Анализы крови

Взяв небольшое количество вашей крови, медицинская лабо­ратория сможет сообщить мне очень многое о состоянии вашей спины.

Уровень гемоглобина поведает мне о состоянии костного мозга, в котором производятся эритроциты (красные кровяные клетки), а также о количестве железа, содержащегося в вашем организме. Низкий уровень гемоглобина свидетельствует о многом, в том числе и о нарушении нормального функционирования костного мозга, что может иметь связь с болями в спине.

Количество лейкоцитов (белых кровяных клеток) может го­ворить о наличии инфекции или о нарушениях в работе иммун­ной системы. Воспаление костей, или остеомиелит, изредка бывает причиной острых болей в спине.

Скорость оседания эритроцитов (то есть скорость, с которой они оседают в стеклянной пробирке) — это старинный, но полезный метод, позволяющий исключить наличие одного из широко распространенных заболеваний как причины болей в спине. Тест этот очень неспецифичен, то есть может отражать большое число невзаимосвязанных факторов. Тем не менее он остается удивительно полезным методом выявления ряда сис­темных заболеваний.

Ревматоидный фактор и аутоантитела — это два показа­теля, позволяющие выявить ревматоидные и иные подобные за­болевания, относящиеся к группе серопозитивных болезней (это значит, что диагноз часто можно поставить, исследуя сыворот­ку крови, называемую по-латыни serum). Однако эти тесты не вполне надежны, да и любой лабораторный тест, каким бы точ­ным он ни был, не сможет заменить данные, которые врач по­лучает из истории болезни пациента и при его осмотре.

Кальций, фосфор и различные ферменты. Когда кость быстро меняет свой химический состав, в крови наблюдается повы­шенный уровень кальция, фосфора и определенных ферментов. Этим выражается реакция костей на появление различных опу­холей, вызывающих разрастание или разрушение костных тка­ней, а также на ряд заболеваний, поражающих кости. При нор­мальных уровнях этих веществ и полипротеинов можно исклю­чить рак или какое-то заболевание общего характера как причину болей в спине.

Анализ мочи

Некоторые системные заболевания и ряд видов рака можно, помимо прочего, выявить и с помощью анализа мочи.

Электромиография и исследование проводимости нервов

Хотя это два разных теста, они часто проводятся вместе, поскольку при их проведении используется одно и то же оборудование. Электромиография (ЭМГ) — это способ исследования реакции мышц путем стимуляции соответствующих нервов. Исследование проводимости нервов устанавливает их способность передавать импульсы.

Предположим, что у вас боли в спине и одновременно вы потеряли способность приподнимать пальцы ног, держа ступни на полу. В этом может быть виновата соответствующая мышца, седалищный нерв или корешок нерва, который управляет дей­ствиями стопы. Первую возможность можно исключить, иссле­довав результаты ЭМГ, а две другие — исследовав проводи­мость нервов.

Для проведения этих исследований лаборант вводит очень тонкие иглы в несколько точек вашей ноги. Это неприятно, но безболезненно. Иглы соединяются проводами с прибором, показывающим, нормально ли сокращаются ваши мышцы и проходят ли по нервам импульсы. Если ответ положительный, врач может сделать заключение, что повреждение расположено где-то выше, у корешка нерва.

Создающиеся новые методики с заменой игл электродами, накладывающимися на поверхность кожи, расширяют область применения этих тестов.

Подобные тесты могут понадобиться очень немногим пациентам с болями в спине. Они бесполезны при болях типа 1 ил 2, которые не связаны впрямую с функциями нервов. Тип можно выявить ничуть не менее точно при осмотре и изучении истории болезни. Тесты при болях типа 4 обычно показывают норму, поскольку при их проведении пациент находится в со­стоянии покоя, а боли этого типа появляются только при физи­ческих нагрузках.

Соматосенсорная стимуляция потенциалов

Эта новая методика, позволяющая измерить воздействие на некоторые отделы головного мозга путем стимуляции спинного мозга или даже отдельного нерва. Используется она во время хирургических операций для того, чтобы предупредить хирурга о грозящей возможности поражения нерва, или для выяснения того, в достаточной ли степени удалось снять давление с данно­го нервного корешка. Методика используется не слишком ши­роко, поскольку обходится дорого и требует высококвалифици­рованного обслуживающего персонала, зато ее применение от­крывает интересные перспективы — возможность объективно оценить уровень боли, испытываемой пациентом.

