День 364. Браун вспоминает, что в Аризоне есть какой-то курорт с горячими водами: «Конечно, это довольно дорого, но я знавал пациентов, которые...» (понг).

День 366. В первую годовщину своего приступа Чарли про­листывает телефонный справочник и находит то, что искал: раздел «Хиропрактики». Потом ему в голову внезапно приходит другая мысль: ведь на работе Фрэнк рассказывал про специали­ста по акупунктуре, который...

Первая партия Чарли в «Пинг-понг» закончилась. Но вскоре он начнет следующую — по собственной инициативе.

Трагедия заключается в том, что лечение, в котором так нуждается Чарли, несложно, недорого и неопасно. После полу­чения нужной информации он добился бы максимального эф­фекта, начав лечить себя самостоятельно. Все, что случилось с его спиной, — это некоторая ее изношенность за 47 лет жизни. Боль его вполне реальна, и психиатр был прав: с головой у Чарли все в порядке, если не считать чувства тревожности, воз­никающего из-за боли в спине — и из-за игры в «Пинг-понг».

Лечение, которое получал Чарли, — таблетки, горячие ком­прессы, массаж, ультразвук, — было не то чтобы совершенно бесполезным, но давало в лучшем случае кратковременное об­легчение. Что же касается мер долгосрочного плана (какая-то новая хирургическая технология, курорт, хиропрактик, акупунк­тура, даже чудо-лекарство) — все эти средства могли бы ока­заться полезными, но Чарли вполне обошелся бы и без них, если бы на третий день игры ему разъяснили, в чем он на самом деле нуждается.

А нуждался он в ясном понимании того, что произошло с его спиной, и в уверениях в том, что это состояние не является каким-то необычным или опасным.

Он нуждался в частых периодах отдыха, причем в позициях, быстро облегчающих боль.

Он нуждался в том, чтобы ему показали несколько простых безболезненных упражнений, занимающих по нескольку минут в день.

Он нуждался в том, чтобы ему объяснили, как выработать новые привычки — способы сидеть, стоять, лежать, поднимать груз, сводящие к минимуму напряжение в спине.

Он нуждался в понимании того, что больную спину не лечат — ее учатся контролировать.

Все это звучит слишком простенько и недраматично для того, чтобы быть правдой. Но это сущая правда, и тысячи людей убедились в этом.

Ну вот, я уже слышу, как вы говорите, что здесь есть какой-то подвох. Действительно, подвох здесь есть. Хотя все эти не­сложные меры могли бы сотворить чудо для Чарли и для боль­шинства других людей, которых беспокоит спина, но проводить их в жизнь невозможно, если вы не понимаете, в чем именно заключается проблема с вашей спиной.

Теперь, когда мы развеяли наиболее распространенные мифы, разоблачили игры в «Страшилку» и в «Пинг-понг», а также другие развлечения, способные увести вас в сторону усилий по поиску эффективных методов лечения, — теперь вы готовы к тому, чтобы начать узнавать то, что действительно нужно знать.

Глава • 3

Безболезненный курс анатомии

Я уже опроверг утверждение, будто ваша спина является ка­кой-то загадочной, вводящей в недоумение частью тела. Мы очень много знаем о позвоночнике, и чем больше мы узнаем, тем больше нас изумляет его воистину чудесное устройство.

Это положение легло в основу веселого сценария, который является частью видеосерии, созданной Канадским институтом спины для просвещения пациентов. Сам сценарий строится на забавной посылке: группе инженеров поручают спроектировать человеческую спину, которую они до этого ни разу не видели. Все, что они знают, это то, что для поддержки человеческого тела необходимо иметь нечто вроде строительных лесов. Чего же проще? Они проектируют жесткое вертикальное устройство, напоминающее флагшток.

«Извините, — говорит заказчик, — но это не подойдет. Нам нужна гораздо более гибкая спина».

Инженеры выбрасывают чертеж и проектируют некий шта­бель из костей, напоминающих кирпичики. Относительно друг друга они двигаются прекрасно, но все время куда-то выскаль­зывают. Проектировщикам приходит в голову идея связать их между собой гибкими структурами — так, как связывают рем­нями шесты вигвама.

«Минутку, — говорит клиент. — Я забыл сказать вам, что спина должна наклоняться во все стороны и вращаться, как подъемный кран на стройке». На этот раз инженеры мучаются неделями, добавляя в конструкцию блоки и тросы, создавая сложную систему взаимосвязанных суставов. Оказывается, что необходимы некоторые нововведения, в том числе встроенная система смазки для того, чтобы предотвратить слипание отдель­ных элементов и их стирание, а также установка ряда ограни­чителей, чтобы предотвратить саморазрушение системы при попытке развернуться на слишком большой угол.

