Популяция – совокупность особей одного вида, совместно обитающих в пределах одного биотопа.

Микробиоценоз (микробное сообщество) – совокупность популяций разных видов микроорганизмов, обитающих в одном биотопе.

Экологическая система – система, состоящая из биотопа и микробиоценоза.

Эковар – вариант микроорганизмов, приспособленных к обитанию в пределах определенной экосистемы.

Везде, где есть микроорганизмы, между ними складываются определенные взаимоотношения.

Экологические связи – взаимоотношения между биогенными и абиогенными факторами, входящими в состав экосистемы.

Применительно к живым микроорганизмам различают внутри - и межвидовые экологические связи. Внутривидовые связи направлены на сохранение вида. Основными видами межвидовых отношений являются: нейтрализм, симбиоз, конкуренция.

Нейтрализм – форма межвидовых отношений, при которых популяции не оказывают друг на друга ни стимулирующего, ни подавляющего действия. В таком случае плотность популяций при совместном и раздельном обитании будет одинаковой.

Симбиоз – одна из форм межвидовых отношений, в процессе которых из сожительства извлекают пользу обе популяции. В таком случае плотность популяций при их совместном обитании видов выше, чем при раздельном.

Ø  Мутуализм – взаимоотношение симбионтов, выполняющих разные, но дополняющие друг друга жизненные функции (например, одна популяция синтезирует продукт, который является основой питания для другой популяции).

Ø  Комменсализм – форма межвидовых отношений, при которых одна из совместно обитающих популяций извлекает для себя пользу, не нанося вред другой (например, комменсалы человека – собственные бактерии и грибы, питающиеся слущенным эпителием или остатками органических веществ). В таких случаях плотность одной популяции при совместном обитании выше, чем при раздельном, а плотность другой – не изменена.

Конкуренция (антагонизм) – форма межвидовых отношений, когда одна из обитающих в биотопе популяций угнетает жизнедеятельность другой. Плотность обеих популяций при совместном обитании – ниже, чем при раздельном.

Ø  Паразитизм – крайнее проявление антагонизма – это такой тип межвидовых связей, при котором одна из популяций (паразит) наносит вред другой (хозяину), извлекая для себя пользу (например, патогенные бактерии и организм человека).

2. Микрофлора организма человека. Значение нормальной микрофлоры в физиологических процессах и патологии

Организм человека в норме содержит более 500 видов микроорганизмов с общей численностью – 1014 клеток (вес – 2-4 кг); среди них преобладают бактерии, вирусы и простейшие представлены значительно меньшим числом видов.

Микробные биоценозы человека сформировались в процессе эволюции в результате селекции (отбора) особей, наиболее приспособленных к существованию в его организме.

Нормальная микрофлора организма человека (эумикробиоз) – это совокупность микроорганизмов всех биотопов тела человека.

Биотопы организма человека заселены микрофлорой в различной степени. Наибольшее количество микроорганизмов находится на поверхности тела и в полостях, связанных с внешней средой. Основные отделы, заселяемые бактериями, – это кожные покровы, воздухоносные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система. Полости, не сообщающиеся со внешней средой, - стерильны. В легких, мочевом пузыре, в полости матки нет микроорганизмов, и обнаружение их с большой долей вероятности свидетельствует о наличии инфекции. Выделение микроорганизмов из обычно стерильных тканей (кровь, спинномозговая жидкость или синовиальная) имеет диагностическое значение.

Естественную микрофлору любых биотопов подразделяют по происхождению на постоянную (резидентную, аутохтонную) и случайную (транзиторную, аллохтонную).

Аутохтонная (постоянная, резидентная) флора – совокупность микроорганизмов, для которых данный объект является основной средой обитания. Среди постоянной микрофлоры различают 2 фракции: облигатную и факультативную.

Облигатная (обязательная) микрофлора – совокупность аутохтонных микроорганизмов, которые встречаются у всех особей и постоянно; она составляет большинство в любом биотопе и противодействует заселению биотопа случайными микробами.

Факультативная (необязательная) микрофлора – совокупность аутохтонных микроорганизмов, которые встречаются у части особей и временно; она составляет меньшинство.

Аллохтонная (случайная, транзиторная, заносная) флора – это микроорганизмы-эмигранты из других биотопов хозяина или биотопов окружающей среды.

Количество и качественный состав микрофлоры человека меняется в течение жизни и зависит от пола, возраста, характера питания и т. д. Колебания в составе микрофлоры могут быть обусловлены возникновением заболеваний и применением лекарственных препаратов, прежде всего, антибиотиков.