Костное сканирование

Ряд изменений в костях позвоночника можно выявить, введя в вашу кровь безвредное радиоактивное вещество. Через не­сколько часов это вещество проникает в кости. Его излучение воспринимается устройством, напоминающим счетчик Гейгера, а результат отражается на экране или записывается в виде кар­тинки по типу рентгенограммы. Если в каком-то месте отмеча­ется усиленный обмен веществ, что происходит, например, при срастании переломов, при восстановлении поврежденного сустава, при некоторых видах рака костей, то повышенное количество контрольного вещества, а стало быть, и уровень радиоак­тивности, отражается на изображении в виде черного пятна. Данный тест безопасен и безболезнен, а радиоактивный матери­ал быстро выводится из организма.

Термография

Этот тест позволяет выявить очаги патологии по изменениям в кровообращении. Методика основана на том, что воспали­тельный процесс сопровождается локальным усилением крово­обращения, при котором на коже образуется тепловое пятно. Известно, что нервы контролируют просвет кровеносных сосу­дов, и если с каким-то нервом что-то не в порядке, диаметр сосудов изменяется, а это влияет на поток крови.

Лично я уверен, что при диагностике болей в спине этот тест не нужен. Нет доказательств связи между картинкой, получаемой в результате термографии, и каким-нибудь из типов болей в спине или наличием их физических источников.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование вызывает энтузиазм у врачей других специальностей, и для этого у них есть все основания. Однако в диагностике заболеваний позвоночника методика еще не вышла из экспериментальной стадии. Это благородная по­пытка собрать максимум информации о позвоночнике без физи­ческого травмирования организма и без использования ионизи­рующих излучений. Соответствующий прибор излучает безвред­ные высокочастотные звуковые волны, отражающиеся от тканей тела, имеющих разную плотность. Результат взаимодействия отраженных звуковых волн создает весьма туманную «картин­ку» вашего позвоночника. Трудно интерпретировать рентгено­грамму, но еще труднее делать это с ультразвуковой «картин­кой». Впрочем, технология эта непрерывно совершенствуется, и по мере улучшения качества изображения степень использова­ния ультразвука может возрасти.

Томография

Ныне редко используемая, томография позвоночника явилась важным этапом развития рентгенографических методов иссле­дования. Кроме того, на ней базируется компьютерное томогра­фическое сканирование. При томографии делается серия рентге­нограмм, снятых на разной глубине вашего тела. Возможно, яснее будет описание с использованием в качестве аналогии торта «наполеон». Предположим, вы делаете этот торт на день рождения и наугад разбрасываете по его объему монетки. Сде­лав обычную рентгенограмму такого торта, вы обнаружите на ней множество белых дисков, иногда частично перекрывающих друг друга, но выяснить, лежит ли данная монетка прямо у поверхности или на самом дне, невозможно. Более надежным способом получения информации об этих монетках будет по­очередное снятие слоев «наполеона», лежащих параллельно друг другу. Конечно, невозможно слоями нашинковать ваше тело или позвоночник, но томограф может косвенным образом сделать это. Он делает примерно дюжину рентгенограмм, и каждый раз излучение имеет различную интенсивность, прони­кая при этом на разную глубину. Поскольку мы знаем глубину каждого слоя, возможно установление точного местоположения каждого объекта, появляющегося на этих картинках. Изучив всю серию изображений, мы можем реконструировать объемную картину позвоночника.

Миелография

Миелография, подобно томографии, вышла из обихода во многих научных центрах, где исследуются проблемы позвоноч­ника, и на смену ей пришли методики компьютерной томогра­фии и ядерного магнитного резонанса. Тем не менее она оста­ется образцом, в сравнении с которым оцениваются другие ме­тодики исследования нервной системы. Миелография использует рентген в сочетании с введением контрастного, то есть непрозрачного для лучей, вещества.

Исследование начинается с инъекции такой жидкости в обо­лочку, окружающую спинной мозг и корешки нервов. Пациент лежит на столе, наклон которого можно менять, и по мере того как делаются очередные рентгенограммы, стол наклоняется то вперед, то назад, так что введенный материал медленно расте­кается вдоль позвоночника, заполняя пространства, окружающие каждый нерв. Жидкость на снимках выглядит белой, а те места, где ее проходу препятствуют наросты или раздувшиеся диски, проявляются темными пятнами. Самих дисков на миелограмме не видно, но косвенным образом на ней хорошо про­рисовывается дефект дисков, оказывающих давление на оболоч­ку нервов.

