Таблица 7.

Данные о частоте развития ГП у больных ОП.

Таблица 8.

Данные о средней длительности стационарного лечения, частоте развития ГП и летальности в группах при проведении ППП.

* ─ достоверность различий показателей длительности лечения в группах.

В 1 группе умер 1(1,6%) больной со среднетяжёлым ОП от отёка мозга на фоне алкогольного делирия. При тяжёлом ОП во 2 группе умерли 6(14,6%) больных, а в 3 группе – 4(10%). Общая летальность среди 142 больных ОП при ППП составила 7,8%(11) (табл. 8). При раннем ЭЗП ле-тальных исходов не было, что объясняли отсутствием среди этих больных исходно тяжёлого прогноза течения ОП.

Кишечный лаваж в сочетании с квамателом и октреотидом на фоне ППП сокращал длительность лечения, частоту ГП и летальность. Использование только медикаментозного подавления секреции ПЖ на фоне ППП и раннее ЭЗП усугубляли последствия ОП и способствовали формированию постнек-ротических полостей по сравнению с больными, консервативное лечение ко-торых в I и II фазах ОП было основано на ППП с отмыванием кишечника.

Оперированы 142(59,7%) больных с ЛКПЖ. Остальные,3%) выпи-саны с кистами без операций в связи с отказом от лечения или для динами-ческого наблюдения. Всех оперированных пациентов распределили на 3 группы по срочности проведения операции (табл. 9).

В I группу включили экстренно оперированных 35(24,6%) больных с ос-ложнениями ЛКПЖ: перфорация кисты в брюшную полость с перитонитом – 22(62,9%); аррозивное кровотечение в просвет кисты – 10(28,6%); аррозивное кровотечение в ЖКТ – 3(8,6%). 31(88,6%) больному выполнили под ЭТН лапаротомию, остановку кровотечения, наружное дренирование ЛКПЖ 2х-просветным дренажом (22) или 2х-просветным дренажом на сквозном про-воднике (9), 3(8,6%) больным с перфорациями кист без нагноения – санаци-онную лапароскопию, а в 1 наблюдении интрапанкреатической ЛКПЖ с аррозивным кровотечением – цистодуоденостомию.

Таблица 9.

Данные о распределении больных с ЛКПЖ в зависимости от тактики хирургического лечения.

Всех больных I группы с наружным дренированием ЛКПЖ путём средин-ного чревосечения (31 больной – 88,6%), в зависимости от варианта дрениро-вания распределили на 2 подгруппы: 1 п/гр – 22 больных с традиционным дренированием ЛКПЖ 2х-просветным дренажём, а во 2 п/гр – 9 пациентов с 2х-просветными дренажами со сквозным проводником.

II группу составили 39(27,5%) больных, оперированных по срочным пока-заниям (нагноение ЛКПЖ и асцит-перитонит), которых распределили на 2 подгруппы по характеру доступа. 14 больным 1 п/гр дренирование выполня-ли под ЭТН через срединное чревосечение: у 8 – 2х-просветным дренажом и у 6 – 2х-просветным дренажом на сквозном проводнике. Во 2 п/гр объедини-ли 25 больных с малоинвазивным дренированием (21) или пункционным ле-чением (4) под местным или в/в обезболиванием. Из 10 больных с ЛКПЖ, осложнёнными асцит-перитонитом, у 5 (50,0%) выполнили дренирование через широкое чревосечение под ЭТН, а у остальных – лапароскопическую санацию и дренирование брюшной полости с малоинвазивным дренировани-ем ЛКПЖ (3) под в/в наркозом или без дренирования ЛКПЖ (2).

68 больных III группы оперированы в плановом порядке: 19(27,9%) – на-ружное дренирования через широкое чревосечение; 8(11,8%) – малоинвазив-ное наружное дренирование; 22 – цистодигестивные соустья, причём из них 11(16,6%) – цистодуоденогастростомию на сквозном дренаже (патент на изобретение № 000 от 20.06.200,9%) больных излечены много-кратными ТАП (патент на изобретение № 000 от 01.01.2001). Внутреннее дренирование выполняли при ЛКПЖ, связанных с протоком ПЖ.

