Теперь, когда вы вооружились элементарными знаниями от­носительно устройства и функционирования спины, пора позна­комиться с тем, что может произойти, если некоторые части спины выйдут из строя ввиду изношенности или процесса ста­рения. Но перед тем, как мы начнем подробный разбор причин болей в спине, давайте посвятим небольшую главу рассмотре­нию основных типов болей и выяснению того, какой из них совпадает с вашими ощущениями.

Глава • 4

К какому типу относитесь вы?

Предположим, мы с вами никогда не были знакомы, и вот на вечеринке вы подходите ко мне и говорите: «Здравствуйте, я такой-то. Мне известно, что вы специалист по позвоночнику. У меня боли в районе поясницы. Как вам кажется, что со мной?»

В лучших традициях медицины (и с целью сокращения су­дебных издержек при обвинении в преступной небрежности) я вообще-то обязан ответить: «Простите, но я не рискну делать какие-либо предположения, не ознакомившись с историей вашей болезни, не изучив симптомы и не проведя осмотр у себя в кабинете».

В то же время меня так и подмывает сказать: «Могу поста­вить девять против одного, что у вас либо неприятности с дис­ком, либо износился мелкий сустав».

Откуда у меня такая уверенность? Ну, полной уверенности, конечно, нет. Однако на основе всей имеющейся у меня инфор­мации я мог бы спокойно заключить такое пари. Во-первых, я предполагаю, что в последнее время у вас не было никаких серьезных травм спины. Если бы такие травмы были, вы бы не спрашивали у меня: «Что со мной?», а сами знали бы ответ. Во-вторых, я допускаю, что проблемы, связанные со спиной, не являются частью симптоматики некоего общего заболевания. Если бы это было так, имелись бы и иные симптомы, и тогда вы не описывали бы свое состояние как простые боли в спине.

Используя дедуктивный метод и просчитывая шансы, я могу сделать заключение, что у вас, видимо, отмечается один из двух распространенных типов болей в спине — состояния, которые я называю тип 1 и тип 2. Текущие данные говорят о том, что эти два типа механических болей связаны с проблемами дисков или мелких суставов. Вместе взятые, они составляют примерно 90% всех историй болезни, связанных с болями позвоночника. Кста­ти, термин «механический» в данном контексте значит, что боль зарождается в структурных элементах позвоночника, а не возникает в результате инфекции, заболевания или опухоли. Боль эта отчетливо связана с движениями тела, с его положением. Другие распространенные типы — 3 и 4 — характеризуются болями преимущественно в ногах, то есть боль в ногах доку­чает больше, чем боль в спине. Эти два последних типа вместе взятые составляют только 10% историй болезни. Не забудьте, что вы сами сказали: «боль в спине».

Итак, вы видите, что мой мгновенный диагноз не является стопроцентно верным (дедуктивные рассуждения редко бывают безошибочными), но с точки зрения статистики у меня очень хорошие шансы выиграть пари. Опытный врач делает оценоч­ные суждения такого рода ежедневно. Он начинает ставить ди­агноз с общего предположения, что состояние пациента не представляет собой ничего необычного, о чем говорят очевид­ные симптомы. При дальнейшем уточнении диагноза он страху­ет себя и пациента от ошибок, обращаясь к наблюдениям и тестам, которые либо исключат, либо подтвердят наличие неко­торых менее распространенных болезненных состояний. И ко­нечно же, если есть какие-то признаки необычного состояния, доктор предпримет все меры, чтобы проверить это предположе­ние. Однако еще в студенческие годы он накрепко усвоил, что «обычно случаются обычные вещи». Возможно, он слышал и такое выражение: «Услышав стук копыт, вспомни о лошадях, а не о зебрах».

Большинство из нас следует подобному принципу в своей повседневной жизни, даже не сознавая этого. К примеру, вы принимаете гостя и позволили ему воспользоваться вашим ав­томобилем. Он выходит из дома с ключами, а через две минуты возвращается и говорит, что автомобиль не заводится. Вы склонны предположить, что дело в какой-то мелочи: возможно, кончился бензин, или сел аккумулятор, или отказал карбюра­тор. Вряд ли вам придет в голову, что развалился блок цилин­дров или заклинило клапаны. Такое с автомобилями тоже слу­чается, но в первую минуту вы не предполагаете, что случилось нечто серьезное.

Все мы способны рассуждать здраво, когда речь идет о на­ших автомобилях. Однако когда дело доходит до спины, здра­вый смысл почему-то испаряется. Вместо того чтобы предполо­жить, что их неприятности заурядны, несерьезны и временны, люди позволяют своей боли убедить их в том, что речь идет о каком-то страшном заболевании.