Метод этот не является безошибочным. Он может показать дефект диска, который на самом деле не является причиной ваших болей. В других случаях вспученный диск может не выявиться на миелограмме, поскольку он оказывает давление на нерв в той части оболочки, куда вообще не проникла контра­стная жидкость. Миелограмма всегда показывает норму в слу­чаях болей типа 1 и 2, так как при них не отмечается защемле­ния нервов.

Миелографией следует пользоваться очень осторожно. У не­которых людей она вызывает головные боли, обычно проходя­щие после суток пребывания в постели. Тем не менее такие головные боли могут затянуться и ощутимо мешать человеку в течение неопределенно длительного периода времени. Справед­ливо или несправедливо, но некоторые пациенты обвиняют миелографию в ухудшении своего состояния. Даже если это несправедливое обвинение, для пациента, который верит в его справедливость, возникает проблема.

Я уверен, что миелографию не следует использовать как по­вседневный метод диагностики, за исключением тех случаев, когда состояние пациента не может быть диагностировано ме­нее радикальными методами. Очень полезной она может ока­заться при выявлении точной локализации защемленного ко­решка нерва перед хирургической операцией у пациента, стра­дающего болями типа 3 или болями типа 4 с преобладанием боли в ноге. В общем и целом, тому, кто не собирается на операцию, миелография не нужна.

Дискограмма

Это еще один метод использования рентгеноконтрастной жидкости. В данном случае, однако, материал вводится прямо в диск, а результат теста оценивается по болевой реакции па­циента, а не по рентгенограмме. В нормальном диске инъеци­рованная жидкость удерживается и на рентгенограмме выглядит пятном миндалевидной или чечевицеобразной формы, расположенным посередине между соседними позвонками. Если же диск разорван или сильно изношен, инъецированная жидкость быстро вытекает из него и исчезает.

Это болезненный тест. Анестезия при нем не используется, а заключение врача базируется, главным образом, на способности теста воспроизводить типичный для пациента вид боли. Мне кажется, такой сомнительный ответ не является достаточным доказательством того, что мы выявляем при этом истинный источник боли.

Кроме того, тест трудно проводить: иглу следует ввести точно в нужное место конкретного диска, а затем следует задавать пациенту очень четко сформулированные вопросы. Широко распространенное недоверие к данному тесту объяс­няется и тем, что рентгенограмма может показать поврежденный диск, не вызывающий болей, или наоборот — нормальный диск, дающий при этом набор симптомов.

Инъекция в корешок нерва

Цель этого теста — выяснить, какой из нервных корней яв­ляется виновником болей в ноге. Смешиваются контрастная жидкость и местный анестетик, и эта смесь вводится в корешок, находящийся под подозрением. На экране рентгеновского аппа­рата появляется изображение, подтверждающее, что инъекция сделана в нужный корешок нерва. Анестетик, естественно, дела­ет этот нерв нечувствительным на всем его протяжении, поэто­му при исчезновении боли врач может быть более или менее уверен, что обнаружил источник неприятностей.

Проблема состоит в том, что находящиеся по-соседству ко­решки нервов частично взаимоперекрывают функции друг дру­га. Вместо того, чтобы точно указать на корешок, который яв­ляется источником боли, тест может бросить подозрения на «невиновного», который всего лишь передает сообщение своего соседа о боли.

Суставные инъекции

Этот метод, основанный на том же принципе, что и предыду­щие, и использующий ту же смесь веществ, помогает выяснить, какой именно сустав вызывает боль. По моему мнению, он более точен, чем инъекции в корешки нервов, хотя и при нем может случиться та же путаница и возникнуть тот же самый вопрос относительно первичного источника болей. Однако и выявление источника болей не решает проблему следующих шагов. Если нет очевидной нужды в хирургической операции (а подобная нужда возникает редко), наиболее разумно применить консерва­тивные методы. А в таком случае не очень важно, какой именно сустав вызывает боль, так что тест попросту не нужен.

Некоторые врачи добавляют в состав смеси стероидные гор­моны, чтобы снять воспаление в суставе и облегчить симпто­матику. Идея кажется великолепной, но доказательств того, что эта процедура дает устойчивый положительный эффект, пока нет.