Каждый раз, когда инженерам кажется, что они создали иде­альную конструкцию, всплывают какие-то новые требования. Конструкция должна удерживать значительный вес, действую­щий не только по направлению сверху вниз, но и влево-вправо. Первым вариантом является создание огромного уродливого противовеса, и это решение отвергается сразу. Проектировщики добавляют дополнительные мышцы и связки. Устройство долж­но выдерживать частые толчки и рывки в вертикальном на­правлении. Они прокладывают между костями амортизаторы, сделанные в форме дисков. Выясняется, что необходима встро­енная система внутренней связи. Они просверливают в центре конструкции дыру и сквозь нее протаскивают провода.

Их творение должно иметь грузоподъемность в 21 килограмм на квадратный сантиметр, однако весь организм, включая кон­струкцию спины, должен весить около 70 килограммов. Но это в среднем, а некоторые модели должны выпускаться весом ме­нее 45 килограммов. Инженеры без лишнего шума выбрасыва­ют эскизный проект трехтонного прототипа, даже не показывая его заказчику.

Когда выясняется, что модель в целом должна быть подвиж­ной, инженеры устанавливают свое устройство на роликах, од­нако оно все время раскачивается и опрокидывается. Они еще не успевают решить эту проблему, как клиент начинает мечта­тельно говорить о том, что неплохо было бы иметь «по крайней мере одну модель, которая могла бы пробегать милю за четыре минуты». Услышав это, проектировщики поднимают руки вверх и сдаются. Ясно, что ни одна конструкция на Земле не может сочетать все эти особенности.

Если вы примете во внимание требования, которые мы предъявляем нашим спинам при выполнении вполне заурядных действий, то не станете удивляться тому, что у стольких людей бывают неприятности со спинами. Скорее вы удивитесь тому, что еще не все жители планеты скрючились от боли в спине.

Пациенты всегда спрашивают: «Но почему я? Почему имен­но у меня заболела спина? Почему я не могу быть как все люди?»

А я всегда отвечаю: «Вы и есть как все люди. Боли в спине — нормальное явление. Ненормальны люди, у которых нет никаких проблем со спиной».

Я всегда спешу добавить, что это вовсе не основание для того, чтобы махнуть на себя рукой. Однако справедливо и то, что каждый, кто ведет обычный образ жизни и не страдает от болей в спине, принадлежит к привилегированному меньшин­ству. Исследуя статистику со своей точки зрения, я просчитал, что ежедневно около 11 миллионов человек в США и Канаде страдают от боли в спине.

Почему же люди так подвержены этим неприятностям? От­вет начнет вырисовываться, когда вы узнаете, как устроен ваш позвоночник, каким он подвержен напряжениям и какие изме­нения в нем происходят в процессе старения. Как бы замеча­тельно он ни был устроен, есть у него и потенциально слабые точки, и если вы хотите защитить их от повреждений, предот­вратив тем самым появление боли, важно знать эти слабые места и знать, почему они образуются.

Как известно, позвоночник состоит в основном из костей, называемых позвонками, между которыми находятся про­кладки, называемые дисками. От основания черепа до кончика копчика насчитывается 33 или 34 позвонка, разделяемых на пять секторов или отделов. Три верхних отдела, формирующих под­вижную часть позвоночника, содержат 24 позвонка. Два ниж­них отдела содержат 9 или 10 костей, объединенных в две срос­шиеся секции. В шейном отделе содержится 7 позвонков; в грудном отделе — 12 позвонков, иногда называемых реберны­ми, поскольку именно к ним прикрепляются ребра; 5 самых крупных позвонков расположены в поясничном отделе. Два не­подвижных отдела позвоночника — крестцовый и копчиковый. (Копчик по-латыни называется coccyx, что значит «кукушка», так как по виду он напоминает кукушечий клюв.) В период внутриутробного развития плода крестец состоит из 5 отдель­ных костей, однако к моменту рождения ребенка на свет они успевают срастись в сплошное образование. Поскольку крестец формирует заднюю часть таза, ему не нужна гибкость, при­сущая вышележащим отделам позвоночника. И наконец, коп­чик состоит из 4 или 5 костей. Многие бывают заинтригованы,

Рис. 1. Позвоночник (вид сбоку) и его 5 отделов. Наиболее изогнуты шейный и поясничный отделы. Они же доставляют наибольшее количество неприятностей.

