследование больного, определения группы крови, проведения проб, на совместимость, предоставление первой доклинической помощи.

7.Анестезиология и интенсивная терапия – компенсация потерь ОЦК.

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

1.Обследования больного для определения клинического хода заболевания (опрос больного и физикальное обследование)

2.Обоснование и формирование предварительного диагноза заболевания

3.Составление диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований

4.Формирование перечня заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз и его проведение

5.Формирование клинического диагноза на основании клинико-статистической классификации заболеваний.

6.Формирование лечебной программы.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1.Актуальность проблемы острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта

2.Определение заболеваний, которые могут приводить к кровотечению в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта

3.Клинические проявления ( жалобы, анамнез, даные физикального обследования больного) острого или хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта

4.Принципы диагностики и объем данных, необходимых для формирования предварительного диагноза

5.Принципы составления диагностической программы для уточнения предварительного диагноза и последующего лечения

6.Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, составления

Дифференциально-диагностических таблиц со сравнительным анализом

7.Клинико-статистическая классификация заболеваний, которые входят в синдром острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта

8.Обоснование организационно-лечебной программы.

Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом

1. Определение группы крови

2. Определение групповой и индивидуальной совместимости крови

1. Определение группы крови:

Техника

2. Пробы на совместимость

Проба на групповую совместимость

Техника

Проба на индивидуальную совместимость

Техника

1.  На чашку Петри наносят сыворотку крови реципиента и донорскую кровь в соотношении 10:1, добавляют 10% раствор желатину подогретый

Биологическая проба

Техника

  1. Первые 45 мл крови переливают в три приема по 10-15 мл струей с интервалами 3

минут ( во время интервала систему перекрывают)

2. Если после переливания 45 мл крови отсутствуют признаки несовместимости (обеспокоенность, затруднение дыхания, боль в пояснице, покраснение лица или бледность, учащение пульса, снижение АД), то переливания крови проводят капельным способом.

Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта:

1.Опрос

Жалобы на боль на момент осмотра:

а) локализация боли (правая или левая половина живота, эпигастральный участок, другие участки, по всем животе, за грудиной, в участке прямой кишки);

б) интенсивность боли (слабый, умеренный, сильный);

в) характер боли (постоянный, схваткообразный, связанный с приемом еды);

г) ирадиация боли

д) были ли аналогичные приступы боли раньше.

Жалобы на: общую слабость, головокружение, сердцебиение.

Последовательно обнаруживают другие жалобы:

1. особенности отхождения кала ( консистенция, расцветка, примеси розовой или темной крови, мелена)

3. вздутие живота

4. изменения со стороны других органов и систем

5. изменения температуры тела

Анамнез заболевания и жизни:

Дата и время начала (в часах) заболевания

Последовательность проявления других симптомов:

а) характер стула (нормальный, понос, задержка стула, наличие крови);

б) температура тела (нормальная, повышенная, в каких пределах).

Через сколько часов и куда обратился за медицинской помощью, когда доставленный в

больницу (указать часы).

Лечение до поступлению в клинику

  Возможны причины появления заболевания – связь с принятием пищи и ее

  характером (мясная, растительная, погрешность в диете)

  Боль за грудиной при глотании, изжога, высокая температура.

У женщин – акушерско-гинекологический анамнез, дата последних месячных, были ли они вовремя?

Наличие язвенного анамнеза, хронических заболеваний печенки.

2.Объективное исследование

Общие данные:

а) степень тяжести состояния больного

б) поведение больного:

- спокойное

- беспокойное – изменяет положение, стонет

в) температура тела, ускорения частоты пульса, снижения АД, ЧП, ЧД

г) состояние языка (сухой, влажный)

д) состояние зеву и миндалин

е) цвет кожи (бледный, наличие венозной сетки на передней брюшной стенке)

Исследование органов брюшной полости:

обзор живота:

1.втянутый, вздутий, увеличенный в объеме при асците.

2. степень участия в акте дыхания (отставание правой или левой половины живота, асимметрия живота)

пальпация живота:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие

новообразований, локализация, подвижная, размеры ее, в сантиметрах (очертить ее

контуры), гиперестезия кожи живота

б) наличие язвенных симптомов

в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц

симптомы Щоткина-блюмберга, Менделя)

г) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной

перкусия живота:

а. притупление по флангам

б. увеличение печеночной тупости

в. выражен тимпанит

аускультация живота: - наличие и усиление перистальтических шумов.

прямокишечное исследование:

- определяется нависание свода влагалища, наличие инфильтрата, опухолевидных образований, кровь, слизи на перчатке, наличие геморроидальных узлов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследование (осмотр, пальпация, перкусия, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.

3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований

1.Лабораторные исследования крови (по скорой помощи – подсчет количества эритроцитов и гемоглобина крови, гематокрита, дефицит ОЦК), анализ кала, на скрытую кровь

2.Ректороманоскопия

3.Фиброколоноскопия

4.Ирригография

5.УЗД органов брюшной полости.

4.Дифференциальный диагноз

Кровотечение при раковой болезни кишечника и кровотечение при геморрое нуждаются в дифференциальной диагностике между собой, а также с кровотечением при анальном полипе, дивертикулярной болезни, анальной трещине, и с кровотечением из верхнего этажа желудочно-кишечного тракта (кровотечение при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение при рака желудка, кровотечение при варикозном расширении вен пищевода, кровотечение при синдроме Маллори-Вейса, кровотечение при геморрагичном гастрите, кровотечение при гастроезофагеальной рефлюксной болезни), с кровотечением в брюшную полость.