Сканирование с помощью компьютерной томографии

Компьютерная томография, или, строго говоря, метод компь­ютеризированной аксиальной томографии, является хитроум­ным способом использования рентгеновских лучей. Впрочем, сказать так — это все равно что сказать: космический челнок является усложненной машиной для полетов.

По сравнению с компьютерной томографией изображения, получаемые при обычной томографии, выглядят рисунками пе­щерного человека. Обычная томограмма делает десяток-другой снимков костей спины, но их интерпретацией должен занимать­ся человек. Компьютерный сканер на основе этих множествен­ных снимков сам создает картинку поразительной точности, которая легко читается.

Главное достоинство компьютерного сканера состоит в том, что его компьютер умеет выявлять тонкие различия в последо­вательных рентгенограммах — различия, которые не способен выявить человеческий глаз. Установив различия, компьютерный томограф затем акцентирует их пропорционально исходному уровню, так что их можно видеть невооруженным глазом. Практически это значит, что компьютерный томограф не только не имеет ограничений по выявлению костных структур, но мо­жет отображать и мягкие ткани. На компьютерном изображении можно разглядеть мембраны, окружающие нерв, и даже разли­чить внутреннюю структуру спинного мозга.

Компьютер-томограф, «строя свои умозаключения», может продемонстрировать даже то, чего не видел. К примеру, на эк­ране можно получить вид сбоку в такой проекции, которую совершенно невозможно получить при обычной рентгенографии. Делается это на основе нескольких снимков, приведенных во фронтальной проекции на разных глубинах. Выявляя и «за­поминая» мелкие различия при разных экспозициях, компьютер может изобразить — действуя дедуктивным методом — картин­ку, которая получилась бы при реальном рассмотрении объекта сбоку. Компьютер может даже создать, трехмерное изображение позвоночника.

Компьютерное сканирование имеет свои ограничения, и по­тому иногда его используют в сочетании с миелографией. Как при обычной миелографии контрастный материал заполняет пространство вокруг корешков нервов. Однако компьютерный томограф не просто отображает на экране дефекты заполнения пространства — он действительно показывает диск, вызываю­щий давление. Именно это иногда не удается сделать, исполь­зуя одну только миелографию. Компьютерная томография в союзе с миелографией значительно приблизилась к идеалу ди­агностики, но, тем не менее, не достигла его. И тут на сцену вышел метод ядерного магнитного резонанса.

Метод ядерного магнитного резонанса

ЯМР может дать изображения, недоступные даже для компь­ютерной томографии/миелографии.

При использовании этого метода тело человека помещают в мощное магнитное поле, интенсивность которого в тысячи раз превышает интенсивность поля Земли. Когда вы лежите в узком рабочем отсеке этой машины, молекулы вашего тела выстраива­ются по линеечке, как те железные опилки, которые нам демон­стрировали в школьном опыте по физике. Когда эта ситуация стабилизируется, на ваше тело направляют мощный радиоим­пульс, на короткий момент выбивающий молекулы из равнове­сия (эффект схож с тем, который наблюдается при ударе по вращающемуся волчку: волчок в этом случае вначале активно раскачивается, но постепенно возвращается в устойчивое верти­кальное положение). Вновь выстраиваясь в стройные ряды, мо­лекулы организма испускают слабые электрические сигналы. Компьютер, настроенный на частоту водорода (эта частота выб­рана потому, что данный элемент в больших количествах со­держится во всех органах, а его излучения легко выделить), записывает каждый такой разряд, отмечая его интенсивность и местоположение, а затем на основе анализа разрядов синтезиру­ет изображение. В результате головоломных математических вычислений появляется картинка вашего тела, нарисованная содержащимся в нем водородом. (Два атома водорода и один атом кислорода создают молекулу воды, поэтому можно счи­тать, что на самом деле это картина содержащейся в организме воды.) Результат похож на рентгенограмму, но на самом деле картинку генерирует компьютер — как те картинки Юпитера, которые посылал на Землю «Вояджер-2».

Метод ядерного магнитного резонанса может продемонстри­ровать нам картину всего тела в целом, а точнее, его частей, содержащих воду. Поскольку в костях содержится мало воды, они на картинке выглядят черными, в то время как диски, мышцы и нервы отображаются различными оттенками серого. Очень низкое содержание влаги в костях приводит к тому, что при этом методе они отображаются несколько хуже, чем на компьютерных томограммах, сделанных с высокой степенью разрешения. Но что касается прочих тканей, ЯМР не имеет себе равных. С его помощью можно обнаружить изменения в кост­ном мозге и с ювелирной точностью обнаружить зачаточные очаги рака до того, как они получат возможность распростра­няться дальше. Можно выявить вспучивание диска столь незна­чительного размера, что оно осталось бы незамеченным при хирургической операции. Можно выявить степень потери дис­ком влаги и рассмотреть плетение его оболочки.

