Осложнения: пневмония, отит.
Риновирусная инфекция (заразный насморк) - острое вирусное заболевание дыхательных путей с преимущественным поражением слизистой оболочки полости носа.
Этиология: возбудители риновирусной инфекции – РНК-содержащие вирусы. Обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, преимущественно полости носа. Известно 113 сероваров риновирусов.
Инкубационный период – 1-5 дней.
Клиника. Начало острое со слабовыраженной интоксикации, Т0 тела субфебрильная или нормальная. К концу первых суток нос полностью заложен, дыхание через нос невозможно, появляются обильные водянисто-серозные выделения (неудержимая ринорея), чихание, покашливание. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, мацерация в преддверии носа. Продолжительность болезни 5-7 дней.
Энтеровирусная инфекция – группа острых антропонозных болезней, вызываемые кишечными вирусами из группы Коксаки и ЕСНО характеризуются полиморфизмом клинических проявлений – от носительства до тяжелых форм.
Этиология: возбудители энтеровирусной инфекции – РНК-содержащие вирусы Коксаки группа А (23 типа), Коксаки группа В (6 типов) и ЕСНО (31 тип), энтеровирусы человека (68-71 типы).
Особую опасность представляют больные со стертыми формами, вирусоносители-реконвалесценты. Инкубационный период составляет 2-10 дней.
Клиника. Начало острое. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Температура тела повышается до 39,0-40,00С, иногда лихорадка является единственным симптомом заболевания – «малая болезнь». Выражен катаральный синдром: гиперемия дужек, язычка, зернистость задней стенки глотки, склерит, конъюнктивит, герпангина. Отмечается гиперемия верхней половины туловища (особенно лица и шеи). Среди клинических проявлений энтеровирусной инфекции выделяют эпидемическую миалгию (внезапные приступообразные боли в мышцах груди, верхней половине живота, спине, конечностях, усиливающиеся при вдохе, изменении положения тела, приступообразные, продолжительностью от 30-40 секунд до 15-30 минут), поражение нервной системы (серозный менингит), энтеровирусную экзантему. Гастроэнтеритическая форма (рвота 2-3 раза, боли в животе, жидкий водянистый стул до 6-8 раз) чаще наблюдается у детей раннего возраста.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН)
К острой дыхательной недостаточносги относят расстройства функции внешнего дыхания (вентиляционная недостаточность), не связанные с нарушением транспорта газов крови. Выделяют обструктивную, рестриктивную и комбинированную вентиляционную недостаточность. Обструктивная ДН связана с нарушением прохождения воздуха по бронхиальному дереву вследствие спазма, утолщения слизистой бронхов, сужения их просвета слизью или инородным телом; при деформации, экспираторном коллапсе мелких бронхов. Среди причин обструктивной ДН чаще других выступают обструктивный бронхит-, бронхиолит, бронхиальная астма, инородное тело бронхов, привычная аспирация пищей и другие заболевания. Рестриктивная ДН связана со снижением площади газообмена или со снижением растяжимости легочной ткани. Она наблюдается как при болезнях легких (инфильтрация, ателектаз, фиброз, плеврит), так и при внелегочной патологии (деформации грудной клетки, болевой синдром, слабость дыхательной мускулатуры). Комбинированная ДН является сочетанием обструктивных и рестриктивных нарушений, часто с преобладанием одного или другого компонента.
Клинические проявления ДН обусловлены степенью выраженности дыхательной недостаточности и характером компенсаторных механизмов.
ДН I степени (скрытая дыхательная недостаточность). Появление одышки только при физической нагрузке. ЧД и ЧСС - +10% от возрастной нормы. Нет участия в дыхании вспомогательной мускулатуры. Соотношение ЧД/ЧСС 1:3,5-2,5. АД нормальное. Одышка купируется вдыханием 40-50% О2 Газовый состав крови в покое не изменен, либо насыщение крови кислородом снижается до 90% (восстанавливается при вдыхании 40-50% О2). Закономерных изменений КОС нет.
ДН II степени (субкомпенсированная дыхательная недостаточность). Появление одышки в покое. ЧД и ЧСС - +20% от возрастной нормы. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Соотношение ЧД/ЧСС 1:2-1,5. АД повышено. Вялость, сомнолентность, адинамия, периоды возбуждения, мышечная гипотония. При ингаляции 40-60% О2 одышка уменьшается, исчезает цианоз. Газовый состав крови характеризуется насыщением кислородом крови в пределах 70-85%, дыхательным или метаболическим ацидозом, гиперкапнией (РаСО2 выше 6,0 кПа).