Рис. 2. Сегмент позвоночника состоит из двух позвонков и соединяющего их диска. Корешок нерва, выходящий из промежутка между двумя позвонками, иннервирует внешние оболочки нервных стволов, наружную треть диска, позвоночный сустав и мышцы спины. Верхний диск показан в разрезе, так что видно его ядро.

узнав о том, что количество косточек у разных людей неодина-ком. Копчик — это все, что мы унаследовали несколько мил­лионов лет назад от наших предков-обезьян. И если у вас отме­чается 5 копчиковых костей, вы, наверное, можете считать себя более близким родственником нашего древнего предка, чем те люди, у которых всего 4 косточки.

На протяжении всей этой книги мы будем рассматривать шейный и поясничный отделы позвоночника, изредка обраща­ясь к грудному, который доставляет гораздо меньше неприятно­стей, чем два других. Для наших нужд мы могли бы использо­вать только эти названия отделов, однако неплохо бы запом­нить и их латинские названия: cervical — шейный, thoracic — грудной, lumbar — поясничный. Дело в том, что в медицине принята система обозначения позвонков соответствующей ла­тинской буквой и цифрой. Позвонки отсчитываются сверху вниз, так что вслед за позвонком С7, то есть последним шейным, следует позвонок Т1 — первый грудной, и, соответственно, вслед за последним грудным позвонком, обозначаемым Т12, следуют позвонки поясничные — LI—L5.

Всякий диск и соответствующая пара суставов получают обо­значение от позвонков, расположенных выше и ниже их. Таким образом, диск, расположенный между третьим и четвертым пояс-

Рис. 3. Сзади позвоночник представляется костным щитом, прикрывающим содержимое позвоночного канала. Дополнительную прочность суставам при­дают прикрывающие их жесткие капсулы. Боковые отростки предназначены для прикрепления мышц.

ничными позвонками, обозначается L3—L4 или сокращенно L3— L4. Подобным же образом диск, расположенный между нижним грудным позвонком и верхним поясничным, называется диском Т12—L1, также как и соответствующие ему суставы. Самый ниж­ний диск позвоночника — это диск L5—S1, то есть диск, расположенный между самым нижним из пяти поясничных позвонков и самым верхним из объединенных крестцовых сегментов. Хотя в анатомии крестца прослеживается его происхождение от пяти отдельных костей, дисков в нем нет.

Вот, собственно, и все, что можно сказать по данному вопро­су. Если вам кажется, что ваш врач говорит «по-докторски», без всякой нужды используя латинские обозначения, помните, что, хотя они могут звучать загадочно, это всего лишь краткий и точный способ описания костей, дисков и нервов вашего по­звоночника. В противном случае вместо того, чтобы сказать: «Источник вашей боли на уровне L4», врачу пришлось бы гово­рить о 23-м позвонке, считая от самого верха, или о четвертом сверху позвонке поясничного отдела.

Теперь давайте подробнее рассмотрим позвоночник и выя­вим потенциально слабые места.

Каждый позвонок выглядит как небольшой сплющенный ба­рабан, к цилиндрической поверхности которого прикреплена труба. Верхняя и нижняя поверхности этого барабана плоские. Из стенок барабана торчит несколько странно выглядящих от­ростков. Три из отростков имеют форму лопаток со слегка за­остренными концами: два из них раскидываются в стороны, как крылья, а третий, с узловатым утолщением на конце, направлен прямо назад. Этот третий отросток и соответствующие ему от­ростки на других позвонках и являются теми самыми узловаты­ми костяшками, которые можно прощупать пальцами, пробе­жавшись вверх-вниз по позвоночнику, собственному или чужо­му. Это единственная часть позвоночника, которую можно прощупать снаружи. Хотя утолщенные кончики находятся, ка­залось бы, под самой кожей, на самом деле они довольно глу­боко спрятаны под ее поверхностью — примерно в 1 см у худо­го человека и в 5 см у человека тучного. А это значит, что от поверхности кожи до центра барабанообразной части позвонка еще дальше — примерно 7,5 см у человека с нормальным весом и 13-15 см у человека тучного. Это непременно нужно иметь в виду на тот случай, если кто-нибудь попытается убедить вас, будто позвоночник находится прямо под кожей и за него можно ухватиться и вертеть его как угодно.