В общем, можно установить такое количество возможных причин болей в спине, что не будешь знать, за какую из них браться. ЯМР дает нам ответы на вопросы, которых мы даже не задавали. ЯМР — это бесценное средство диагностики пациен­тов, страдающих от редких случаев болей в спине немеханичес­кого характера, и тех, кто готовится к неизбежной хирургичес­кой операции. Но даже ЯМР не может разглядеть боль и не предоставляет средств для ее снятия. Если это ваша спина, все равно заниматься ею — вам.

Глава • 9

Припарки, вытяжки и пилюли

Как нет недостатка в желающих исцелить вашу боль в спине, так нет недостатка и в выборе средств, предназначенных для этого — старых и новых, простых и сложных, доморощенных и созданных профессионалами. Можно даже сказать, что в дополнение к вспученным дискам, изношенным суставам и защемленным нервам жертвы спинных болей не могут не страдать от жалоб четвертого типа — от избытка средств.

Вам горячий компресс или пузырь со льдом? Вытяжку или массаж? Укольчик или операцию? У всех, с кем вы заговорите на эту тему, есть свое собственное средство и обычно личный опыт его использования. Как же во всем этом разобраться? Прежде всего, нужно решить, собираетесь ли вы устранить ис­ходную причину болей или же просто снять эти боли. Несом­ненно, вам хотелось бы сделать и то, и другое. Однако когда боль достигнет своего пика, вы с благодарностью согласитесь для начала устранить хотя бы ее. В этом нет ничего необычно­го. В конце концов, вам нужно получить возможность немнож­ко успокоиться и отдохнуть, а в это время ваша спина начнет медленный, но благотворный процесс самоисцеления.

Однако вам хочется быть уверенным в том, что средства, кото­рые вы используете для снятия болей, безопасны, не имеют серь­езных побочных воздействий и не наносят вреда организму. Сле­дует руководствоваться ясным правилом: ни одно средство, конт­ролирующее боль, не должно ухудшать вашего самочувствия. И наоборот: если вам что-то помогает, используйте это средство.

Конечно, неплохо настроить себя на оптимистический лад, приступая к выполнению личной программы по восстановлению, однако не следует заниматься самообманом, оценивая какое-либо из применяемых средств. Необходимо как можно точнее выяс­нить, как действует данное средство, каким образом в результате его воздействия изменяется состояние спины и сколь длительным является его благотворное влияние. Обдумывая вопрос о выборе средства, не забывайте, что боли в спине исчезают естественным образом, поэтому в случае, если лечение совпадает по времени с этим естественным процессом, вы можете неправильно оценить эффективность средства. Одновременно следует помнить об опасности попадания в зависимость от таких средств краткосроч­ного воздействия, как лекарства или спинной бандаж. Это пло­хие заменители правильной долгосрочной программы.

Разрабатывая курс долгосрочной программы восстановления, начните с оценки и выяснения механизма действия любых ис­пользованных средств для снятия боли на короткий период. Некоторые из них одобрены медицинской наукой, действие дру­гих основано на непроверенных теориях, которые могут ока­заться верными или ложными. И есть несколько откровенно шарлатанских методов.

Спинной бандаж

Спинной бандаж может вам помочь. К сожалению, люди час­то неправильно понимают его назначение. Они ошибочно пред­полагают, что бандаж защищает диски и помогает укрепить по­звоночник. Действительно, бандаж ограничивает излишние изги­бы и повороты спины, и вы каждый раз вспоминаете об этом, принимая какое-то необычное положение. Менее доказательно то, что бандаж обеспечивает дополнительную поддержку мышц живота, хотя, как это ни удивительно, такая функция не слиш­ком важна. Но все же польза от него временная, и бандаж в качестве замены слабых мышц не годится для включения в дол­говременный план действий. Опасность заключается в том, что бандаж может превратиться в костыль. Если вы до бесконечнос­ти будете полагаться на него, у вас никогда не укрепятся мышцы брюшного пресса. Лучше держаться от бандажа подальше и взяться за программу укрепления мышц, а бандаж оставить для тех случаев, когда без него не обойтись.