Если у вас есть подобного рода страхи относительно вашего состояния, мне хотелось бы, чтобы вы взглянули на вещи по-новому: пока не доказано обратное, следует предполагать, что у вас одна из самых обычных форм болей в спине. Я предлагаю вам установить самостоятельно, относится ли ваша проблема к типу 1, типу 2, типу 3 или типу 4.

Позже вам предоставится возможность позволить врачу ис­следовать более редкие варианты, если у него появятся на то основания. В любом случае не будет хуже, если вы проверите свое состояние, следуя моим указаниям. Точнее, приведенные мною упражнения помогут вам лучше подготовиться к вопро­сам врача, и таким образом вы сбережете время и избежите недоразумений, которые способны затруднить постановку диаг­ноза и оттянуть начало лечения.

Не знаю даже, стоит ли говорить, что я не жду от вас само­проверки в период обострения. Если вы не можете шевельнуть­ся от мышечных спазмов или эмоционально подавлены болями, отложите пока книгу в сторону и вернитесь к ней, когда ваше состояние заметно улучшится. Мои вопросы и тесты предназна­чены для использования в тот период, когда боли еще отмеча­ются, но уже более или менее терпимы, или в период, когда вы спокойно ждете следующего острого приступа.

Давайте для начала убедимся в том, что боль сосредоточена в спине, а не в бедре — именно ее чаще всего путают с болями в спине. Проведите два следующих теста.

Лежа на спине, подтяните колени к груди. Если при этом возникнет боль в паху, возможно, у вас что-то не в порядке с бедром.

3—1938

Теперь, не разгибая коленей, постарайтесь развести ноги в стороны. Если вам больно делать это осторожное вращательное движение, речь опять же может идти о бедре. В данном случае разворот ноги должен вызывать типичную боль в паху и, возможно, отдаваться по передней поверхности бедра к колену. Больное бедро редко вызывает боли, отдающиеся в ягодицы; наиболее распространенные виды заболеваний спины — наоборот.

Пока нет проблем? Тогда пойдем дальше и исключим травму как причину болей в спине. Если вы не можете припомнить никаких травм в последнее время, значит, ваши неприятности со спиной не связаны со случайными ее повреждениями. Всякая травма, настолько серьезная, что вызывает ощутимые боли в течение нескольких недель или месяцев, прекрасно запоминает­ся: возможно, это было столкновение автомобилей, падение на землю или какой-то серьезный инцидент вроде того ранения, которое в течение многих лет вызывало у Джона Кеннеди боли в спине.

Травму мы исключили, а что с болезнями? Видимо, нам уда­стся исключить и этот фактор, если на все четыре вопроса вы ответите положительно:

1. Становится ли вашей спине лучше после хорошего отдыха?

2. Проходят ли полностью приступы острой боли в течение примерно двух недель? (Не забудьте, что следующий приступ может наступить вскоре после окончания первого.)

3. Отсутствуют ли во время приступа такие дополнительные симптомы, как жар, потеря веса, сыпь, боли в других суставах (в особенности в пальцах, бедрах и коленях), постоянная одере­венелость спины по утрам, даже после исчезновения боли?

4. Усиливается ли боль в результате каких-либо конкретных действий, таких, как продолжительное нахождение в сидячей позиции, наклон в какую-то сторону? Уменьшается ли она, если вы находите удобную позицию для отдыха? Иными словами, связаны ли ваши боли с действиями и положением тела?

Даже если вы ответили «нет» на один или два из заданных вопросов, это еще не значит, что боли в спине связаны с какой-то болезнью. Шансы на то, что это самая обычная боль, все еще очень велики.

Если вы прошли все эти тесты, можно с достаточной уверен­ностью предположить, что у вас один из четырех типов болей в спине или, в крайнем случае, какое-то их сочетание. Кстати, первые два типа наши деды обычно называли «люмбаго»: это устаревший термин, означающий боли в пояснице.

Для того, чтобы выяснить, каким типом болей вы страдаете, изучите нижеприведенные описания. Почитайте все четыре опи­сания, поскольку их симптомы и характеристики частично взаи­моперекрываются. В общем-то, на острой стадии бывает невоз­можно отличить один тип боли от другого. Имейте также в виду, что здесь приведены типичные описания, которые могут не впол­не совпадать с конкретным случаем болей в спине. Необычные отклонения могут вызывать нетипичные симптомы. Кроме того, у некоторых людей отмечается одновременно более одного типа болей, а у других симптомы варьируются со временем, поскольку разные типы болей посещают их последовательно.