Роль нормальной микрофлоры в физиологических процессах организма

Нормальная микрофлора организма человека играет важную роль в его жизнедеятельности. Сложившиеся в процессе эволюции микробные биоценозы в разных системах организма поддерживают его нормальные физиологические функции. Положительная роль нормальной микрофлоры определяется следующими ее функциями:

1.  Защитная функция – нормальная микрофлора защищает макроорганизм от патогенных микробов, при этом механизмы подавления их роста достаточно разнообразны:

Ø  колонизационная резистентность – представители нормальной микрофлоры избирательно связывают поверхностные рецепторы клеток, особенно эпителиальных, препятствуя адгезии на них патогенных микроорганизмов;

Ø  нормальная микрофлора продуцирует вещества (бактериоцины, лизоцим и др.), обеспечивающие антагонистическое воздействие на постороннюю микрофлору;

Ø  кишечная палочка и молочнокислые бактерии ингибируют развитие патогенных микробов, закисляя среду продуктами метаболизма.

2.  Иммуностимулирующая роль нормальной микрофлоры не менее важна:

Ø  микроорганизмы стимулируют образование иммуноглобулинов класса А, выделяющиеся на поверхности слизистых оболочек (обеспечивают местную невосприимчивость к проникающим возбудителям);

Ø  усиливают фагоцитарную активность макрофагов;

Ø  активизируют цитотоксическую функцию естественных киллеров.

3.  Синтетическая функция – нормальная микрофлора участвует в синтезе витаминов: К, Д, витаминов группы В (В1, В2, В6, В12), рибофлавина, фолиевой, пантатеновой и аскорбиновой кислот; кроме того, анаэробные микроорганизмы продуцируют жирные кислоты, участвуют в синтезе незаменимых аминокислот, гормоноподобных веществ и ферментов.

4.  Пищеварительная функция – нормальная микрофлора принимает активное участие в пищеварении:

Ø  усиливает перистальтику кишечника;

Ø  способствует расщеплению белков, жиров, углеводов в тонком кишечнике и клетчатки – в толстом;

Ø  обеспечивает процессы всасывания желчных кислот и некоторых гормонов.

5.  Детоксикационная деятельность нормальной микрофлоры заключается в том, что кишечные бактерии принимают участие в инактивации токсических продуктов как экзогенного происхождения (например, микробные токсины ), так и экзогенного (например, такие продукты белкового распада, как индол, скатол).

6.  Нормальная микрофлора участвует в поддержание водно-солевого баланса организма.

7.  Способствует нормальному морфогенезу слизистых оболочек.

Нормальная микрофлора принимает непосредственное участие в регуляции многих жизненноважных функций организма. Однако она может оказывать и вредное воздействие на макроорганизм. Важную роль в развитии подобных поражений играет не вирулентность самого возбудителя, а состояние защитных сил макроорганизма. В частности, у лиц с иммунодефицитами слабовирулентные или невирулентные микроорганизмы (кандиды, пневмококки, пневмоцисты) могут стать причиной возникновения тяжелых, даже фатальных инфекционных поражений.

В некоторых случаях нормальная микрофлора может оказывать сенсибилизирующее действие, обусловливая развитие аллергии.

Установлено также, что продукты жизнедеятельности некоторых представителей нормальной микрофлоры оказывают мутагенное и канцерогенное действие.

3. Дисбактериоз: определение, причины, классификация, патогенез, клинические проявления, диагностика и лечение

У здорового человека состав нормальной микрофлоры достаточно стабилен. Кишечная микрофлора относительно устойчива к воздействию факторов внешней среды, однако, под влиянием неблагоприятных условий, особенно действующих длительное время, происходит нарушение ее состава.

Нормальная микрофлора выполняет важные функции в организме, поэтому изменение ее численности и качественного состава может повлечь за собой развитие патологического процесса.

Дисбактериоз (дисбиоз, дисмикробиоценоз) – качественное и количественное изменение нормальной микрофлоры в сторону уменьшения числа микроорганизмов – нормальных обитателей биотопов организма и увеличения количества микроорганизмов, не присутствующих у здоровых людей или встречающихся в незначительных количествах; при этом происходит перемещение микроорганизмов из одного биотопа в другие, срыв адаптационных, защитных и компенсаторных механизмов.

Дисбактериозы могут развиваться во всех биотопах, но чаще дисбиотические проявления возникают в желудочно-кишечном тракте.

Необходимо отметить, что дисбактериоз не является клиническим диагозом, это сугубо бактериологическое понятие, микробиологический синдром, осложняющий течение того или иного заболевания.

От дисбактериоза кишечника следует отличать дисбактериальные реакции – преходящие изменения микрофлоры кишечника, возникающие при кратковременном неблагоприятном воздействии и самопроизвольно исчезающие после устранения неблагоприятного фактора через 5-10 дней.