Если я все-таки рекомендую бандаж, то уточняю, что следу­ет выбирать тот, который надевают поверх одежды и который можно быстро расслабить, когда отпадает необходимость в его использовании. Я подчеркиваю также, что использование бан­дажа может быть только частью широкой программы, включаю­щей выработку навыков, позволяющих правильно поднимать грузы, регулярные упражнения и разумные изменения повсед­невных привычек.

Матрацы и автомобильные сидения

Люди с больной спиной очень беспокоятся по поводу своих матрацев. В большинстве случаев их беспокойство необосно­ванно. Если вы спите на хорошем плотном матраце, который уложен поверх пружинного матраца, это значит, что вы обеспе­чиваете для своей спины практически все, что ей нужно ночью. Нет никаких преимуществ или достоинств в твердых неудобных поверхностях для спанья — разве что вам нравится так спать. Привычные похвалы постелям на водяной подушке и специаль­ным ортопедическим матрацам основаны на том простом факте, что такие устройства обеспечивают контакт с большой площа­дью спины, поддерживая позвоночник в нейтральном положе­нии. Исследования показывают, что люди, спящие на матрацах с водяной подушкой, меньше ворочаются. Если у вас есть ка­кая-то идеальная комфортная позиция для сна и от длительного пребывания в неподвижности вы чувствуете себя хорошо, мат­рац на водяной подушке вам понравится.

Забудьте про старый способ с подкладыванием деревянного щита под матрац. В свое время эта идея была очень популярна, но тогда пользовались в основном кроватями с панцирными пружинами и набивными матрацами, прогибавшимися под ве­сом тела, как спина рахитичной лошади, направляющейся на бойню. Такие кровати действительно не обеспечивали никакой поддержки для позвоночника, и использование деревянного щита было разумным. Если же сейчас вам удобно спать на вашем матраце в период отсутствия болей, значит, этот матрац обеспечивает нужную поддержку позвоночника.

Независимо от того, каким матрацем вы пользуетесь, в период острых болей вам, вероятно, будет удобно лежать на спине, под­ложив под колени толстую подушку, или на боку, поджав колени и вложив подушечку между бедер. Часто помогает и скрученное в жгут полотенце, подсунутое под поясницу. Но подробнее мы поговорим о позициях, в которых лучше спать, в главе 13.

Не существует магической формулы и для идеального авто­мобильного сиденья. Однако важно придерживаться одного принципа: колени должны находиться чуть выше бедер, чтобы поддержать нормальный нейтральный изгиб в области поясни­цы. Это значит, что сидение следует располагать как можно ближе к рулевой колонке — естественно, в границах безопасно­сти и комфортности. В этом положении вы просто вынуждены изгибать ноги под нужным углом, снижая таким образом на­грузку на позвоночник. Может быть, для удобства и для улуч­шения обзора вам будет удобней садиться на подушечку клино­образной формы или засовывать свернутое в жгут полотенце за поясничный изгиб. Но в основном руководствуйтесь здравым смыслом. Всякие приспособления, снижающие боль в спине, являются полезными для вас.

Вытяжка

Вытяжка более эффективна при использовании ее в шейном отделе, чем в поясничном. Из-за более хрупкого строения шея способна вытягиваться, при этом просветы, через которые вы­ходят позвоночные нервы, увеличиваются. Именно поэтому вы­тяжка может оказаться прекрасным методом при болях типа 3 в шее и руках, являющихся результатом острого защемления нерва. Для получения максимального эффекта сеансы вытяжки должны производиться часто. В исключительно болезненных случаях могут помочь ежечасные, длящиеся по нескольку минут процедуры с приложением усилия 3—4,5 кг. Очень важно учи­тывать положение шеи при вытяжке. К примеру, боль может снижаться при легком наклоне вперед, но оставаться неизмен­ной при легком откидывании головы назад. Следует поэкспе­риментировать с несложной системой вытяжки: специальный воротник, веревка, шкив, груз.

Подобно другим методам, цель которых — уменьшить боль, не затрагивая при этом их исходную причину, вытяжка должна облегчить симптоматику, причем после первых же нескольких сеансов. Откажитесь от вытяжки, если она усиливает характер­ные боли в руке.