Подумайте, какое из этих описаний более всего совпадает с вашим типом болей.

Тип 1

Ваши неприятности могут начаться с того, что вы что-то подняли, или резко повернулись, или перенапряглись, совершая какое-то обычное действие, скажем, поднимая шланг для поли­ва либо доставая из неудобного места мяч для гольфа. А может быть, вы вообще не вспомните ничего подобного. Часто боль начинается с тянущих ощущений в спине и медленно нарастает. К концу первого дня в спине отмечаются сильные боли; на второй день дело обстоит еще хуже. Боли ощущаются преимуще­ственно в нижней части спины или в ягодицах, но могут, как это часто бывает, отдаваться в ноги. Симптомы нарастают в сидячем положении или при наклонах вперед и ослабевают при откидывании назад. Единожды установившись, боли в спине могут длиться неделями и даже месяцами.

Иногда тип 1 возникает резко и остается кратким эпизодом, что более обычно для типа 2. Но и при этом отмечается ухуд­шение состояния при наклонах вперед и преобладание боли в нижней части спины.

Если попросить вас положить руки на самое болезненное место, вы, вернее всего, укажете на поясницу чуть выше ягодиц. Слегка нажав там, вы легко можете прощупать два остис­тых отростка, расположенных выше тазовой кости. Наличие этих отростков, конечно, нормально — они расположены в верхней части крестцовых суставов. Боль исходит не из этих точек, но мышечный спазм приводит к тому, что вы чувствуете ее именно там. Некоторое время назад на крестцовые суставы возлагали вину за многие боли в спине, но это было до того, как врачи подробнее изучили функционирование этих суставов и источники болей типа 1.

Тип 2

Тип 2 во многом похож на тип 1. Боль и в этом случае доминирует в нижней части спины или в ягодицах. Отмечаются и боли в ногах, но жалобы на них вторичны. Приступ может наступить практически мгновенно или с быстрым нарастанием интенсивности. Боль наносит удар при прогибе назад, напри­мер, если вы откидываетесь, чтобы взглянуть на потолок. При повторении таких движений боль усиливается. Симптоматика может ослабляться при наклонах вперед.

В состоянии покоя или, по крайней мере, в отсутствие на­грузки острые боли исчезают через 4-14 дней. Такое быстрое выздоровление можно было бы только поприветствовать, но иногда оно может и обескуражить. Многие пациенты типа 2 не знают, что делать, когда визит к доктору уже назначен, а с утра выясняется, что боли исчезли. Если с вами случилось такое, не теряйтесь. В любом случае отправляйтесь к врачу и расскажите ему о том, в какой последовательности развивались события. Хороший специалист ничуть не удивится тому, что боли при­шли и ушли, и эта информация окажется исключительно цен­ной для постановки точного диагноза.

Подобный приступ может никогда не повториться. Но если он повторяется, то чаще всего 2-3 раза в год.

Менее распространен хронический вариант типа 2, разви­вающийся медленно, в течение нескольких дней, и длящийся в течение нескольких недель или месяцев, что более типично для типа 1. Однако и в этом случае сохраняются основные черты типа 2: боль острее всего ощущается в спине и отягощается от повторных прогибов назад.

Комбинация 1+2

До сих пор мы имели дело с типами 1 и 2 как с отдельными состояниями, каковыми они и являются. В то же время причи­ны этих двух типов болей в спине тесно взаимосвязаны, как вы убедитесь, прочитав следующую главу. Именно ввиду этой тес­ной взаимосвязи можно получить комбинацию типа 1 и типа 2. Для того, чтобы проверить такую возможность, припомните историю своей болезни.

Не бывает ли у вас так, что острые кратковременные присту­пы перемежаются приступами менее острыми, но длительными? Возможно, вы замечали, что не все приступы начинаются оди­наково или продолжаются одно и то же время.

Усиливается ли боль, когда вы наклоняетесь вперед и откиды­ваетесь назад? Не является ли вообще самым болезненным мо­ментом распрямление из наклонной позиции? Если это так, воз­можно, у вас одновременно два разных типа болей. Подобное сочетание не обязательно является более тягостным, чем боли одного типа, однако диагностировать и лечить его труднее.

Отрицательный тест на типы 1 и 2

Большинство читателей выявит у себя симптомы типа 1 или типа 2, поскольку, как было сказано, к ним относятся 90% всех болей в спине. Читатели, которые чувствуют, что их состояние не подходит под вышеприведенное описание, могут соблазнить­ся перелистнуть страничку и сразу же обратиться к изучению типа 3 или типа 4. Вместо этого я предлагаю всем читателям провести простой тест, поскольку он многое скажет обо всех четырех типах боли.