Малоиназивные вмешательства в I группе, выполнимые лишь при перфор-ативных кистах без нагноения, сопровождались более благоприятным после-операционным периодом. При широком чревосечении предпочтительнее на-ружное дренирование 2х-просветным дренажом на сквозном проводнике. Способ дренирования при широком доступе в экстренном порядке не влиял на частоту послеоперационных осложнений и летальность. Исходная ПОН, гнойное воспаление, большая операционная травма способствовали развитию у большинства больных I группы послеоперационных осложнений: пневмо-ния – 12(37,5%), нагноение раны – 10(25,7%), эвентрация (2), абсцесс брюш-ной полости (2). Высокая летальность (40,0%) была обусловлена тяжёлым исходным состоянием пациентов, недостаточной предоперационной подго-товкой из-за экстренности операции и поздним поступлением больных.

Анализ результатов лечения больных II группы выявил преимущества ма-лоинвазивных методов перед широким чревосечением, возможность пунк-ционного излечения нагноившихся ЛКПЖ объёмом до 200 мл без секвестров. Малоинвазивное дренирование ЛКПЖ, осложнённых нагноением или панк-реатогенным асцитом, способствовало раннему началу ЭЗП и сипинга, умень-шению частоты послеоперационных осложнений и летальности. Во II группе умерли 7(17,9%) больных. В 1 п/гр летальность (28,6%) была в 2 раза выше, чем во 2 п/гр – 12,0%. Если в 1 п/гр причинами смерти были пневмония (2), сердечно-сосудистая недостаточность (1) и инфаркт миокарда (1) при различ-ной выраженности БЭН, то у всех 3 умерших во 2 п/гр неблагоприятный ис-ход лечения определила тяжёлая недостаточность ТС. Во II группе из 32 вы-живших 2(6,3%) больных выписаны после устранения асцита с уменьшенными кистами для плановой операции, 12(37,5%) – с наружными свищами ПЖ, 7(21,9%) – с дренажами без панкреатического свища (дренажи удалены амбу-латорно через 2-8 недель). У 11(34,4%) больных дренажи были удалены перед выпиской ввиду облитерации кист, что подтверждало УЗИ и фистулография.

Таблица 10.

Данные об эффективности (в %) пункционного лечения в зависимости от локализации кисты и её связи с протоковой системой ПЖ.

На 1 этапе лечения ТАП провели 39 больным с ЛКПЖ (6 из них с нагноив-шимися кистами). Неэффективность многократных ТАП было показанием к хирургической операции. Метод был эффективен у 23(59,0%) больных. Анализ результатов пункционного лечения показал, что: 1. Лечение ЛКПЖ всегда следует начинать с ТАП, имеющей диагностическое или лечебно-диаг-ностическое значение. 2. Метод ТАП наиболее эффективен при острых и под-острых ЛКПЖ не связанных с протоками ПЖ. 3. Способ питания при ТАП влияет на результаты лечения ЛКПЖ, связанных с протоками ПЖ. При пунк-ционном лечении ЛКПЖ не связанных с протоками ПЖ возможно питание через рот, а при кистах тела и хвоста ПЖ, связанных с её протоками, ТАП сле-дует проводить на фоне ППП или ЭЗП с подавлением секреции ПЖ. 4. Пунк-ционное лечение неэффективно при кистах головки ПЖ, сообщающихся с про-током ПЖ. 5. Размер ЛКПЖ не влияет на результаты пункционного лечения.

Таблица 11.

Данные об эффективности (в %) пункционного лечения в зависимости от длительности существования кисты и её связи с протоковой системой ПЖ.

Учитывая плановый характер операций и возможность полноценной пред-операционной подготовки, после операции у больных III группы выраженных нарушений гомеостаза не было. Внутреннее дренирование сопровождалось благоприятным послеоперационным периодом, минимальным количеством осложнений и летальностью 4,5%(1), позволяло избегать наружных свищей ПЖ. После цистодигестивных соустий на сквозном дренаже послеоперацион-ный период протекал легче из-за отсутствия рефлюкса в кисту при отсутствии летальности.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5