Между барабанообразными секторами позвонков лежат дис­ки. Каждый диск крепко связан сверху и снизу с соседствую­щими позвонками, причем настолько крепко, что ни при каких условиях не может сдвинуться с места, вопреки распространен­ным представлениям. Более того, если по позвоночнику будет нанесен очень сильный удар (скажем, во время автомобильной аварии), то, скорее всего, разрушатся сами кости позвонков, но

ядро _

оболочка — (конструкция радиальная волокнистая)

Рис. 4. Внешняя оболочка диска состоит из перекрещивающихся слоев плотных волокон. Его студенистое ядро действует как амортизатор. Верхняя и нижняя плоскости диска жестко крепятся к верхнему и нижнему позвонкам.

диски от них не отскочат. Разделяя и одновременно связывая позвонки, диски помогают удерживать вес вашей головы и верхней части тела, а также воспринимают дополнительные на­грузки, смягчают толчки или резкое надавливание в вертикаль­ном направлении.

Рассматривая диск, можно обнаружить, что у него есть плот­ная эластичная оболочка, состоящая из взаимоперекрещиваю-щихся слоев волокон, похожие на колесный бандаж. Можно даже подумать, что конструкторы современных автомобильных шин почерпнули идею их устройства, рассматривая диски по­звоночника. Заглянув внутрь диска, вы обнаружили бы в нем мягкое вещество желеобразной консистенции. Подобно желе, которое вы едите на десерт, это вещество тоже преимуществен­но состоит из воды.

Влага, содержащаяся в центральной части диска, которую называют ядром, медленно, но непрерывно обменивается. Хи­мические силы притягивают жидкость из окружающих тканей, а сила тяжести выдавливает ее наружу. Такие приливы и отли­вы доставляют в диски питательные вещества, необходимые для функционирования, и выносят продукты обмена веществ. Этому процессу помогают движения тела. Чем больше двигается спи­на, тем лучше питаются диски.

Поскольку именно вода обеспечивает амортизирующие свой­ства диска (как водяной матрац), вы можете представить, что происходит при высыхании диска. Потеря его амортизирующих свойств является одной из главных причин болей в спине.

У каждого позвонка есть две пары остистых частей, направ­ленных к задней части вашего тела. Одна пара вырастает из верхней части позвонка, а другая — из нижней. Нижние отро­стки отгибаются вниз, встречаясь с верхними отростками по­звонка, расположенного ниже. Там, где эти отростки встре­чаются, формируются суставы. Таким образом, каждый позво­нок соединен со своими соседями, образуя два длинных параллельных гребня из соединяющихся суставов по обе сторо­ны позвоночного хребта. Между этими соединяющимися суста­вами наружная стенка каждого позвонка, то есть часть стенки, наиболее близкая к коже спины, перекрывает свою нижнюю соседку, как перекрываются отдельные чешуйки у рыбы. Эти взаимоперекрывающиеся стенки, называемые пластинками по-

Рис. 5. Позвоночный канал своей пятиугольной формой напоминает домик. Полдомика образуют кость задней поверхности позвонка и прочная связка, покрывающая межпозвоночный диск. Дуги, формирующие межпозвоночные суставы, образуют крышу. К боковым отросткам крепятся мышцы.

звоночных дуг, вместе с суставами и ранее описанными остис­тыми отростками формируют костный щит, прикрывающий со­держимое позвоночного канала.

Отростки, формирующие суставы, покрыты сверху защит­ным слоем хряща — такого же блестящего белого хряща, кото­рый вы видите на суставах костей цыплячьих ножек. Это по­крытие невероятно гладкое, в сотни раз более гладкое, чем по­верхность движущихся частей в двигателе высокого класса. И оно самосмазывающееся. Движение и давление выдавливают с поверхности суставов скользкое маслянистое вещество. Суста­вы получают питание и удаляют продукты обмена веществ че­рез движение. Назначение хрящевого покрытия, конечно, состо­ит в том, чтобы обеспечить свободные, практически не затруд­няемые трением движения суставов, которые, кстати, примерно того же размера, что и суставы пальцев. Каждый сустав плотно упакован в прочную соединительно-тканную капсулу, не позво­ляющую суставу разойтись. Сустав настолько надежно закреп­лен внутри капсулы, что легче вывихнуть плечо, чем позвоноч­ный сустав.

В общем и целом система суставов исключительно эффек­тивна. Однако когда со временем гладкая поверхность суставов изнашивается и грубеет или когда суставы сжимаются под внешним давлением, кости начинают тереться друг о друга, и тогда возникают суставные боли.