Данный тест является отрицательным для типа 1 и типа 2, то есть он не вызовет боли, если ваша проблема относится к этим двум типам. Отрицательным он является и для людей с болями типа 4. Таким образом, он будет положительным для тех, чьи проблемы связаны с типом 3 — с защемлением нерва. Понятно, что и тем, кто предполагает у себя боли типа 3, нуж­но пройти этот тест.

Если боли в ногах сильнее, чем боли в спине, следует пред­положить, что речь идет о прямом давлении на корешок нерва. Это характерно для случаев типа 3 и 4. Важно понимать, что нерв нельзя подвергать давлению без того, чтобы он не потерял способность функционировать. Когда мы говорим об этих двух типах боли в спине, то обращаем внимание на симптомы, пока­зывающие главным образом то, что какой-то нерв раздражен; функционирование нерва может быть нарушено, а может и ос­таваться прежним. Если нарушена проводимость нерва, значит, речь идет о гораздо большем давлении, чем то, которое вызыва­ет лишь раздражение. Именно острое болезненное раздражение нерва отличает тип 3 от остальных распространенных типов болей в спине. Следующий тест, состоящий из двух частей, предназначен специально для того, чтобы выяснить, имеет ли место острое раздражение какого-либо позвоночного нерва.

1. Лежа на спине, попытайтесь приподнять одну ногу с вып­рямленным коленом. Если вы не можете сделать этого самосто­ятельно, попросите кого-нибудь осторожно помочь вам. Вызы­вает ли подобное действие типичную боль в ноге? Если у вас боль типа 3, то при подъеме ноги она будет ощущаться на зад­ней поверхности бедра, под коленом, а иногда распространять­ся до кончиков пальцев ноги. Вы можете почувствовать и боль в спине, однако незначительную. Здесь главное — типичная боль в ноге или ее отсутствие. Все, о чем говорит боль в спине, так это о присутствии причин, вызывающих боли типа 1 или типа 2, которые вы, несомненно, уже выявили.

2. Теперь заметьте, на какой угол вы можете поднять ногу (самостоятельно или с чьей-то помощью). Не ждите, что у вас получится поднять ее на 90° — для этого нужно постоянно де­лать соответствующие упражнения. Но удастся ли поднять ногу на 60°, не ощутив боли? Если так, то, вероятнее всего, у вас все-таки, боли типа 1 или типа 2, а не типа 3.

Тип 3

Многие считают, что защемление нерва — это состояние, коренным образом отличающееся от всех остальных типов бо­лей в спине. На самом деле тип 3 можно было бы назвать типом 1 плюс, то есть выступающий диск плюс защемленный нерв. Ведь именно деформированный диск сдавливает или за­щемляет нерв. Зная это, вы не удивитесь, что симптомы болей типа 3 соответствуют всем симптомам типа 1 плюс кое-что свое. Тип 3, как и тип 1, развивается в течение одного-двух дней. Боль растет и удерживается несколько недель. Когда вы наклоняетесь вперед, она усиливается.

Фирменным знаком типа 3 является преобладание боли в ногах. Сильная боль может отдаваться в бедро, икру, а во мно­гих случаях и в ступню вплоть до кончиков пальцев. Как пра­вило, пациенты третьего типа говорят мне: «Собственно, дело не столько в спине, сколько в ноге».

Когда установлен диагноз защемления нерва, нужно выяснить, является ли давление настолько сильным, чтобы нарушить функции нерва. При болях типа 3 важно сделать пробы на силу, рефлексы и чувствительность. Отрицательные результаты (то есть результаты, показывающие, что все эти реакции в норме) говорят в пользу диагноза болей типа 1 или типа 2 либо же типа 3, ограничивающегося только раздражением нерва. Тип 4, который мы рассмотрим позже, тоже редко вызывает устойчивую потерю функции нерва. К этим четырем группам относится подавляющее большинство случаев, и лишь изредка упомянутые выше тесты дают положительную реакцию. Если вы подозреваете у себя боли третьего типа, рекомендую вам прове­сти эти тесты и убедиться в способности нервов проводить сиг­налы. Возможно, и пациенты с болями типа 1 или типа 2, а также с болями в ногах типа 4 тоже пожелают провести эти тесты, поскольку отрицательные результаты подтверждают до­стоверность первичного диагноза.

Решившись провести тесты, постарайтесь оценить их резуль­таты объективно. Ни в коем случае не преувеличивайте полу­ченные результаты. Я понимаю, что невозможно отнестись к собственному состоянию совершенно бесстрастно, но попытай­тесь вести записи результатов так, будто вы исследуете кого-то другого — скажем, друга, чье недомогание вызывает у вас оза­боченность, но не приступ паники или депрессии.

