Клиническое значение состояния интралейкоци-тарной микробицидной системы лейкоцитов перифе-рической крови у детей, больных острым и хрониче-ским пиелонефритом (стр. 4 )

Медиана йодурии в группе детей с острым пиелонефритом на фоне терапии в сочетании с препаратом «Йодомарин» снизилась в 1,2 раза, тогда как у детей с хроническим пиелонефритом осталась на прежнем уровне, что свидетельствует о том, что дети, больные пиелонефритом, нуждаются в более длительной коррекции йоддефицита, особенно в случаях хронического течения заболевания.

Исследование показателей МП у детей, получавших метаболическую терапию, показало, что активность ферментов МП и СДГ у детей с пиелонефритом сохранилась на уровне активности фермента в группе детей до лечения, что позволяет поддерживать активность ИМС на высоком уровне и способствует эффективному процессу фагоцитоза.

На фоне стандартной терапии у детей с острым и хроническим пиелонефритом показатели спонтанного НСТ-теста и стимулированного НСТ-теста уменьшались. Это может быть связано со снижением интенсивности воспалительного процесса в почечной паренхиме и переходом к выздоровлению, однако сниженный показатель ФР свидетельствует о функциональном напряжении кислородзависимых процессов биоцидности и наступлением истощения энергообмена.

У детей с обострением хронического процесса проводимая стандартная терапия существенно не влияла на активность ферментов интралейкоцитарной микробицидной системы (табл. 9). Отсутствие динамики в ферментативном статусе нейтрофилов может свидетельствовать об истощении компенсаторных механизмов и невозможности эффективно выполнять основные функции, в частности процесс бактериального киллинга.

Достоверных отличий в активности фермента кислой фосфатазы, завершающей работу ИМС, в группах наблюдения не выявлено. Активность фермента остается на высоком уровне, что свидетельствует о течении воспалительного процесса и необходимости продолжения терапевтических мероприятий.

Таблица 9

Активность ферментов лейкоцитов крови у детей

с хроническим пиелонефритом в зависимости от вида терапии

Примечание: * - р<0,001 по сравнению с группой до лечения

Использование энерготропной терапии оказало благоприятное влияние на функциональную активность нейтрофилов, путем улучшения процессов энергообмена клетки, что, в свою очередь, обеспечивает большую эффективность механизмам бактериального киллинга, в том числе идущего в почечной паренхиме.

Изучая интенсивность процессов перекисного окисления, на фоне лечения пиелонефрита, выявлено, что у детей с острым пиелонефритом (табл. 10), отмечается снижение интенсивности процессов СРО во всех группах наблюдений (р<0,05).

Таблица 10

Показатели ХЛ (отн. ед.) у детей с острым пиелонефритом

Примечание: * - р<0,01 по сравнению с группой до терапии

На фоне стандартной схемы терапии снижалась интенсивность процессов свободнорадикального окисления, концентрация гидроперекисей (как в крови, так и моче), скорость накопления свободных радикалов – в среднем в 1,3-1,4 раза по сравнению с группой до начала терапии. Проводимая комбинированная терапия в сочетаниируппой до начала терапии. тной системы. у нли нет, исходный уровень процессов свободно-р с препаратом «Янтарь-Бэби» позволила снизить активность процессов СРО в 2 раза по сравнению с группой до начала терапии. Таким образом, мы видим, что регулятор энергообмена оказывает модулирующий эффект на процессы перекисного окисления.

В группе детей хроническим пиелонефритом наблюдалась подобная тенденция (табл. 11). Во всех группах наблюдения отмечалось изменение интенсивности процессов СРО в сыворотке крови и моче.

В группе детей, получавших стандартную терапию, процессы СРО были еще достаточно выражены (снижение отмечалось в 1,2-1,4 раза) и не достигала уровня процессов аналогичных в стадии ремиссии.

Снижение всех ХЛ-показателей более чем в 2,0-2,5 раза, отмечены в группе детей, получавших комбинированную схему лечения в сочетании с регулятором энергообмена – препаратом «Янтарь-Бэби». В этой группе наблюдения отмечалось снижение интенсивности процессов СРО до значений, сопоставимых с интенсивностью процесса в стадии ремиссии.

Таким образом, выявлено, что в процессе стихания активности воспаления происходило снижение интенсивности свободнорадикальных процессов во всех группах наблюдения. Использование в комплексном лечении хронического пиелонефрита препарата «Янтарь-Бэби» оказывает модулирующий, антиоксидантный эффект.