Рис. 6. Ответвления спинномозгового корешка идут к прочной оболочке, за­щищающей нервы, к наружным слоям диска, к суставам позвоночника, к мышцам спины. Покидая позвоночный канал, нервы на пути к нижним ко­нечностям должны пройти совсем рядом с задней поверхностью диска.

Давайте поближе присмотримся к трубообразному устрой­ству, проходящему сзади барабаноподобной части сустава, — к позвоночному каналу, в котором размещен спинной мозг. Боль­шинство людей полагает, что этот канал имеет круглое сечение, то есть похож на водопроводную трубу. На самом деле это тун­нель пятиугольного сечения, напоминающий контур домика, нарисованного детской рукой. Боковые его стороны, похожие на скаты крыши, образуют пластинки, помогающие формирова­нию того самого щита, который мы описывали выше. На рис. 5 все это отчетливо видно. Обратите внимание, как близко распо­ложен полдомика к барабану позвонка и к прилежащему диску: До тех пор, пока диск сохраняет форму, система функциониру­ет прекрасно; если форма перестает сохраняться, возникает еще один источник неприятностей.

Как вы, видимо, догадываетесь, мышцы тоже могут играть какую-то роль в проблемах, связанных со спиной. Однако в от­личие от того, что можно было бы предположить, на спине нет одной длинной мышцы, проходящей с самого верха до копчика. Большая часть мышц спины — это мышцы мелкие, работающие парами или тройками, связывающие по два или три позвонка. Единственная действительно крупная мышца спины — это та, которую так стремятся нарастить тяжелоатлеты. Называется она трапециевидной, и это название соответствует ее форме: в одной точке она прикрепляется у основания черепа, две другие точки расположены по краям лопаток, а четвертая — примерно посере­дине центральной оси спины.

Мышцы спины могут вызывать боль тремя разными способа­ми, но во всех трех случаях речь идет о спазме — судорожном сокращении мышц. Мышечные спазмы, случающиеся со спи­ной, — это, в сущности, те же самые знакомые судороги, кото­рыми иногда поражаются икроножные мышцы. В районе спины спазм может являться реакцией мышц на небольшую изношен­ность наружной оболочки диска. Спинные мышцы входят в состояние спазма и без видимой физической причины, как от­вет на эмоциональный стресс. Кроме того, мышцы, уже находя­щиеся в состоянии спазма, могут вызвать спазм других мышц, и тогда напряжение и боль распространяются по всей спине.

И, конечно, существует тесная связь между болями в спи­не и нервами, расположенными в позвоночнике и рядом с ним. В некоторых случаях сам нерв может быть источником болей, если его раздражает какая-то часть позвоночника, например, диск. Чаще же какой-нибудь нерв или несколько нервов служат попросту «телефонной линией» между нервными окончаниями и мозгом, передавая от первых сообщение о том, что такая-то часть тела подвергается давлению, сжатию, трению или раздра­жается каким-либо иным путем. Так что давайте взглянем на вашу нервную систему и рассмотрим более детально то, как она может влиять на проблемы вашей спины.

Если вы когда-нибудь заглядывали внутрь устаревшей марки телевизора и видели путаницу проводов, напоминающую спа­гетти (такое существовало до создания печатных схем), вы мо­жете приблизительно представить себе сложность нервов, свя­занных со спинным мозгом.

Вдоль всего позвоночного канала есть небольшие просветы между остистыми отростками соседних позвонков. Через эти просветы проходит пара нервов, отходящих вправо и влево от спинного мозга. Эти главные ветви или корешки нервов, как их часто называют, разветвляются на более мелкие нервы. Некото­рые из них нужны для обслуживания самого позвоночника, а другие идут к конечностям и иным частям тела.

Спинной мозг является продолжением головного мозга. Вы­ходит он из отверстия в основании черепа, а затем проходит вдоль всего позвоночного канала. В сечении он слегка меньше вашего мизинца и завернут снаружи в несколько тонких слоев мембраны. Спинной мозг кончается в верхней части пояснично­го отдела, под самыми ребрами. Оттуда и до самого таза канал наполнен лишь корешками нервов, уже вышедшими из спинно­го мозга, но еще не покинувшими позвоночник. Анатомам древ­ности этот пучок нервов казался похожим на конский хвост, и потому он получил соответствующее латинское название cauda equina.