Вытяжка редко бывает эффективной при болях в пояснице. Объем торса, масса поясничных мышц и даже форма позвонков этого отдела делают задачу вытяжки исключительно сложной. Некоторые люди тратят кучу денег на приобретение специаль­ных приспособлений или регулярно посещают клинику, надеясь с помощью вытяжки уменьшить выпячивание диска или выпра­вить расположение элементов поясничного отдела спины. Они укладываются в постель — а дальше работает аппарат. На­сколько я понимаю, единственное, что приносит пользу при этом методе, так это то, что вы вынуждены лежать. Впрочем, можно отказаться от всяческих противовесов, веревок и блоков и достичь того же эффекта, просто полежав в постели и дож­давшись, когда боль пройдет сама собой.

Один из вариантов этого метода называется гравитационной вытяжкой. При нем используются аппараты, позволяющие вам повиснуть в вертикальном положении с поддержкой в районе грудной клетки — что-то вроде «гигантских шагов», только без «шагов». Таким образом, по сравнению с методами, когда паци­ент лежит в постели и прилагаемое усилие не превышает 18-23 кг, гравитационная вытяжка использует всю тяжесть нижней половины вашего тела. Есть и варианты, при которых пациент повисает вверх ногами, как летучая мышь в пещере. Подвеска может осуществляться за лодыжки или с помощью кресла, к которому пристегивается пациент.

Если вы убеждены в том, что один из этих современнейших вариантов средневековой дыбы помогает вам, позвольте дать один совет: с чуть большими усилиями, но зато без всяких рас­ходов вы можете получить тот же самый результат, повиснув на руках. Для этой цели подойдут дверная притолока или водо­проводная труба в подвале.

Попробуйте. Возможно, это вам понравится. Но не забывай­те, что вытяжка в поясничном отделе является всего лишь еще одним способом снять мышечный спазм, который можно с не меньшим успехом устранить, приняв соответствующую позу или проделав осторожные упражнения на растяжку.

Отвлекающие средства

Некоторые из наиболее распространенных домашних методов лечения основаны на изменении способности организма ощущать боль. Делается это с помощью использования средств, вызываю­щих какие-то новые типы боли. Никто не может сказать в точно­сти, отчего подобный метод срабатывает. Возможно, организм начинает выделять эндорфины, оказывающие болеутоляющий эффект; возможно, происходит «постановка помех» на путях прохождения болевых сигналов, так что организм перестает ре­гистрировать эти сигналы в полном объеме.

Горячие компрессы и холодные примочки являются, видимо, старейшими и наиболее распространенными средствами этого рода, известными человечеству.

Мази, и в особенности те, которые вызывают ощущение жара на коже, — еще одна форма того же метода. Только не верьте этикетке на упаковке мази, утверждающей, что данное средство дает «пронизывающее чувство тепла», проникающего «в самые глубины пораженного органа».

Такого не бывает. Кожа является столь эффективным изоля­тором, что и тепло и холод с ее поверхности никуда не могут проникнуть. И уж, разумеется, никакая мазь не доберется до диска или сустава, а если бы и добралась, то нет никаких при­чин полагать, что вызванное ею тепло или раздражение каким-то образом воздействовало бы на больные места.

Массаж — с мазью или без мази —■ действует так же, как мази и компрессы. В некоторых случаях он помогает расслабить мышцы, оказавшиеся в состоянии спазма. Когда основной при­чиной боли является мышечный спазм, массаж может показаться средством, полностью излечивающим боли в спине, поскольку к моменту проведения массажа исходный источник боли, напри­мер вспученный диск, может успокоиться. Однако следует иметь в виду, что массаж никак не способен излечить исходную причи­ну спазма. И, конечно же, если эта исходная причина вновь даст о себе знать, у вас вновь появятся спазмы.

Мануальная терапия тоже может быть полезна для расслаб­ления мышц и суставов, закрепощенных спазмом. Как было указано в главе 7, это, в общем-то, вся польза, которую могут принести манипуляции. В то же время этот метод не всегда дает результат и может причинить боль, тем более если защем­лен нерв. Но не забывайте, что боль не равнозначна вреду; как правило, вреда вам не будет нанесено. И все-таки стоит в дан­ном случае применить уже упоминавшееся мною правило: ни какое средство для снижения болей не должно ухудшать ваше самочувствие. Оно может вызывать некоторый дискомфорт (как в случае использования разогревающих мазей), но уж, само собой разумеется, не должно усиливать ту боль, которую вы хотите подавить.