Таблица 11

Показатели ХЛ (отн. ед) у детей с хроническим пиелонефритом

Примечание: * - р<0,01 по сравнению с группой до терапии

На фоне проводимой терапии во всех группах наблюдения отмечалась положительная клиническая динамика в виде нормализации температуры, купирования болевого и дизурического синдрома. Клиническое выздоровление сопровождалось восстановлением лабораторных показателей (нормализация показателей анализа крови и общего анализа мочи) у всех наблюдаемых больных на 10-й день терапии, что свидетельствует об уменьшении воспалительного процесса. Параллельно с оценкой лабораторной эффективности проведена оценка клинической эффективности по длительности стадии ремиссии (табл.12).

Таблица 12

Частота рецидивов пиелонефрита

Рецидив заболевания в группе детей с острым пиелонефритом происходил в 18,1% наблюдений, среди детей с хронической формой патологии – в 43,3% наблюдений. При этом выявлены различия в частоте рецидива у детей пролеченных методами стандартной терапии и с использованием корригирующей терапии (р<0,05). В группе детей с острой патологией чаще рецидив заболевания отмечался в первые 6 месяцев наблюдения. У детей с хроническим пиелонефритом определялась тенденция к снижению частоты рецидивов при использовании корригирующей терапии.

Таким образом, на фоне воспалительного процесса в организме происходит расход йодид-ионов, что отражается в увеличении тяжести йоддефицита, проявляющейся в снижении степени йодурии. Данный процесс происходит за счет повышенного потребления микроэлемента в ходе течения воспалительного процесса (в реакции фагоцитоза в частности). Применение с целью коррекции йоддефицита препарата «Йодомарин» позволяет поддержать баланс йодид-ионов, что приводит к повышению активности как МП, так и ИМС в целом. Проводимая корригирующая терапия Йодомарином на наш взгляд целесообразна. Однако низкая степень йодурии свидетельствует о необходимости более длительной дотации йода.

Сравнительный анализ активности клеточных ферментов у детей с острым и хроническим пиелонефритом на фоне метаболической терапии и без таковой демонстрирует более медленное восстановление показателей клеточного энергообмена, в группе детей, не получающих метаболической коррекции. Таким образом, мы выявили, что использование в лечении, как острого, так и хронического пиелонефрита препарата «Янтарь-Бэби», способствует улучшению процессов фагоцитоза через активацию энергообмена клетки и, как следствие, улучшение кислородзависимых механизмов биоцидности в клетке, что подкрепляется данными НСТ-теста, как суммарного результата фагоцитоза, и изменением активности ключевых ферментов системы ИМС. Улучшение энергообмена клетки способствует усилению процессов биосинтеза в клетке, тем самым, увеличивая концентрацию основных компонентов ИМС, что улучшает процессы энергообмена, повышает функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов.

Терапевтическая эффективность и патогенетическая обоснованность применения предложенных методов терапии позволяют рекомендовать их к использованию в схемах стандартного лечения пиелонефрита у детей.

ВЫВОДЫ

1.  Клиническая картина пиелонефрита зависит от формы заболевания. Острое воспаление почек, достоверно чаще характеризовалось проявлениями интоксикационного синдрома в сочетании с лихорадкой, дизурическим и болевым синдромами, обострение хронического заболевания характеризовалось расстройством мочеиспускания и наличием интоксикационного синдрома. В структуре возбудителей пиелонефрита на первом месте находятся представители семейства Enterobacteraceae, главным из которых является E. coli.

2.  Функциональное состояние интралейкоцитарной микробицидной системы у детей с острым пиелонефритом свидетельствует об активации системы фагоцитоза, повышении функциональной активности компонентов ИМС, умеренной депрессии активности СДГ на фоне повышения концентрации меди в сыворотке, снижении уровня йодидов. Обострение хронического пиелонефрита сопровождается функциональной недостаточностью миелопероксидазного звена ИМС, обусловленного снижением концентрации марганца и дефицитом йода, выраженным снижением активности СДГ. В обеих группах йоддефицит легкой и среднетяжелой степени подтвержден данными йодурии.

3.  У детей с пиелонефритом выявлен дисбаланс микроэлементов в сыворотке и форменных элементах крови (снижение концентрации активных йодид-ионов в крови, снижением содержания лития, свинца и повышением концентрации меди в сыворотке крови на фоне снижения содержания меди, марганца и свинца в форменных элементах крови), обусловленный биогеохимическим своеобразием региона с низким содержанием йода и дисбалансом ряда микроэлементов в окружающей среде. Дисбаланс в содержании микроэлементов связан с функционированием ИМС.