Тест мышечной силы

Это наиболее точный, а потому наиболее значимый тест, с помощью которого можно выявить утрату нервом его функций. При болях типов 1 и 2, болях в ногах типа 4 и при обычном раздражении нерва в случае болей типа 3 мышечная сила должна оставаться в норме. При некоторых обстоятельствах по­пытка использовать эту силу может вызывать боль, однако сама сила остается. Иными словами, не пугайтесь, если боль сдержи­вает или ограничивает ваши движения: этого следует ожидать. Но совсем другое дело, если выяснится, что ваши мышцы про­сто неспособны развивать нормальную силу в ходе следующих двух тестов:

1. Можете ли вы без труда встать на цыпочки и вновь опу­ститься на полную ступню? Если вы человек средних лет или моложе, то в норме вы должны быть способны достаточно вы­соко оторвать пятки от земли и вновь опуститься на них, сде­лав это десять раз подряд, а затем проделать то же самое пооче­редно на левой и правой ноге.

2. Можете ли вы походить на пятках? Слегка расставив ноги, оторвите носки ног как можно выше от пола и попробуйте пройтись так, чтобы весь ваш вес приходился на пятки. По­ходка получается не самая элегантная и в лучшие времена, но в норме вы должны суметь проделать это без всякого труда, даже если при этом усилится уже существующая боль в спине.

Если вы благополучно выполнили оба мышечных теста, по­теря нормальных функций нерва очень маловероятна.

Проверьте коленный и ахичлесов рефлексы

Это второй по важности тест из этой серии. Значимость его зависит не от того, сильные или слабые у вас рефлексы, а ско­рее, от того, выявятся ли в ходе теста какие-то их существен­ные изменения или от того, будет ли выявлена разница в реф­лексах левой и правой ноги. Гораздо проще проводить этот тест с чьей-либо помощью.

Если в прошлом у вас были сильно выраженные рефлексы, затем начались проблемы со спиной, а теперь в ходе теста вы­яснится, что ваши рефлексы ослабли, это может говорить о многом. Если на одной ноге рефлексы просматриваются гораздо яснее, чем на другой, непременно сообщите об этом врачу во время визита к нему. Однако здесь, как и в случае с предыду­щим тестом, важнее всего полученные результаты: нормальные реакции говорят о том, что у вас нет расстройств типа 3 с потерей функции нервов.

1. Проверьте коленные рефлексы (это делать проще). Возьмите небольшой тяжелый предмет, который послужит вам молоточком. Тяжелая книга в 2 сантиметра толщиной вполне подойдет, если использовать в качестве молотка ее корешок. Сядьте на стул нормальной высоты и положите ногу на ногу так, чтобы нога, лежащая сверху, свободно свисала. Теперь своим импровизированным молоточком стукните по мягкому месту под самой коленной чашечкой. Возможно, это придется проделать два-три раза, но наконец нога помимо вашей воли резко дернется вверх. Если отмечается эта хорошо известная реакция, значит, коленный рефлекс в порядке. Теперь поменяйте ноги местами и то же самое проделайте с другим коленом. Сравните реакцию в первом и во втором случаях. Если в прошлом у вас уже проверяли коленные рефлексы, попытайтесь вспомнить и сравнить уровень реакции в прошлом и теперь. Если обе ноги реагируют примерно одинаково и если рефлексы не изменились по сравнению с прошлым, которое мы условимся считать нормой, вероятность того, что у вас поврежден нерв, очень мала.

2. Проверьте рефлексы ахиллесова сухожилия. Сидя, разуй­тесь и положите икру одной ноги на колено другой так, чтобы лодыжка и ступня свободно висели в воздухе. Теперь стукните по задней части ступни прямо над пяткой — по сухожилию, которое называют ахиллесовым. Если удар проведен правильно, ступня должна дернуться вниз. Проделайте этот тест на обеих ногах. Если у вас есть помощник, встаньте на колени на стул так, чтобы ступни висели в воздухе, и попросите помощника слегка стукнуть поочередно по обоим ахиллесовым сухожилиям. Сравните реакцию на обеих ногах. Если реакция одинакова, то опять же очень маловероятно повреждение нерва.

Тест на чувствительность ног

Это наименее надежный из трех тестов данной серии, ввиду субъективности ощущений. В то время как тесты на силу мышц и рефлексы дают результаты, которые можно пронаблюдать и оценить со стороны, тест на чувствительность полагается цели­ком на вашу собственную оценку.