Нервы, относящиеся к спине, разделяются на те же отделы, что и позвоночник, и получают аналогичное обозначение — С1, Т1 и так далее, но с одной оговоркой. Поскольку в шейном отделе имеется восемь нервов и всего семь позвонков, обозначение нервов заканчивается на цифре 8, а позвонков — на цифре 7.

Нервные корешки нижнего шейного отдела, соединяясь, фор­мируют крупные ветви, проходящие под ключицами и поступа­ющие в верхние конечности. Именно поэтому, если у вас какие-то неприятности с шейным отделом позвоночника, боли могут отдаваться в плечо или в руку. Схожим образом нервные ко­решки, выходящие из нижнего поясничного и верхнего крестцо­вого отделов, формируют проходящий по задней поверхности ноги седалищный нерв. Этим объясняются боли, отдающиеся в ноги и являющиеся результатом каких-либо неполадок в ниж­ней части спины.

Поскольку каждый корешок нерва выходит из позвоночного канала поблизости от диска, проходя сквозь узкий просвет, об­разуемый позвонками, расположенными сверху и снизу, и по­скольку размер этого просвета зависит от высоты диска, разде­ляющего данные позвонки, становится понятно, какие могут приключиться неприятности с нервом, если соответствующий диск выпятится в соответствующем месте.

Кроме обслуживания остального организма, центральная не­рвная система обеспечивает жизнедеятельность практически всех элементов спины посредством сети небольших ответвлений от каждого нервного корешка. Эта сеть охватывает наружную часть диска (не проникая в центр), все суставы позвоночника, мышцы, обеспечивающие «подвижность и гибкость спины, а также связки, объединяющие всю структуру в одно целое.

Хотя большинство людей считает спинной мозг чем-то вроде трубопровода между головным мозгом и остальным телом, на самом деле он выполняет ряд функций, приписываемых некогда сугубо головному мозгу. Когда врач проверяет ваш коленный рефлекс, постукивая по колену молоточком, импульсы, вызван­ные этим ударом, распространяются до спинного мозга, но не далее. Именно ваш спинной мозг реагирует на эти импульсы, отдавая соответствующий приказ мышце.

Реагируя на боль в спине, спинной мозг выполняет функцию посредника, обрабатывая сырую информацию, получаемую от нервных окончаний, и передавая ее в более сжатой форме в головной мозг.

Это система, которую можно сравнить с созданием обычной фотографии. В процессе съемки свет проходит сквозь линзы объектива, записывая изображение на пленку. В лаборатории пленку обрабатывает техник, который не знает, что на ней изо­бражено, да и не интересуется этим. Наконец фотография посту­пает к фотографу, который первым устанавливает идентичность любимой тетушки Тилли, улыбающейся нам с крылечка. В слу­чае с болями в спине последовательность событий такова: им­пульсы, поступившие от нервных окончаний, обрабатываются спинным мозгом (так сказать, в фотолаборатории), а уж голов­ной мозг опознает обработанные сообщения как сигнал о боли.

Всякая система связи имеет свои ограничения, и в данной системе спинной мозг не может выяснить, какое из первичных и вторичных нервных ответвлений принесло данное сообщение в главную нервную ветвь. Это одна из причин того, что врач испытывает затруднения с определением места, вызывающего проблемы, поскольку вы не можете точно сказать, где именно ощущается боль. Возможно, вам приходится признаться: «Не знаю, отдает ли она от икры, из-под колена или с задней части бедра». Когда такое случается, это значит, что вы переживаете явление, которое врачи называют иррадиирующей болью.

Есть и другие причины, по которым вам бывает трудно опре­делить источник боли. К примеру, большая трапециевидная мышца в верхней части спины способна перехватывать болевые ощущения из нижней части спины и передавать их в верхнюю часть шеи. Мышцы спины могут также создавать районы вто­ричных болей, реагируя на раздражения, вызванные, скажем, позвоночным суставом. Когда раздражение сустава переводится спинным мозгом в боль, находящиеся по соседству с этим районом мышцы могут отреагировать сокращением. Это защитная реакция, цель которой — обездвижить район раздражения, предотвратив таким образом его дальнейшее распространение. Однако реакция может оказаться столь острой, что вызовет боль сама по себе. Вы можете не опознать это состояние как мышечную судорогу или спазм и решите, что ваша спина «от­ключилась». И если вы разбираетесь в проблемах спины не луч­ше, чем большинство остальных людей, то, возможно, не пове­рите мне, когда я сообщу вам, что источником всех этих неприятностей является всего лишь один небольшой, но чув­ствительный позвоночный суставчик, размером не больше сус­тава большого пальца руки.