5.Клинический диагноз

Указываются нозологическая единица и форма хода заболевания, имеющиеся осложнение на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Унифицированные клініко-статистичні классификации болезней органов пищеварения”. Ведомственная инструкция. Дзяк г. В., Березницкий я. С., Филипов ю. О. из пел. – Киев, Днепр, – VAL, 2004.)

6.Организационно лечебная тактика

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

Возможность применения специальной диеты, холода, лазерной коагуляции, электрокоагуляции, лекарственных препаратов (мазь Безорнил, Постеризан-форте, Ауробин, капсулы Детралекс, Цикло 3 форт, Флебодиа, Венолан), препаратов крови, оперативных вмешательств. Алгоритмы пополнения кровопотери.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1.Важность изучения хода заболеваний, которые приводят к появлению синдрома острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

2.Что обнаруживают при опросе больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

3.Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

4.Почему важно знать время и дату начала заболевания у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

5.Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

6.Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение синдрома острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

7.Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза

болезни и жизни?

8.Какие изменения возможно обнаружить при обзоре больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

9.Какие изменения возможно обнаружить при физикальном обследовании больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

10.Какие изменения возможно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

11.На чем базируется обоснование предварительного диагноза?

12.Какую диагностическую программу необходимо назначить больному с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

13.По каким принципам формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза?

14.Особенности дифференциальной диагностики острого и хронического кровотечения из верхней и нижней частей пищеварительного канала?

15.Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнения?

16.Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней?

17.Какие показы к переливанию крови и ее компонентов?

18.Какие показания для выбора оперативного лечения у больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

19.Какие принципы предоставления догоспитальной медицинской помощи у больного с острым кровотечением в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

20.Основные принципы консервативного лечения больного с синдромом острого и хронического кровотечения в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта?

ЛИТЕРАТУРА

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. , , В. Г.

  Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2.Материал лекции.

Дополнительная:

1., Кузьмин-, , Распереза портального генеза. Вопросы диагностической и лечебной эндоскопии. – Ст.-П.-2001.

2., , Иванов гастроэнтерология. Руководство для врачей. - Ст.-П.: Изд-во «Питер». – 1997.

3., , Капуллер и другие заболевания заднепро -

ходного канала. М.: Медицина, 1994.

4.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. и .- К.: Здоров`я, 1998.

5.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. , , Філіпов Ю. О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

6.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. , , - Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

промежуточного контроля знаний

“Синдромом острого и хронического кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Письменное решение в домашних условиях клинического задания

Формы промежуточного контроля знаний и умений:

1.Самостоятельно, в условиях внеаудиторной подготовки (в домашних условиях), в письменном виде решить ситуационное клиническое задание из одного из учебных элементов, которые входят в синдром, который изучали.

2.При решении ситуационного клинического задания, опираясь на условия, в письменном виде сформулировать:

-  преварительный диагноз

-  диагностическую программу (перечислить методы исследования и последовательность их выполнения с анализом возможных результатов)

-  дифференциальную диагностику двух заболеваний, наиболее достоверных в данном случае

-  клинический диагноз

-  лечебную программу

3.На следующем практическом занятии письменная работа подается для проверки преподавателю, который оценивает уровень усвоения профессионально ориентированной задачи.

Образец алгоритма письменного решения ситуационного клинического задания смотри на стр. 27-29.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 9. Перитониальний синдром:

«Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: острый перитонит в следствие прогресса острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости»

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Абдоминальная хирургия.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 9. Перитонеальный синдром в следствие прогресса острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Определение: Перитонеальный синдром возникает как осложнение, а точнее закономерное следствие, или этап негативного развития разных острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости. При подозрении на возникновение перитонеальногно синдрома больному показана срочная консультация хирурга, а при его подтверждении - срочная госпитализация в хирургическое отделение для дообследования и выполнения ургентной операции.

Наиболее частыми причинами перитонеального синдрома является перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация тонкой и толстой кишок, деструктивные формы острого аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита (панкреонекроз), острая кишечная непроходимость.

Учебный элемент:

Общие понятия и причины развития перитонеального синдрома:

Острый перитонит – Выделяют первичный, при котором микрофлора попадает в брюшину гематогенным или лимфогенным путем, и вторичный, который является осложнением разных хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости. По причинам возникновения вторичный перитонит разделяют на травматический, послеоперационный, перфоративний, воспалительный. По стадиям выделяют реактивную, токсичную и терминальную. По характеру экссудата: ссерозный, фибринозний, гнойный, гнилостный, геморрагический и смешанный. За характером микрофлоры: аэробный (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, но др.); анаэробный (бактероиды, пептококи но др.); смешанный (ассоциации разных микроорганизмов). За ходом: острый, хронический, вялотекущий. За распространенностью: отграниченый, неотграниченый, что разделяется на местный, диффузный, разлитый и общий. Степени тяжести перитонита: І степень – легкий, ІІ степень – средней тяжести, ІІІ - А степень – тяжелый, ІІІ - Б степень – крайне тяжелый и ІV степень – терминальная.

Конечные цели занятия по учебному элементу:

1.Формирование предварительного диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы, с анализом)

4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Усвоение правил предоставления первой медицинской помощи на догоспитальном этапе

Б) Срочность госпитализации

В) Срочность операции

Г) Предоперационная подготовка

Д) Послеоперационное лечение

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом – Общие понятия о причинах развития перитонеального синдрома: Острый перитонит в следствие острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, который относится к перитонеальному синдрому.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8