Безопасность анестезии при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов пожилого возраста (стр. 2 )

Уровень САД на всех этапах операции у больных группы сравнения оказался выше, чем в основной, а также превышал физиологический предел.

По ходу операции и анестезии каких-либо значительных отрицательных изменений показателей газов крови и КОС у пациентов в 1 группе не было. У больных 2 группы отмечалось некоторое недостоверное снижение SaO2 и РаСО2 на этапе внедрения эндопротеза.

Значительное снижение SaO2, РаО2 и РаСО2, а также уменьшение РН на фоне артериальной гипотонии было констатировано у двух пациентов 2 группы с верифицированным осложнением — тромбоэмболией ветвей легочной артерии.

Таблица 4

Изменение некоторых показателей гемодинамики у больных
при осуществлении общей анестезии – (2 группа)

(M ± m; n =30)

* Примечание: Р < 0,05 по сравнению с аналогичными
показателями таб. 3.

Показатели гемостаза. Исходные значения этих показателей и в 1, и во 2 группах свидетельствовали о тенденции к гиперкоагуляции(табл. 5 и 6).

Таблица 5

Изменение основных показателей коагулограммы при

эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов

основной группы (M ± m; n =32)

Примечание: 1)+ означает сравнение этапов (2) и (1),

++ сравнение этапов (3) и (2),

+++ сравнение этапов (4) и (2).

2).* Р < 0,05.

Таблица 6

Изменения основных показателей коагулограммы при

эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов

группы сравнения (M ± m; n =30)

Примечание:

++ сравнение этапов (3) и (2),

+++ сравнение этапов (4) и (2).

2).* Р < 0,05.

Это

Имплантация эндопротеза сопровождалась углублением расстройств гемостаза в сторону гиперкоагуляции, особенно выраженным в группе сравнения. Выявлено достоверное снижение времени свертывания крови, возрастание числа тромбоцитов, снижение АПТВ и ФА, что можно объяснить выбросом тканевого тромбопластина при повреждении большого массива тканей и травмой костного мозга, патологическим влиянием на систему гемокоагуляции костного цемента.

У пациентов основной группы наблюдалась аналогичная направленность изменений всех исследуемых показателей коагулограммы, однако эти изменения были гораздо менее выраженными, возможно, за счет механизмов благоприятного влияния на гемостаз местных анестетиков — одного из эффектов многонаправленного системного влияния препаратов этой фармакологической группы.

Гликемия. Уровень гликемии изначально в обеих группах несколько превышал физиологический (табл. 7).

Таблица 7

Изменение уровня гликемии в периоперационном
периоде при эндопротезировании тазобедренного сустава
у пациентов сопоставляемых групп (M ± m)

* Примечание:

Незначительные изменения углеводного обмена могут быть характерными для пожилых с сопутствующей недостаточностью кровообращения. В дальнейшем у пациентов основной группы содержание сахара в крови на особо травматичном этапе эндопротезирования практически не изменялось, оставаясь близким к норме и по окончании операции. В группе пациентов, которым проводилась общая анестезия, отмечалась достоверная тенденция к повышению этого показателя во время имплантации эндопротеза и к моменту окончания оперативного вмешательства.

В отдельных наблюдениях, касающихся пациентов 2 группы, тенденцию к гипергликемии возможно связать с высокой кровопотерей, массивной волемической коррекцией, применением в течение операции и анестезии глюкокортикоидных гормонов. Отсутствие периоперационной гипергликемии у пациентов основной группы, очевидно, объясняется достаточной степенью анальгезии и вегетативной коррекции в условиях использования периферической регионарной блокады нервных стволов нижней конечности.

Изменение содержания «стрессовых» гормонов

Система гипофиз-надпочечники играет важнейшую роль в неспецифических реакциях организма при воздействии экстремальных факторов.

Учитывая исключительно высокую агрессию эндопротезирования тазобедренного сустава (травму нервных стволов, обширное повреждение мышечного массива, относительно высокую кровопотерю, токсичность костных цементов, активизацию системного воспалительного ответа, свободно-радикального окисления), до начала и после окончания операции и анестезии определяли в крови содержание адреналина (А), норадреналина (НА), дофамина (ДА) и 3,4-дигидроксифенилуксусной кислоты (ДОФУК), а также адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола (К).

Как видно из таблиц 8 и 9, у пациентов обеих групп исходно по сравнению с максимальными значениями нормы имело место повышение содержания К в 1,4 раза; А — в 2,5; НА — в 5 раз. При этом концентрация АКТГ, ДА, ДОФУК в сыворотке оставалась в пределах величин, признанных нормальными. По-видимому, высокая концентрация катехоламинов была обусловлена сохранением, несмотря на премедикацию, выраженного эмоционального напряжения, возможно болевыми ощущениями. Именно такой непосредственно быстрый ответ при психической нагрузке и боли характерен для обмена биогенных аминов и стимуляции системы «гипофиз-кора надпочечников».

В группе больных, которым в рамках комбинированной анестезии осуществляли регионарную периферическую блокаду (табл.14), непосредственно после окончания операции достоверно (Р<0,05), а именно в 1,5 ± 0,1 раза снижалось содержание адреналина и в 2 ± 0,05 содержание норадреналина (которое все же оставалось в 2,7 раза выше нормального). Уровень кортизола уменьшался до верхней границы нормы, а АКТГ имело тенденцию к повышению в пределах в пределах нормальных значений. При снижении уровня дофамина выявлено сохранение начальной концентрации ДОФУК и достоверное увеличение соотношения ДОФУК/ДА, что можно объяснить усилением метаболизма (распада) катехоламинов на фоне снижения их синтеза.

Таблица 8

Изменение содержания нейромедиаторов и стрессовых гормонов
при использовании комбинрованной анестезии с включением
регионарной периферической блокады (основная группа)

(M ± m; n =15)

*Примечание Р < 0,05 при сравнении результатов I и II этапов исследования

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3