Краниосакральная терапия, биорезонансная терапия и иже с ними

В то время как привычные методы мануальной терапии и массажа действительно помогают при острых болях механичес­кого происхождения в поясничном отделе, нет никаких доказа­тельств полезности целого ряда процедур, находящихся вне гра­ниц медицинской науки.

Краниосакральная терапия якобы решает проблемы спины, регулируя взаиморасположение костей черепа. Тот факт, что у взрослого человека эти кости никак не могут смещаться относи­тельно друг друга, ничуть не мешает теории. «Сакральная» часть наименования возникла из предположения, будто организм обладает неким естественным ритмом: 6—12 раз в минуту ваша голова увеличивается, а позвоночник сжимается. Ну, а когда голова сжимается — позвоночник растягивается. Терапия состоит в изменении этой ритмики. Звучит смешно? А ведь это многомиллионный по объему бизнес, причем утверждается, что с помощью подобного метода можно исцелиться от всего, начи­ная с неукротимой рвоты и кончая детским слабоумием.

Биорезонансная терапия — термин, не отражающий суть метода. При его использовании к пациенту вообще не прикаса­ются. Целитель водит ладонями по контуру вашего тела, «ощу­пывая» электрическую ауру, якобы исходящую от всякого чело­века. Обнаружив нарушения в истечении оной ауры, целитель быстро двигает руками, предположительно корректируя возник­шую неисправность. Полагаясь на эту теорию, я пытался взма­хами рук усовершенствовать работу своего радиоприемника, но у меня ничего не получилось.

Ультразвук

Этот метод можно назвать усовершенствованным вариантом микроволновой печи. Он действительно способен сделать то, чего не могут сделать горячие грелки, компрессы и мази: он направля­ет тепло глубоко в ткани организма. А это может облегчить боль в позвоночнике, но может и не облегчить. Видите ли, вся эта идея основана на двух недоказанных предположениях. Первое заключа­ется в том, что тепло, генерируемое ультразвуком, действительно достигает пораженных мест. Никто не возьмется утверждать это наверняка. Второе предположение заключается в том, что это теп­ло снимает боли. Мы знаем, что тепло заставляет расширяться кровеносные сосуды и тем самым увеличивает прилив крови в данное место. Но может ли приток крови облегчить боль? Неизве­стно. Мы знаем только, что иногда ультразвук помогает в тяже­лых случаях, по крайней мере, на время.

Терапия магнитными полями

Другой вид энергии, используемый для снятия болей в спи­не, — магнитная энергия. Применяемое устройство представляет собой большое кольцо, охватывающее торс человека или иное пораженное место и служащее антенной, излучающей электромагнитные волны. Теоретические обоснования метода неясны, но считается, что волны эти обладают целебными свой­ствами, а производители утверждают, что они снимают боли в спине, в ногах да и в любом другом месте. По мне, все это звучит слишком хорошо. Если бы магнитные волны исцеляли, то при использовании в диагностике метода магнитного резо­нанса мы вдобавок к четким картинкам получали бы терапевти­ческий эффект при множестве заболеваний. На самом деле это­го эффекта не отмечается.

ТЭНС (TENS) и интерференционные токи

Если бы прибора ТЭНС не существовало, его следовало бы изобрести для удовлетворения тех, кто страдает от боли в спине и очень хочет потратить деньги на какой-нибудь волшебный ларец. ТЭНС означает «транскожная электрическая нервная стимуляция». Устройство это — размером с небольшой кассет­ный аудиоплейер, но стоит значительно дороже, зато к нему прилагается впечатляющий набор проводов и липких подуше­чек. Вам нужно всего лишь приложить эти подушечки к боль­ному месту и подключить проводами к коробке, находящейся в нагрудном кармане или подвешенной к поясу. Затем, где бы вы ни находились и в какой бы момент ни поразила вас боль в спине, можно нажать кнопку, а то и две, пронзив себя электрическими импульсами.

Вариацией на ту же тему является интерференционная ма­шинка. Она генерирует импульсы переменного тока, подводя­щиеся к коже через большие подушечки, которые выглядят при­мерно как медицинские банки. Два тока разной частоты, накла-дываясь друг на друга, создают интерференцию. Отсюда и название устройства, которое действует приблизительно так же, как ТЭНС. Многие пациенты утверждают, что вторым устрой­ством пользоваться удобнее, а к тому же оно престижней, по­скольку для его использования нужна помощь специалиста.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13