Основные причины дисбактериоза:

Ø  интенсивная антибиотикотерапия, химиотерапия, гормонотерапия, иммунодепрессанты, лучевая терапия;

Ø  острые и хронические кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез и др.);

Ø  хронические соматические заболевания желудка, кишечника, печени;

Ø  гельминтозы;

Ø  хирургические операции, особенно на органах ЖКТ;

Ø  нерациональное (неполноценное или несбалансированное) питание, голодание, переедание;

Ø  авитаминоз;

Ø  резкое изменение привычного образа жизни;

Ø  иммунодефициты;

Ø  аллергические заболевания;

Ø  стрессовые ситуации;

Ø  резкая смена климата;

Ø  неблагоприятная экологическая обстановка.

Классификация дисбактериозов кишечника

Предложено достаточно много различных классификаций дисбактериозов. Рассмотрим некоторые из них.

По клиническому течению:

Ø  латентный (субклинический) – отсутствие клинических признаков;

Ø  местный (локальный) – развитие локального воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, колит);

Ø  генерализованный (распространенный) – протекает с генерализацией инфекции, бактериемией, сепсисом, септикопиемией.

По виду возбудителя (в зависимости от вида микроорганизмов, преимущественно размножающихся в кишечнике и обусловливающих патологический процесс):

Ø  стафилококковый;

Ø  колийный;

Ø  протейный;

Ø  дрожжевой;

Ø  ассоциированный и др.

По степени компенсации:

Ø  компенсированный – нарушения состава кишечной микрофлоры не проявляются патологическими процессами;

Ø  субкомпенсированный – развитие локального воспалительного процесса в кишечнике;

Ø  декомпенсированный – генерализация инфекционного процесса с очагами воспаления в различных органах, развитием интоксикации и даже сепсиса.

По степени тяжести единая классификация дисбактериозов отсутствует.

Патогенез дисбактериоза кишечника

Патогенетические нарушения дисбиоза обусловливаются следующими основными факторами:

1.  Патологический микробиоценоз – по мере развития дисбиоза сначала происходит уменьшение, а затем и исчезновение полезной микрофлоры с соответствующим снижением, а затем и выпадением ее функций; экологическую нишу заполняют условно-патогенными микроорганизмами, в норме в кишечнике не встречающимися или обнаруживающимися в небольших количествах.

2.  Общетоксическое действие – развитие синдрома интоксикации обусловлено снижением детоксикационной функции нормальной микрофлоры и накоплением токсинов, выделяемых дисбиотической микрофлорой.

3.  Развитие инфекций, выходящих за зону микробиоценоза вплоть до сепсиса.

Фазы развития дисбактериоза кишечника (, 1970):

I (начальная) – значительное увеличение числа нормальных симбионтов в естественных местах обитания, преобладание аэробной микрофлоры над анаэробной;

II – резкое уменьшение количества некоторых симбионтов за счет увеличения численности других микробов, которые в норме встречаются в небольших количествах или совсем отсутствуют. Например: на фоне уменьшение количества бифидо - и лактобактерий увеличивается число стафилококков, протея или кишечной палочки с гемолитическими свойствами;

III – миграция нормальной микрофлоры из мест обычной локализации в биотопы, где они в норме отсутствуют, проникновение симбионтов через защитные барьеры в лимфу, кровь, внутренние органы;

IV – повышение токсигенности и вирулентности отдельных представителей микрофлоры на фоне выраженной аллергизации и аутосенсибилизации макроорганизма, снижение его резистентности к бактериальным агентам.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника

Клиническая картина кишечного дисбактериоза может варьировать от отсутствия видимых симптомов до признаков тяжелых нарушений обменных процессов.

Выраженность клинических проявлений зависит от характера патологических изменений, вызвавших нарушением микрофлоры, от степени сенсибилизации макроорганизма, от возраста больного, от вида микробов, вызвавших дисбактериоз и множества других факторов.

Наиболее частые клинические синдромы:

Ø  диспептический синдром – проявляется диареей или запорами, иногда чередованием поносов с запорами, отрыжкой, неприятным вкусом во рту, болями в животе;

Ø  интоксикационный синдром – общие недомогание, отсутствие аппетита, головные боли.

Довольно часто аллергические проявления: кожный зуд, крапивница, отек Квинке. В результате недостаточности кишечного всасывания появляются признаки дефицита белков, витаминов, развитие анемии, гипокальцемии. Возможно возникновение иммунологических нарушений.

Лабораторная диагностики дисбактериоза кишечника

Диагностика дисбактериоза представляет собой довольно сложную задачу. В медицинской практике с целью диагностики дисбактериоза кишечника используется чаще всего бактериологический метод, хотя это дорогостоящее и трудоемкое исследование. Диагностика дисбактериоза кишечника осуществляется на основании оценки качественных и количественных сдвигов в составе микрофлоры кишечника.