Вот каким образом слабая боль в мелком суставе поясничного отдела может подвергнуться многократному усилению:

1. Боль, вызванная обычным старением тканей, возникает в небольшом суставе.

2. Этот начальный болевой импульс передается в главный нерв, а затем — в спинной мозг, где преобразуется в сигнал, свидетельствующий о боли.

3. Данный импульс проходит по нерву, который — так уж случилось — следует далее в ногу. Теперь вдобавок к ощуще­нию боли в спине вы чувствуете и боль в ноге.

4. Мышцы в пораженном месте реагируют, спазматически сокращаясь. Теперь к первым двум видам боли присоединяется и мышечная боль.

5. Поскольку действие разворачивается на одной стороне тела, на которой сокращаются мышцы, ваш позвоночник неестественно искривляется в эту сторону.

6. Другие мышцы реагируют на случившееся спазматическим сокращением. Вот теперь вы практически не можете пошеве­литься.

Короче говоря, мелкая неприятность в небольшом суставе вызывает боль в спине, боль в ноге, мышечные боли в различ­ных местах спины и потерю возможности двигать одной, а воз­можно, и обеими сторонами тела. Неудивительно, что вашего врача могут ждать сложности с диагностированием. Неудиви­тельна и ваша убежденность в том, что у вас не простое раздра­жение сустава, а нечто гораздо более серьезное. И разве непо­нятно, почему столь многие люди бывают не на шутку напуганы состоянием, источник которого сам по себе не является по­стоянным и тем более серьезным?

Вы можете спросить, относится ли сказанное мной о нижнем отделе спины к шейному ее отделу. В принципе ответ на этот вопрос положительный. В то же время есть различия, связан­ные со сравнительной подвижностью этих отделов и вашей спо­собностью оценивать, что именно происходит в данной части спины.

Шея создана более подвижной, чем нижние отделы спины, и, очевидно, более подвержена неприятностям, проистекающим из взаимного движения позвонков. А поскольку шейный отдел позвоночника расположен ближе к поверхности и слабее защищен слоями жира и мышц, вы всегда более чувствительны к тому, что происходит в этом районе. Конечно, позвоночник и здесь находится на приличном расстоянии от кожи.

шейный позвонок поясничный позвонок

вид сзади

Рис. 7. Сравнительный вид позвонков шейного и поясничного отделов в двух проекциях. Более крупные поясничные позвонки должны выдерживать боль­ший вес, в то время как шейные позвонки должны обеспечивать свободное движение головы. Позвоночные суставы шейного отдела более подвижны, но менее устойчивы по сравнению с суставами поясничного отдела.

Обычно люди очень удивляются, узнав, что расстояние от кожи затылка до центра позвоночного диска примерно равня­ется расстоянию от поверхности кожи горла до центра этого же диска. Ваша шея с готовностью издает хрустящие звуки, обычно сопровождающие нормальные движения всех позво­ночных суставов, но вы будете слышать эти звуки более от­четливо, поскольку данные суставы покрыты более тонким слоем тканей, чем суставы нижней части спины, и к тому же расположены ближе к вашим ушам.

Боли в шее могут вводить в заблуждение точно так же, как боли в пояснице. Если боль в пояснице отдается в ягодицы и ноги, то боль в шее распространяется в плечи и руки. Люди с болями в пояснице считают, что боль возникает в бедрах или ягодицах, а люди с болями в шее зачастую убеждены, что вся проблема заключается в плечах.

Я обычно проверяю этот эффект наводки, проводя простой тест с человеком, жалующимся на боль в плечах: я прошу его положить ладонь на самое болезненное место. Если человек кладет ладонь поверх плеча, следует подозревать боли шейного отдела. Если рука ложится на боковую поверхность плеча, воз­можно, неприятности заключены в самом плечевом суставе. Этот тест нельзя назвать непогрешимым, но в качестве одного из первых шагов диагностики он прост и достаточно надежен.

Хорошие новости заключаются в том, что боль в шее поло­жительно реагирует на мягкие растягивающие упражнения и улучшение осанки — не хуже, чем боль в нижней части спины. Плохие новости состоят в том, что боль в шейном отделе склон­на быстро возникать вновь, если не производить корректировку осанки. К сожалению, нет никаких удобных приспособлений и хитроумных способов, позволяющих решить эту проблему. Под­держивать правильную осанку в шейном отделе позвоночника вам придется самим.