Цель теста состоит в том, чтобы выяснить, имеет ли место потеря чувствительности в каких-то частях ваших ног. Потерю чувствительности не следует путать с чувством онемения или покалывания в одной или обеих ногах. Мы в данном случае определяем способность ощущать боль при уколе кожи.

Для проведения этого теста полностью обнажите свою ногу. Возьмите английскую булавку. Сядьте в удобное для вас поло­жение, наклонитесь и нанесите легкие быстрые уколы последо­вательно в три района: во-первых, на верхней поверхности сто­пы, где-нибудь между большим и вторым пальцем; во-вторых, на поверхности ступни, чуть ниже мизинца; в-третьих, на внут­ренней поверхности икры. Повторите этот тест с другой ногой.

Если вы чувствуете нормальную боль от уколов во всех трех районах, очень маловероятно, что у вас нарушена способность нерва проводить импульсы. Из этого следует, что ваши боли в спине относятся к типам 1, 2, 4 либо к типу 3, ограничивающе­муся лишь раздражением корешка нерва.

Тип 4

Боль типа 4, в основном отдающаяся в ноги, часто опреде­ляется как тупая. Это не острая «седалищная» боль, которая так характерна для типа 3. Возможно, при описании состояния ног вы употребите такие слова, как «онемевшие», «мертвые», «резиновые» или «деревянные». Симптомы обостряются в связи с активностью — обычно для этого достаточно 10-15 минут ходьбы — и быстро исчезают в состоянии покоя. Однако часто облегчение наступает только тогда, когда вы находитесь в по­ложении наклона вперед, например, сидите ссутулившись в кресле или на скамье, стоите, наклонившись вперед, или сидите на корточках. Многие люди с болями типа 4 обнаруживают, что им гораздо легче подолгу расхаживать по универсаму, чем совершить короткую прогулку по дорожке, поскольку в первом случае они опираются на тележку для покупок и слегка накло­няются вперед.

Боли типа 4 чаще встречаются у пациентов старшего возра­ста. Хотя каждый приступ быстро развивается и продолжается всего несколько минут, состояние это является хроническим, длится годами и со временем может становиться все тяжелей.

Вы можете одновременно ощущать боли типа 1 или типа 2, а то и вообще не чувствовать болей в спине. Способность нервов передавать импульсы в ноги остается в норме в состоя­нии покоя, но нарушается при физических нагрузках.

Если вы внимательно ознакомились с характерными симпто­мами, добросовестно провели указанные тесты и по возможности объективно оценили их, вам будет легче установить, к како­му типу относятся ваши боли. Прошу иметь в виду, что цифры 1, 2, 3, и 4 значат не более того, что они значат: это перечисле­ние распространенных типов болей, а не их ранжирование от «самых легких» до «самых тяжелых».

Возможно, ваш рассказ об ощущениях жертвы острого за­щемления нерва — наиболее редкого из всех четырех типов — оживит вечеринку и развлечет ваших гостей. Однако боль типа 3 не обязательно переживается тяжелее остальных, просто она другая и может потребовать других методов лечения. Хотя не существует «хорошей» боли в спине, каждый из типов имеет свои преимущества — если позволительно называть их таковы­ми — и свои недостатки.

Тип I: конечно, болезненному диску не хватает драматично­сти ущемленного нерва, зато такую боль легче контролировать. Чтобы сделать себя более интересным человеком, вы можете даже позволить друзьям говорить о вашем «смещенном» диске, хотя сами-то вы знаете, что диски никуда не смещаются. Кста­ти, они и не «разваливаются», как вы узнаете из следующей главы. Сильный недостаток болей типа 1 — это то, что боли острые могут перейти в тупые, подолгу тянущиеся. Но — про­должайте читать книгу. Помощь уже в пути.

Тип 2: возможно, зудящие мелкие суставы не вызовут особо­го сострадания, хотя боль от них иногда бывает пронзительной. С болями такого типа вы, по крайней мере, способны находить­ся в шумной компании и имеете возможность обмениваться экзотическими историями на заданную тему. Не следует также недооценивать то преимущество, что боль полностью исчезает в промежутках между приступами.

Тип 3: как я указал в главе 1, большинство страдальцев пола­гают, что у них боли именно этого типа, и в большинстве случаев они ошибаются. Третий тип — люди избранные. С другой стороны, хотя я не собираюсь недооценивать вашу боль, снова замечу, что защемленный нерв частенько болит не так сильно, как можно было бы предположить, и что изношенный диск или загрубевший сустав подчас бывают куда более болезненными. В то же время вам больше других нужна профессиональная по­мощь, чтобы держать заболевание под постоянным контролем.