Метод заключается в посеве исследуемого материала (фекалий) на питательные среды с целью определение качественного и количественного состава микрофлоры кишечника. Полученные результаты сравниваются с соответствующими показателями практически здоровых людей (табл. 2.1.).

Таблица 2.1.

Критерии нормы кишечной микрофлоры

Реже для диагностики дисбактериоза кишечника используется изучение копрограммы, газовая хроматография, биохимическио исследование кала.

Лечение и профилактика дисбактериоза кишечника

Учитывая, что дисбактериоз кишечника, как правило, является вторичным состоянием, лечение дисбактериоза, в первую очередь, должно быть направлено на коррекцию основной патологии и устранение причин, вызвавших развитие дисбактериоза.

Лечение дисбактериоза должно быть комплексным с использованием как медикаментозной терапии, так и диетических методов коррекции.

Медикаментозное лечение дисбактериоза включает в себя следующие мероприятия:

I этап – микробная деконтаминация (устранение избыточного бактериального обсеменения, т. е. показана при наличии избыточного бактериального роста в тонкой кишке) – предпочтение отдается препаратам местного действия, не влияющие на облигатную микрофлору:

Ø  Бактериофаги;

Ø  Нитруфураны (эрцефурил, фурадонин, фуразолидон);

Ø  Гидроксихинолы (интетрикс);

Ø  Энтерол (препарат, содержащий дрожжеподобные грибы рода Saccharomyces, обладающие антагонистическим действием на аэробную и анаэробную флору, грибы);

Ø  Редко антибиотики.

Лечение проводится с учетом характера высеваемой флоры.

II этап – восстановление нормальной микрофлоры кишечника – достигается назначением пробиотиков и пребиотиков.

Пробиотики – это препараты, содержащие живых представителей нормальной микрофлоры кишечника (табл. 2.2.).

Таблица 2.2.

Классификация пробиотиков

Пребиотики – это препараты или биологически активные добавки немикробного происхождения (олигосахариды – инулин, олигофруктоза, лактулоза), обеспечивающие функциональное питание микрофлоры и тем самым стимулирующие рост нормальной микрофлоры кишечника.

На этом же этапе применяются препараты, улучшающие кишечное пищеварение и всасывание (панкреатические ферменты – креон, панкреатин, мезим-форте, энзистал, фестал), снижающие газообразование (эспумизан, панкреофлат), восстанавливающие моторику кишечника (имодиум) и стимулирующие реактивность организма (иммуностимуляторы).

Вопросы для самопроверки

1.  Дать определение понятиям экология микроорганизмов, биотоп, популяция, микробиоциноз и экологическая система?

2.  Что такое экологические связи? Перечислить основные типы экологических связей в микробных популяциях.

3.  На какие виды подразделяется нормальная микрофлора организма человека?

4.  Какова роль нормальной микрофлоры организма человека в физиологических процессах и патологии?

5.  Дать определение понятиям дисбактериоз и дисбактериальные реакции.

6.  Назвать основные причины дисбактериоза.

7.  Что лежит в основе классификации дисбактериоза кишечника?

8.  Назвать основные звенья патогенеза и клинические проявления дисбактериоза кишечника?

9.  Какие методы применяются для лабораторной диагностики дисбактериоза кишечника?

10.  Перечислить препараты, применяемые для лечения и профилактики дисбактериоза кишечника.

Лекция 3. Учение об инфекции

План лекции:

1.  Инфекция, инфекционное заболевание. Условия возникновения инфекционного процесса.

2.  Механизмы, пути и факторы передачи инфекции.

3.  Формы инфекции и их характеристика.

4.  Периоды инфекционного заболевания.

5.  Патогенность, вирулентность. Факторы патогенности.

6.  Инфекционные свойства вирусов. Особенности вирусных инфекций.

1. Инфекция, инфекционное заболевание. Условия возникновения инфекционного процесса

Инфекция (от лат. infectio – заражение) или инфекционный процесс – это совокупность физиологических и патологических адаптационных и репарационных реакций, которые возникают в макроорганизме в процессе взаимодействия с патогенными микроорганизмами, вызывающими нарушения его внутренней среды и физиологических функций.

[– это эволюционно сложившиеся взаимодействие восприимчивого макроорганизма и патогенных микроорганизмов в определенных условиях внешней среды.]

Инфекционное заболевание – это крайняя степень развития инфекционного процесса, проявляющегося различными клиническими признаками и лабораторными изменениями.

Условия возникновения инфекционного процесса:

Ø  наличие патогенного микроорганизма;

Ø  наличие восприимчивого макроорганизма;

Ø  определенные условия внешней среды.

Роль микроорганизма в развитии инфекционного процесса

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9