И наконец, несколько слов о биомеханике спины. Нагрузка, ложащаяся на диски вашего позвоночника, резко меняется в зависимости от положения тела. Даже легкое изменение может привести к значительному увеличению нагрузки. К примеру, если вы сидите выпрямившись, нагрузка на позвоночник уме­ренная, но нагнувшись вперед, вы резко ее увеличиваете. Как это ни удивительно, диски испытывают меньшую нагрузку, когда вы стоите выпрямившись, чем когда вы сидите, чуть склонившись вперед. Однако независимо от вашей позиции вы почувствуете боль, если нагрузка придется на изношенный диск. Осносительные изменения нагрузки при разных положе­ниях тела были зафиксированы шведскими учеными, замеряв­шими их с помощью введения тонких игл непосредственно в диск. Результаты, отображенные на рис. 8, показывают, что если у вас изношенный диск, то положение спины во время выполнения самых обычных дел оказывается критически важ­ным.

Ранее в этой главе я уже указывал, что в своей повседневной жизни мы предъявляем к нашим спинам невероятные требова­ния. Представьте себе четырехкилограммовую коробку, лежащую на столе. Вы тянетесь к ней, приподнимаете ее и держите в вытянутой руке. В этом положении мышцы спины автомати­чески напрягаются. Ваши действия можно сравнить с действием качелей на детской площадке. Вам необходимо обрести до­

Рис. Н. Эта диаграмма показывает, какое относительное давление испытывает третий поясничный диск при разных положениях тела. Минимальное дав­ление — в позе лежа на спине, а максимальное — в положении сидя с наклоном вперед. Как правило, в сидячем положении давление на диски больше, чем в положении стоя.

статочную опору в области спины, чтобы компенсировать вес коробки и приподнять ее.

Обычно качели бывают симметричными, то есть оба их плеча равны по длине. Если сдвинуть опору качелей так, чтобы одно их плечо стало, предположим, в три раза длиннее другого, для уравновешивания качелей нужно посадить на их короткое плечо человека, весящего в три раза больше, чем тот, который сидит на длинном плече. Иными словами, соотношение равно 1:3.

Тот же самый принцип действует и в случае, когда вы дер­жите коробку в вытянутой руке. Однако здесь соотношение совсем иное. Если от центра позвоночника до середины ладо­

Рис. 9. При одинаковой длине илечей качели уравновешиваются людьми одинакового веса. При изменении соотношения длины плечей равновесие теряется. Дополнительное подпружинивание длинного плеча помогает до­биться равновесия без увеличения груза на коротком плече.

ни расстояние 63 см, а расстояние от центра позвоночника до мышц спины равняется 2,5 см, соотношение будет 25 : I.

Это значит, что для удержания коробки, весящей 4 кг, придет­ся приложить силу в 113 кг. Скорее всего, мышцы вашей спины не смогут обеспечить такое усилие, и уж наверняка вам не удастся сделать это без напряжения. Для того, чтобы выдержать подобную нагрузку, придется ввести в дело мышцы живота.

Каким образом они могут помочь? Давайте вновь вернемся к аналогии с качелями. На этот раз мы сдвинем опору так, чтобы соотношение между плечами было 25 : 1, то есть точно смоделируем ситуацию с подъемом коробки. Но теперь мы подложим под длинное плечо качелей огромную цилиндрическую пружину, расположив ее неподалеку от точки опоры. Пружина возьмет на себя значительную часть нагрузки, и человеку, нахо­дящемуся на коротком конце качелей, не придется развивать давление в 113 кг для того, чтобы удержать равновесие.

Мышцы живота могут выполнять примерно ту же функцию, которую выполнила цилиндрическая пружина. Напрягая эти мышцы во время подъема груза, вы перераспределяете нагрузку, часть которой падает на мышцы спины, а часть — на мышцы живота, причем таким образом, что ни те, ни другие не перена­прягаются. И тут я подхожу к моменту, который буду не раз подчеркивать в следующих главах, посвященных упражнениям, занятиям спортом, выработке осанки: крепкие мышцы спины и живота исключительно важны для предотвращения болей в спи­не. Мышечный баланс в районе талии не только помогает под­держивать хорошую осанку — он перераспределяет нагрузки, которые могли бы в противном случае вызвать перенапряжение спины. Спортсмены, соревнующиеся в поднятии тяжестей, дав­ным-давно используют этот принцип. Не пора ли и вам начать его использовать ради своей собственной спины?

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13