ДН III степени (декомпенсированная дыхательная недостаточность). Снижение АД, признаки нарушения сознания (гипоксическая кома), появление патологических типов дыхания (Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля). Соотношение ЧД/ЧСС - 1:1 или варьирует. АД снижено. Одышка уменьшается при ингаляции 100% О2. Газовый состав крови характеризуется гиперкапнией, выраженным метаболическим ацидозом (рН менее 7,2), снижением парциального содержания О2 в крови (насыщение О2 ниже 70%).
Стенозирующий ларинготрахеит
Острый стенозирующий ларингит/ларинготрахеит (croup, круп, стеноз гортани) - сужение просвета гортани (гортани и трахеи), клинически проявляющееся охриплостью голоса, «лающим» кашлем и одышкой инспираторного характера. Круп наиболее часто возникает у детей раннего и дошкольного возраста (от 6 месяцев до 3 лет), что связано с анатомо-физиологическими особенностями (узость просвета гортани, трахеи и бронхов, склонность слизистой оболочки и располагающейся под ней рыхлой соединительной ткани к отёку, относительная слабость дыхательной мускулатуры).
Ведущую роль играют вирусы парагриппа, в основном 1-го типа, реже - вирусы гриппа типа В, аденовирусы, вирусы простого герпеса и кори. Бактериальная инфекция приводит к более тяжёлому течению крупа.
В патогенезе стеноза гортани участвуют:
- отек; рефлекторный спазм мышц гортани; механическая закупорка ее просвета воспалительным секретом (слизью).
Отечный компонент воспаления является ведущим в развитии стеноза гортани вирусной этиологии. Воспалительный процесс локализуется преимущественно на слизистой оболочке подсвязочной (подскладочной) зоны гортани.
Стеноз гортани возникает внезапно, в первые часы заболевания, часто во время сна ребенка, когда появляются звонкий лающий кашель с «петушиным» оттенком, осиплость голоса и затрудненный вдох. Сразу достигает своего максимального развития (чаще I или II степени) и быстро купируется в течение 1-х, реже — на 2-е сутки.
Стеноз 1 степени (компенсированный круп). «Лающий» кашель, осипший голос. При беспокойстве появляется инспираторная одышка, дыхание шумное. рО2 и рСО2 в норме.
Стеноз 2 степени (субкомпенсированный круп). Беспокойство, возбуждение ребенка, нарушение сна. Стенотическое дыхание, инспираторная одышка в покое, втяжение уступчивых мест грудной клетки и эпигастрия. Цианоз носогубного треугольника, при беспокойстве цианоз усиливается, тахикардия, рО2 снижено, рСО2 в норме.
Стеноз 3 степени (декомпенсированный круп). Выраженное беспокойство ребенка, чувство страха, ощущение нехватки воздуха. Резко выраженная одышка, участие всей дыхательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение эпигастрия. Стойкий цианоз губ и акроцианоз, «мраморность» кожи, похолодание конечностей. Значительное приглушение тонов сердца, частый нитевидный пульс, выпадающий на вдохе. рО2 снижено до 50, рСО2 увеличено до 70 мм. рт. ст.
Круп 4 степени (асфиксия). Состояние крайней тяжести. Вялость, нарушение сознания, нередко судороги. Исчезают одышка и грубый кашель, дыхание поверхностное, аритмичное. Нарастает брадикардия, снижение АД. Кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные. рО2 ниже 50, рСО2 больше 70 мм. рт. ст.
Тяжесть крупа иногда оценивают по шкале Westley
Шкала оценки степени тяжести крупа Westley | |
Выраженность симптома | Баллы* |
Стридор | |
Отсутствует | 0 |
При возбуждении | 1 |
В покое | 2 |
Втяжение уступчивых мест грудной клетки | |
Отсутствует | 0 |
Легкое | 1 |
Умеренно выраженное | 2 |
Резко выраженное | 3 |
Проходимость дыхательных путей | |
Нормальная | 0 |
Нарушена умеренно | 1 |
Значительно снижена | 2 |
Цианоз | |
Отсутствует | 0 |
При двигательной активности | 4 |
В покое | 5 |
Сознание | |
Без изменений | 0 |
Нарушения сознания | 5 |
*Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6. |
Терапия на догоспитальном этапе
· ребенка успокаивают, берут на рук
· обеспечивают доступ свежего увлажненного воздуха;
· в носовые ходы – сосудосуживающие капли (нафтизин);
· теплое питье (горячее молоко с содой или с минеральной водой «Боржоми»);
· при наличии гипертермии - жаропонижающие средства;
· полезны ингаляции теплым паром; в помещении, где находится ребенок, рекомендуется создать атмосферу повышенной влажности (используют влажные простыни, бытовой увлажнитель воздуха, находятся в ванной с включенной горячей водой - эффект «тропической атмосферы»);
· теплые ванны для рук и ног;
· при стенозе гортани II степени врач СП вводит кортикостероиды (дексаметазон 0,6 мг/кг в/м);
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