Тип 4: если вы страдаете от болей такого типа, вероятно, вы постарше других и можете подойти к проблеме с присущим зрелому возрасту спокойствием. По крайней мере, вам удобно отдыхать, а мало-помалу вы ознакомитесь с приемами, которые сделают вполне терпимыми и физические нагрузки.

Какой бы тип боли вы у себя ни выявили (даже если вы подозреваете, что у вас отмечаются одновременно два, три, а то и все четыре типа болей), утешьтесь тем фактом, что продуман­ные осторожные упражнения и краткие периоды отдыха при болях в спине способны творить чудеса и что благодаря есте­ственным процессам все боли в спине со временем становятся менее острыми. Возможно, последнее утверждение вы сможете полностью оценить, лишь прочитав следующую главу, посвя­щенную вероятным причинам распространенных болей в спине.

Глава • 5

Причины ваших болей

Теперь, когда вы уже выяснили, к какому из четырех типов относитесь, вам, видимо, хочется узнать побольше о причинах возникновения такого состояния. Я убедился, что люди, пони­мающие причину своей боли и сознающие, что в ней нет какой-то неразрешимой загадки, справляются со своими проблемами более успешно. Они способны так или иначе контролировать эту боль, немедленно получать хоть какое-то облегчение.

В данной главе рассматриваются современные представления о причинах болей в спине. Впрочем, какие бы успехи ни делала наука, все это лишь теория, лишь наши предположения об ис­точниках боли. Наверняка мы знаем только то, что спина может болеть и что боли эти, как вы видели, можно классифицировать по четырем типам. За исключением тех немногих случаев, ког­да необходимо хирургическое вмешательство, наше лечение и ваше отношение к проблеме должны базироваться именно на оценке типа болей, а не на наличии физических отклонений. В тех случаях, когда мы уверены во взаимосвязи этих двух яв­лений (к примеру, в случаях оперативного вмешательства), мы можем обращаться и к первому и ко второму. Если есть какая-то неуверенность в существовании такой взаимосвязи, то при лечении следует опираться на тип боли, а не на рентгенограм­му, на данные тестов или на существующие теории.

Конечно, мы работаем над углублением наших знаний, и уже многое в этом направлении удалось сделать. Многое выяснено относительно источников каждого из четырех типов болей, и рассмотрением этих источников мы сейчас и займемся.

Давайте начнем с неприятностей, связанных с дисками (кста­ти, с этого частенько начинает ваша спина). Как вы помните из главы 3, диски позвоночника содержат желеподобное вещество, состоящее в основном из воды. Жидкость эта постоянно обновляется благодаря системе кровообращения. При помощи химических реакций «желе» внутри диска всасывает влагу из близлежащих мелких кровеносных сосудов. В то же время в течение дня вес вашего тела выжимает часть этой жидкости из диска, возвращая ее в систему кровообращения. Подобный циклический процесс приводит к тому, что к концу дня вы становитесь чуть ниже ростом. Однако в течение ночи, пока вы спите, потеря роста восстанавливается. Если вы молоды, высоки ростом и диски у вас здоровые, то в течение суток вы теряете и восстанавливаете примерно 1 сантиметр роста. Возможно, вам доводилось заметить, что, задержавшись допоздна на работе и отправляясь вечером домой, вы вынуждены слегка поворачивать зеркальце заднего вида в автомобиле — и все потому, что вы стали чуть ниже, чем были утром, когда отправлялись на работу.

Пожалуй, наиболее ярко этот феномен был продемонстриро­ван в 1974 году, когда три американских астронавта вернулись на Землю, проведя 84 дня на борту орбитальной космической станции «Скайлэб». К изумлению членов их семей и врачей НАСА, космические путешественники оказались почти на 5 сан­тиметров выше, чем в момент старта. За эта 12 недель на орбите их система кровообращения продолжала поставлять влагу в по­звоночные диски, однако никакой гравитации, способной выда­вить эту влагу обратно, не было, так что диски продолжали рас­пухать, делая позвоночники длиннее, а самих мужчин — выше. Как только они вернулись на землю, гравитация взяла свое и в течение нескольких часов рост астронавтов вернулся к норме. Однако после этого полета при проектировании космических скафандров стали учитывать вытягивание позвоночника.

Все мы, исключая тех, кому доведется работать в космосе, должны смириться с тем, что в течение всей нашей жизни, на­чиная с юных лет, диски будут терять часть своей влаги. Вслед­ствие строения центра диска баланс влаги в нем постепенно меняется, и некоторые люди обнаруживают, что в течение жиз­ни потеряли в росте 2,5 сантиметра, а то и больше.