4.  Пиелонефрит у детей характеризуется декомпенсированным накоплением продуктов свободнорадикального окисления в крови и моче, что свидетельствует о развитии оксидативного стресса на органном уровне и на уровне организма в целом.

5.  Выявленные нарушения ИМС у детей с пиелонефритом способствуют формированию длительной персистенции возбудителя в организме, что ведет к затяжному, прогрессирующему течению заболевания.

6.  Особенности функционального состояния ИМС у больных позволили патогенетически обосновать возможность применения в комплексной терапии пиелонефрита препаратов «Йодомарин» и «Янтарь-Бэби», использование которых в комплексном лечении позволило снизить частоту обострений заболевания и увеличить длительность ремиссии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Выявленная высокая резистентность основного возбудителя пиелонефрита к аминопенициллинам делает его назначение, как стартового антибактериального препарата, нецелесообразным.

2.  В комплекс лабораторного обследования детей с пиелонефритом необходимо включать определение микроэлементного статуса крови, ферментов ИМС.

3.  С целью повышения эффективности лечения пиелонефрита у детей с низким содержанием йодидов крови для усиления работы ИМС, патогенетически обосновано применения в комплексной терапии пиелонефрита препаратов «Йодомарин» и «Янтарь-Бэби» в возрастных дозировках, как в период острого процесса, так и в ремиссии.

4.  Для профилактики обострения заболевания целесообразно использование профилактических курсов препаратов йода и янтарной кислоты с целью улучшения работы ИМС и, соответственно, адаптационных возможностей организма.

Список опубликованных работ

1.  Антонова и прогностическое значение цитохимических показателей крови у детей с пиелонефритом / , // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. Красноярск, - 2005.- с. 156-157.

2.  Козлова значение состояния интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов крови у детей Приамурья с острым и хроническим пиелонефритом / // Наука - Хабаровскому краю. Материалы 8 краевого конкурса молодых ученых и аспирантов. Хабаровск, 2006.- с. 141-148.

3.  Козлова интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов крови у детей с острым и хроническим пиелонефритом / , // Актуальные проблемы охраны здоровья женщин и детей на современном этапе. Хабаровск. 2006. с. 71-75.

4.  Козлова -лабораторная эффективность и патогенетическое обоснование применения медицинского озона и препарата Янтарь-Бэби в комплексной терапии пиелонефрита у детей / // Наука - Хабаровскому краю. Материалы 9 краевого конкурса молодых ученых и аспирантов. - Хабаровск, 2007.- с. 172-182.

5.  Козлова пиелонефрита у детей / , , //Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе. Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Хабаровск, 2007. –с. 80.

6.  Козлова регулятора энергетического обмена «Янтарь-Бэби» на состояние интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофильных гранулоцитов периферической крови у детей с пиелонефритом / , // Клинические и фундаментальные аспекты состояния здоровья коренного и пришлого населения в Дальневосточном федеральном округе. Материалы научно-практической конференции с международным участием. - Хабаровск, 2007. – с. 81.

7.  Козлова -лабораторная эффективность и патогенетическое обоснование применения препарата «Янтарь-Бэби» в комплексной терапии пиелонефрита у детей / , , // Дальневосточный медицинский журнал. –Хабаровск, 2007. - №3. –с. 17-20.

8.  Козлова острого и хронического пиелонефрита у детей Хабаровского края. / , , // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии: двухмесячный научно-практический журнал. – 2008. - №3. – С. 87-89.

9.  Евсеева заболеваний органов мочевой системы у детей Хабаровского края / , , // Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященный 70-летию Хабаровского края. Хабаровск 2008. – С.

10.  Морозова хламидий у детей с патологией органов дыхания, почек и мочевыводящих путей с использованием методов ПЦР и ИФА / , , // Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона. Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященный 70-летию Хабаровского края. Хабаровск 2008. – С. 423-426.

Сокращения:

ИМС – итралейкоцитарная микробицидная система

СДГ – сукцинатдегидрогеназа лимфоцитов

МП – миелопероксидаза нейтрофилов

КФн – кислая фосфатаза нейтрофилов

КФл – кислая фосфатаза лимфоцитов

НСТ – тест сп. – тест нитросинего тетразолия, спонтанный

НСТ – тест ст. – тест нитросинего тетразолия, стимулированный

СРО – свободнорадикальное окисление

ФР – фагоцитарный резерв нейтрофилов

ХЛ – хемилюминесценция

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4