Рис. 10. Неожиданное выпячивание оболочки диска бывает причиной болей типа I. Боль вызывается самим диском, а не давлением на нерв.

Всякий раз, когда я описываю этот процесс группе пациен­тов, кто-нибудь обязательно спрашивает, почему врачи ничего не делают для того, чтобы восполнить потерянную влагу, тем самым поддержав изначальную толщину диска. Я отвечаю, что речь идет о естественном процессе, а не о симптомах какого-то заболевания. Как мы вскоре убедимся, процесс высыхания дис­ка может доставить некоторым людям неприятности, но в боль­шинстве случаев отмечается полезный эффект стабилизации позвоночника. Это одна из причин того, что в процессе старе­ния недуги, связанные со спиной, зачастую исчезают.

Людям хочется также знать, почему природа устроила диски подобным образом, вынуждая их терять влагу. Я отвечаю, что диски в этом отношении не являются чем-то исключительным. Многие части организма в процессе старения теряют влагу. Наиболее очевидный пример — ваша кожа. Несложно временно омолодить кожу с помощью увлажнителя, но никаким образом не удается сделать то же самое с позвоночными дисками. Даже особая диета не изменяет ход этого естественного процесса.

По мере высыхания центра диск сплющивается как высох­ший абрикос; теперь у него уже нет той пухленькой формы, что была раньше. Некоторые диски позвоночника, испытывающие сильные физические нагрузки, сплющиваются раньше других. То, каким образом устроен, изогнут и расположен позвоночник, вынуждает некоторые диски и позвонки нести большую часть

груза, что делает их более ранимыми. В принципе все, что слу­чается с дисками, — это то, что они высыхают. Основную свою структуру и положение они сохраняют. Они не разваливаются, не превращаются в пыль и не исчезают. Как высохший абрикос остается абрикосом, так и обезвоженный диск остается хорошо узнаваемой деталью позвоночника.

Причины болей типа 1

Пока ядро диска содержит всю необходимую влагу, он вы­полняет роль почти идеального гидравлического амортизатора. Как вы, наверное, помните из школьного курса физики, давле­ние, приложенное к жидкости, находящейся в замкнутом про­странстве, распространяется равномерно во всех направле­ниях. Таким образом, давление на диск веса вашего тела или какого-то дополнительного груза равномерно распространяется по всей оболочке диска, нейтрализуя оказываемое воздействие. По мере того как центр диска высыхает, идеальная система начинает давать сбои. Диски начинают сплющиваться, и от этого с возрастом рост человека уменьшается. Наружная обо­лочка, называемая аннулус, раздувается сверх нормальных размеров. Диски, в общем-то, и должны слегка раздуваться — в этом и состоит идея гидроамортизатора, но есть какой-то предел. Наступает момент, когда распределение давления внутри диска нарушается, направляясь в несколько точек его оболочки.

Сама оболочка тоже подсыхает. На ней образуются трещины вроде тех, которые появляются на старом башмаке, и стенка диска теряет способность удерживать желеобразный центр. Те­перь все готово для появления боли № I.

Толчком для этого могут послужить какие-то драматические события, но чаще всего дело обходится и без них. Наружная оболочка дает слабину, и появляется вспучивание, а затем тре­щина или разрыв. При этом наружная часть диска ощущает боль. Тот же самый нерв, который обеспечивает работу мышц спины и мелких суставов, а кроме того, обеспечивает связь с нижней конечностью, начинает передавать болевые ощущения в оболочку. Такой тип связи диска с нервной системой схож с явлениями, происходящими на поверхности глаза. При этом может возникать сильная боль.

Рас. П. Выпячивание ядра диска обычно появляется в задней его части, где оболочка диска от природы слабее.

Иногда такое вспучивание происходит медленно, и тогда у нервных волокон есть возможность приспособиться к измене­нию ситуации. В этом случае испытываемый дискомфорт будет не большим, чем, скажем, при постепенном вспухании живота во время излишне обильного обеда. Однако если вспучивание или разрыв оболочки происходят резко, вы ощущаете острую боль. По мере того как вспучивание растет, боль увеличивается, и именно таков обычный ход развития боли типа 1. Вы уже знаете, как быстро может распространяться боль из-за связей, формируемых локальным нервом спины: боль в диске отдается болью в ноге, затем наступает спазм мышц спины, затем ис­кривление позвоночника в одну сторону (что вызывает допол­нительный мышечный спазм), и в конце концов фактическая неподвижность.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13